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覆膜支架置入治疗Ⅲ型主动脉夹层的整体护理
主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病,其特点是发病急,病情复杂多变,进展迅速,病死率高,随着人口的老龄化,高血压患者的增多,主动脉夹层的发病率呈上升趋势[1],相应的治疗方法也随着科技的进步在不断改进.覆膜支架置入术的开展,为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创而有效的治疗途径.我科自2005年10月至2009年6月对32例Ⅲ型主动脉夹层患者行覆膜支架置入术治疗,获得满意的效果,现将围手术期的护理体会报告如下.
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血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤
目的:介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验.材料与方法:本组6例DebakeyⅢ型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗.经股动脉将Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流.结果:6例病人均获得成功,手术和临床成功率100%.1例患者术中出现内漏,置入第二枚支架后漏口封闭.平均随访7个月,所有患者内膜裂口全部完全封闭,假腔内血栓形成无内漏,假腔均明显缩小.结论:血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠,患者术后恢复快的优点.
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主动脉夹层动脉瘤7例分析
主动脉夹层动脉瘤多起病急骤,因病变部位不同临床表现复杂多样,易致误诊,死亡率较高.随着外周血管介入技术的发展,主动脉内覆膜支架的应用给患者带来希望,以其微创安全挽救了部分患者生命.我院自2000年3月至2001年11月共收治主动脉夹层动脉瘤患者7例,现报告如下.
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主动脉B型夹层或弓降部撕裂的治疗选择
目的:通过对本院19例Stanford B型主动脉夹层及弓降部撕裂病例的分析,初步探讨其治疗方法的选择.方法:本组19例,男性13例,女性6例;年龄33～77岁,平均51岁.体外循环胸降主动脉置换手术4例,11例采用经皮血管腔内覆膜支架植入术,4例保守治疗.结果:4例手术病例,3例生存良好,2例有喉返神经损伤症状,1例合并一侧肾灌注不足,1例于术后6个月死于肾衰.1例覆膜支架植入治疗病例支架释放全部成功,夹层破裂口成功封闭,夹层真腔全部恢复正常,术后均无肾功能衰竭、呼吸衰竭、心功能衰竭和消化道出血;无脑栓塞,无截瘫,无插管侧股动脉栓塞和肢体坏死.4例内科保守治疗好,转出院.结论:对Stanford B型主动脉夹层及弓降部撕裂的病例,5年前我们行胸降主动脉人工血管置换手术,11例主动脉覆膜支架植入术则主要为近年来手术.主动脉覆膜支架植入术是近年来发展的新技术,方法简单有效,与传统外科手术相比有着良好的应用前景.
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使用覆膜支架治疗前降支分支－第一对角支冠状动脉瘘一例
患者，男性，78岁，因“间断性心前区疼痛1年，加重伴恶心3h”入院。患者于入院前1年起常于活动或劳累后出现间断性心前区疼痛，每次发作持续3～5 min ，休息即可缓解，于2015年1月曾就诊于外院，诊断为冠心病，建议患者进一步冠脉造影及支架治疗，患者未予介入治疗，药物对症治疗后症状缓解出院。1年间患者间断出现上述症状。于2016年1月12日晨起8点左右无明显诱因再次出现心前区疼痛症状，持续不缓解并伴有恶心呕吐，大汗淋漓，立即就诊于当地医院。心电图：Ⅱ、Ⅲ、av F导联病理性Q波，提示急性下壁心肌梗死，于上午11时转入我院，行急诊冠脉造影。造影结果示：LM 正常，LAD中段重度狭窄，择期处理，D1血管重度迂曲、远端冠脉－左心房瘘，LCX中段中度弥漫性狭窄，RCA近端完全闭塞，RCA病变处使用血栓抽吸导管抽吸后，造影示RCA近中段弥漫性重度狭窄。于RCA 中段病变处植入3．5 mm ×18 mm Cordi-max、3．5 mm ×28 mm Excel支架2枚，使用3．5 mm ×12 mm后扩张球囊扩张后，于RCA近段至开口植入4.0 mm ×14 mm Excel支架1枚，RCA血管形态及血流恢复正常，见图1。患者术后症状明显缓解。患者于急诊PCI术后6日行2次冠脉造影及D1冠状动脉瘘治疗，于 LAD 中段远端病变处植入3．0 mm ×18 mm Cordimax支架1枚，于LAD中段近端跨D1开口处植入2．8 mm ×16 mm Abbott Vascular覆膜支架1枚，使用3．5 mm ×12 mm后扩张球囊扩张后，造影示：D1完全闭塞，远端冠脉－左心房瘘消失，见图2。
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覆膜支架置入前后宿主血清炎症因子的变化
