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新生儿晚发急性胃穿孔一例误诊讨论
目的 探讨新生儿晚发急性胃穿孔的临床特点及误诊原因.方法 对我院收治的新生儿晚发急性胃穿孔1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因皮肤黄染1d入院.予退黄、保肝等对症治疗,皮肤黄染逐渐消退.入院第6天患儿突然出现腹胀、肠鸣音减弱,予禁食、胃肠减压,引流出淡黄色与草绿色液体.结合实验室及影像学检查,初步诊断为坏死性小肠结肠炎并肠穿孔,转上级医院行剖腹探查术.术中发现胃底部有一1.0 cm×1.5 cm大小的新鲜撕裂口,确诊为急性胃穿孔,行胃穿孔修复术,术后予抗感染、营养支持等综合治疗,痊愈出院.结论 新生儿晚发急性胃穿孔临床少见,及时行相关医技检查是避免误诊误治的关键.
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肛周坏死性筋膜炎误诊三例报告
目的 探讨肛周坏死性筋膜炎的临床特点、治疗措施及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的肛周坏死性筋膜炎3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例分别因肛门肿痛、流脓及骶尾部疼痛、肛周疼痛发病,均曾多次就诊诊断为肛周脓肿予以手术治疗,后患者病情发展,甚至出现多脏器功能损伤,方就诊我科.经仔细查体、详细实验室检查、深部组织液培养及B超、MRI检查后确诊肛周或肛门直肠脓肿并坏死性筋膜炎.给予多次清创引流术,配合抗生素、局部及全身性支持治疗,1例死亡,2例救治成功.结论 肛周坏死性筋膜炎早期与肛周脓肿表现相似,极易误诊.各级肛肠专科医生应加强对该病认识,提高对其警惕性,认真进行病情分析和鉴别诊断,以减少或避免肛周坏死性筋膜炎误诊误治.
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急性坏死性肠炎误诊为阑尾炎穿孔
1 病例资料男,23岁.因持续性右下腹痛伴发热6小时入院.查体:体温39.3℃,脉搏104/min,呼吸28/min,血压130/90mmHg.体型消瘦,痛苦面容,被动体位,查体合作,全身皮肤、黏膜无黄染及出血点;颈部及心肺听诊未闻及异常;腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,右下腹肌紧张、压痛、反跳痛,以麦氏点为重,无包块,叩呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音活跃,结肠充气试验阳性,肝肾区无叩击痛;四肢活动正常.查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.18.心电图检查未见异常.诊断:急性阑尾炎并穿孔.予急诊手术.予右侧腹直肌旁切口,探查腹腔见阑尾形态正常,无穿孔及炎性水肿,回肠末端80cm肠管水肿并有斑片状淤斑、质硬,未见穿孔.诊断:急性坏死性肠炎.经温盐水及甲硝唑反复冲洗腹腔后关闭腹腔.术后予胃肠减压、应用广谱抗生素、补液等对症治疗半月余,痊愈出院.
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新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗
目的 评价醋酸钠林格注射液和乳酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中液体治疗的有效性和安全性.方法 以我院2010年6月-2011年10月收治的坏死性小肠结肠炎行手术治疗的新生儿作为研究对象,采用随机、对照、双盲方法,将患儿分为醋酸钠林格注射液组(AR组)和乳酸钠林格注射液组(LR组),每组25例,所有患儿均接受全麻气管插管,术中维持药物为七氟醚,按照统一的标准进行液体输注,监测患儿术中的平均动脉压、心率、血氧饱和度( SaO2)、酸碱平衡、补液量、尿量等指标,并进行对比分析.结果 两组性别、体重、手术时间、液体总量、尿量及患儿手术过程中各时点平均动脉压、心率、SaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；AR组NaHCO3的用量明显少于LR组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 醋酸钠林格注射液用于新生儿坏死性小肠结肠炎术中的液体治疗,能有效维持患儿血容量,保持血流动力学稳定,与乳酸钠林格注射液比较能显著改善代谢性酸中毒,在新生儿坏死性小肠结肠炎术中应用更具优势.
