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重度肺动脉瓣狭窄术后低氧血症护理总结
目的:总结重度肺动脉瓣狭窄患者术后低氧血症的护理特点.方法:对重度肺动脉瓣狭窄行右室流出道跨环补片的患者,围术期发生低氧血症、低心排25例患者进行护理.结果:死亡3例,均为严重低氧血症、低心排,经治疗无改善,继发多脏器功能衰竭死于术后5~9天,其余患者经治疗后好转出院.结论:有效地观察监测和及时合理的处理低氧血症,可以明显减少术后并发症,降低死亡率.
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大心脏瓣膜置换术16例临床分析
目的 探讨大心脏瓣膜置换术围手术期的处理,以提高外科治疗效果.方法 回顾分析16例大心脏瓣膜置换术患者的临床资料.风湿性心脏病二尖瓣病变11例,二尖瓣并主动脉瓣病变2例;先天性心脏病室间隔缺损并主动脉瓣脱垂1例,退行性变主动脉瓣狭窄并关闭不全2例.术前心功能Ⅲ级12例,心功能Ⅳ级4例.术前平均心胸比0.82,左室射血分数(EF)0.46,左窜舒张末期直径(EDD)71 mm,二尖瓣置换术(MVR)11例,主动脉瓣置换术(AVR)2例,双瓣置换术(DVR)2例,室缺修补术加主动脉瓣置换术1例.结果 术后出现并发症5例,占本组31%,其中低心排4例,心律失常1例.死亡2例,占本组13.5%,1例为术后顽固性低心排,1例为术后心律失常、室颤.术后半年复查,心胸比、EDD较术前明显缩小,心功能明显改善.结论 大心脏瓣膜置换术应重视围手术期的处理,术后应防治低心排及心律失常.
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冠状动脉旁路移植术后使用主动脉球囊反搏的的护理体会
叙述我科开展CABG32例,2例术后出现低心排综合征应用IABP辅助心脏功能,通过密切监测血气、血钾、中心静脉压、动脉血压、心率、心电图、肾功能、ACT;做好出血、引流、下肢缺血、反搏波形的观察及护理.患者治愈出院.
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长时间左心辅助循环成功经验探讨
目的对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨.方法于2002年7月9日对1例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助,共23小时40分. 结果抢救成功. 结论左心辅助作为一种安全有效和可信的救治衰竭心脏的方法,其成功应用有以下4要素:应用时机和患者选择;装置的选择及其表现;操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力;左心辅助并发症的防治.
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1例新生儿严重低心排ECMO救治成功
2007年7月我们成功应用体外膜肺氧合(ECMO)救治1例2.8 kg新生儿心脏术后严重低心排,现将其监护治疗体会报道如下.
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左西孟旦治疗心脏直视手术后低心输出量综合征20例观察
目的 总结左西孟旦治疗体外循环心内直视手术后低心排综合征的临床疗效.方法 选择体外循环心内直视手术后低心排患者20例,在常规治疗疗效不佳后给予左西孟旦治疗,观察用药前后血压、中心静脉压、肺毛压、射血分数等指标的变化.结果 加用左西孟旦后在提高射血分数,降低中心静脉压、肺毛压指标方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 体外循环心内直视手术后并发低心排,在常规治疗不佳的基础上加用左西孟旦可改善患者的症状.
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一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理
完全性大动脉转位(D-TGA)是两大动脉与心室连接错误,形成了两个平行的循环系统,只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,占先天性心脏病的7%~9%[1].80%~90%的患儿在出生1年内死亡[2].唯有尽早手术治疗方能治愈.Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法.患儿在术后易并发低心排出量综合征,新生儿单位体重的腹膜面积相对较大,因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好.及时有效地腹膜透析可以纠正低心排,降低病死率.同时腹膜透析对血液动力学影响小,易操作,安全效果好.2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿,术后低心排行腹透,现将护理体会报告如下.
