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床边彩色超声检查在ICU的应用价值
近年来，基层医院的条件逐渐好转，我院在2008年建立的重症监护室，对提高我院综合救治能力有较大帮助，患者也越来越多。 ICU患者病情复杂、进展快，患者离开ICU存在很大风险，床边彩超检查作为一种方便、快捷、安全价廉的检查，可重复性好，能为诊断治疗提供及时、准确的信息，发现可能的致命性因素，对ICU的患者的诊治有较大的帮助［1-4］，本研究总结我院在重症监护室运用彩超检查为急危重患者进行床边超声检查和配合治疗共计184例，241例次，为临床医生提供非常直接和有价值的信息，从而得到及时的治疗，现进行总结报告如下。
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超声检查对甲状腺结节类型的诊断价值
甲状腺结节辅助诊断的主要方法有超声检查、CT检查、MRI成像、放射核素扫描等[1-2],但因对人体有放射性伤害,或诊断特异性不高、价格昂贵等缺点,在临床上的应用受到不同程度的限制[3].而超声检查不仅无创、实时、动态,且具有可重复性、价格低廉等优势[4].笔者对83例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨超声检查的诊断价值.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月至2010年12月上虞中医院收治的甲状腺结节患者83例(95个结节),男36例,女47例,年龄(41.3±17.9)岁.
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胸腔阻抗法监测血流动力学变化67例报告
心力衰竭严重影响着人们的生活质量,甚至威胁着人们的生命,因此及时掌握患者的血流动力学变化趋势,籍此对病情做出准确的判断并及时进行干预治疗,有助于提高对危重症患者的抢救成功率.新一代胸腔阻抗法(thoracic electrical bloimpedance,TEB)血流动力学监测仪具有操作简便、实时测量、测量准确[1]、可重复性好[2]等优点,我们应用此方法对67例心衰患者进行监测及同时做超声心动图检查对比,现报告如下.
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伯氏疏螺旋体分子生物学分型进展及其意义
姆病是一种蜱传全球性动物源性疾病,病原体由W.Burgdorfer首次分离并被命名为伯氏疏螺旋体.根据DNA和蛋白质分析,伯氏疏螺旋体可以分为10个基因型或基因群,即B.burgdorferi sensu stricto(B31T,标准株为B31;B.为Borrelia.的简写)、B.afzelii(VS461)、B.garinii(20047)、B.japonica(HO14)、B.andersonii(21123)、B.lusitaiae(PotiB2)、B.valaisiana(vs116)、B.tanukii(HK501)、B.turdae(Ya501)和基因群DN127[1～7].分子生物学分型包括表型分型和基因分型,评价不同分子生物学分型方法主要依据可分型性、可重复性、分辨率、易操作性、及结果易解释性.分子生物学分型方法较多,包括G+C mol%、DNA-DNA杂交、核糖体分型、PCR-RFLP、染色体DNA脉冲电泳、蛋白质电泳和多位点酶电泳、PCR-杂交、基因型特异性PCR及核酸序列聚类分析技术等.
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改良手法经桡动脉穿刺可重复性采集血气的研究
血气分析是判断患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必需指标,对临床急、重症患者的监护和抢救尤为重要[1].桡动脉解剖位置表浅,易于固定、按压,能有效地避免血肿形成,而且避免暴露,重复性好,所以临床上大都选用桡动脉采血进行血气分析[2].
