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1例嗜铬细胞瘤危象患者的护理
嗜铬细胞瘤危象是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤,间歇或持续分泌过多的肾上腺素和/或去甲肾上腺素,所产生的病情急剧加重的征象.[1]2002年7月我科收治1例患者,现将有关嗜铬细胞瘤及并发危象的护理体会介绍如下.
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膀胱嗜铬细胞瘤1例
膀胱嗜铬细胞瘤临床少见,常在心血管科漏诊,或在泌尿外科误诊为膀胱癌,甚至在术中出现严重的嗜铬细胞瘤危象.我院近期收治1例膀胱嗜铬细胞瘤,现报道如下.
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嗜铬细胞瘤危象合并肿瘤破裂致失血性休克一例的抢救及麻醉体会
嗜铬细胞瘤危象(pheochromocytoma crisis) 是指嗜铬细胞瘤病人高血压和低血压反复交替发作,甚至出现休克的一种危急状态[1].发生嗜铬细胞瘤危象时,内科药物治疗常常难以控制,而外科手术治疗常因未进行充分的术前准备,手术及麻醉风险极大,死亡率高[2].回顾我院249例手术治疗的嗜铬细胞瘤病人中,在发生嗜铬细胞瘤危象期间接受手术治疗的4例病人均死于术中或术后顽固性低血压.本文报道1例嗜铬细胞瘤危象病人因肿瘤破裂致失血性休克急诊抢救经过及麻醉体会.
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嗜铬细胞瘤危象一例误诊
[病例] 男,25岁.以咳嗽、咳痰1周,高热、呼吸困难、发绀6小时入院.1周前受凉后出现咳嗽、咳痰,未治疗,在篮球赛中突然颜面苍白,口唇、四肢末端发绀,表情淡漠,呼吸浅促,呕吐咖啡样胃内容物,急送门诊.查体:体温41.4℃,脉搏150/min,呼吸28/min,血压测不到.
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多潘立酮诱发嗜铬细胞瘤危象合并肌溶解病史患者的麻醉处理
患者,女性,43岁,体重56kg,身高162 cm.2年前开始出现胸闷、头晕、心悸和冷汗等症状,2~3月发作一次,数分钟后自行缓解.半年前开始发作频繁,2~3周发作一次,数分钟后自行缓解.入本院前3 d早晨头晕、心悸、出汗、恶心和呕吐,口服多潘立酮10 mg(西安杨森制药公司)无缓解,30min后加服多潘立酮10 mg仍无缓解,期间未用其他药,下午入当地医院,血压114/94 mm Hg(1 kPa=7.5 mmHg),心率(HR)136次/min,SpO2 79%,呼吸频率(RR)32次/min,体温36.5℃,意识尚清楚,烦躁,呼吸急促,尿呈茶色.
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1例不典型嗜铬细胞瘤危象的护理
嗜铬细胞瘤危象是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤,间歇或持续分泌过多的肾上腺素和/或去甲肾上腺素,所产生的病情急剧加重的征象[1].2004年6月,我科成功抢救1例不典型嗜铬细胞瘤危象患者,由于术前诊断未考虑"嗜铬细胞瘤"的可能,病情危急,变化快,给抢救工作带来很大的难度,现报道如下.
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1例儿童嗜铬细胞瘤危象的抢救经过
嗜铬细胞瘤儿童较少见,首发表现为嗜铬细胞瘤危象临床更为少见.近我科成功抢救1例,现报道如下.
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阑尾系膜根部嗜铬细胞瘤危象伴急性阑尾炎一例报告
患者男性,44岁,因血压剧烈波动伴恶心、呕吐、腹泻1天,晕厥1次入院.患者在外院以肠炎予抗炎支持治疗中出现头晕,出汗,测血压250/195 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),予硝酸甘油静脉点滴,血压突降至50/30 mm Hg,此后动态观察血压,发现血压自行波动于50~270/30~230 mm Hg,急转来诊.既往体健,否认高血压病史及家族史.体检:体温37.5℃,脉搏100次/min,呼吸24次/min,血压50~270/30~230 mm Hg,精神差,皮肤潮湿,肢端皮温低,脉搏细速,双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,律齐,无杂音,腹部平软,下腹略压痛,未及明显包块,肠鸣音略活跃,血常规白细胞19.0×109/L,中性0.84,血生化及尿常规未见异常,肾上腺CT未见异常.