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亚低温对心脏外科术后低心排的治疗评价
目的 探讨亚低温对心脏外科术后低心排的治疗价值及其疗效.方法 选择2009年5月至2011年2月本院心脏外科术后应用大剂量血管活性药物及主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗仍存在低心排,而给予亚低温治疗的患者12例.监测患者亚低温治疗前后心排血指数(Cl)、混合静脉血氧饱和度(S-vO2)、尿量的变化等.结 果在应用亚低温治疗过程中,将患者膀胱温度降至33~ 35℃以降低组织的氧需求.与治疗前比较,经亚低温治疗后患者CI(ml·s-1·m-2)明显增加(38.34±5.00比30.01±5.00),S-vO2明显升高(0.64±0.07比0.54±0.08),尿量(ml·kg-1·h-1)明显增加(3.0±2.1比1.5±1.1,均P<0.05);而心率、平均动脉压、动脉血氧分压则无明显改变.结论 亚低温治疗可有效改善心脏外科术后低心排患者循环功能,且操作简单.
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体外膜肺氧合用于法洛四联症根治术后并发顽固性低心排综合征处理1例
患者,女性,年龄18岁,体重38 kg.主诉:出生后体检即发现心脏杂音,伴口唇、指趾甲床紫绀,平路行走10 min余需蹲踞.查体:体温36.8℃,脉率118次/min,呼吸频率16次/min,BP 94/65 mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅵ级收缩期杂音,心界不大,HR 118次/min,律齐,肺动脉瓣关闭音稍弱,可见杵状指趾,周围血管征阴性.心脏彩超示:法洛四联症、右室流出道、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损(双向分流)、主动脉骑跨、右室壁增厚、永存左上腔静脉、冠状静脉窦增宽及三尖瓣关闭不全.诊断为法洛四联症.拟在静吸复合全麻下行法洛四联症根治术.
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应用主动脉内球囊反搏治疗心脏手术后低心排综合征患者的观察及护理
低心输出量综合征(简称低心排综合征)是指心脏手术后心排血量明显减少,患者出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷、发绀等表现的一种疾病.
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婴儿法洛四联征患儿根治术后低心排综合征的护理
低心排综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)是心排量不能满足末梢循环必需量,而造成组织灌注不足所引起的一系列临床症状与体征的综合征,是心脏术后严重的合并症,病死率高.有研究[1]报道,婴儿法洛四联征(TOF)根治术后发生LCOS死亡率高达27.8%.术后及早的诊断、有效的治疗和护理是降低LCOS死亡率的关键.我院2005年1月-2007年12月婴儿TOF根治术后发生LCOS患儿20例,死亡1例,死亡率为5%,其余均痊愈出院,现报道如下.
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应用体外膜肺氧合治疗心脏术后低心排的观察与护理
总结体外循环心脏手术后并发低心排的患者应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的经验和护理要点.回顾分析10例患者在体外循环心脏手术后并发低心排应用ECMO救治时的护理措施,通过实施严格的病房管理、严密的血流动力学及灌注流量的监测、严防并发症的发生等一系列护理措施.10例病例ECMO辅助时间4~124.5 h,平均38 h,其中8例顺利撤离ECMO,1例死亡,1例放弃治疗.对于体外循环心脏术后并发低心排的患者应用ECMO支持为患者提供快的心肺功能支持,也为抢救赢得了时机,严密的监测和有效的护理是保证ECMO治疗成功的关键.
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法乐氏四联症术后早期低心排趋势的防治
目的研究法乐四联症(TOF)患者术后早期血流动力学变化规律,探讨术后低心排趋势的监测方法与防治措施.方法 TOF患者20例,平均年龄(3.35±0.43)岁,均接受一期根治手术.术后随机分为2组,分别使用多巴胺和磷酸二酯酶Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制剂(米力农)改善心功能.通过热稀释法监测血流动力学,于术后3、9、24、48h测定心排量、混合静脉血氧饱和度及体、肺血管阻力,以术后3h数据为基础值.结果术后9h多巴胺组心指数下降12.4%(P<0.01),米力农组心指数下降7.0%(P<0.05).术后24h二组心指数接近基础值(P>0.05).术后米力农组心排量改善优于多巴胺组(P<0.05),其体循环、肺循环阻力指数低于多巴胺组(P<0.01,P<0.05).结论 TOF患者术后早期存在不同程度低心排趋势,PDE-Ⅲ抑制剂米力农的使用将有利于防治术后低心排.