目的:支架置入宿主体内宿主所发生的变化与置入预期效果有何关系?文章观察了急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入前后宿主血清炎症因子的变化,并分析与支架置入后再狭窄的关系.方法:回顾性分析沈阳市第一人民医院心内科2004-01/2006-12应用支架置入治疗急性心肌梗死患者106例,其中男61例,女45例,年龄35～79岁.均符合美国心脏病学学会,美国心脏协会(ACC/AHA)关于冠心病诊断标准.75例置入Cypher支架.31例置入Firebird支架.患者对治疗知情同意.所有患者于支架置入前、支架置入后48 h和支架置入后6个月抽取空腹静脉血,检测血清白细胞介素18,白细胞介素10,C-反应蛋白,肿瘤坏死因子α含量.结果:106例患者均进入结果分析.①支架置入后6个月冠状动脉造影显示36例患者发生了再狭窄,另70例患者没发生再狭窄.②置入后再狭窄患者血清白细胞介素10、白细胞介素18、肿瘤坏死因子α和C-反应蛋白含量随着支架置入时间的延长逐渐升高(P＜0.01),且明显高于置入后无再狭窄患者(P＜0.01).结论:急性心肌梗死患者冠状动脉内支架置入后炎症因子含量升高,在支架置入后出现再狭窄的患者中更明显.
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不同种类覆膜支架在食管恶性狭窄治疗中的临床应用
目的:探讨食管支架的种类及材料的选择,以及覆膜支架在食管恶性狭窄中的应用.方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1980/200g)Medline database(1980/2009)据库,检索词分别为"食管癌;狭窄;食管支架;覆膜支架"和"esophageal carcinoma;esophageal stenosis;esophageal stent;fabric-covered metallic stent",语言分别设定为中文和英文.共检索到61篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,由作者选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,共纳入29篇文献.分别以食管支架的种类、材料学研究及覆膜支架在食管恶性狭窄中的临床应用等问题出发进行归纳和总结,探讨食管支架的适宜材料及覆膜支架在食管恶性狭窄中的临床应用现状.结果:共纳入29篇文献.所有研究均未描述分配隐藏和盲法.结果显示:食管支架按材料不同可分为不锈钢金属支架、记忆金属支架和聚酯塑料支架.而作为组织工程支架的材料又可以分为可降解高分子基质材料和不可降解高分子材料.每种材料的支架都有其优缺点.覆膜支架可有效解除癌肿所致食管狭窄,有效阻止肿瘤向腔内生长,防止再狭窄.结论:覆膜支架是一种治疗食管恶性狭窄和瘘的姑息性疗法,可有效提高患者生活质量,延长生存时间.
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三种不同材料血管内支架的生物相容性
不可降解的覆膜支架和药物涂层支架从一定程度上抑制了内膜增生,降低了再狭窄的出现率,为冠心病的治疗带来了新的希望,但支架本身是一种金属异物,可以导致血栓的形成和引起机体的免疫反应.新型生物可降解支架具有良好的生物相容性和生物降解性,其降解产物降解为二氧化碳和水,参与新陈代谢,对人体无毒性,可以避免金属永久支架引起的并发症.但生物可降解支架也存在机械性能差、支撑力不足等问题.通过优化生物材料的整体性质,调整材料的分子结构,提高材料的生物稳定性和可控性,减少炎症反应及置入后血管再狭窄的发生,是医学和材料学界研究者关注的重要课题.
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覆膜支架在颅颈血管病变治疗中的应用
背景:随着微导管技术的不断完善和栓塞材料的改进,血管内介入治疗已成为治疗颅颈血管病变的首选方法,主要包括可脱球囊、弹簧圈、液体栓塞剂、覆膜支架.与其他血管内栓塞治疗技术相比,覆膜支架有2个突出优点:有较高的完全闭塞率和较低的再通率.目的:介绍国内主要应用的几种覆膜支架,以及覆膜支架治疗颅颈动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的临床效果.方法:以"覆膜支架,生物相容性,动脉瘤,颈动脉海绵窦瘘"为关键词,采用计算机检索万方数据网1998-01/2010-12相关文章.纳入覆膜支架治疗颅颈血管病变方面的文献,排除重复研究或Mata分析类文章.结果与结论:现在神经外科临床应用的覆膜支架,主要采用的是美国Abbott公司推出的Jostent覆膜支架和上海微创公司生产的Willis覆膜支架.Jostent覆膜支架优点是生物相容性和扩展性较好,其多微孔结构可减少细胞扩散,阻止血小板聚集、炎性细胞移动,从而降低了继发性血栓及血管狭窄的概率;其缺点是在颅内动脉中应用的范围比较狭窄,动脉不能过于迂曲,弯曲角度不能过于锐利,病变附近不能有不可闭塞的穿支或分支.专为颅内血管设计的Willis覆膜支架的应用,彻底改变了颅内动脉瘤血管内治疗的传统理念,整个支架系统具有一定的柔顺性,有助于其通过颅内弯曲的血管系统,尤其是颈内动脉虹吸段,由于其操作简单,效果满意,为血管内治疗技术的发展提供了新的方向.
