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Lennert淋巴瘤临床病理观察
Lennert淋巴瘤少见,国内外报道均较少[1-7].WHO (2006)将其归为非特异性外周T细胞淋巴瘤[8]的一种特殊亚型,也有报道认为其为一种独立亚型的结内淋巴瘤[9].Lennert淋巴瘤形态特殊,本文报道1例Lennert淋巴瘤并复习文献,以期提高病理学工作者对此病的认识,减少漏诊或误诊.
关键词: Lennert淋巴瘤 上皮样肉芽肿 误诊 基因检测 -
结节病与结核病
结节病(sarcoidosis)与结核病(tuberculosis)被分列为两种独立的疾病[1].结核病一般累及单个器官,典型的病理学变化是形成干酪性上皮样肉芽肿(caseating epithelioid cell granulomas),病因是结核杆菌感染.结节病是一种多系统、多器官受累的疾病,常累及肺脏,病理以形成非干酪性上皮样肉芽肿为特征[1],病因至今不明,有报道在结节病组织中发现分枝杆菌DNA,进而推断结核杆菌感染是结节病发病的原因之一[2-6].我们对这两种疾病的研究状况进行综述.
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荧光定量聚合酶链反应检测石蜡包埋组织结核杆菌的应用价值
在病理学形态上有多种疾病在光镜下都表现为上皮样肉芽肿性病变,如结核病、结节病、麻风病等慢性感染性疾病,在不同部位、不同患者及不同病变时期,其上皮样肉芽肿病理表现的典型性也不同,在病理诊断中常难以鉴别这类疾病,容易引起误诊.在病理形态上主要表现为上皮样肉芽肿性病变的疾病在临床上常见的是结核病,故在病理诊断中应特别注意结核病的诊断与排除诊断.目前结核病病理诊断的主要辅助检测是抗酸染色,但其灵敏度较低[1];文献报道针对结核分枝杆菌特定DNA序列进行荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测痰液、胸腹水标本中结核分枝杆菌的敏感性高、特异性强,且省时、易操作,用于诊断肺结核病取得较好效果[2].
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播散性鸟分枝杆菌病例分析
1病例摘要患者,女,44岁,以“咳嗽1个月,胸痛2周”为主诉于2012年11月入院。患者1个月来无明显诱因咳嗽,咳少许白黏痰,量约20ml/d,无咳血痰。无畏冷、发热、气促。2周前感胸痛,为阵发性刺痛。外院胸部CT示“左侧肺门占位性病变,考虑肿瘤可能,左上肺阻塞性炎症;左肺门及纵隔淋巴结肿大;双肺散在索条影;双侧胸膜增厚”(图1)。2012年10月27日于外院行支气管镜检查。左上叶口黏膜活检病理报告示:黏膜慢性炎症及肉芽组织,小灶见上皮样肉芽肿。免疫组化:CK阴性,特染:碘酸雪夫染色及六氨银,抗酸染色(+),符合结核诊断标准。予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗,咳嗽、胸痛加剧,伴胸闷,转诊本院。入院查体:体温36.4℃,呼吸19次/分,血压95/69mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。左上肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿性音。心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及肿大。双下肢无水肿,未见杵状指(趾)。
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第37例双肺结节-小肠穿孔-宫内孕
病历摘要患者,女,24岁,主因咳嗽3个月,咽痛20 d,发热10 d,经急诊于2001年12月29日入北京大学第一医院耳鼻喉科病房.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、声音嘶哑,20余天前出现咽喉疼痛,外院予青霉素抗炎治疗无好转,近10 d出现发热,体温38~39℃,4 d前门诊行纤维喉镜检查示会厌苍白肿胀,黏膜不光滑,双勺状软骨、声带色苍白肿胀.于会厌部取活检病理示小血管增生,伴管壁增厚及少量炎细胞浸润,可见上皮样肉芽肿及小灶性坏死(图1),为进一步诊治入院.患者自发病以来,无腹痛及关节痛,大小便正常,体重减轻4 kg.既往无高血压、糖尿病、心脏病及消化系统病史,否认肝炎结核病史,孕1产0,宫内孕28周.
