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H型高血压与急性心肌梗死的相关性
目的 探讨H型高血压与急性心肌梗死(AMI)的关系.方法 收集2009-12-2010-06于唐山市工人医院心内科入院的符合人选标准的原发性高血压患者合并冠状动脉粥样性心脏病(冠心病)124例,同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10,μmolL为H型高血压组(H型组,n=61),Hcy水平<10μmol/L为单纯高血压组(单纯组,n=63);所有患者均行冠脉造影检查,且AMI患者均经冠状动脉造影检查有血管急性闭塞;用酶法测定Hcy水平,比较血清Hcy水平的差异.结果 H型组中AMI患者的血清Hey水平高于非AMI患者[(20.24±9.52)比(13.35士2.15)μmol/L,P<0.01].单纯组中AMI患者的血清Hcy水平低于非AMI患者[(7.61±1.29)比(8.89±2.71)/μmol/L,P<0.053],且AMI患者的血清总胆固醇水平高于非AMI患者[(5.46±0.96)比(4.65±0.75)mmol/L,P<0.05],血清低密度脂蛋白胆固醇水平高于非AMI患者[(4.11±0.87)比(2.80±0.67)mmol/L,P<0.053,多元线性逐步回归分析显示,H型高血压是AMI的独立影响因素(OR=4.685,P<0.01).结论 H型高血压与AMI密切相关,是AMI独立危险因素,并且与血脂无相关性.
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原发性高血压患者同型半胱氨酸水平与左心室肥厚的关系
目的 观察原发性高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与左心室肥厚的关系.方法 收集原发性高血压患者136例,其中H型高血压患者97例,所有入选患者采用高效液相色谱-串联质谱检测方法测定血浆Hcy浓度,彩色多普勒超声诊断仪测定左心室形态结构,分析原发性高血压患者血Hcy与左心室重构的关系.结果 H型高血压患者左心室肥厚发生率明显高于Hcy正常组(27.8％比7.7％,P=0.010).左心室肥厚组Hcy水平明显高于无左心室肥厚组[(20.3±12.3)比(14.4±7.5)μmol/L,P=0.001].H型高血压组室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均高于Hcy正常组[分别为(0.92±0.11)比(0.84±0.11)cm,(0.87±0.09)比(0.82±0.09)cm,(110.9±35.6)比(92.2±20.6)g/m2,均P＜0.05].单因素相关分析显示血浆Hcy与左心室质量、室间隔厚度、左心室后壁厚度呈正相关.Logistic回归分析提示Hcy(OR=5.602,P=0.014)、收缩压(OR=1.101,P＜0.01)是影响左心室肥厚的危险因素.结论 高Hcy血症是高血压左心室重构的独立危险因素.
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叶酸联合维生素B12对高血压伴高同型半胱氨酸血症患者颈动脉硬化的影响
目的 探讨叶酸联合维生素B12对高血压伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者的临床疗效.方法 将绍兴市人民医院收治的125例高血压伴高Hcy血症患者依据治疗方案分为治疗组64例和对照组61例;对照组采用常规治疗;治疗组在常规治疗基础上联用叶酸与维生素B12.对比两组患者治疗前后的血压、血清Hcy、一氧化氮水平变化;并对患者的颈动脉硬化程度进行分析.结果 治疗组患者治疗后血压值降低[治疗后36月:(121.4±5.4)/(81.4±4.3)比(152.4±7.0)/(105.6±7.0)mm Hg;P＜0.05];治疗组治疗后血压低于对照组[治疗后36月:(121.4±5.4)/(81.4±4.3)比(128.4±5.6)/(86.8±6.5)mm Hg;P＜0.05];治疗后两组血清Hcy水平降低,一氧化氮水平增加(P＜0.05);治疗组治疗后血清Hcy低于对照组,一氧化氮水平高于对照组(均P＜0.05).治疗组治疗后颈动脉斑块积分、不稳定斑块率低于对照组[治疗后36月分别为(3.76±2.04)比(4.68±2.27) mm;54.1％比69.9％;均P＜0.05].结论 叶酸联合维生素B12有助于改善高血压伴高Hcy血症患者的颈动脉硬化.
