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结核性腹主动脉瘤一例
患者女,52岁,因左腹部疼痛1个月于2005年8月20日入院.2005年6月曾因发热行胸部X线片检查发现"粟粒性肺结核",经抗结核治疗2个月,此后出现腹痛症状,以双侧腰肋部及中腹部为主.体格检查:左腰部、侧腹部及下腹部有压痛,余检查正常.胸部X线片(图1)示双肺粟粒性肺结核,数字减影血管造影(DSA)及MRI(图2,3)示腹主动脉假性动脉瘤(5 cm×4 cm),头颅MRI示脑内多发病灶,考虑多发性脑结核.入院前患者一直口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核,术前同样给予抗结核、护肝等支持对症处理.考虑到患者身体情况差,我们于2005年8月22日选择创伤小的腔内隔绝术,用16 mm直径的覆膜支架隔绝瘤体,术中DSA显示无内漏(图4).术后予抗炎、抗结核、护肝治疗,患者腹痛腰痛明显减轻,复查CT示支架位置固定,未见内漏.术后10 d顺利出院.术后3个月复查,无腔内隔绝术后并发症发生继续抗结核治疗,随访.
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覆膜食管支架在治疗驼背患者食管瘘中的应用体会
目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手1，尤其在老年驼背患者中更为显著，本文旨在讨论覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法2007年1月至2013年1月，我科共收治驼背食管瘘患者20例，其中食管胸上段癌放疗后食管气管瘘11例，食管中段癌放疗后食管气管瘘4例，食管癌未放疗肺瘘2例，食管癌未放疗纵隔瘘3例。于DSA下或数字胃肠监视下放入覆膜支架20例临床观察。结果所有食管支架均一次性成功植入，无严重并发症发生。19例能够达到完全封堵，1达到部分封堵。一月内有1例支架出现移位，取出后植入直径20mm支架未出现再次移位。治疗时间为3-18天，平均8天。结论覆膜食管支架能有效封堵驼背患者食管瘘口，提高生活质量。
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覆膜支架介入术治疗主动脉夹层动脉瘤围手术期的护理
主动脉夹层动脉瘤是一种发病突然、具有潜在灾难性的疾病,如未能早期诊断及时治疗,病死率极高,预后极差.大约有 1/4以上患者在发病24h内死亡,半数以上于1周内死亡,1/2 以上于1个月内死亡,85%以上1年内死亡.而临床上一直缺少安全有效的治疗方法.近年来,心血管介入诊疗技术的迅速发展和手术材料的日趋完善,给主动脉夹层动脉瘤患者的治疗提供了非常广阔的前景.我科2009年2月～2009年11月对6例主动脉夹层动脉瘤患者成功置入了覆膜支架,效果满意,现将护理体会报告如下.
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小肠黏膜下层覆膜支架体外验证实验研究
目的 验证猪小肠黏膜下层用于覆膜支架的可行性.方法 以Z型镍钛合金丝支架为金属支架材料,猪小肠黏膜下层为生物覆膜材料,制备生物覆膜支架.参考通过血管内动脉瘤修复术将小肠黏膜下层覆膜支架植入人体过程中以及植入后人体自身活动时对覆膜支架的力学要求,设计了支架的体外植入、体外脉动压和体外弯折实验,并根据实验后支架管腔的通畅性、覆膜有无破洞裂缝、金属支架有无断裂等指标来评价小肠黏膜下层用于覆膜支架的可行性.结果 除体外弯折实验中8号样品出现缝合处覆膜破裂外,其他样品均能保持覆膜完整及管腔通畅,且在体外植入实验以及体外脉动压实验中均表现出良好的回弹贴壁性能,无覆膜破裂、缝线脱落及支架断裂等危险问题发生.结论 小肠黏膜下层能满足覆膜支架的耐用性要求,适应覆膜支架植入、弯曲、血液脉动等工况,可作为覆膜支架的覆膜材料.