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颈淋巴结非干酪坏死性上皮样肉芽肿的病原诊断
对34例颈淋巴结无干酪坏死性上皮样肉芽肿病变,经病理观察、组化,免疫组化和PCR检测进行循环排除定性诊断。对象与方法 一、对象:两院病理科4年内收集34例颈部淋巴结无干酪坏死上皮样肉芽肿,年龄9~46 岁,男20例,女14例。临床诊断非特异炎2例,结核27例,恶性淋巴瘤2例,待查3例,治疗期2~9个月。 二、方法:分组:24例非干酪坏死淋巴肉芽肿为非典型组,7例颈部典型干酪样坏死结核肉芽肿为对照组。2组均常规HE染色及抗酸染色,网状纤维染色及PAS染色。筛选非典型组12例,对照组6例,用ABC法标记鼠抗S100、CD68、MAC-387和CD 57。同时镜下定位石蜡组织块提取肉芽肿区,提取DNA,用PCR法检测TB复合群D NA、EBVDNA和弓形体DNA,并设阴性、阳性对照。
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伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤11例临床病理分析
目的:探讨伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤的临床病理学特征。方法对11例肺上皮性恶性肿瘤伴上皮样肉芽肿反应的临床资料进行回顾性分析;根据肺肿瘤组织学类型、免疫表型、抗酸染色和结核PCR检测结果,并结合随访资料进行总结。结果患者平均年龄62.3岁,男女之比为10∶1。临床主要表现为咳嗽、胸痛、发热、咯血等。术前临床诊断肺癌9例,肺结核和炎性病变各1例。全部肿瘤病灶的上皮样肉芽肿反应病变与肿瘤在同一部位(混合存在),病理组织学表现为上皮样或典型结核样肉芽肿形态,其中腺癌4例,鳞癌5例、神经内分泌肿瘤2例。11例中3例抗酸染色找到抗酸杆菌,6例结核分枝杆菌PCR检测阳性。5例术后2年内因不同原因死亡。结论伴上皮样肉芽肿反应的肺上皮性恶性肿瘤多见于中老年人,临床表现为肺癌征象,预后差,明确病变性质需依赖病理活组织检查。重视该类病变(尤其病灶穿刺样本)的病理检查与鉴别诊断,对明确诊断及治疗极其重要。
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以中枢神经系统症状为主要表现的结节病1例并文献复习
结节病(sarcoidosis)是一类病因不明的肉芽肿性疾病,可累及全身各个脏器,以肺部及淋巴系统为常见,表现为上皮样肉芽肿.累及神经系统情况较为少见,其发生率约为5%,且无特征性症状及体征,表现多样,容易造成临床误诊.本文通过一例以神经系统表现为主要表现的结节病病例进行分析,结合相关文献复习,以期能提高对结节病神经系统累及表现的认识,从而减少相关误诊的发生.
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中枢神经系统结节病1例报道并文献复习
结节病(sarcoidosis)是一类病因不明的肉芽肿性疾病,可累计全身各个器官,以肺部及淋巴系统为常见,表现为上皮样肉芽肿,从儿童到老年均可发病.神经系统的发生率约为5%,无特征性症状及体征,临床表现多样,临床诊断困难.本研究通过对一例神经系统结节病的临床表现、影像学改变、相关血液及免疫检查结果,并结合相关文献复习,以期能提高对本病的认识及诊断率.1 临床资料患者女性56岁,间断性发热20余天入院.每天下午体温达39℃,用退热栓后能退至正常,次日下午又再高热.在院外抗感染治疗多日无效,转入本院.
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民航飞行员克罗恩病1例
1 病例资料患者,男性,28岁,某航空公司A320飞行员,飞行时间500 h.患者于2013年3月因“反复腹泻、腹痛1月余”就诊于某三甲医院.查肠镜提示:乙状结肠以上可见跳跃性环形、纵形及不规则溃疡,可见散在结节状增生,余所见结肠黏膜光滑;横结肠溃疡活检病理:黏膜及黏膜下层中-重度慢性炎症,部分溃疡,部分区域可见非干酪样上皮样肉芽肿.胶囊内镜示:回肠全肠间断可见多处小溃疡,表面覆白苔,周边黏膜充血水肿,无活动性出血.