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H型高血压诊断标准依据解读
同型半胱氨酸(Hcy)与心脑血管事件呈连续、线性正相关;与Hcy＜ 10 μmol/L比较,Hcy升高(≥10 μmol/L)显著增加脑卒中风险.同时高血压和Hcy升高(≥10 μmol/L)在导致脑卒中风险上具有协同作用;《中国高血压防治指南2010》将Hcy≥10 μmol/L定为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素.我国高血压人群中Hcy10～15及≥15 μmol/L的比例分别约为50％和25％;同时,高血压患者在Hcy 10～15(HR=0.78;95％ CI 0.63～0.98)及≥15 μmol/L(HR=0.74;95％ CI 0.57～0.98)时使用依那普利叶酸片同时降压和补充叶酸,均可较单纯使用依那普利组进一步降低脑卒中风险.基于上述证据,2016年《H型高血压诊断与治疗专家共识》定义H型高血压为伴有Hcy≥10 μmol/L的高血压.H型高血压筛查可以鉴别脑卒中高危人群,同时现有证据表明,使用依那普利叶酸片降压和补充叶酸,可以较单纯降压进一步有效降低H型高血压导致的脑卒中风险.与之一致,德国、奥地利、瑞士同型半胱氨酸协会推荐Hcy＜10 μmol/L为安全水平.
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老年患者冠心病危险程度与血浆同型半胱氨酸及尿酸水平的相关研究
目的:探讨老年患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及尿酸水平与冠心病危险程度之间的关系.方法:回顾828例因胸痛来我院就诊行冠状动脉造影的老年患者(年龄＞ 65岁),根据冠状动脉造影分为A组(非冠心病组)、B组(冠心病组),冠心病组再根据症状、心肌酶学及心电图变化分为B1组(稳定性冠心病组)、B2组(不稳定型心绞痛组)、B3组(急性心肌梗死组).比较四组间Hcy、尿酸水平及其发病率的关系,以及Hcy、尿酸水平与急性心肌梗死的相关性.结果:①与A组比较,B组血浆Hcy及尿酸水平明显升高,差异有统计学意义(P ＜0.001,P=0.004);②血浆Hcy水平A组与B2组、A组与B3组、B2组与B3组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);血浆尿酸水平A组与B2组、A组与B3组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).③高Hcy血症的发生率,B2及B3组较A组明显升高(P＜0.001),在B组中,B2及B3较B1组也明显升高(P ＜0.001),差异均有统计学意义;高尿酸血症发生率,B3组较A组明显升高,差异有统计学意义(P=0.002).④患者血浆尿酸水平与Hcy水平呈正相关(标准化回归系数=0.116,P=0.007).⑤血浆Hcy水平是急性心肌梗死的独立危险因素(OR=1.681,95％CI:1.03 ～2.73,P=0.012).结论:高Hcy血症及高尿酸血症与老年患者急性心肌梗死有关.
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高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者的叶酸缺乏与MTHFR、MTRR基因多态性情况分析
目的 研究高同型半胱氨酸血症患者的叶酸缺乏及基因突变情况.方法 筛选我院门诊及住院患者有高同型半胱氨酸血症患者共216例,给予血清叶酸、红细胞内叶酸测定,同时进行叶酸代谢相关的酶学的基因检测,包括N5,10亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的C677T和A1298C两个位点、甲硫氨酸合成酶还原酶MTRR的A66G位点,根据基因导致相关的酶的活性下降的风险度将患者分为高度风险、中度风险、低度风险组.结果 (1)高同型半胱氨酸血症患者中叶酸缺乏的发生率为7.87-10.18％;(2)高同型半胱氨酸血症患者中基因突变的中度风险发生率为33.80％,高度风险为31.02％;(3)(3)高度、中度风险基因组的Hcy水平显著高于低度风险组,高度风险组显著高于中度风险组,组间差异明显;(4)低度风险组的红细胞内叶酸显著低于另外两组.结论 高同型半胱氨酸血症患者的叶酸缺乏率仅为7.87-10.18％,而基因突变中、高危的发生率均超过30％,提示高同型半胱氨酸血症的形成与基因多态性关系可能更为密切;血同型半胱氨酸浓度与基因突变的严重程度呈正相关,提示对于高同型半胱氨酸血症的治疗可能应该以遗传学为指导,同时参考血叶酸水平,更为符合临床需要,符合精准医疗的要求.