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杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究
目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效.方法 自2009年1月至2012年1月,成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗.其中男性11例,女性5例,年龄50～72岁[(56.3±7.1)岁].Stanford A型主动脉夹层(夹层起源于升主动脉)5例,B型夹层(夹层起源于降主动脉)11例,病变均累及主动脉弓,不适宜单独行腔内隔绝治疗.11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植,5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植,然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入.术后即刻行升主动脉造影,术后3个月、1年及2年随访CT资料,观察支架和人工血管通畅情况.结果 所有患者均成功完成血管旁路手术,并植入覆膜支架.术中血管造影证实支架植入定位准确,无明显内漏和移位.主动脉夹层真腔血流恢复正常,旁路血管血流通畅,围手术期无死亡和严重并发症发生.随访16例,随访时间3.0 ～ 48.0个月[(24.O±8.2)个月],所有患者均生存,并恢复正常生活.术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示:支架无移位和内漏,支架内及人工血管旁路血流通畅,未见脑部和肢体的缺血征象.结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法,杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效,能明显减轻患者的创伤和痛苦,该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证,但远期疗效有待迸一步观察.
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14例主动脉夹层患者行覆膜支架置入术的护理
主动脉夹层,也称主动脉夹层动脉瘤(aotic dissective aneurysm).是临床上较少见的急性重症,主动脉壁一旦发生破裂、出血,患者会在短时间内死亡.未经治疗的主动脉夹层动脉瘤患者预后很差,绝大多数患者死于主动脉破裂.主动脉腔内覆膜支架置入术已成为治疗主动脉夹层动脉瘤患者有效的治疗方法,我院自2009年5月至2012年6月,行主动脉腔内覆膜支架置入术治疗主动脉夹层患者14例,取得了良好的效果,现将护理经验总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 14例患者,男13例,女1例,年龄37～72岁,平均年龄(51士17)岁.1例有车祸外伤史,其余13例有高血压病史.经主动脉CT血管成像和造影检查明确诊断为主动脉夹层,DeBakeyⅡ型1例,DeBakeyⅢ型13例.1.2 手术过程 先经左侧肱动脉插管行全主动脉造影,进一步明确裂口部位和夹层真假腔,然后置人导丝标记夹层裂口.行全身麻醉和气管插管,切开暴露一侧股动脉,将带鞘管覆膜支架释放系统在硬导丝指引送入动脉夹层人口部位,准确定位后,快速退出鞘管,支架释放以封闭入口,后用球囊扩张支架使之与血管壁紧密贴合,修复股动脉及手术切口.1.3结果14例患者手术顺利,术后ICU监护1～2天,未出现任何并发症,术后8～17天治愈出院,总住院日12～42天,平均(21±9)天.
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主动脉夹层腔内隔绝术的护理
总结27例主动脉规夹层血肿患者实施覆膜支架腔内隔绝术的护理,密切配合医生做好各项辅助检查,积极控制血压和止痛、镇静治疗,严密观察病情变化,防止并发症的发生,对有效降低病死率和提高患者生存质量至关重要.
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覆膜支架腔内修复术在Stanford B型主动脉夹层中的应用
目的 观察覆膜支架腔内修复术(endovascular aortic repair, EVAR)对Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2014年6月收治的45例Stanford B 型主动脉夹层患者的临床资料,共39例行EVAR,其中男33例,女6例;年龄42~80(54.3±8.3)岁,分析其疗效.所有患者术前均行CT血管造影检查.5例患者行局部麻醉,34例行全身麻醉,均在数字减影血管造影下置入覆膜支架完成腔内修复术.结果 39例患者均手术成功.其中,2例肺部感染并胸腔积液患者经抗感染治疗后痊愈,1例CTA示左肾显影明显改善,1例出现截瘫,另35例患者术后临床恢复较好.随访满3个月者36例,随访率94.7%.全部随访患者血压稳定,支架范围内真腔管径有所恢复,假腔或瘤腔内血栓形成.结论 EVAR为治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤提供了一个安全有效的方法,特别是为高龄和合并严重疾病的患者提供了新的治疗手段,优势明显,值得临床应用.
