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高同型半胱氨酸血症与心血管疾病相关性研究进展
在近几年里，随着我国医疗检测水平的不断进步，经过研究人员越来越严谨的研究表明高同型半胱氨酸与心血管疾病密切相关。本文主要对心血管疾病、高同型半胱氨酸血症的简单介绍，从而引出两者之间的相互作用关系。
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高同型半胱氨酸血症与进展性脑梗塞的相关性研究
目的 分析高同型半胱氨酸血症与进展性脑梗塞的相关性.方法 选取2014年2月~2016年6月我院收治的脑梗塞患者100例作为实验组,其中完全性脑梗塞患者和进展性脑梗塞患者均分为50例,并选择50例健康体检者作为对照组,对三组研究对象的同型半胱氨酸水平进行观察比较.结果 实验组患者的同型半胱氨酸水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而进展性脑梗塞患者的同型半胱氨酸水平显著高于完全性脑梗塞患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高同型半胱氨酸血症会形成动脉粥样硬化,进而导致供血动脉狭窄,侧支循环代偿障碍,加重脑梗塞症状,终形成进展性脑梗塞.
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H型高血压的研究现状
H型高血压是指高血压病合并高同型半胱氨酸血症，其对心脑血管的危害已经得到国内外诸多专家学者的认同，发病机制涉及血管内皮功能障碍，血管平滑肌细胞增殖，血脂代谢紊乱，凝血系统异常等多个方面，目前通过补充依那普利加服叶酸片及固定复方治疗已成为控制H型高血压的有效手段。
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急性冠脉综合征合并高同型半胱氨酸血症患者氯吡格雷抵抗相关性研究进展
近些年来,随着对冠心病认识的深化,越来越多冠心病新危险因素得到了充分的了解与重视,同型半胱氨酸作为氨基酸代谢的中间产物,其对于冠心病,尤其是对急性冠脉综合症患者的预后及治疗有着重要的影响.据大综数据研究报道[1],血清同型半胱氨酸每升高5 umol/l,脑卒中的发生风险增加59％;而缺血性心脏病的风险增加32％;每降低3 umol/l,脑卒中的发病风险降低24％,而缺血性心脏病的风险降低16％.临床上对于ACS的治疗手段,除了介入治疗外,抗血小板药物治疗是必不可少的基本治疗.但由于对ACS标准治疗药物氯吡格雷抵抗或低反应人群的存在,从而严重影响ACS患者的治疗及预后.因此本文旨在针对急性冠脉综合症合并高同型半胱氨酸血症患者氯吡格雷抵抗相关性研究进展做一综述.
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高同型半胱氨酸血症与代谢综合征及其组分相关性的研究
目的 探讨代谢综合征(MS)及其各主要组分与高同型半胱氨酸血症(HHcy)之间的相关性.方法 采取随机、整体抽样的方法,选取广西南宁市某高校社区职工603人进行横断面流行病学研究.对纳入对象进行问卷调查,收集个人基本信息(性别、年龄等)、个人嗜好(吸烟、饮酒、运动等)、既往病史及家族史、药物服用情况等;体格检查:包括身高、体重、腰围、血压的测量;生化指标测定:包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)和餐后血糖(PBG)、同型半胱氨酸(HCY)等.采用logistic回归分析对高同型半胱氨酸血症与代谢综合征及其主要组分(肥胖、高血糖或糖尿病、血脂异常、高血压)的相关性进行评估.结果 在控制性别、年龄、吸烟、饮酒和运动这些与Hcy升高有关的因素后,MS、HDL-C降低和腹型肥胖组发生HHcy的概率显著高于正常组,且具有统计学意义(P均<0.05),高甘油三酯、高血压组发生HHcy的概率显著高于正常组,但结果无统计学意义(P均>0.05).结论 同型半胱氨酸与代谢综合征及其各主要组分(除血糖外)具有相关性,应重视对代谢综合征患者同型半胱氨酸的检测,为心血管疾病的预防和早期诊断提供依据.
