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二度Ⅰ型窦房阻滞房性逸搏伴窦性节律重整
患者女,14岁.因病毒性心肌炎入院.图中P波有两种:一种为窦性P波,振幅较高,顺序发生,PP周期差别0.03s.其频率为60次/min,PR间期0.15s,QRS时间0.06s.另一种P波振幅较小,延迟出现,PR间期0.14s,为房性逸搏,逸搏周期分别为1.20s及1.24s,梯形显示.房性逸搏逆传至窦房结,引起窦性节律重整,表现为包含有房性逸搏前后的窦性PP周期小于2倍基本窦律周期,而房性逸搏后开始的窦性P波,即p′p周期等于PP周期,进一步证明是延迟出现的P'-QRS-T波是房性逸搏.窦房阻滞以后恢复的窦性PP周期,有逐搏缩短现象,为二度Ⅰ型窦房阻滞文氏现象.
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100例动态心电图心率变异性分析
心率变异性(HRV)是窦性心动周期变异程度及规律的反映,是分析植物神经系统功能的方法;是判断多种心血管疾病预后的一个相对独立、与心源性猝死相关性较好的指标.
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心率变异性参数选择及其正常值
选择24h SDNN(所有窦性心搏R-R间期的标准差)作为心率变异性(HRV)分析指标,共分析385例正常人HRV测定结果,并与文献参考值作比较。①若不考虑年龄因素SDNN测定值与文献参考值相符,P<0.01;②若考虑年龄因……
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160例心电图肺型P波的临床分析
凡PⅡ、Ⅲ、avF电压≥0.25mV形态高尖的窦性P波,过去惯常地认为是右房肥大的心电图(ECG)表现,且多见于肺心病,故有"肺性P波”之称.业已证明该型P波形成机制复杂,涉及病因广泛,部分病例常系多种因素作用的结果[1],鉴于此,本文分析160例"肺性P波”,旨在探讨其临床意义.
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预激综合征掩盖完全性右束支传导阻滞1例
患者男,36岁.近期因反复心悸、心前区不适,不能平卧就诊.既往有高血压及反复心动过速史.查体:BP135/90-mmHg,律不齐,心尖处闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺(-),双下肢无水肿.心电图(图1)为同次记录,示窦性P波规律出现,PP间期720~770ms,提前出现的P'为房性期前收缩(PAS).
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交接性逸搏-心室夺获-反复心搏三联律1例
患者男,82岁.临床诊断:肝硬化失代偿期.图示Ⅱ、V1导联.各导联可见延迟出现之QRS波,时限>0.12s,其前无P(或P')波,呈完全性右束支阻滞(CRBBB)图形,为交接性逸搏(JE),每个JE后均伴有一窦性P-QRS-T,其QRS波形态时限与JE相同.除Ⅱ导、P3-R间期为0.19s外,其余所有窦性PR间期均明显延长达0.26s;且于该长PR心搏后均伴有逆行型P-QRS-T.P-后QRS形态时限与其它QRS相同,形成“QRS-P-QRS-P——QRS-T”序列,重复出现形成三联律.心电图诊断:窦缓、CRBBB、交接性逸搏-心室夺获-反复心搏三联律.
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房早伴房内、室内差异传导1例
患者男,65岁.因心悸、气急3年、加重两月来我院就诊.查体:BP130/80 mmHg,双下肺可闻及干罗音,心率100次/min,心律不齐,可闻及“早搏”.超声心动图示:右心房增大,右室流出道增宽,三尖瓣返流.临床诊断:肺心病、心律不齐,性质待查.心电图长Ⅱ导(图1)示:窦律,P波高尖,P波电压≥0.25mV.R3、10、14的联律间期≤0.44s,QRS波与窦性者不同(呈3种状态),系时相性室内差异传导(AVC)所致.
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分支性并行心律分析(附3例报告)
左束支的前后分支或右束支的固有节律点(有传入保护功能),通常与窦性节律点(往往无传入保护功能)共同控制心脏搏动而形成的一种竞争心律,称之为分支性并行心律(FPSR).FPSR的心电图表现除具有分支性心搏的定位诊断特点外,其他诊断条件完全与室性并行心律相同-即异位心搏的联律不等,异位心搏长短周期之间有简单倍数关系或有一个大公约数,往往出现室性融合波(FPSR的融合波特称“窦-分支室融”).本文报告的3例皆完全符合上述诊断条件,下面3例资料将不再重复提及.
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逸搏反复二联律伴左右交替性功能性束支阻滞
患者男,53岁.因多次晕倒来我院就诊.经检查确诊为病态窦房结综合征,植入永久型起搏器.术前做动态心电图检查,采用常规导联CM5、CM1,所做动态心电图均未记录到窦性P波.见有缓慢的QRS波成组出现,每组两个QRS波,第1个QRS波形态正常,宽0.08s,其后可见逆行P-波,RP-间期固定为0.50s,而后此逆行P-波又下传心室产生每组的第2个QRS波.这个QRS波的形态不完全一样,呈两种形态出现(见图1).一种形态为完全性左束支阻滞图型,联律间期为0.66s,P-R间期为0.21s,QRS宽达0.12s.CM1导联呈rS型,CM5呈R型伴粗钝.另一种形态为完全性右束支阻滞的图型.联律间期为0.74s,P-R间期为0.24s.QRS波宽0.14s.