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原发性肝癌320排容积CT全肿瘤灌注值与轴位大层面测量值的一致性研究
目的 研究原发性肝癌320排容积CT灌注成像的可行性,评价全肿瘤灌注值与轴位大层面测量值的一致性及测量的可重复性.方法 收集郑州大学第一附属医院确诊为原发性肝癌47例患者的临床及320排容积CT灌注成像检查资料,包括测量肿瘤轴位大层面的灌注参数值以及瘤旁肝组织、正常肝组织的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI),并与肿瘤所在层面的灌注参数值相加并除以所有层数获得全肿瘤的灌注参数值相比较.结果 原发性肝癌瘤体的HAP值和HAPI值均较瘤周肝组织及正常肝组织高,其统计学上有显著性差异.原发性肝癌瘤周肝组织的血流动力学改变与瘤体本身较为类似,但与正常肝组织相比无明显统计学差异.与原发性肝癌的全肿瘤测量值比较,瘤体轴位大层面测量法得到的各灌注参数值均稍高,但差异无明显统计学意义.两名医生对两种方法获得各灌注参数值均有可重复性.除HAPI值外,测量者按照全肿瘤测量法获得的各灌注参数值差异性较小,可重复性更高.结论 320排容积CT灌注成像可直观、定量反应原发性肝癌瘤体呈HAP值及HAPI值增高而PVP值降低的富血供病变的特征,有助于区分瘤周肝实质和正常肝实质的血流灌注差异.与轴位大层面法获得的灌注参数值相比,除HAPI值外,以全肿瘤测量法获得的灌注参数值重复性较高,一致性更高,可作为原发性肝癌CT灌注成像佳的测量方法.
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胃癌ADC全容积直方图组间和组内观察者可重复性研究
目的 评估胃癌ADC全容积直方图组间和组内观察者一致性.方法 70例经胃镜病理证实为胃癌的患者于术前行DW-MRI.在ADC图的每个层面勾画肿瘤轮廓,终获得整个肿瘤全容积直方图.直方图参数包括ADCmean, standard deviation, max frequency, mode, ADCmin, ADCmax, 5th-90th percentile ADC等.计算一致性相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)分析各直方图参数组间和组内观察者一致性.结果 两位医师的组内观察者一致性及其组间观察者一致性均较好.医师1诊断的组内一致性结果为:perfect:5个参数,excellent:8个参数,very good :2个参数,good :1个参数.医师2诊断的组内一致性结果为:perfect:1个参数,excellent:8个参数,very good :4个参数,good :3个参数.两者组间一致性结果为perfect:5个参数,excellent:8个参数,very good :3个参数.结论 ADC全容积直方图参数的组内和组间观察者一致性较好,可用于评估胃癌,尤其是10th, 25th, 50th percentile ADC,sample number 和ADCmean.
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正常颅脑基底节层面酰胺质子转移成像检查的可重复性评价
目的 探讨酰胺质子转移成像在颅脑基底节层面测量酰胺质子不对称磁化转移率(MTRasym)的可重复性.方法 采用Philips 公司 3.0 T Achieva磁共振成像系统,头部 8 通道线圈,对11例健康志愿者在不同时间(7~30天内)进行两次酰胺质子转移成像. 扫描完成后APT的图像分析采用交互式数据语言(interactive data language, IDL)的内部开发软件进行处理.由1名有经验的放射科医生仔细划定颅脑基底节层面的目标区域,采用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman法评价测量者自身的一致性,评价测量者自身的一致性,利用配对t检验分析两次测量结果的差异性,采用单因素方差分析分别对2次扫描基底节层面4个感兴趣区(ROI)的 MTRasym值进行比较.检验前先对各组数据进行正态分布检验和方差齐性分析.结果 2次扫描颅脑不同层面的两次测量得到MTRasym值无统计学差异( P>0.05),组内相关系数和Bland-Altman评估分析两次测量可重复性良好.结论 初步研究结果表明,磁共振酰胺质子转移成像测量酰胺质子不对称磁化转移率有较好的可重复性,可进一步用于颅脑基底节层面各病变的研究.