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成人心脏瓣膜置换术后低心排的危险因素分析
目前中国的瓣膜置换手术已相对成熟,死亡率较前明显下降[1],但仍有很大一部分病人术后出现低心排综合征,增加了患者及家属的经济负担,部分病人甚至因处理延误而导致死亡[2-3].重症心脏瓣膜病患者的低心排发生率更高,病死率亦明显升高.术后低心排的发病机制可能与长年的瓣膜病史及不恰当的术中心肌保护有关,但目前尚无特异的指标能反映低心排的发生率.为更好地理解术后低心排的发病机制及相关危险因素,作者回顾性分析本科2008年10月-2013年10月368例行心脏瓣膜病手术治疗的患者相关临床资料,分析患者术后低心排的可能危险因素,现报告如下.
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双心给药治疗体外循环后肺高压危象低心排
肺动脉高压并发右心衰竭是心外科病人围术期发生的严重并发症,甚至危及生命,是心脏外科的难题之一,处理得当与否直接影响着病人的预后.双心输注技术的应用为其治疗开辟了一种新的途径.本文就双心输注技术的方法、应用药物及其应用进展和前景作一综述.
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主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术后严重低心排时的应用
主动脉内球囊反搏(IABP)是心脏冠脉搭桥手术后低心排十分有效的机械辅助治疗手段。56例接受冠脉搭桥手术的患者,有2例出现严重低心排。经应用IABP治疗后,低血压情况迅速纠正,尿量增多,一般情况好转,痊愈出院。证实IABP有增加冠脉血流量、减轻心脏前后负荷、增加心脏收缩力和心排量、扶助心脏渡过低排期的特殊作用。
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参附注射液对脓毒性休克低心排患者血流动力学和心肌损伤标志物的影响
脓毒性休克(septic shock)是指严重脓毒症经过初的液体复苏后仍难以纠正的持续性低血压,常伴有组织低灌注状态或脏器功能障碍.心肌损伤是脓毒症重要并发症,当出现心肌抑制时病死率明显上升[1],此时,血流动力学可表现为低排低阻.对于该类患者,指南[2]推荐使用多巴酚丁胺,但临床疗效欠佳.脓毒性休克属于中医“厥证”、“脱证”范畴,治疗应予回阳救逆、益气固脱.本研究在多巴酚丁胺常规治疗的基础加用参附注射液治疗,观察其对脓毒性休克低心排患者的血流动力学和心肌损伤标志物的影响.
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肺动脉高压患者呼吸机应用的监护
我科自2007年3月至2007年8月收治肺动脉高压患者40例,对这些患者实行延长呼吸机使用时间、调整呼吸机参数、保持较高水平的动脉血氧饱和度等措施,使患者尽快度过低心排难关,改善心功能,并加强营养支持等干预,取得较满意的效果,现报告如下.
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双瓣置换+升主动脉成形术后合并低心排和脑出血患者的护理
随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善,心脏外科发展迅速,手术适应证范围扩大,各种心血管病症趋向复杂和疑难:心脏外科手术和护理工作也更加复杂,要求也更高[1].双瓣置换+升主动脉成形手术对外科来说是比较常见的一种手术,低心排和脑出血是术后常见的并发症.我科于2007年11月~2012年7月共收治了10例双瓣置换+升主动脉成形术后合并低心排和脑出血的患者,现将监护体会报告如下.
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新生儿及小婴儿先天性心脏病的外科治疗
我院心外科2005年3月至2008年9月连续手术治疗72例新生儿及小婴儿先天性心脏病患者,现报道如下.