关键词： StanfordB型主动脉夹层 覆膜支架 主动脉腔内修复术 主动脉瘤 -
覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果以及对心肺功能的影响
目的 探讨覆膜支架用于Stanford B型主动脉夹层患者治疗的效果及对其心肺功能的影响.方法 2014年6月至2015年12月我院收治的Stanford B型主动脉夹层患者62例,按不同治疗方法分为对照组(30例)和观察组(32例).对照组采用保守治疗,观察组采用覆膜支架治疗.治疗后均给予两组患者至少24个月的随访,了解治疗后恢复状况,并实施效果评估.结果 观察组住院时间[(26. 10 ±8. 14) d]短于对照组[(33. 89±8. 32) d](t＝4. 963,P＜0. 05);两组患者治疗后30 d内病死率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(χ2 值分别为1. 084、0. 015,P均＞0. 05);观察组出院后24个月的生存率93. 75%(30/32)、血压达标率93. 75(30/32)、治疗依从性率90. 63(29/32)均高于对照组[24个月的生存率为53. 33%(16/30)、血压达标率60. 00%(18/32)、治疗依从性率73. 33%(22/30)](χ2 值分别为13. 210、10. 088、4. 771,P均＜0. 05);治疗后,观察组每搏心输出量[(4. 99±0. 53) L/min]、左心室射血分数[(51. 88±3. 64)%]高于对照组[分别为(4. 13±0. 13) L/min 、(46. 30±9. 63)%],左心室收缩末期内径[(55. 75±2. 11) mm]、左心室舒张末期内径[(57. 80±3. 53) mm]小于对照组[分别为(65. 77±2. 21)、(64. 54±2. 67) mm],两组比较差异均有统计学意义(t 值分别为 8. 643、3. 054、8. 436、18. 263,P 均＜0. 05).结论 覆膜支架用于Stanford B型主动脉夹层患者治疗,安全性良好,近、远期疗效更为理想.
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主动脉覆膜支架腔内修复Stanford B型主动脉夹层
目的:探讨主动脉覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效.方法:回顾性分析51例主动脉夹层行腔内修复术患者的临床资料,分析其手术方法、围手术期并发症及近期疗效.随访43例,随访时间1～30个月.结果:51例手术即刻全部成功,围手术期死亡1例.手术后并发症Ⅰ型内漏8例,肺部感染3例,下肢动脉栓塞2例,逆行性A型夹层1例,急性肾功能衰竭1例.随访期内共有3例患者死亡,死亡原因与夹层本身有关.结论:腔内修复术治疗B型主动脉夹层安全、有效,但并发症不容忽视.术后近期疗效较好,远期疗效仍待随访.
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覆膜支架在颅颈动脉疾病中的临床应用
颅颈动脉应用覆膜支架主要用于治疗巨大或宽颈动脉瘤、各种原因所致的颅颈动脉假性动脉瘤、椎基底动脉梭形动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、椎动脉-颈静脉瘘和溃疡性粥样斑块动脉狭窄等.这类病变是目前手术及血管内治疗材料和技术难以解决的.对颅颈动脉病变应用覆膜支架治疗的状况进行综述.
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覆膜支架防治血管再狭窄的研究进展
血管内支架植入术后再狭窄为影响其疗效的主要因素,覆膜支架是近年来发展起来的防治血管再狭窄的有效方法,就覆膜支架的作用机理、分类及其发展前景进行综述.
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应用覆膜支架(Stent-Graft)封闭原发破裂口治疗主动脉夹层
应用覆膜支架(Stent-Graft)封闭原发破裂口治疗主动脉夹层是一项新技术,因技术成功率高、创伤小、适应证宽、围手术期死亡率及并发症发生率低等优点而备受关注,就此疗法的适应证、禁忌证、并发症、手术技术、术前术后影像学评价、复杂情况的处理等予以综述.
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血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展
血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.