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肾移植后高同型半胱氨酸血症的发生率及其与心脑血管疾病风险因素的关系
目的 心脑血管并发症是肾移植受者(renal transplantation recipients,RTRs)的重要死亡原因,近来证实同型半胱氨酸与脑卒中有密切关系,本研究旨在探讨肾移植受者高同型半胱氨酸的发生率及其与传统心脑血管疾病风险因素的关系.方法 测定120例连续随访肾移植受者的同型半胱氨酸水平,其中男82例,平均年龄(42.5±8.7)岁;女38例,平均年龄(40.2±3.4)岁.同时监测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、尿酸、肌酐、C反应蛋白的数值.结果 高同型半胱氨酸血症的总体发生率为95％,其中男性97.6％,女性89.5％,男女之间无显著差异(P＞0.05);高同型半胱氨酸血症组中脂蛋白a、尿酸、肌酐显著高于正常同型半胱氨酸组,分别为(305±132)mg/L、(406±34.6)μmol/L、(135±14)μmol/L和(221±129)mg/L、(320±51.1)μmol/L、(127±38.2) μmol/L(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示,同型半胱氨酸与同时期的肌酐(r=0.832,P=0.013)、尿酸(r=0.263,P=0.005)、脂蛋白a(r=0.754,P=0.003)呈正相关,与总胆固醇(r=-0.197,P=0.036)呈负相关.结论 肾移植受者的高同型半胱氨酸血症发生率高,尤其是男性肾移植受者,与影响移植后心脑血管疾病的传统风险因素并存,可能增加肾移植受者发生心脑血管疾病的风险,提示应在肾移植受者中筛查同型半胱氨酸,及对高同型胱氨酸血症患者进行降同型半胱氨酸治疗的必要性.
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血清同型半胱氨酸和硫化氢水平与血管性认知功能障碍程度的关系
目的:探讨血清同型半胱氨酸和硫化氢水平与血管性认知功能障碍程度的关系. 方法:选取我院2012年9月~2014年11月神经内科住院血管性认知功能障碍患者共192例,依据认知功能障碍程度的差异分为痴呆组与非痴呆组. 对所有受试者在治疗前后均检查血清HCY、H2 S、叶酸、维生素B12水平及MMSE评分. 结果:2组治疗前HCY、H2 S、MMSE、叶酸、维生素B12比较有统计学意义(P<0.05),2组治疗后HCY、H2S、MMSE比较均有统计学意义(P<0.05),叶酸、维生素B12治疗后比较无统计学意义(P>0.05). 结论:痴呆程度与血清同型半胱氨酸水平呈正相关,与硫化氢水平呈负相关,叶酸、维生素B6和维生素B12是治疗的重要措施,疗效显著值得推广.
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高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系探讨
目的：对高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系进行分析。方法：选取2011年6月～2012年10月我院收治的缺血性脑卒中患者216例，均进行高效液相色谱分析法进行检查，依据结果进行分组，治疗组110例，为高同型半胱氨酸血症患者；对照组106例，为非高同型半胱氨酸血症患者，同时对两组患者均进行叶酸片，维生素B6片，甲钴胺片治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者VB6、VB12叶酸检测降低比例显著低于对照组患者，差异有统计学意义（ P＜0．05）。对2组患者进行1年的随访其脑梗死、脑出血发病比例显著高于对照组患者，治疗组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：高同型半胱氨酸血症为缺血性脑卒中的高危因素，主要为VB6、VB12、叶酸缺乏引起，进行针对性的治疗后可降低脑卒中的发病率和危险性，因此对高同型半胱氨酸血症的检测具有重要的临床价值。
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同型半胱氨酸血症与脑梗死发病相关分析
目的：探讨分析高同型半胱氨酸血症与脑梗死发病的关系，为其防治提供依据。方法：回顾分析2012年2月～2012年12月我院诊治的脑梗死患者90例，对所有患者和90例正常对照组均测定其同型半胱氨酸（ HCY）、维生素B12（ VitB12）、叶酸（ FA）、低密度酯蛋白（ LDL）指标，对比2组水平。结果：脑梗死组同型半胱氨酸和低密度脂蛋白显著高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。维生素B12和叶酸水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：同型半胱氨酸是脑梗死的重要危险因素，叶酸、维生素B12的缺乏均可能造成高同型半胱氨酸血症。
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血液透析患者合并高同型半胱氨酸血症的进展
1969年McCully首次提出高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHCY)可导致血管动脉硬化及血栓事件后[1],随后大量的临床及流行病学研究表明HHCY为多种心血管病的危险因素:包括冠状动脉硬化性心脏病,外周血管病,脑血管病及静脉血栓形成等.