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磁共振三维动脉自旋标记成像不同标记延迟时间的比较及可重复性研究
目的 探讨磁共振三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像采用不同标记延迟时间(PLD)在脑血流分析中的差异,并观察其可重复性.方法 2014年8月~2016年7月间招募24例正常志愿者,行常规头颅MR平扫并于1周内行2次3D-ASL检查,每次均分别行PLD=1.5s和PLD=2.5s的3D-ASL检查.3D-ASL图像导入后处理工作站,分析得到全脑血流量(CBF)图,在CBF图上分别在两侧对称位置额、顶、颞、枕叶皮层及白质,小脑半球及脑干选取感兴趣区(ROI),记录各ROI的CBF值.分别对相同PLD 2次检查的各脑区CBF值进行组内相关系数(ICC)分析并比较差异.比较同次检查PLD=1.5s和PLD=2.5s的各脑区CBF值差异.结果 2次PLD=1.5s和PLD=2.5s 3D-ASL检查,各脑区CBF值无统计学差异,额、颞叶皮层及白质CBF值的ICC均>0.75;顶、枕叶皮层及白质,小脑半球及脑干CBF值的ICC均在0.4~0.75之间.多数脑区CBF值的ICC在PLD=2.5s时相对较大.各脑区CBF值在PLD=2.5s检查中均低于PLD=1.5s检查,然而仅在额、顶、颞、枕叶皮层具有统计学差异(P均<0.05).结论 3D-ASL可定量测量各脑区CBF值,可重复性好,临床运用价值高.PLD较长时可重复性相对较好,所测得脑皮层CBF值相对较低.
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肺磨玻璃结节多层CT自动体积和密度测量的可重复性研究
目的 利用多层CT对肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)自动体积、密度测量的可重复性进行研究,为该技术的进一步临床应用提供参考.方法 对35名患者共计46个直径5～20mm持续存在的GGN进行重复2次多层CT扫描,第二次扫描范围仅覆盖结节附近区域.利用商用软件自动计算GGN体积和密度,选择对测量结果进行一致性分析.统计学方法采用Bland-Alrman方法.结果 两组数据GGN自动体积和密度测量均成功且结节分割比较完美的占78.3％ (36/46),体积测量值95％一致性界限为0.984(0.802,1.167),密度测量值95％一致性界限为0.996(0.946,1.046).结论 对于大多数GGN自动体积、密度测量的可重复性很好,体积增加27％、密度增加7％可以确认GGN的生长.
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脑瘤灌注CT不同层厚CBV和rCBV测量的可重复性研究
目的:评价灌注CT采用不同层厚测量脑瘤脑血容量(cerebral blood volume, CBV)和相对脑血容量(relative cerebrat blood volume, rCBV)的可重复性.方法:分析52例不同类型脑瘤病人的灌注CT数据,比较不同层厚组CBV和rCBV测量结果的差别,计算变异系数(coefficient of variation, CV)及配对相对差值.结果:观察者2不同层厚组CBV和 rCBV各自的测量值有统计学差异显著性(P<0.05).10mm层厚组CBV测量的观察者间CV和配对相对差值低于5mm层厚组.同一层厚CBV的观察者间CV和配对相对差值低于rCBV者.10mm层厚组观察者2两次CBV和rCBV测量值有统计学差异显著性(P<0.05).观察者2观察者内CBV和rCBV的CV和配对相对差值均明显高于另两位观察者.结论:两种不同层厚灌注CT CBV和rCBV测量均有较高的可重复性,适当的培训有助于提高测量的稳定性.
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变应原皮肤点刺试验检测结果分析
变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)是对过敏性疾病变应原的特异性免疫学检测方法,具有安全、易操作、价格便宜、可重复性强,与临床疾病相关性好的优点,是目前国际上推行的标准化检测变应原的皮试方法.1,2 本文对我科2009年12月至2010年7月所做变应原皮肤点刺试验的136例病例进行分析,以了解本地区过敏性疾病患者变应原情况,为过敏性疾病流行病学研究提供重要依据,并指导临床诊断、治疗和预防.
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建立小鼠硬皮病模型的实验性研究
硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤硬化或伴有内脏器官纤维化为特征的结缔组织病.此病发病机制不明,治疗困难,给患者带来痛苦.近年来,许多学者用局部注射博莱霉素建立小鼠硬皮病模型,我们为研究此方法的可重复性及筛选合适的博莱霉素造模剂量,为后期新药实验做准备,特进行该实验,现将实验过程、方法介绍如下.
