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彩色多普勒对先天性心脏病的诊断
本文对21例先天性心脏病彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断与手术后诊断进行比较分析,报告如下.1 资料和方法1.1 资料 本组为我院1998年11月至1999年12月21例入院患者,男11例,女10例,年龄5~47岁,平均15.28岁.房间隔缺损(ASD)7例、室间隔缺损(VSD)7例、动脉导管未闭(PDA)2例、法乐四联症(F4)2例、部分型肺静脉畸形引流(PAPVC)2例、肺动脉瓣狭窄(PS)1例、主动脉瓣脱垂(AVP)1例、永存左上腔静脉(PLSVC)1例、单心房(SA)1例、马凡氏综合征1例、卵圆孔未闭1例,全部病例手术证实.
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介入治疗先天性心脏病79例临床分析
目的 观察先天性心脏病介入治疗的近期疗效及安全性.方法 在X线透视、造影及经胸超声心动图监视下,经导管应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD),以及经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术(PB-PV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS).结果 即刻成功率98.7%(78/79).2 例封堵术后早期少量残余分流;1例VSD术后出现血尿,经药物治疗5 d后症状消失;Ⅲ°房室传导阻滞1例,左前分支传导阻滞1例,不完全性右束支传导阻滞3例,均经药物治疗后消失;全组无死亡.结论 经导管用国产封堵器介入治疗ASD、PDA、VSD和PBPV治疗PS近期疗效确切,操作技术成功率高,安全性良好.
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先天性心脏病复合畸形的介入治疗
先天性心脏病复合畸形在临床上较常见的有肺动脉瓣狭窄(PS)合并房间隔缺隔(ASD),PS合并动脉导管未闭(PDA),ASD合并PDA等,传统的根治方法为外科开胸手术.近年来,随着先天性心脏病介入治疗器械不断成熟和操作技术的熟练提高,可使先天性心脏病复合畸形通过一次介入治疗得到根治.
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纵隔肿瘤误诊为肺动脉瓣狭窄一例
患者女性,16岁.持续发热一月余入院.外院心超检查提示先心、肺动脉瓣狭窄,肺动脉跨瓣压差约18mmHg.入院诊断:先心、肺动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎可能.体检:眼睑下垂,甲状腺无肿大,无紫绀,HR80次/分,律齐,L2 SMⅡ°,P2↑,二肺呼吸音清晰,腹软,肝脾不大,下肢不肿,无淤点淤斑及杵状指趾 ,Bp 105/75mmHg.常规生化检查示CRP 10.5mg/L ↑ ,ESR68mm/h ↑ ,血常规正常.心电图检查示正常.正位胸片示二肺血管纹理细小,肺动脉段明显突出,心影未见扩大,CTR<50%;左侧位胸片示前上纵隔块影,边界欠清晰,密度较均一.复查心超示右房、室内径不增大,肺动脉瓣不增厚,肺动脉总干受外来占位性肿块 5.1×4.1cm 压迫,管腔变细直径约10mm ,CF1于肺动脉总干内侧及高速湍流,CW估测压差41mmHg,肿块内回声强弱不等.心超诊断:纵隔内占位性病变,肺动脉假性狭窄.胸部CT检查示胸骨后大血管前不规则囊实性占位病变,大小约5.4×5.0cm左右,呈多房分隔,CT值17.9~93.2HB,与大血管及心包分界模糊,大血管受压向后推移.心包内无积液,二肺纹理清晰,气管、支气管畅,二肺门、纵隔无肿大淋巴结,二侧无胸水.CT诊断:前纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大.据此诊断纵隔肿瘤、胸腺瘤可能转入胸外科手术治疗.