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妊娠期高血压疾病患者血浆HCY和PTM水平变化及其相关性
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)的病因至今不甚明了,血管内皮细胞损伤(或功能失调)是HDCP发病的关键环节.同型半胱胺酸(homocysteine,HCY)是心血管疾病的一种标志性氨基酸,HCY对内皮细胞具有毒性作用、凝血和促凝血等作用[1],HDCP患者存在高同型半胱氨酸血症[2].血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)是血管内皮细胞合成并位于细胞表面的凝血酶受体,在伴有血管内皮细胞损伤的疾病中,TM便脱落于血中,可引起血浆TM(plasma thrombomodulin,PTM)的浓度上升,因此PTM常被认为是反映血管内皮细胞损伤的标志物之一[3,4].HDCP患者存在血液流变学、凝血系统、纤溶系统和微循环的紊乱[5].为了探讨HCY和PTM与HDCP的关系,以及HCY与PTM的相关性,我们对HDCP患者进行了血浆HCY和PTM水平检测及分析.
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易栓症相关自身抗体的研究进展
易栓症（ thrombophilia ），也称为血栓前状态，是指因持续的血液高凝状态而导致的血栓形成风险增加的一种状态。易栓症与妊娠相关性静脉栓塞［1-4］以及胎盘异常导致的不良妊娠结局（如流产）相关［5］，其发病因素可分为遗传性和获得性。遗传性因素如高同型半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗、抗凝血酶（ antithrombin，AT）缺乏等主要和易栓症导致的静脉栓塞形成相关［6］；获得性因素主要是抗磷脂抗体的存在，以及动静脉血栓形成相关［6］，而且研究证实，大多数易栓症导致的不良妊娠结局与抗磷脂抗体相关［7］。
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同型半胱氨酸与妊娠
同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)是人体内一种含硫氨基酸, Hcy代谢依赖的酶缺陷和(或)叶酸及B族维生素缺乏时,可引起高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy).冠状动脉及外周血管疾病患者中,约有20%～30%发生Hhcy.近年来发现,血浆中Hcy水平升高与习惯性流产、妊娠高血压综合征(PIH)、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的发生密切相关[1].
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绝经后性激素补充治疗对心血管系统利弊的认识进展
绝经后性激素补充治疗(HRT)用于治疗绝经过渡期月经紊乱、血管运动不稳定症状、泌尿生殖道症状、预防绝经后骨质疏松症的效果,已得到证实.1998年以来,国际学术界对HRT能否预防心血管疾病争议较大.国内有些媒体对此也有报道.本文介绍这方面的发展及现状,以求达到目前指导临床实践的共识.动脉硬化(AS)性心血管疾病(CVD),包括冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病(CHD)、深静脉血栓(DVT)及脑卒中.发病的危险因素来自多个方面,包括年老、遗传因素、高血压、血脂异常、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、胰岛素抵抗与糖尿病、肥胖、嗜烟、少运动、早绝经、不合理饮食等.因此,预防需采取综合措施.
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正常妊娠血清叶酸和维生素B12水平的动态变化
叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶,它们的缺乏是引起巨幼红细胞贫血的主要因素.另外叶酸缺乏将导致同型半胱氨酸向蛋氨酸的代谢受阻,从而导致高同型半胱氨酸血症,后者与血管内皮细胞损伤及心血管疾病有关[1],因此,研究正常妊娠期间血清叶酸和维生素B12变化对妊娠病理生理有重要意义.