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针刺脑功能磁共振成像的可重复性研究
目的 探讨功能性磁共振成像(fMRI)针刺引起的脑功能活动区域信号变化的可重复性.方法 选择无任何中枢神经系统症状及体征的健康志愿者12名(针刺组),利用fMRI技术分别针刺足三里穴(ST36)、太溪穴(KI3)及非穴位对照点进行5次完全相同的功能磁共振扫描,以右手对指运动作为对照组,通过计算组内相关系数来对比针刺与对指运动fMRI的可重复性.结果 12名志愿者中,10名完成了全部扫描过程,对数据完整的10名志愿者的数据进行分析.针刺足三里穴(ST36)、太溪穴(KI3),针刺组中脑功能区活动平均信号变化有着相似的模式,针刺非穴位点引起的脑功能区激活模式与针刺上述两穴位点明显不同；定量比较对指运动及针刺三点引起的脑功能信号变化的可重复性,对照组组内相关系数明显高于针刺组(P＜0.05).结论 与对指运动对照组比较,针刺fMRI引起的脑功能活动区域信号变化可重复性较差.
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CT定量测量髋部骨折患者髋部肌肉、脂肪面积及CT值的可重复性、可信度分析
目的 探讨CT定量测量髋部骨折患者髋部肌肉、脂肪面积及CT值的可重复性、可信度.方法 对28例老年髋部低能量骨折患者行髋部CT扫描,采用东软AVW图像处理软件中的脂肪分析功能测量患者健侧大腿皮下脂肪面积(SAA)、大腿肌间隙脂肪面积(IMAA)、大腿肌肉面积(CSMA)、股内侧肌群中心层面 CT 值(VMAV)、臀大肌中心层面CT值(GMAV).选择3名测量者A、B、C独立测量上述指标,1周后测量者C按照同样的方法重复测量1次.比较3名测量者测得的SAA、IMAA、CSMA、VMAV、GMAV,采用组内相关系数(ICC)评价可重复性、Cronbach′s α系数评价可信度、Bland-Altman分析测量结果偏倚性.结果 测量者A、B与测量者C第1次测得的SAA、IMAA、CSMA、VMAV、GMAV比较差异均无统计学意义,测量者C第1次和第2次测得的上述5项指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05).测量者A、B与测量者C第1次测得上述5项指标的ICC和Cronbach′s α均>0.9,测量者C第1次与第2次测得上述5项指标的ICC和Cronbach′s α均>0.9,表示可重复性极佳、可信度非常理想.Bland-Altman分析显示,组内和组间参数测量95%的点在一致性界限以内,表明组内和组间一致性较好、偏倚性较小.结论 CT检查可定量测量髋部骨折患者髋部肌肉、脂肪面积及CT值,其可重复性及可信度均较好.
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R．E．N．A．L 肾肿瘤评分系统的可重复性研究
目的：对R．E．N．A．L肾肿瘤评分（ RNS）系统评价一致性进行分析，探讨此系统的可重复性。方法收集64例经病理证实为肾细胞癌、行肾部分切除术患者的增强CT图像资料，由两位影像学医师分别采用RNS系统进行评分，记录指标R、E、N、A和L得分及其总分。以Kappa分析法评估同一观察者对RNS各指标及其总分的一致性，用Kendall tau-b分析法评估不同观察者间RNS各指标以及RNS总分的一致性、相关性。结果同一观察者R、E、N、A、L的符合率分别为96．9％、95．3％、84．4％、89．1％和81．3％，RNS总分符合率为86．0％；各指标的Kap-pa值分别为0．949、0．915、0．708、0．830和0．677，RNS总分的Kappa值为0．716。不同观察者间RNS各指标的符合率分别为95．3％、93．8％、86．0％、93．8％和73．4％，RNS总分的符合率为82．4％；各个指标的相关系数分别为0．924、0．917、0．798、0．929和0．480，RNS总分的相关系数为0．836，P均＜0．001。结论 RNS系统评价在同一观察者及不同观察者间一致性好，具有良好的可重复性；其中指标L变异性较大，在5个指标中可靠性相对较低。
关键词： R.E.N.A.L肾肿瘤评分系统 肾细胞癌 可重复性 -
射频消融疗法
射频消融疗法(RFA)治疗肝癌具有微创、安全、经济、可重复性及对肝功能影响小等优点,是目前肝癌微创疗法中较为成熟的一种.