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丹参对Hhcy兔动脉粥样硬化干预作用的实验研究
);丹参组含量显著高于对照组;随着用药时间的延长,丹参干预组血浆Hey含量呈下降趋势,MDA、TC、TC、含量显著低于蛋氨酸组,而SOD比蛋氨酸组显著增高(P<0.01).血管超声和病理学观察,蛋氨酸组、腹主动脉内膜明显增厚、血管平滑肌细胞增生,弹力纤维断裂、排列紊乱、有斑块形成;丹参组血管内膜较光滑、组织结构排列整齐无斑块,与正常组比较无明显差异.结论 丹参具有拮抗Hcy诱导的损伤效应,干预Hhcy导致的血管损害,有延缓或阻止动脉粥样硬化形成的作用.
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高同型半胱氨酸血症和H型高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响
目的 回顾性分析高同型半胱氨酸血症和H型高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)预后的影响.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月在成都军区昆明总医院心内科行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者511例,其中226例资料完整,符合要求.按患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平是否≥15.0?μmol/L及是否合并高血压分为H型高血压组68例,单纯高Hcy组54例,单纯高血压组64例及非高Hcy、非高血压组40例.比较四组患者基线资料,PCI术中及住院期间相关数据,术后1、3个月左心室射血分数,术后3个月内因再发心肌梗死、靶血管再次血运重建和再发心绞痛而再住院次数及死亡患者数.结果 四组患者糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、心绞痛史、平均首次医疗接触时间、平均入门至球囊扩张时间、心肌总缺血时间、肌酸激酶峰值、术前血糖水平、用药情况及血脂水平等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).四组患者性别、平均年龄、高血压病史、吸烟比例、血清肌酸酐水平、Hcy水平、尿酸水平及术后3个月内再住院次数等比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).H型高血压组Hcy水平大于单纯高血压组[21.0(17.3,28.5)μmol/L比11.7(8.8,13.1)μmol/L,P＜0.001],非高Hcy、非高血压组[21.0(17.3,28.5)μmol/L比10.7(8.3, 11.9)μmol/L,P＜0.001];单纯高Hcy组Hcy水平大于单纯高血压组[19.2(16.6,24.4)μmol/L比11.7(8.8,13.1)μmol/L,P＜0.001],非高Hcy、非高血压组[19.2(16.6,24.4)μmol/L比10.7 (8.3,11.9)μmol/L,P＜0.001],差异均有统计学意义.H型高血压组患者3个月内再住院次数大于单纯高Hcy组[(0.80±0.51)次比(0.53±0.50)次,P=0.006],单纯高血压组[(0.80±0.51)次比(0.59±0.50)次,P=0.030]及非高Hcy、非高血压组[(0.80±0.51)次比(0.53±0.51)次, P=0.010],差异均有统计学意义.多重回归分析显示,冠心病家族史(偏回归系数0.428,标准化偏回归系数0.188,t=2.696,P=0.008)、多支血管病变(偏回归系数0.465,标准化偏回归系数0.293,t=4.176,P＜0.001)、术前血糖水平(偏回归系数0.032,标准化偏回归系数0.230,t=3.255, P=0.001)、Hcy水平(偏回归系数0.006,标准化偏回归系数0.153,t=2.195,P=0.030)及术前低密度脂蛋白胆固醇水平(偏回归系数0.035,标准化偏回归系数0.142,t=2.059,P=0.041)为术后3个月内再住院次数的影响因素.结论 高同型半胱氨酸血症和高血压对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响有协同作用,当高同型半胱氨酸血症合并高血压(即H型高血压)时对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响更显著.
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高同型半胱氨酸血症与冠心病研究进展
冠心病(CHD)是危害人类生命严重的疾病之一.一般认为,高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等是其主要的危险因素.但是,约有50%的CHD患者和1/4的早发CHD患者不具有这些危险因素.早在1968年美国病理学专家McCully[1]曾提出同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)导致动脉硬化(AS)的理论,但当时未引起关注.近年来,随着检测水平的提高、分子生物学技术以及介入心脏病学的进一步发展,1976年Wilcken等[2]通过冠脉造影证实CHD患者血浆Hcy明显高于非CHD患者后,Eikelboom[3]和Abdelmouttaleb[4]等相继通过流行病学调查与临床研究表明高Hcy血症(hyperhomocysteinemia,HHC)是AS、血栓栓塞和血管损伤等心脑血管疾病新的独立危险因子.国内对HHC与CHD的关系从临床和基础分子生物学方面亦有些研究[5,6].本文着重就近年来有关HHC与CHD之间的关系、引发机制以及新研究进展综述如下.