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覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBekey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者的护理
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层,并沿主动脉纵轴扩展,形成主动脉壁层分离~([1,2]).本病是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,急性期病死率高,有研究~([3])报道,未经治疗的患者,约21%于24h,60%于2周,90%于3个月内死亡.其治疗也一直是心血管科富挑战的领域.通过导管将覆膜支架送入主动脉瘤部位,进行腔内动脉瘤隔离手术是近年来主动脉瘤有效治疗的新进展~([4]).
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B型主动脉夹层行覆膜支架的护理7例
急性主动脉夹层分离是一种不常见,但具有潜在灾难性的疾病,死亡率极高.主动脉夹层病理分型有Debakey分型和Stanford分型.Stanford B型主动脉夹层指内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉,范围达腹主动脉分叉部.近年来,介入治疗的临床使用,使B型主动脉夹层的死亡率明显下降.我院2002年1月～2004年12月为7例B型主动脉夹层患者成功植入人工血管覆膜支架,效果显著,生活质量明显提高,现将护理报告如下.
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主动脉夹层合并冠心病联合介入26例疗效评价
目的 评价冠心病合并Stanford B型主动脉夹层的患者行冠脉介入治疗(PCI)和覆膜支架联合介入治疗的疗效和安全性.方法 收集2002年4月至2010年10月沈阳军区总医院完成的26例覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉夹层覆膜支架置入术,3～7d后完成PCI.观察近期及远期疗效.结果 经桡动脉行主动脉造影:其中1例2个破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘分别为15 mm和100 mm；其余25例均为单破口,夹层破口位于左锁骨下动脉外缘10 mm以下8例、10～30 mm 11例,＞30～100 mm 6例.置入26枚支架,8例覆膜支架近心端部分或完全封闭左锁骨下动脉,术后左上肢桡动脉波动稍有减弱,但无上肢和脑缺血的症状.覆膜支架置入成功率100％.术后即刻造影:16例近端破口完全封堵,13例少量残余内漏.冠状动脉造影证实单支病变16例,2支病变8例,3支病变2例.靶病变平均狭窄(85.6±15.0)％,靶血管参考直径(2.8±0.3)mm.对32支靶血管共置入36枚支架.支架平均长度(25.5±13.6) mm.PCI即刻成功率100％,无PCI相关严重并发症发生.随访期12～114个月[平均(60±35)个月],26例均存活,无迟发内漏或需二次手术者及不良心脏事件发生.结论 覆膜支架联合PCI治疗Stanford B型主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,术后患者恢复快,冠脉PCI的抗凝治疗未对大动脉覆膜支架术后构成不良影响,近、远期疗效可靠.
关键词： 主动脉夹层 冠心病 覆膜支架 经皮冠状动脉介入治疗 疗效 -
肢体血管创伤性动静脉瘘的诊断与治疗
动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF）是指动脉和静脉之间不经过毛细血管床的一种异常交通，高压的动脉血流通过瘘口注入静脉，使静脉压升高。典型的AVF除瘘本身外，还包括瘘的近端动脉、静脉、连接瘘近远端的侧支动脉和静脉，以及AVF远端的周围血管床。
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真腔远端完全闭塞De Bakey Ⅲb主动脉夹层的治疗方法
主动脉夹层是一类病情十分凶险的血管疾病,起病急骤,进展快,病死率高.我们对1例复杂的主动脉夹层病人联合采用覆膜支架腔内隔绝术和远端腹主动脉切开+人工血管置换术治疗,疗效较好.报告如下.