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恶性骨肿瘤介入化疗的护理
介入化疗(IACH)是指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物,然后栓塞肿瘤血管以达到抗肿瘤的目的的治疗方法.该技术与静脉给药相比具有肿瘤局部化疗药物浓度高,而外周血浆大药物浓度低,创伤性小,可重复性强,疗效高,全身毒副作用少等优点.我科自1998年开展IACH以来,共治疗15例,在对围手术期病人实施系统化整体护理过程中取得了一些经验,现总结报告如下.
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彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值
妇产科急腹症是急诊患者中较常见的疾病,是一组以急性腹痛为主要症状的疾病,包括异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、子宫穿孔、急性宫腔炎、胎盘早剥等疾病.妇产科急腹症起病急,病因复杂,进展快,病情重,甚至可危及生命[1].异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因,近几年其发病率有上升趋势[2].超声诊断以其便捷、价廉及可重复性检查等特点成为妇产科急腹症的重要检查手段,经腹部超声和阴道超声联合应用使妇产科急腹症的诊断符合率有了很大的提高,为临床诊断提供了可靠的诊断依据.
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VERION数字导航系统测量角膜曲率和散光的可重复性及其与iTrace、Lenstar LS900、手动角膜曲率计检测结果的一致性研究
目的 分析VERION数字导航系统测量角膜曲率和散光的可重复性及其与iTrace、Lenstar LS900、手动角膜曲率计检测结果的一致性.方法 对62名年龄相关性白内障患者分别用上述四种仪器进行角膜生物测量,记录并分析陡峭轴角膜曲率(steep keratometry,Ks)、平坦轴角膜曲率(flat keratometry,Kf)、散光幅度、散光轴位、矢量参数J0和J45.分析VERION测量的可重复性,并比较VERION与其他三种仪器测量结果的一致性.结果 用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)和克隆巴赫系数(Cronbach's alpha,α)分别对Ks、Kf、散光幅度、散光轴位、J0以及J45做出分析,结果均大于0.9(均为P＜0.001),提示VERION测量角膜曲率及散光的可重复性极好.VERION测量的Ks、散光幅度均高于iTrace(均为P＜0.05),其余指标的差异无统计学意义(均为P＞0.05).Bland-Altman分析显示J0、J45及散光轴位的95％ LOA分别为(-0.31 ～0.35)D、(-0.25～0.31)D、-13.5°～12.3°.二者测量的散光轴位差小于10°者占总体的77％ (48/62),在合并角膜散光大于1D的患者中占91％ (42/46).VERION与Lenstar LS900测量结果仅J45差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(均为P＞0.05).Bland-Altman分析发现J0、J45及散光轴位的95％ LOA分别为(-0.25 ～0.31)D、(-0.27 ～0.36)D、-13.5°～11.0°.二者测量的散光轴位差小于10°者占总体的85％(53/62),在合并角膜散光大于1D的患者中占93％(43/46).VERION与手动角膜曲率计检测的Kf、散光幅度差异有统计学意义(均为P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(均为P＞0.05).Bland-Altman分析显示J0、J45及散光轴位的95％ LOA分别为(-0.38 ～0.35)D、(-0.41 ～0.42)D、-12.6° ～16.4°.二者测量的散光轴位差小于10°者占总体的81％ (50/62),在合并角膜散光大于1D的患者中占91％(42/46).结论 VERION在测量角膜曲率及散光方面具有良好的可重复性.其与iTrace、Lenstar LS900和手动角膜曲率计在角膜曲率、散光幅度的测量方面一致性较好,但对散光轴位的测量差别较大.