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心房分离
患者男,67岁.临床诊断,慢性支气管炎合并感染.ECG示:在12导联中均可见2种形态的P波出现.Ⅱ、aVF导联更明显.各自维持独立心律.主导心律为窦性,其PⅡ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.PP规则为88次/min.PR间期为0.16s.QRS波各导形态正常与此P波呈1:1下传.而另1种P′波,形态尖小畸异.频率缓慢,P'P'间期不绝对相等.约34~38次/min.无固定的p′p间期,其后不继QRS波.P′波按其自身缓慢的频率出现,落于主节律中任何部位.诊断:①窦律;②心房分离.
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频发房早伴隐匿交接区传导
患者男,80岁.以哮喘为主诉就诊.查常规12导联心电图,并连续记录Ⅱ导联,示基本心律为窦性,频率平均70次/min,在长Ⅱ导联上,Ap3-10、13~16,Bp2~9、11~14均为连续房早(PAS),频率为300次/min,其中Ap4、Bp3、14有下传,余皆未下传,AR4、7,BR3、4均为交接性逸搏.心电图诊断:①窦性心律不齐;②频发PAS(大多未下传)伴短阵性房扑,隐匿性交接区传导;③交接性逸搏.
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室早和二度房室阻滞同时揭示3相双重阻滞1例
本例3相双重阻滞指的是3相房室传导阻滞和3相束支传导阻滞并存.患者男,65岁.因发作性心悸、胸闷5年加重1月入院.动态心电图表现如下:窦性P波基本规律出现.含有QRS波的P-P间距《不含QRS波的p-P间距.P-R间期逐渐延长(上行)或固定不变(下行).固定不变的P-R间期在心率相对较快时均超过0.20s.然后出现QRS波周期性脱落,脱落后P-R间期《0.20s.QRS波表现为2种形态:频率快时呈完全性右束支传导阻滞;频率慢时即QRS波脱落后的长间歇则QRS波恢复正常.
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加速性房室交接区心律伴3:2双向同步阻滞1例
患者男,21岁.1W来心慌无力,门诊拟诊心肌炎,因故拒绝住院而失访.P1是窦性P波,第1个心搏为正常的窦性心搏,此后未见窦P,全部被逆行P波所代替,长P--P-间期恰好是短P--P-的2倍,短P--P-为0.42s,长P--P-为0.84s.R-R呈二联律状态,长与短的R-R间期分别恒定,但长R-R却小于短R-R的2倍.
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隐匿性室早二联律伴折返径路内不典型文氏现象1例
患者女,30岁.因感冒数日,近感胸闷、心悸.来院就诊.临床诊断:上呼吸道感染;急性病毒性心肌炎.图1示:基本心律为窦性,频率110次/min,频发2种形态不同的室早呈隐性二联律[1],并具有较强的规律性,即第1次早搏畸形程度较重,时间为0.16s,联律间期为0.45s;第2次早搏形态畸形程度较轻,时间为0.12s,联律间期为0.50s;以后连续出现3次窦性P-QRS波之后,又重复上述规律.
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P波座标定点法判断三度房室传导阻滞简介
临床上常常将二度(含高度)房室传导阻滞(AVB)伴干扰(即混合性房室脱节),误诊为三度AVB.多数学者认为,诊断三度AVB必须同时具备:①心房(含窦性P波或异位房性P′波,交接性P波,下同)频率不能太快,不应超过文氏阻滞点(135~150次/min)数值;②心室率要足够的慢(符合房室交接性起源为40~60次/min,心室起源为25~40次/min).有人形象地表述为:在两个QRS波之间有3个P波时,三度AVB的诊断方为可靠[1].
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引起假性房室阻滞1例
患者男,35岁.临床诊断心肌炎.图为Ⅱ导联记录.可见P波顺序出现,正向传导,P-R间期0.16s,窦性P-P间期较规则为:0.80s.图中可见数组P波已经脱离了生理不应期,但是仍然出现传导迟延(上行P13P-R间期为0.36s;中行P5p-R间期为0.32s,下行P9P-R间期为0.32s)和传导中断(中行图R5、R6之后,下行Rt之后).
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扁桃体巨大肿物导致困难气管插管一例
患者,男,61岁,入院诊断为右侧扁桃体肿物.既往有高血压病史40余年,规律服用氨氯地平,现血压控制平稳,ASAⅡ级.入院查体:右侧扁桃体肿大至中线,大小约为3cm× 2 cm×1.5 cm,基底宽大,表面光滑,质韧,无出血.心电图示左室高电压、窦性心律不齐、非特异性T波改变.
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皮肤型窦性组织细胞增生症1例
1病历摘要患者女,65岁.因左面部红色斑块半年余,瘙痒1个月于2013年12月5日就诊于我科门诊.患者半年前无明显诱因左面部出现一米粒大红色丘疹,无自觉症状,未予诊治,皮损逐渐增大,发展为浸润性红色斑块,中央出现乳白色结节,1个月前皮损出现瘙痒,不伴发热.患者既往体健,家族中无类似疾病患者.
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皮肤窦性组织细胞增生症
报告1例皮肤窦性组织细胞增生症(CSH).患者女,48岁,仅表现为左面颊部有一斑块.皮损的组织病理特征为真皮及皮下有以组织细胞和淋巴细胞为主的浸润,可见吞噬现象.免疫组化染色组织细胞S-100蛋白和CD68阳性,CD1a标记阴性.阿维A试验性治疗有效.
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功能性鼻窦内窥镜手术的配合及护理
随着功能性鼻窥内窥镜手术(FESS)的广泛开展,我院于2000~2002年行461例鼻窦性窥镜手术,效果良好,现将术中的护理配合总结如下.
关键词: 功能性鼻窦内窥镜手术 护理配合 窦性