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我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析
目的分析我国先天性心脏病介入治疗现状.方法病例来源于国内七所大的医学中心1980s年至2001年5月的初步统计,共完成4397例十余种先心病的介入性治疗,其中包括肺动脉瓣狭窄1739例,动脉导管未闭1480,房间隔缺损790例,主动脉缩窄47例,体-肺侧枝循环栓塞46例,肺动-静脉瘘40例,主动脉瓣狭窄40例,冠状动脉瘘33例,室间隔缺损12例,房间隔造口术80例,其它40例.介入治疗方法包括①瓣膜球囊扩张术-治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄.②经皮穿刺血管成形术-治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄.③封堵术-治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损.④栓塞术-治疗肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘.⑤治疗性造口术-房间隔缺口术等.结论全组介入治疗技术成功率为98.1%,重要并发症为1.9%(80/4397),死亡率为0.09%(4/4397).死亡率:0.09%(4/4397).讨论我国每年有15万患有各种类型先心病新生儿出生,根据七家医学中心的经验,介入治疗是非手术、有效的治疗方法,并发症、死亡率低,治疗先心病值得推广.21世纪会有更好的发展,更多病人受益.但是在该领域有很多工作要作①建立并执行有关介入医学管理条例和法规②培养更多的青年专家③改进影像设备④开发国产介入器材和技术,以使我国小儿介入心脏病学健康发展.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术后三维超声心功能研究
目的对肺动脉瓣狭窄介入治疗术后三维超声心功能进行研究.方法选择肺动脉瓣狭窄患儿16例进行术前、术后48~72h、术后3个月三维心功能测定.同时设立无心脏疾病儿童16例作对照组.结果介入治疗前EDV、ESV、EDVI及ESVI均小于术后48~72 h和术后3个月,P<0.01.EF值术前与术后48~72 h相比无明显改变,P>0.05.但与术后3个月相比已有升高,P<0.01.对照组在第1天、第3天、第3个月的EDV、ESV、EDVI、ESVI测值均无明显变化,EF也无明显变化,P>0.05.结论三维超声心动图是准确测量经皮球囊肺动脉瓣成形术后心功能测量的有效方法.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术介入治疗肺动脉瓣狭窄疗效评价
目的:探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗小婴儿和新生儿肺动脉瓣狭窄的疗效.方法:选取2013年10月至2014年10月接受PBPV的患儿12例,年龄6~ 169(106±46)d,体质量4.5 ~8.6(6.7±1.3)kg.首先右心导管分别测量患儿右心房、右心室及肺动脉压力,危重小婴儿先用小球囊预扩张肺动脉瓣,然后用单球囊法扩张肺动脉瓣,球囊径/瓣环径比值为(1.0±0.1).术后采用超声心动图评价疗效.结果:所有患儿均成功实施PBPV,平均右室收缩压由术前(110±28)mm Hg下降至术后的(53±16)mm Hg(P<0.01),跨肺动脉瓣压力阶差由术前(84±26) mm Hg下降至术后的(25±13) mm Hg(P<0.01).无严重并发症及死亡病例发生,随访1 ~ 12个月,患儿跨肺动脉瓣压力阶差基本保持稳定,术后1个月为(24±13) mm Hg,仅1例残余肺动脉瓣狭窄,无明显肺动脉瓣反流.结论:PBPV在小婴儿和新生儿重度肺动脉瓣狭窄中应用安全可行,选择合适大小球囊是介入治疗成功的重要环节.
关键词: 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 婴儿 新生儿 -
经皮球囊肺动脉瓣成型术治疗儿童肺动脉瓣狭窄75例临床分析
目的:分析经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗单纯性肺动脉瓣狭窄(PS)的疗效,以提高治愈率,减少并发症.方法:回顾性分析2004年7月至2011年6月采用PBPV治疗的75例PS患儿的临床资料,比较扩张前后肺动脉和右心室压力变化以及球囊的选择情况、术后并发症.结果:75例PS患儿术前右心室收缩压为(70.24±23.54)mm Hg,术后即刻心导管检测降为(34.75±9.12)mm Hg(P<0.01);跨肺动脉瓣压力阶差(△P)术前为(49.41±22.57) mm Hg,术后即刻心导管检测降为(11.33±7.25)mm Hg(P<0.01),术后即刻心导管检测跨肺动脉瓣压力阶差<25 mm Hg达94.67%,术后24 h经超声测定△P为(23.04±9.80) mm Hg;术后1月、术后3月、术后6月及术后1年超声测定△P均较术后24 h明显下降;右心室造影肺动脉瓣环直径为(13.76±3.18)mm,所选球囊大小为(16.70±3.68)mm;无严重并发症和死亡病例发生.结论:PBPV治疗儿童PS安全有效.结合术前超声和右室造影判断肺动脉瓣环大小,选择合适大小球囊是介入成功的关键.
