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小儿急性出血坏死性胰腺炎3例误诊分析
1 病例资料例1,男,9岁,因"腹痛7 h,腹泻1次",以"胃肠炎、中毒型菌痢"收入院,入院查体:重病容,气促,唇周发绀,腹稍胀,中上腹轻压痛,无反跳痛、肌紧,喜按,四肢凉,甲床发绀,脉细弱.检查:WBC 12.4×109/L,血淀粉酶503苏氏单位(U)(本院正常值60~160 U),腹穿抽出淡红色液体,术中证实为急性出血坏死性胰腺炎(AHNP),行腹腔引流术,住院10 d,治愈出院.
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两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果分析
目的 分析采用开颅清除血肿与钻孔术腔冲洗持续引流治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的临床疗效.方法 回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科2008年5月至2017年8月收治的47例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的临床及随访资料,23例采用开颅清除血肿(开颅组),24例采用钻孔术腔冲洗持续引流(钻孔组).比较两组术后置管时间、住院时间、术后1个月残余血肿量、3个月复发例数,并分析其临床效果.结果 3例患者失访,其中开颅组2例,钻孔组1例.开颅组置管时间1.9±0.7天,住院日10.8±1.3天,术后1月血肿残余2.0±0.5ml,复发0例.钻孔组置管时间5.5±0.9天,住院日11.2±1.2天,术后1月血肿残余13.4±1.8ml,复发3例;两组住院时间无统计学意义(P0.05),置管时间、术后1月血肿残余量、复发率有统计学意义(P<0.05).结论 对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者,行开颅清除血肿较钻孔术腔冲洗持续引流具有置管时间短、术后1月血肿残余少、复发率低等优点.
关键词: 慢性硬膜下血肿 急性出血 开颅 钻孔术腔冲洗持续引流 -
夜间急诊患者的临床输血情况分析
目的:探讨夜间急诊患者的临床输血情况,以便为临床夜间急诊输血提供参考依据.方法:选择郑州大学附属南阳医院2016年10月至2017年10月夜间急诊收治的临床输血患者900例作为研究对象,纳入对象有完整临床资料,回顾性分析患者临床资料,总结临床输血情况,包括性别、年龄、血型分布、输血量,以及不同季节、临床输血病型等情况.结果:夜间急诊输血中男性明显多于女性,差异具有统计学意义(P<0.05),年龄分布以19 ~ 45岁为主,差异具有统计学意义(P<0.05),血型分布上以O型居多,差异具有统计学意义(P<0.05),输血量≤2U多,差异具有统计学意义(P<0.05);从季节输血分布来看,春季与冬季输血比例明显高于夏季与秋季,差异具有统计学意义(P<0.05);从输血疾病类型来看,腹部外伤、颅脑损伤、血液病、多发性骨折比较常见,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:夜间急诊患者临床输血情况比较复杂,男性较多,且多为中青年患者,春季与冬季比较常见,且腹部外伤、颅脑损伤、血液病、多发性骨折等危重症疾病输血比例较高,临床应加强重视.
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介入治疗小肠急性出血的临床应用价值
目的评价介入治疗小肠急性出血的临床效果及安全性.方法对23例经26次造影诊断为小肠急性出血病人行导管内灌注和(或)栓塞(TAE)治疗,其中16例于靶动脉末级动脉弓或直动脉水平用明胶海绵(GF)颗粒栓塞,5例于弓动脉吻合上方主干水平用钢圈栓塞.结果20例23次造影发现出血征象,病变发现率87%(20/23),定性率73.9%(17/23).3例GF颗粒栓塞后再出血,其中2例分别用GF颗粒及钢圈再栓塞止血成功,单纯灌注后1例再出血,1例无效,1例空肠血管畸形灌注加钢圈栓塞发生肠坏死.故止血总有效率、成功率、复发率、肠坏死率分别为95.7%(22/23)、87%(20/23)、17%(4/23)、4%(1/23).结论于空回肠出血靶动脉末级动脉弓或直动脉水平栓塞是有效安全的,在有3级动脉分支或以上的条件下于弓动脉吻合上方主干用钢圈栓塞也是可行的.