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覆膜支架介入治疗主动脉瘤
目的:探讨覆膜支架介入治疗主动脉瘤的临床意义.方法:应用"Z"型覆膜支架通过介入治疗技术旷置主动脉瘤或闭合夹层动脉瘤破口.结果:1例降主动脉瘤及2例主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ型)介入治疗效果满意.结论:主动脉瘤的介入治疗优势明显,远期效果有待进一步研究.
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主动脉夹层覆膜支架术护理体会
主动脉夹层,又称主动脉壁间动脉瘤,是主动脉壁内的不规则性剥离病变.起病急、变化快、死亡率高、预后差.自从1991年报道首例覆膜支架治疗腹主动脉夹层以来,这项技术在临床逐渐得到广泛应用[1,2].我院2002年11月-2004年1月经股动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层6例,均取得了良好效果.现将6例患者的护理经验总结如下:
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兔腹主动脉植入覆肝素化聚乙烯醇-小肠黏膜下层复合膜血管内支架的研究
[目的]通过兔腹主动脉植入实验评价覆肝素化聚乙烯醇-小肠黏膜下层复合膜血管内支架的有效性和安全性.[方法]将9枚裸金属支架,9枚覆膜支架置入9只新西兰大耳白兔腹主动脉4周,每只动物植入1枚裸金属支架和1枚覆膜支架.分别于介入手术前、术后即刻和术后4周对置入支架区血管行定量冠状动脉造影术,测量血管直径变化;术后4周,采用SEM观察置入支架区腹主动脉管腔形态变化,采用HE染色、Gomori's醛品红弹性纤维染色、胶原纤维天狼星红染色及Ⅰ型胶原免疫组织化学染色观察靶血管段组织病理学变化.[结果]覆肝素化聚乙烯醇-小肠黏膜下层复合膜血管内支架的柔顺性较之裸金属支架有所降低,植入4周后,覆膜仍保持完整,无血栓形成,无明显内皮细胞黏附生长;裸金属支架和覆膜支架置入段血管直径狭窄率分别为12.81％±2.12％、9.80％±2.40％(P＜0.05),面积狭窄率分别为31.49％±5.23％、19.04％±2.64％ (P＜0.01),且Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维分布和含量发生明显变化.[结论]覆肝素化聚乙烯醇-小肠黏膜下层复合膜血管内支架在机械性能、血液相容性及组织相容性方面能够基本满足血管内介入治疗的应用要求,但在体内条件下,复合膜内皮化能力不足.
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国产覆膜支架经皮血管腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层9例
主动脉夹层(Aortic Dissection AD)也称主动脉夹层动脉瘤,是指主动脉内血液渗入并分离主动脉壁中层形成的夹层血肿.在主动脉疾病中,AD是临床上常见,病死率极高,且具有灾难性后果的一种临床急症.如不及时诊治,发病后初48h内,病死率高达1%/h.传统的治疗方法包括胸主动脉重建术和控制血压等.但是,效果都不太理想.1998年腔内隔绝术(endovasccular graft exclusion,EVGE)的应用,使瘤腔与主动脉内高速高压血流隔绝,从而避免了破裂.
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覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层的观察与护理
B型主动脉夹层是内膜破裂口位于降主动脉,夹层累及降主动脉,甚至髂股动脉的主动脉夹层动脉瘤.传统的手术风险大,病死率高.我科近年来开展覆膜支架介入治疗B型主动脉夹层,现将护理体会总结如下.
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血管腔内介入治疗主动脉夹层动脉瘤的护理
血管腔内介入治疗主动脉瘤又称经皮内支架主动脉瘤腔内隔离术[1].是随着数字减影血管造影(DSA)的问世,90年代中晚期血管外科在放射科密切配合下的一种微创技术,使许多不能耐受手术的高危夹层动脉瘤患者获得了救治的机会.我院2002年12月-2006年7月为15例胸主动脉夹层动脉瘤患者施行经股动脉置管主动脉覆膜支架置入术.取得满意效果,现将手术配合介绍如下.