关键词: 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 儿童 -
成人先心伴肺动脉高压的围手术期处理
1 临床资料我科1989~1996年共收治成人先心伴中度以上肺动脉高压者62例.年龄17~63岁,平均28.45±4.1岁.肺动脉收缩压(PSP)均由彩色多普勒测定,其中21例同时作右心导管检查,两者无显著性差异,与文献报道一致[2].其中房缺25例,室缺21例,动脉导管未闭12例,室缺合并肺动脉瓣狭窄1例,房缺伴右冠瘘1例,房缺(原发孔型)伴二尖瓣前瓣裂1例,室缺伴右室流出道狭窄(隔膜型)1例.肺动脉收缩压8.0kPa~11.8kPa(60~88.5mmHg),肺动脉压/主动脉压(P/A)0.61~0.87.其中有4例SPS>10.7kPa或P/A>0.8.手术方法单纯动脉导管未闭全部左侧开胸导管结扎术,其余均经中低温体外循环及内直视下纠治畸形.
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经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗儿童肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄及瓣上狭窄的临床分析
目的:评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis,PS)合并先天性肺动脉瓣下狭窄(轻度)和肺动脉瓣上狭窄的临床疗效.方法:总结近10年经临床、心电图、胸片、超声心动图证实为肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)和瓣上狭窄共45例.行瓣膜扩张术前先确定瓣环大小、瓣口面积、跨肺动脉瓣压差.球囊直径选择比瓣环直径大20%~40%,扩张后即刻测肺动脉-右心室的跨瓣压差(△P),观察比较PBPV术后肺动脉瓣的开放、心电图及肺动脉瓣、三尖瓣的返流情况.结果:45例肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄患儿中,42例扩张成功,成功率为93.333%.在肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下狭窄(轻度)病例组及肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄病例组中,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05).在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,术前、术后跨肺动脉瓣压差均有统计学意义(P<0.05).结论:当右室流出道血流速度小于3.810 m/s时,PBPV术是治疗肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣下(轻度)狭窄有效方法.对于肺动脉瓣狭窄合并肺动脉瓣上狭窄的患儿(肺动脉瓣上狭窄内径大于5 mm),PBPV术是比较安全、有效的方法.在肺动脉瓣狭窄合并瓣下狭窄(轻度)或瓣上狭窄病例组中,对于瓣环发育良好和轻中度肺动脉瓣环发育不良的患儿,PBPV术治疗效果较好.
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室间隔完整的肺动脉瓣狭窄外科治疗145例
目的总结145例肺动脉瓣狭窄外科治疗的经验.方法回顾性分析145例肺动脉瓣狭窄病人的手术治疗经过.其中男70例,女75例,年龄6个月~42岁;体重6.0~51kg.41例单纯肺动脉瓣狭窄病人采用肺动脉瓣交界切开术;27例采用肺动脉瓣交界切开同时切除肥厚的肌束,疏通右室流出道;51例重度肺动脉瓣狭窄患儿采用右心室漏斗部疏通及跨瓣环补片扩大右室流出道的方法进行手术矫治.结果 142例存活,17例术后有轻度低心排,需用小剂量多巴胺辅助心功能,随访5个月~3年,心脏超声检查无1例残留右室高压,右心室与肺动脉压力差<30mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).术后3例死于低心排.结论根据病情,采用佳的手术治疗方法可以减少或减轻术后低心排等并发症的发生,提高手术疗效及存活率,尤其是提高重度肺动脉狭窄的手术存活率.
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10kg以内婴幼儿心脏停跳和心脏不停跳体外循环探讨
我院从1996年11月~1999年10月共施行10kg以内婴幼儿心脏直视手术59例,其中心脏停跳(AH)体外循环(CPB)22例,心脏不停跳(BH)CPB37例.由于婴儿年龄小,体重轻,在病理生理方面与成人有本质不同,因此CPB的管理也有所不同.现将我们CPB管理报道如下.1 临床资料1.1 一般情况 AH组男性13例,女性9例,年龄7~30个月(平均24±9.8个月),体重4.5~10kg(平均8.8±1.6kg);女性14例,年龄3~36个月(平均16.2±8.5个月),体重2.4~10kg(平均8.0±1.6kg).全组病种包括法乐氏四联症11例(合并动脉导管未闭1例,卵圆孔未闭1例),室间隔缺损35例(合并肺动脉高压3例,右室流出道狭窄5例,房间缺损3例,肺动脉瓣狭窄1例),房间隔缺损5例,法乐氏三联症2例,心上型全肺静脉异位引流1例,三尖瓣闭锁1例,动脉导管未闭1例,大动脉转位1例,肺动脉瓣狭窄1例,同时伴动脉导管未闭及房间隔缺损1例.