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1例重症支原体肺炎患儿应用体外膜肺的护理
支原体肺炎( MPP)是小儿常见的呼吸道感染性疾病，大多病情较轻，呈自限性，学龄前儿童及学龄儿童发病率高，近年来重症支原体肺炎在临床并不少见，其临床表现为肺脓肿、合并大量胸腔积液、坏死性肺炎以及闭塞性支气管炎等[1]，而且可引起全身多器官功能损伤，严重者可危及患儿生命。体外膜肺氧合( ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法的手段，是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，使用ECMO技术可部分或全部代替肺的功能，满足机体重要脏器和组织的氧合需求，为治疗肺部原发病争取时间[2]。2013年4月我院收治1例重症支原体肺炎合并呼吸衰竭的患儿，应用ECMO救治成功。现报道如下。
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1例合并不同阶段皮损坏疽性脓皮病的护理
坏疽性脓皮病( pyoderma gangrenosum,PG)是一种少见的破坏性坏死性、非感染性的皮肤溃疡,属于血管炎性疾病。坏疽性脓皮病的病因和发病机制不明,可能和患者免疫力低下或异常有关[1]。其典型皮损起初为无菌性丘疹、脓疱、水泡或结节,很快发展成疖肿样损害,中心发生坏死,且坏死灶迅速增大,形成坏死性和黏液弄脓性溃疡,并且皮损早期和进展期疼痛和触痛十分明显,与皮损大小不成正比[2]。目前,该病的治疗主要首选糖皮质激素,必要时联合免疫抑制剂、抗微生物制剂等[3]。该病治疗时间长,皮肤愈合缓慢,其护理显得极其重要。我科于2014年1月收治1名坏疽性脓皮病患者,经治疗和护理,患者好转出院。现将报道如下。
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2例急性颌面部蜂窝织炎合并下行性坏死性纵隔炎的护理
下行性坏死性纵隔炎是急性颌面部蜂窝炎的严重并发症之一,以多间隙感染常见,可有化脓性和腐败坏死性,起病急,局部及全身症状严重.我科于2011年收治急性颌面部蜂窝织炎合并下行性坏死性纵隔炎病人2例,现报道如下.1 临床资料本组2例,男性,均有开放性牙伤史,经当地医院消炎止痛后效果不佳,为求进一步治疗收入我科.查体:2例均有轻度口唇紫绀及呼吸困难,SaO2≤90％,体温、心率、呼吸正常.
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Bentall手术配合及体会
主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大,称为主动脉瘤,根据病因可分为硬化性、梅毒性、中层囊性坏死性、创伤性、细菌或真菌性主动脉瘤;按部位可分为升主动脉瘤部、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤[1].临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,病情发展非常迅速,随时都有血管破裂大出血的可能,病情凶险,预后不良.发病24 h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高[2].因此,凡确诊为主动脉瘤,特别是瘤体大于5 cm以上者,须争取及早手术治疗[2].本院自2007年1月～2008年6月对7例患者进行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术,均取得成功.现将护理体会报道如下.
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疑似淋巴瘤的组织细胞坏死性淋巴结炎两例报告
组织细胞坏死性淋巴结炎(Histiocyticnecroticly mphadenitis)是以顽固性发热、淋巴结肿大和一过性白细胞减少为特征的疾病,病因不明,早期极易误诊.现将2例组织细胞坏死性淋巴结炎的病例报告如下.1 临床资料1.1 例11.1.1病例资料患者,女性,18岁,未婚,河北省人.主因间断发热4个月余入院.患者于入院前4个月无明显诱因开始发热,体温于中午或晚间上升至高峰,高达40℃,伴头痛、咽痛、畏寒,偶有寒战.无咳嗽、咳痰、胸痛,无盗汗,无呕吐、腹泻.病后就诊于当地医院,给予“青霉素、头孢类抗菌素”等药物治疗,体温可降至正常.但停药后再度发热,体温波动于38～40℃,此后于天津某三甲医院就诊,查血常规:WBC 6.9×109/L,N 66.5％,L 16.1％.
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会阴部坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别预防及特殊人群保健
会阴部坏死性筋膜是由多种细菌感染引起的会阴部、阴囊、肛门周围软组织大范围、快速坏死的严重并发症,其死亡率高.肛周脓肿是常见病、多发病,也是坏死性筋膜炎常见的发病原因.本研究报告了68例会阴部坏死性筋膜炎患者的临床特征、诊断、与肛周脓肿的区别、新治疗方法、并发症的预防护理、坏死性筋膜炎的预防及特殊人群保健.
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组织细胞坏死性淋巴结炎8例临床分析
目的 探讨组织坏死性淋巴结炎的临床和病理特点、鉴别诊断,以期提高对其诊断率.方法 回顾性分析8例经病理确诊的HNL患者的临床资料.结果 HNL发病以女性为主,男女比例1∶1.67,中位年龄34.1岁.临床主要表现为发热、淋巴结肿大、白细胞减少,均经淋巴结组织病理学检查确诊.8例给予糖皮质激素治疗后,7例一般情况好,未复发,1例复发2次,再次治疗后好转.结论 对于原因不明的发热伴淋巴结肿大疼痛者,应尽早行淋巴结活检,排除其他疾病.该病呈自限性,通常在6个月内自行缓解,糖皮质激素治疗有效,但少数有复发和并发其他疾病可能,复发再用激素仍有效,应长期随访.