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覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤72例报告
我科自2002年5月起开展覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤以来,成功治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤病人72例.现总结报告如下.1资料与方法72例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人中男55例,女17例.年龄(50.0±11.0)岁.14例为急性夹层,其中1例合并右下肢动脉急性血栓形成;15例为亚急性夹层,余43例为慢性夹层.术前56例经CT增强扫描确诊,16例由磁共振成像确诊.原发破口至左侧锁骨下动脉开口距离＜1.0cm者3例,＞1.0cm者69例.
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肝动脉假性瘤行覆膜支架置入术的护理配合
目的 探讨肝动脉假性瘤行覆膜支架置入术的护理配合.方法 术前心理及充分药械准备,护理术中配合,术后密切观察病情,抗凝药物的使用及预防感染等护理结合出院指导.结果 21例患者均于45～50 d后康复出院,术后随访6个月恢复良好,未见异常.结论 肝动脉假性瘤行覆膜支架置入术的认真护理配合,术后恢复良好,未出现任何并发症,阐明护理的重要性.
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覆膜支架在颈动脉海绵窦瘘中的应用2例
近年来,覆膜支架应用为颈动脉海绵窦瘘血管内治疗提供新的方法,效果良好.自2005年11月以来,应用覆膜支架治疗颈动脉海绵窦瘘2例,取得满意效果,现报告如下.
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人工开窗型覆膜支架治疗复杂腹主动脉瘤的疗效
目的：探讨分析人工开窗技术在复杂腹主动脉瘤腔内修复治疗中的应用。方法21例复杂腹主动脉瘤患者分为两组，实验组16例，给予人工开窗技术进行治疗；对照组5例，给予一般手术切除治疗；治疗后对患者机体康复进行随访，跟踪记录患者生存状况及并发症情况。人工开窗技术手术植入覆膜支架为一体式分叉支架或一体式分叉支架加直型支架组合；对照组患者采取传统手术切除肿瘤，患者出院后均随访6～24个月。结果实验组患者16例手术治疗后均获成功，无内漏发生，无腹主动脉分支血管缺血，术后未出现腹部症状及肾功能不全等并发症的发生；对照组患者5例采用传统手术治疗，其中1例瘤体直径＞5 cm发生大出血死亡，1例出现下肢缺血损伤，1例出现肾功能不全，1例未出现乙状结肠缺血，1例未发生并发症，出现并发症患者进行及时处理。患者均随访6～24个月，实验组生存状况良好，未发现新发内漏、支架移位、瘤体扩大等并发症；对照组患者半年内存活4例，1年内存活3例，2年内存活1例。结论采用人工开窗技术进行腔内修复复杂的腹主动脉瘤是一种安全、有效的治疗方案，患者生存率较高。人工开窗技术植入的覆膜支架不需要定制，在急诊或濒临破裂的高危复杂患者抢救治疗中可发挥较大的作用。
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循证干预对腹主动脉瘤覆膜支架术后康复生活质量的影响
目的 探讨循证护理干预对确保腹主动脉瘤覆膜支架修复术手术质量、减少术后并发症、提高患者术后康复生活质量的效果.方法 将60例行腹主动脉瘤覆膜支架植入术的住院患者随机分为实验组和对照组,实验组依据循证护理的要求进行全面准确评估护理问题、系统分析、制定护理干预措施并予以实施;对照组只进行常规护理.采用SF-36生活质量量表评价两组生活质量.结果 实验组在实施循证护理干预后,术后住院时间、手术成功率及术后并发症显著少于对照组(P<0.05);生活质量明显优于对照组(P<0.05).结论 覆膜支架在治疗腹主动脉瘤效果较好,循证护理干预能够减少患者的术后并发症,促进康复,能显著提高腹主动脉瘤覆膜支架术后患者的生活质量.
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45例覆膜支架治疗中晚期食管癌临床分析
目的:通过对中晚期食管癌患者覆膜支架治疗后的随访,探讨覆膜支架在中晚期食管癌治疗中的价值.方法:45例可随访半年以上的行食管支架置入的中晚期患者,分别检测治疗前及治疗后1、3个月的体质量及生化指标以评价患者的生存状态,并记录并发症及支架通畅情况.结果:45例患者置入食管内支架后,体质量及白蛋白指标均较前增加,具有统计学意义,并发症包括支架移位4例,支架再狭窄18例,威胁生命并发症包括术后大出血2例,并发食管瘘3例,支架造成气道受压1例.结论:食管内支架置入操作简便,可以迅速有效地改善病人饮食,提高患者的晚期生存质量,为一种比较积极的治疗方法,但其并发症的发生不容忽视,应严格术前评估、选择支架及完善术中操作以减少并发症的发生率.