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电视胸腔镜辅助非体外循环下肺动脉瓣交界切开术二例
临床资料 病例1,男,7岁.患者因发现心脏杂音1年于2014年3月3日入住本院.该患于1年前入学体检时发现心脏杂音,行超声心动图检查提示肺动脉瓣狭窄.患者活动略受限,无蹲踞及晕厥.入院体格检查:体温36.5℃、脉搏106次/分、呼吸24次/分、血压114/62 mm Hg.口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清.心律齐,胸骨左缘2肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音未触及震颤,肺动脉瓣第2心音减弱.心脏彩色超声心动图提示:肺动脉瓣增厚、粘连、开放受限,肺动脉窄后扩张,右室壁未见明显增厚.
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双向Glenn手术治疗成人先天性三尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄卵圆孔未闭一例
患者男,20岁.出生后不久发现心脏杂音,口唇、甲床紫绀,活动后心悸、气促,双下肢水肿.查体:血压100/60 mmHg,发育欠佳,口唇紫绀,颈静脉充盈明显,胸骨左缘第2、3肋间可闻及4/6级收缩期杂音, 胸骨左缘第5肋间可闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第2心音不亢进.肝肋下4cm,轻度杵状指、趾,甲床轻度紫绀.
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肺动脉瓣球囊扩张术后瓣叶损伤致再狭窄一例
患者 男,17岁.该患者出生时听诊即发现心脏杂音,诊断为肺动脉瓣狭窄,分别于4岁和6岁两次行肺动脉瓣球囊扩张术,术后心脏杂音消失.数月前患者体检时再次发现心脏杂音入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间锁骨中线上可闻及3/6级收缩期杂音.
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陶-宾综合征伴肺动脉狭窄一例
患者 男,7岁;体重20kg.于出生后体检时发现心脏杂音,幼时易患呼吸道感染,发热,活动受限,喜蹲踞.于1998年5月21日入院,查体:发育差,口唇紫绀,杵状指、趾明显.胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,肺动脉第二音减弱.胸部X线片示双肺血减少,右心室增大.心电图示窦性心律,右心室肥厚.心脏超声心动图示主动脉、肺动脉并行起源于右心室,主动脉位于右前位,肺动脉位于主动脉左后位,肺动脉瓣下室间隔缺损,直径1.8~2.0cm,右心室增大,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭.诊断:陶-宾综合征(Taussig-Bing syndrome)伴肺动脉狭窄.
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肺动脉瓣狭窄介入治疗的方法与进展
经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)已成为治疗肺动脉瓣狭窄(PS)的首选治疗方法.它不仅能取代外科手术单独地用于解除Milo-Ⅰ型和轻症Milo-Ⅱ型PS,而且能结合外科手术对多发/复杂的心脏畸形进行术前姑息、术中协同和术后补救治疗.现对PS的解剖分型、超声心动图在PBPV中的应用、PBPV的适应证、禁忌证、手术方法和疗效等进行综述.
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应用PTFE人工单叶肺动脉瓣实施右心室流出道重建术的护理配合
目的 总结应用PTFE人工单叶肺动脉瓣实施右心室流出道重建矫治先天性心脏病的手术配合.方法 用经修剪的PTFE片缝制人工单叶肺动脉瓣及自体心包片行右心室及主肺动脉补片扩大.结果 21例中死亡1例,病死率4.76%,余20例术后恢复良好,除第1例患儿存在中度肺动脉返流外,其余患者均无返流;全部患儿均无肺动脉或右心室流出道梗阻.结论 在行跨肺动脉瓣右心室流出道补片扩大术中,应用PTFE人工单叶肺动脉瓣可以有效地避免术后肺动脉瓣返流,改善右心室功能.
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二维及彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病99例
自2003年1月我科应用二维及彩色多普勒超声心动图诊断先天性心脏病136例,主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联征等13种先天性心脏病,其中99例经手术证实,现报告如下.
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小儿经皮肺动脉瓣成形术84例的回顾性分析
目的:探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄(PS)的临床疗效.方法:选择行PBPV手术的84例患儿为研究对象,回顾性分析不同狭窄程度的PS患儿PBPV前后右心室压力(RVP)、肺动脉压力(PAP)、肺动脉瓣跨瓣压差(PTG)的数值,观察PBPV治疗PS的临床疗效.结果:术后RVP及PTG明显降低,PAP手术前后无明显变化.PTG由术前(49.86±32.268)mmHg下降至 (18.04±16.537)mmHg,RVP由术前(71.73±31.565)mmHg下降至(40.25±16.464)mmHg.结论:PBPV是简便、安全、经济的治疗小儿先天性肺动脉瓣狭窄的首选方法.
关键词: 肺动脉瓣狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术 临床疗效