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嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死一例
患者女,45岁,因阵发性心悸、大汗、头痛4年,加重伴胸痛2天急诊入院。体格检查:血压240/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),表情淡漠,四肢湿冷、发绀。两肺呼吸音清,未闻干、湿罗音。心率120次/分,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻杂音。腹部无阳性体征。入院后10分钟血压测不到,随后血压增高与测不到交替出现。立即给予大量补液,6小时内补液2 400 ml,其中血浆400 ml,代血浆500 ml,24小时内补液量(包括血浆)4 000 ml,并用微量输液泵静注酚妥拉明30 μg/分,根据血压调节酚妥拉明静注速度,血压测不到时停止静注。同时口服心得安20 mg,每6小时一次。6小时后血压基本稳定,波动于120~150/60~90 mm Hg,心悸、大汗、头痛及胸痛消失。24小时后停止静注酚妥拉明,改为口服心得安、心痛定、酚苄明、并静注硝酸酯,血压持续稳定在正常水平,患者无症状。实验室检查:白细胞15.0×109/L,中性0.95。空腹血糖8.3 mmol/L。肌酸磷酸激酶500 IU/L(正常值<200 IU/L)。入院时心电图显示胸前导联V1-5R波振幅降低,ST段抬高0.3~0.5 mV,入院第3天心电图显示V1-5导联呈QS型,ST段回落至等电线,T波倒置,出院时心电图显示V1-4导联呈rS型。连续4次24小时尿3-甲基-4-羟基苦杏仁酸为130.0~254.4 μmol/L(正常值30.3~85.9 μmol/L)。腹部CT示左肾上腺区有一8.0 cm×8.0 cm×8.0 cm肿块,密度不均匀,内有片状低密度影。诊断为嗜铬细胞瘤危象合并急性心肌梗死。入院后第20天行肿瘤切除术,病理报告为肾上腺嗜铬细胞瘤,大小为8.0 cm×8.0 cm×9.0 cm,内 有出血和囊性 变。1个月后痊愈出院。
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内分泌疾病危象及其处理(二)
嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)是来自神经嵴的肿瘤之一,约有80%~90%位于肾上腺内,肾上腺外的嗜铬细胞瘤多半起源于交感神经节,少数出现于其他部位的嗜铬组织.肿瘤多数为良性,恶性的约占10%.肾上腺髓质血供来自肾上腺皮质,受交感神经组成的内脏大神经支配.肾上腺髓质嗜铬组织的生理功能是合成并分泌生理量儿茶酚胺,其中的去甲肾上腺素约占80%,肾上腺素占20%.功能性嗜铬细胞瘤合成并分泌过多的儿茶酚胺,导致以心血管系统异常兴奋为主要特征的症候群.
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嗜铬细胞瘤误诊为室上性心动过速1例
女,18岁.因阵发性心悸2年余,加重伴恶心、呕吐30 min,于2002年9月21日5点30分急诊入院.其伯父死于嗜铬细胞瘤.体查:T 35.5,P 180,R 21,BP 230/180 mmHg,神志恍惚,消瘦明显.全身皮肤湿冷,四肢末端皮肤花斑.双肺呼吸音粗,右肺可闻及中量湿性罗音.心界不大,心音有力,心率180,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,全腹无压痛及反跳痛.未闻及血管杂音.血:WBC 24.4×109/L,N 0.85,L 0.15,钾4.20 mmol/L,钠141.0 mmol/L,氯103.7 mmol/L,LBS 9.8 mmol/L,BUN 5.8 mmol/L.动脉血:pH 7.427,PaCO2 24.2 mmHg,PaO2 68.6 mmHg,HCO-3 15.9 mmol/L.胸片:两肺纹理稍重,心膈未见异常.ECG:室上性心动过速.临床诊断:嗜铬细胞瘤危象.即给予吸氧,酚妥拉明、美托洛尔降压,西地兰强心等综合治疗,3 h后血压降至140/90 mmHg,心率降至140左右,10 h后心率降至108,临床症状缓解.第2天复查血常规:WBC 8.0×109/L,N 0.68,L 0.30.ECG:窦性心律,电轴不偏,窦性过速.血压130/80 mmHg.心率106.好转出院.转某省级医院内分泌科,查尿VMA(香草基杏仁酸):204 μmol/d.CT:双侧肾上腺未见明显异常;建议北京定位检查.