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谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养对坏死性小肠结肠炎早产儿营养状态、免疫功能及胃肠激素的影响
目的：探讨谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养对坏死性小肠结肠炎早产儿营养状态、免疫功能及胃肠激素的影响。方法将坏死性小肠结肠炎早产儿60例纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例，观察组患儿接受谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养，对照组患儿接受谷氨酰胺与母乳喂养，比较2组患儿的营养状态、免疫功能、胃肠道激素水平。结果（1）营养状态：治疗后4周比较，观察组患儿白蛋白、前蛋白含量均明显高于对照组[（112?．31±15．23） g／L vs．（103．19±13．75） g／L，（41．48±5．61） g／L vs．（32．58±4．46） g／L， P均＜0．05]；（2）免疫功能：治疗后2周比较，观察组患者的CD4＋T细胞以及IgA、IgG、IgM含量均高于对照组[（38．11±3．91）％ vs．（32．52±4．84）％，（13．14±1．45） g／L vs．（10．12±0．73） g／L，（2．86±0．33） g／L vs．（1．77±0．21） g／L，（1．43±0．19） g／L vs．（1．02±0．13） g／L， P均＜0．05]，CD8＋T细胞明显低于对照组[（21．95±3．13）％ vs．（27．51± 3．76）％， P均＜0．05]；（3）胃肠道激素：观察组患儿胃泌素和胃动素含量均明显高于对照组[（292．45±35．82） pg／ml vs．（231．38±29．14） pg／ml，（121．85±16．34） pg／ml vs．（90．45±11．34） pg／ml， P均＜0．05]。结论谷氨酰胺与无乳糖配方奶喂养有助于改善营养状态、免疫功能，提高胃肠道激素含量，从而提高治疗效果。
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肠血管活性肽对大鼠急性胰腺炎肠微循环及炎性介质的影响
目的 探讨小剂量肠血管活性肽(VIP)对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠肠组织血流量及炎性介质的影响.方法 SD 大鼠96 只,随机分为对照组(C 组)和治疗组(T 组),以5%牛磺胆酸钠于胰腺被膜下均匀注射复制ANP 模型.T组经尾静脉持续滴注VIP(0.2 pmol·g-1·h-1,持续12h),C组按同样方法注射等量生理盐水.采用放射性生物微球技术在制模后2h及12h 分别测定肠组织血流量,同时检测血清TNF-α及IL-1β水平,并观察肠黏膜病理改变.结果 与C组比较,T 组在制模后2h及12h,肠组织血流量均明显增加(P<0.05),血清TNF-α、IL-1β水平均明显降低(P＜0.05,P＜0.01),肠黏膜组织损伤程度明显减轻(P＜ 0.01).结论 在ANP早期,VIP能降低血清TNF-α及IL-1β的水平,增加肠道微循环血流量,减轻肠黏膜炎性反应.
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腐败坏死性颏下蜂窝织炎并发严重纵隔感染1例
患者,女,40岁.因颈部红肿10天,呼吸困难3～4天于2002年3月30日入院.
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急性坏死性胰腺炎术后监测与护理
急性坏死性胰腺炎是消化系统的急症,手术治疗是治疗本病的基本方法,术后的监测与护理对预后极为重要.现将笔者的体会报道如下.
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新生儿坏死性小肠结肠炎46例临床分析
目的 分析新生儿坏死性小肠结肠炎的发病原因.方法 回顾性分析2006年1月-2012年12月我院收治的46例新生儿坏死性小肠结肠炎的发病原因.结果 新生儿坏死性小肠结肠炎的主要发病原因为:早产、窒息、感染及人工喂养.发病时间多＜2周.结论 预防早产、减少窒息、预防感染、提高母乳喂养可降低新生儿坏死性小肠结肠炎的发病率.
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组织细胞坏死性淋巴结炎11例临床分析
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic neerotizing lymphadenitis,HNL)又称亚急性坏死性淋巴结炎及Kikuchi-Fujimoto病,是一种非肿瘤淋巴结增大性疾病,属于淋巴结反应性增生病变,是一种温和的自限性疾病.本病在世界各地均有报道,多发于东方儿童和青年女性,其病因及发病机制尚不清楚,其临床表现多样,缺乏特异性且发病率较低.现将我科收治的11例HNL病例进行回顾性分析,将其诊治体会报道如下.
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菊池病1例
患儿,男,12岁.因发热20d以"发热待查"于2012年3月16日9∶ 00入院.入院前20d开始不明原因发热,体温38.2～40.3℃,伴畏寒乏力,食欲不振.发热6d后发现双侧颈部淋巴结肿大,当地医院行抗炎治疗,体温不退来院.查体:体温39.6℃,呼吸24次/min,脉搏102次/min,血压90/46mm Hg.精神萎靡,口唇干燥.
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胸内结节病24例临床分析
结节病是一种原因未明的多系统受累的非干酪坏死性肉芽肿性疾病,易累及的脏器是胸部淋巴结和肺,其次是皮肤和眼睛,有时易误诊为肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤等疾病.现将上海中山医院1993～2001年间收治的24例资料完整的胸内结节病结合临床作一分析.
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急性出血性肠炎26例外科治疗体会
急性出血性肠炎(acute hemorrhagic euteritis,AHE)又称急性坏死性肠炎,是一种主要累及小肠、以小肠广泛出血及坏死为特征的急性炎性病变,早期即有腹痛、腹泻及血便,继而出现肠管坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克等.该病起病急骤,病情凶险,病死率高,但因早期无特异性表现易被误诊,如治疗不当会导致病人数日或数周内死亡.我院自1993年9月～2005年8月手术治疗AHE 26例,现报告如下.