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高同型半胱氨酸血症与骨质疏松的相关性
研究证实高同型半胱氨酸血症与骨质疏松症有一定相关性,是骨质疏松骨折的独立危险因素.高同型半胱氨酸可能通过刺激破骨细胞生成和活动、促进成骨细胞凋亡、影响骨胶原交联、降低骨量、减少骨骼血流量等途径导致骨质疏松甚至脆性骨折.研究证实降低血同型半胱氨酸浓度对骨质疏松的预防及治疗有一定作用.
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老年高同型半胱氨酸血症与高血压肾损害的关系
目的：探讨高同型半胱氨酸血症与高血压早期肾损害的关系。方法将2012年7月～2014年7月收治的高血压病患者108例及健康对照组50例均测定血清同型半胱氨酸水平、血糖、肾功能、血清胱抑酶C。结果高血压中肾功能改变者49例，高血压组的血清同型半胱氨酸平均水平明显高于健康对照组（ P＜0．05），血清同型半胱氨酸与血清胱抑酶C间存在正相关性（ P＜0．05）。结论血清同型半胱氨酸联合血清胱抑酶C能够早期判断高血压肾脏损害。
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内科住院患者的血浆同型半胱氨酸水平及其相关影响因素分析
目的：描述内科住院患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平及分布特点，分析Hcy与相关因素的关系。方法横断面调查我院2014年12月～2015年1月住院的262例内科患者。采用酶法检测血浆Hcy水平，使用SPSS 13．0软件对检测指标进行处理。结果内科患者Hcy水平平均值为17．50±9．36μmol／L，与正常参考值15μmol／L比较有显著差异（ P＝0．000），其中男性hcy平均水平为19．38±11．06μmol／L，高于女性15．40±6．42μmol／L，男女Hcy均值差异有统计学意义（P＝0．001）。使用单样本t检验方法分析神经内科、肾内科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、肿瘤科、消化内科不同专科住院患者Hcy水平，结果显示神经内科和肾内科患者的Hcy平均值高于参考值（15μmol／L ），差异有统计学意义（ P＜0．01）。以Hcy为因变量，以年龄及血脂各项指标为自变量，多因素逐步回归分析提示Hcy与高密度脂蛋白间有显著负相关关系（r＝－0．263）。结论内科住院患者Hcy平均水平高于正常值，Hcy存在性别差异，神经内科和肾内科患者的Hcy平均水平较高，Hcy水平与血脂中高密度脂蛋白水平成负相关关系，降低Hcy可能成为治疗动脉粥样硬化的靶点之一。
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高同型半胱氨酸血症对脑梗死患者认知功能的影响
目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑梗死患者认知功能障碍的关系。方法将80例脑梗死患者按照简易精神状态量表（ MMSE）认知功能不同分为痴呆组和非痴呆组。其中痴呆组36例，非痴呆组44例。对受试者检测其血同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果与非痴呆组比较，痴呆组血Hcy水平明显增高（P＜0.05），Hcy水平与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素无明显关系（ P＞0.05）。结论血Hcy水平增高可以加重脑梗死患者认知功能障碍，高同型半胱氨酸血症可能是脑梗死认知功能障碍的危险因素。
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高同型半胱氨酸血症对老年糖尿病患者阿司匹林抵抗的影响
目的 探讨高同型半胱氨酸血症(H Hcy)和糖尿病对阿司匹林抵抗(AR)的影响. 方法 选取老年T2DM患者(T2DM组)50例和非糖尿病老年人(Con)组40例,另根据是否伴HHcy分为糖尿病合并HHcy亚组(H-DM)、单纯糖尿病亚组(NH-DM)、非糖尿病合并HHcy(H-Con)亚组及单纯非糖尿病(NH-Con)亚组,均口服阿司匹林1个月以上.通过血栓弹力图法评估血小板聚集功能. 结果 T2DM组Hcy高于Con组[(16.60±6.58) vs (13.18±4.33) μmol/L,P＜0.05],而AR发生率增高(34.0％ vs 10.0％,P＜0.01).H-DM亚组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于NH-DM亚组[(3.92±2.16) vs (2.72±1.50),P＜0.05],AR发生率增高(44.0％ vs 24.0％,P＜0.01).Hcy水平和AR呈负相关(r=-0.558,P＜0.01). 结论 伴有HHcy的老年T2DM患者AR发生率较高,其导致的IR可促进这一过程的进展.