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遗传性高同型半胱氨酸血症一例
患儿男,11岁,因发现学习困难6年就诊.家长诉患儿自5岁上学起即学习困难,语言表达及理解能力均落后.曾于2个月前在当地医院查血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、hGH2正常,血生化除总胆红素31.77 μmol/L和间接胆红素26.78 μmol/L外,其余项目基本正常.学习障碍筛查量表检查:言语性学习障碍筛查17分,非言语性学习障碍筛查32分.婴儿-初中生社会生活能力量表:标准分8分,提示轻度问题.诊断考虑:轻度智力低下.予康复治疗两个疗程,病情无明显改善而入我院.发病以来食欲欠佳,经常诉头痛,时有恶心、呕吐及大便秘结,尿有明显臭味.
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中国1003例甲基丙二酸血症的复杂临床表型、基因型及防治情况分析
目的 分析中国甲基丙二酸血症患者的临床表型、生化表型、基因型以及防治情况.方法 多中心回顾性研究1998年1月-2017年12月来自我国26个省、市、自治区的1 003例甲基丙二酸血症患者的诊疗经过、生化及基因变异,生化诊断采用血氨基酸及酯酰肉碱谱、尿有机酸及血浆总同型半胱氨酸测定,661例患者接受了基因分析.确诊后进行个体化干预治疗,长期随访,对部分家系进行下一胎产前诊断.结果 1 003例甲基丙二酸血症患者中男580例,女423例,其中单纯型296例(29.5％),707例(70.5％)合并同型半胱氨酸血症.仅59例经新生儿筛查发现(5.9％),944例(94.1％)为临床诊断,于生后数分钟～ 25岁发病,首发的临床表现为神经精神损害:智力运动发育落后(725例,74.3％),286例(29.3％)合并癫痫,76例(7.8％)合并脑积水,部分患者合并血液、心血管、肾脏等多脏器损害.661例患者接受了基因分析,其中631例(96.6％)获得了基因诊断,发现了MUT、MMACHC、MMAA、MMAB、HCFC1、SUCLGI、SUCLA2共7种基因缺陷,获得基因诊断的169例单纯型甲基丙二酸血症患者中158例(90.3％)为MUT基因变异,获基因诊断的462例合并型甲基丙二酸血症患者中460例(94.7％)为MMACHC基因变异.新生儿筛查发现的59例患儿发育较好.经临床诊断的944患者中918例(97.2％)接受了治疗,45例(4.7％)获得康复,智力、运动发育正常,26例(2.7％)死亡,873例(92.5％)患儿遗留轻～极重度智力运动障碍.165例家系接受了下一胎产前诊断,经羊水代谢物及基因联合分析证实35例胎儿患病.结论 甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症是我国大陆甲基丙二酸血症的主要类型,MMACHC基因变异常见.MUT基因变异是单纯型甲基丙二酸血症的主要病因.经新生儿筛查及早期治疗的患者生存质量显著改善.再生育指导、产前诊断是减少甲基丙二酸血症患者出生的关键措施.
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血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系
目的 探讨缺血性脑血管病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系.方法 选择327例发病时间≤7 d、首次发病的缺血性脑血管病患者,其中脑梗死264例,颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)63例.采用颈动脉彩色多普勒超声检查颈动脉内 - 中膜厚度(IMT),综合评估患者颈动脉粥样硬化程度及斑块性质.并根据超声结果将患者分为IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组;酶联免疫吸附法测定晨起空腹血浆Hcy浓度.分析血浆Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的关系.结果 ①327例患者中,99例为IMT正常,40例为IMT增厚,188例为粥样斑块形成.在188例斑块形成的患者中,易损斑块组82例,非易损斑块组106例.②IMT正常组、IMT增厚组、斑块形成组的血浆Hcy浓度(中位数)分别为13.6、22.3、28.6 μmol/L,高同型半胱氨酸血症(HHcy )的发生率分别为 40.4%(40/99)、70.0%(28/40)、75.5%(142/188).除IMT增厚组与斑块形成组间HHcy发生率差异无统计学意义外,3组间观察指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05).③易损斑块组血浆Hcy浓度和HHcy发生率分别为28.9 μmol/L和82.9%,高于非易损斑块组的23.4 μmol/L和69.8%,差异均有统计学意义,P<0.05.④多因素Logistic回归分析显示,Hcy浓度增高是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素(OR=1.14,95%CI:1.04~1.25) 结论 随着血浆Hcy水平的升高,颈动脉粥样硬化程度随之升高.HHcy是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素.