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基于危险性评估的针对性护理用于急性上消化道出血的临床价值
目的 探究基于危险性评估的针对性护理用于急性上消化道出血的临床价值.方法 根据GBS危险性评分评估对我院2014年1月至2015年12月150例急性上消化道出血患者进行不同危险程度的分组,采取针对性护理;同时与以往实施常规护理的150例患者进行对比,比较两组患者的再出血率、死亡率、患者满意度以及两组护理前后尿素氮、血红蛋白的GBS评分.结果 ①在中危组、高危组中,常规护理组的再出血率显著高于针对性护理组(P<0.05);在低危组中两组患者的再出血率无统计学差异(P> 0.05).②两组低危组均无患者死亡,高危组中常规护理组的死亡率显著高于针对性护理组(P<0.05).③两组患者护理前尿素氮、血红蛋白比较,差异无统计学差异(P>0.05);护理后,两组尿素氮均显著低于护理前(P<0.05),血红蛋白均显著高于护理前(P<0.05);针对护理组护理后尿素氮水平低于常规护理组(P<0.05),血红蛋白水平明显高于常规护理组(P<0.05).④针对性护理组的护理满意度显著高于常规护理组(P<0.05).结论 基于危险性评估的针对性护理方法在急性上消化道出血的护理过程中,再出血率低、死亡率低而且患者满意度高,效果显著,值得在临床推广.
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急诊胃镜诊治上消化道大出血48例
消化道出血是消化系统常见的急症,急性出血死亡率可达10%左右,约90%的急性消化道出血是源于上消化道.其原因有溃疡病、静脉曲张、息肉、糜烂、肿瘤、血管畸形、胆胰疾病及全身疾病等;急诊胃镜对上消化道出血不仅能明确诊断,确定出血部位,明确病变性质,还可同时进行相应治疗[1].2004年3月至2006年12月间我院对48例上消化道大出血患者行急诊胃镜检查,并行胃镜下止血治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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介入治疗上消化道重建术后急性出血的疗效观察
目的:分析介入治疗在上消化道重建术后急性出血的临床效果。方法2013年1月至2015年12月对本院22例上消化道重建术后急性出血的患者进行血管栓塞或支架成形的介入止血治疗,其中胃十二指肠动脉出血11例,胰十二指肠下动脉出血5例,胰背动脉出血3例,肝总动脉出血2例,胃右动脉出血1例。结果22例患者介入止血治疗均获成功,止血成功率100%,无一例死亡,术后随访5~24个月无复发出血。结论介入治疗上消化道重建术后急性出血具有安全、微创、止血迅速、并发症少、恢复快的优点。
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术中内镜诊治不明原因小肠出血12例体会
自1991~2001年我们采用术中肠镜检查诊治术前诊断不明的小肠出血病人12例,效果满意,现将结果报告如下。 临床资料 一、一般资料:本组患者12例,男8例,女4例,年龄29~68岁,平均46.8岁,病程7天~3年。主要表现为鲜血便或暗红色血便,血红蛋白50~100 g/L。12例伴有失血性休克,间断发作性出血2例,急性出血量估计在2000 mL以上的2例,1000~2000 mL的有3例。……
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小肠血管畸形急性出血的数字减影血管造影诊断和腹腔镜治疗
小肠血管畸形所致下消化道急性出血腹部少有阳性体征,临床上诊断较难.虽然目前有胶囊内镜及双气囊小肠镜能够对小肠出血作出诊断,但急性出血期亦很困难,治疗也很棘手.南京医科大学附属淮安第一医院2003年1月至2009年11月采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,发现小肠血管畸形急性出血11例,并经腹腔镜辅助下手术治疗,效果良好,现报道如下.
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同种异体肾移植术后移植肾及周围急性出血的麻醉处理
同种异体肾移植手术后,常常因为急性排斥反应、感染、血管吻合口瘘等原因引起急性出血.这种病情来势凶险及出血量大,患者经过肾移植手术后对再次麻醉和手术的耐受性很差,选择正确的处理方法和麻醉方式尤为重要.本文就我院近5年来患者移植肾及周围急性出血的麻醉处理总结如下.