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急性心肌梗死并发于嗜铬细胞瘤危象1例
1 临床资料患者,女,45岁,因阵发性大汗,头痛4年,加重伴胸痛2天入院,查体:血压 240/140mmHg(1mmHg=0.133kPa),大汗淋离,口唇及四肢末梢发绀、冰凉,肺音清晰,心律齐,心率120次/分,未闻及杂音,腹部未见阳性体征.10分钟后血压降至0,其后血压增高与血压为0交替出现.入院后立即给予大量补液,6小时内补液2 400ml,其中血浆400ml,代血浆500ml,24小时补液量4 000ml.调节血压,血压升高时加快酚妥拉明滴速,血压为0时停止静滴酚妥拉明;口服心得安20mg,以减少儿茶酚胺释放.6小时后血压稳定,血压波动于120/60~150/90mmHg之间,心悸、大汗消失,胸痛再未发作,其后血压升高至200/120mmHg 2次,经加快酚妥拉明滴速后血压降至正常.24小时后在口服心痛定、心得安、酚苄明,静滴硝酸脂类药物等治疗后血压持续稳定在正常水平.血:白细胞15.0×109/L,中性95%,持续4日后恢复正常.血清心肌酶谱明显升高,符合急性心肌梗死(AMI)心肌酶改变,磷酸肌酶激酶峰值500U/L.空腹血糖7.5~8.3mmol/L,持续1周后恢复正常.入院时心电图V1~5的R波振幅降低,ST段抬高0.3~0.5mV,入院后第3天心电图提示V1~5呈QS型,T波倒置呈冠状T波,出院时心电图V1~4呈RS型,T波低平.连续4次24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸分别为130μmol/L,254.3μmol/L,230.5μmol/L,25μmol/L(正常值30.3~85.9μmol/L).肾上腺CT提示左肾上腺区可见一8.0×8.0×8.0cm大小肿块,肿块内密度不均,其内可见片状低密度影.诊断左肾上腺嗜铬细胞瘤危象合并AMI,于入院后第20天在全麻下行肿瘤切除术,切除左肾上腺约8×8×9cm大小肿瘤,病理报告结果:左肾上腺嗜铬细胞瘤伴出血及囊性变.1月后痊愈出院.
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嗜铬细胞瘤危象
1引言 嗜铬细胞瘤危象(phaeochromocytoma crisis,PCC)是病死率极高的一种内分泌急症.目前已有两个关于嗜铬细胞瘤治疗的共识指南发表,但都不包括PCC的治疗.2006年美国国立卫生研究院的一个专家综述对PCC的临床谱和治疗指南进行描述.而后,发表的文献少数为回顾性病例报告.我们这篇更新的临床实践总结了已发表的相关文献,包括近5年来的一个详细的病例回顾,以期回顾PCC的治疗,并提出了一个以前文献没有提到的可能的PCC分类方法.
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1例不典型嗜铬细胞瘤危象的抢救体会
患者女性,40岁.既往有高血压病史和家族史,但一直未正规治疗.2004年6月22日曾因"间断头晕2年"来我院就诊.当时一般情况良好,血压160/100mmHg,心脏彩超检查发现左室大、EF36%,诊断为"原发性高血压",给予"卡维地络"和"复方卡托普利"治疗.患者口服1d后自行停药.6月25日8Am因"头晕、乏力2 d"再次来我院就诊,体检:BP测不出,呼吸32次/min,肛温40.2℃.急性重病容,烦躁不安,全身皮肤出现大理石花纹、湿冷,端坐位.双肺底均可闻及湿罗音,右侧为主.HR107次/min,律齐,心音正常.腹软,无压痛.
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嗜铬细胞瘤危象抢救成功1例
嗜铬细胞瘤是临床上的少见病,出现危象更为少见,且误诊率高,现报告一例如下.1病例介绍患者女,19岁,学生,因反复头痛、心悸、大汗2年,再发伴呼吸困难2小时来我院就诊.患者近两年来常不定时出现头晕、头痛、心悸、大汗、恶心、视物模糊,持续几分钟至数十分钟不等,剧烈运动易诱发,可自行缓解.曾在一次发作过程中测血压210/120mmHg,但此后几次体检血压均正常,未行诊治.入院前两小时,头痛、心悸再发,伴呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,遂来诊.入院查体:T37.3℃,R32次/min,P150次/min,BP220/135mmHg,神清,消瘦,急性重病容,端坐呼吸,烦躁,大汗淋漓,口唇紫绀,口鼻大量粉红色泡沫痰涌出.
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妊娠合并嗜铬细胞瘤危象2例诊治
1 病例报告例1,患者,33岁,G4P1.因妊娠30+3周,反复头痛、头晕、心慌半年,突发抽搐2次,胎动消失1天入院.追问病史患者曾在1+月前晕厥1次.11天前发生第1次抽搐后就诊当地医院,诊断为重度子痫前期,给予硫酸镁、硝苯地平治疗,再次抽搐并且胎动消失.
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嗜铬细胞瘤危象致急性心肌梗死1例
某女,65岁,因头痛,恶心,呕吐10小时入院,过去史无特殊.查体:体温37.5℃,呼吸22次/分,血压260/120mmHg,烦躁,高枕卧位,皮肤湿冷,面色苍白,唇无发绀,四肢震抖,心界不大,心率140次/分,律齐,无杂音,心音增强,双肺无罗音,腹软,无压缩,未扪及包块,无血管鸣.
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1例嗜铬细胞瘤危象病人的护理
嗜铬细胞瘤危象(pheochromocytoma crisis, PCC)是病死率极高的一种内分泌急症,是儿茶酚胺突然大量释放后出现的机体血流动力学不稳定,终导致器官功能损害或丧失.主要临床表现是高血压危象和儿茶酚胺性心肌病及全身其他各系统功能障碍等[1].2017 年 6 月—2017 年 7 月,我科应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术联合连续肾脏替代疗法(CRRT )成功救治 1 例PCC病人,现将护理体会介绍如下.