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高同型半胱氨酸型高血压与急性脑梗死的相关性分析
目的 探讨高同型半胱氨酸型高血压(H型高血压)与急性脑梗死的相关性.方法 连续纳入经头部MRI确诊的急性脑梗死患者220例.将同期入院的120例短暂性脑缺血发作(TIA)患者作为对照组.记录患者的年龄、高血压、糖尿病、高脂血症和家族史等危险因素.于发病第2、3天空腹抽取所有受试者的静脉血,采用高效液相色谱法测定血清同型半胱氨酸( Hcy)水平.以Hcy≥10μmol/L作为高同型半胱氨酸血症(HHcy)的标准,高血压伴HHcy者为H型高血压.仅Hcy升高者为单纯HHcy组,仅血压升高者为单纯高血压组. 结果 ①脑梗死组患者Hcy水平高于TIA组[(19.7±8.3)μmol/L比(13.3±3.5)μmol/L]；高血压、HHcy、H型高血压的发生率高于TIA组,差异均有统计学意义,均P＜0.01.②340例患者中,高血压患者的脑梗死发生率高于血压正常者(70.0％比51.6％；x2=10.290,P＜0.01)；HHcy患者的脑梗死发生率高于Hcy正常者(70.2％比31.3％；x2 =27.396,P＜0.01).H型高血压组的脑梗死发生率(73.3％)高于单纯高血压组(42.3％)、单纯HHcy(61.3％)及血压和Hcy均正常组(18.2％),差异均有统计学意义(P ＜0.01,P ＜0.05).③多因素Logistic回归显示,急性脑梗死的独立危险因素为H型高血压(OR=3.34,95％CI:1.59 ～7.02)和HHcy(OR=1.96,95％CI:1.15 ～3.36). 结论 急性脑梗死患者Hcy水平高于TIA组的患者.H型高血压脑梗死的发生率较高,H型高血压可能是导致卒中事件的独立危险因素.
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高同型半胱氨酸血症与皮质下缺血性血管病患者认知功能障碍的关系
目的 探讨高同型半胱氨酸血症(Hhcy)及叶酸、维生素B12缺乏与皮质下缺血性血管病(SIVD)不同程度认知功能障碍的相关性.方法 将119例SIVD患者按照简易精神状态量表(MMSE)认知功能程度的不同分为痴呆组与非痴呆组.其中痴呆组54例,非痴呆组65例.对所有受试者检测其同型半胱氨酸(Hcy)及血清叶酸、维生素B12水平.结果 痴呆组血浆Hcy水平为(43±9)μmol/L,显著高于非痴呆组的(20±6)μmol/L(P＜0.01);血清叶酸和维生素B12水平分别为(8±4)nmol/L、(290±154)pmol/L,显著低于非痴呆组的(13±3)nmol/L、(504±141)pmol/L(均P＜0.01).采用Spearman相关方法分析,显示不同性别的Hcy水平与MMSE分数均呈负相关(男:r=-0.685,女:r=-0.689,二者均P＜0.01),与年龄均呈正相关(男:r=-0.592,女:r=0.576,二者均P＜0.01);Hcy水平与糖尿病、血脂、高血压、吸烟、饮酒等其他危险因素无明显相关性(P＞0.05).结论 伴随血浆Hey水平增高SIVD认知功能障碍程度加重,Hhcy可能是SIVD认知功能障碍的独立危险因素,叶酸、维生素B12缺乏是间接引起Hhcy,而导致SIVD重要的营养因素.