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老年急性消化道出血伴多器官功能障碍综合征
消化道出血是临床常见的急危重症,其临床状态及转归取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度、患者的年龄及发病前各器官功能状态,其病死率约为10%.老年人胃肠道黏膜萎缩,黏膜下血管粥样硬化,往往出血速度加快,不能控制,加之各器官储备功能下降,或同时伴有心、脑、肺、肾等慢性疾病,急性出血易诱发多器官功能障碍综合征(MODS)[1],约占30%~50%[2],一旦发生MODS,则病死率高达60%~70%[3].
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76例急性出血坏死型胰腺炎早期诊断与治疗
急性出血坏死型胰腺炎(AHNP)以病情凶险、并发症多、病死率高为特征.笔者近十五年来收集坏死型胰腺炎76例.现将其临床资料分析报告如下.
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食管癌、贲门癌术后上消化道出血的原因分析和处理
2003-2008年,我科行食管贲门癌切除术1 064例,现将术后发生上消化道出血17例(1.60%)原因分析及治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 17例上消化道出血患者中,男12例,女5例,年龄49~72岁,平均61.7岁.其中食管癌切除术后11例,贲门癌切除术后6例.机械吻合16例,手工吻合1例.发生出血在术后48 h内12例,此12例中发生于术后12 h内的急性出血10例,以胃肠减压中新鲜血性胃液逐渐增多为主要症状,2例发生于术后12~48 h,胃肠减压先为正常胃液,后短期出现较多新鲜血性胃液:术后3~7 d 2例,术后7~15 d 3例,均以呕血、黑便为主要症状,此5例经胃镜检查证实4例发生于吻合口或残胃残端新出现的溃疡面出血,1例发生于胃黏膜广泛散在糜烂性出血;出血量500~3 000 mL,平均1 500 mL.
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小型脑动静脉畸形出血35例
我科1988年1月至1999年10月共收治经CAG、CT、MRI及手术证实脑动静脉破裂急性出血35例,其中手术治疗34例、γ刀治疗1例,效果满意,报告如下.
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经皮子宫动脉栓塞术在妇产科疾病治疗中的应用近况
子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolzation.UAE)在临床应用已有20余年历史.以往主要用于治疗盆腔急性出血、妇科肿瘤(1).近年来,随着放射介入技术的飞速发展,目前已广泛用于子宫肌瘤、外伤、动静脉畸形及术中预防出血等,取得了重大进展.现将有关资料综述如下.
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消化性溃疡并急性出血的护理
消化性溃疡并急性出血是临床上常见的急危症之一,及时有效的诊断和治疗,实施全面的护理对提高抢救成功率有着非常重要的意义.笔者收集了1999~2003年消化性溃疡并急性出血病例20例,进行回顾性分析,现报告如下.
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急性胰腺炎的观察与护理
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,病情凶险,变化快,尤其是急性出血坏死性胰腺炎,常累及多个器官功能改变,死亡率高达30%~50%[1].2004年1月到2005年6月,我科收治急性胰腺炎39例,其中2例采取转外科行急症手术外,其余37例均采取内科治疗,无1例死亡,效果满意.现将护理体会报告如下.
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急性胰腺炎的病因分析和护理对策
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,病情凶险,变化快,尤其是急性出血坏死性胰腺炎,常累及多个器官功能改变,死亡率高达30%~50%[1],因此,及早诊断、有效治疗、精心护理是预防胰腺炎复发和降低死亡率的有效措施,现将病因分析及护理对策讨论如下.
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急性出血坏死性胰腺炎术后并发症的预防
急性出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的10%~20%[1],其病情严重凶险,发展迅速,并发症多,病死率占30.2%~39%[1].临床上一旦确诊为急性出血坏死性胰腺炎,多数为紧急手术,往往在有各种全身和局部并发症的情况下施术.而术后并发症则是术后死亡的主要原因.因此,积极预防并发症是提高治愈率,减少死亡率的重要环节.
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30例急性出血坏死性胰腺炎的诊治体会
急性出血坏死性胰腺炎又称重症胰腺炎,属高危急腹症.早期诊断易被忽略而延误,又因胰液的渗出损害邻近器官和造成微血管的栓塞,可引起严重的并发症,常可导致多器官衰竭,死亡率极高.我院1998年1月至2002年12月共收治急性胰腺炎56例,其中非手术治疗26例,无1例死亡.外科手术治疗30例,均为重症胰腺炎,死亡8例,现报告如下.