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比较氰钴胺和弥可保降低2型糖尿病小鼠同型半胱氨酸的作用
2型糖尿病 Kkay小鼠,以蛋氨酸喂养制备高胱氨酸血症模型.弥可保治疗两周同型血半胱氨酸水平明显低于氰钴胺治疗(2.2±0.2 vs 3.2±0.6 μmol/L,P<0.05).
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高同型半胱氨酸血症患者卒中风险分析
目的：脑卒中是危害公共健康，导致人类死亡的主要疾病之一。同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸循环的重要中间产物，高同型半胱氨酸血症（HHcy）作为心脑血管疾病的危险因素已受到普遍关注。但是，HHcy与年龄、血压、血糖、血脂等危险因素共同存在时，对于脑卒中的发生起到怎样的作用，正是本文探讨的主旨。
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高同型半胱氨酸血症对原发性高血压患者冠状动脉内皮功能的影响
目的:高同型半胱氨酸血症(HHcy)是心血管疾病的独立危险因素.本研究观察HHcy对原发性高血压患者冠状动脉内皮功能的影响.方法:选取2012-06至2013-06就诊于北京朝阳医院的门诊及住院患者91例,其中原发性高血压患者51例为原发性高血压组,年龄性别匹配健康人40例为对照组,并根据是否合并HHcy分四个亚组:未合并HHcy的原发性高血压亚组、合并HHcy的原发性高血压亚组、未合并HHcy的对照亚组及合并HHcy的对照亚组.测定生化血脂、空腹血糖、空腹胰岛素及血同型半胱氨酸(Hcy)水平等,计算稳态模型胰岛素抵抗指数,并以冠状动脉血流储备作为评价冠状动脉内皮功能的指标.结果:原发性高血压组患者血Hcy水平高于对照组[(15.60±6.58) vs(13.08±4.13) μmol/L,P＜0.05],而冠状动脉血流储备显著低于对照组[(2.88±0.70)vs(3.23±0.54),P＜0.05].相关分析显示,冠状动脉血流储备水平与血浆Hcy水平呈显著负相关(r=--0.578,P＜0.01).亚组分析显示,合并HHcy的原发性高血压亚组患者冠状动脉血流储备水平显著低于未合并HHcy的原发性高血压亚组[(2.31±0.31) vs (3.25±0.62),P＜0.01],而空腹胰岛素水平[(16.11±7.94)vs(10.98±6.05)μIU/ml,P＜0.05]及胰岛素抵抗指数[(3.92±2.16) vs(2.72±1.50),P＜0.05]显著高于未合并HHcy的原发性高血压亚组.结论:伴高同型半胱氨酸血症的高血压患者的冠状动脉内皮功能较差,可能与促进胰岛素抵抗等机制有关.
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血浆同型半胱氨酸与血压交互作用对卒中风险的影响
目的：我国是脑卒中高发区，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。伴有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的原发性高血压，称为H型高血压。本研究通过对卒中危险因素分层分析，探讨H型高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量对于脑卒中的影响。
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血浆同型半胱氨酸水平对高血压脑卒中风险影响的性别差异
目的：脑卒中严重危害着人民群众的生命健康和生活质量，已经成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。在我国，高同型半胱氨酸血症是高血压患者常见的危险因素，并与脑卒中风险呈显著正相关，寻找出其中的性别差异对于卒中风险的影响，从而为制定针对性地防治策略提供依据。
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吸烟对高血压患者同型半胱氨酸水平的影响
目的 探讨吸烟对高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响.方法 共入选高血压住院患者118例,分为吸烟组50例和不吸烟组68例.采用循环酶法测定空腹血浆Hcy水平.结果 (1)与不吸烟组比较,吸烟组高血压患者血浆Hcy水平明显升高[(16.74±3.60) μmol/L比(9.64±3.12) μmol/L,P＜0.01],H型高血压患者比例明显升高(48.0％比8.8％,P＜0.001)；(2)Logistic回归分析显示,吸烟史是高Hcy血症的独立危险因素(OR=6.269,95％ CI 1.503 ～ 26.154,P＜0.05).结论 吸烟可能是导致高血压患者血浆Hcy水平升高的独立危险因素.
