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彩色多普勒超声心动图诊断左心室粘液瘤一例
患者女性,17岁,主诉运动后头晕,乏力半年,近月余活动后心悸.查体:一般情况良好,无紫绀,血压13/8kPa,心尖区未闻及病理性杂音.应用HP 8500GP彩色多普勒超声心动图检查:胸骨旁左室长轴及心尖四腔切面可见左室内有-1.7ch×2.1cm椭圆形肿物,轮廓清晰,边缘规整,内部呈均匀、中等强度回声,活动受限,幅度较小,随心动周期规律运动,基底部较宽,附着于室间隔左室面(图1),舒张期见血流束绕行瘤体.超声心动图诊断:左室粘液瘤.经手术及病理证实.
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围产期心肌病合并左室血栓误诊为左室粘液瘤一例报告
患者女,29岁,产后9个月.1月前无诱因出现心慌、胸闷,劳累后加重,临床拟诊围产期心肌病.妊娠期曾有妊娠高血压征病史,体格检查:精神差,口唇无紫绀,血压正常,心率90次/分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,下肢无浮肿.心电图示左室高电压.
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彩超诊断左室巨大粘液瘤一例
心腔内粘液瘤是常见的心脏原发肿瘤,占心脏原发良性肿瘤50～75%.绝大多数粘液瘤单一发生于心房,尤其是左房,可占总数的80%以上,发生于心室尤其是位于左室的粘液瘤则罕见.阜外医院于1975～1995年的265例次粘液瘤中,左室粘液瘤也仅有一例.下述个案为我科自开展心脏超声检查以来所发现的首例左室粘液瘤.
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超声诊断左心房粘液瘤1例
患者,男,年龄36岁.因活动后胸闷气短10余年,近1年来加重来院就诊.查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压16/9.3 kPa,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,心率78 次/min,心前区及胸骨左缘可闻及Ⅲ/6级舒张期杂音.
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原发性心脏肿瘤的外科治疗48例报道
目的总结我科1980年以来心脏肿瘤的外科治疗情况.方法回顾性分析1980～2002年经手术切除的48例心脏肿瘤病例.其中男17例,女31例,年龄1～60岁;体重9～62kg.粘液瘤45例(93.8%),横纹肌瘤2例(4.17%),脂肪瘤1例(2.08%).术前均经超声明确诊断.术中采用了冷晶体停搏液、冷血停搏液及不停跳技术等多种心肌保护方法.所有切除的肿瘤均经病理检查证实.结果 47例患者顺利康复出院,1例死于严重的室性心律失常.随访3个月～5年,无复发者.结论心脏肿瘤的早期发现与积极的手术治疗,直接影响其愈后.选择合适的手术路径与心肌保护方法,是手术成功的重要保证.而浅低温不停跳是一种有效的心肌保护方法.
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肺粘液瘤误诊为肺脓肿1例
患者男, 58岁,发热、咳嗽、咳白色粘液性痰 1个月,咳血丝样痰伴胸部疼痛 5天.查体:消瘦,右下胸叩浊音,听诊右下肺呼吸音低.胸部 X线片检查:右下肺后基底段类圆形肿块阴影, 12 cm× 8 cm大小,与后胸壁关系密切,胸部 CT检查,右下叶支气管显示欠清晰,后基底段大片密度增高阴影,病变大截面 7 cm× 9 cm, CT值 20～ 30 HU,大连医科大学附属一院纤支镜检查结果:右肺下叶支气管口见脓性分泌物堵塞,未见新生物,各基底段管腔通畅,诊断为肺脓肿.
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双下肢深静脉血栓、右房粘液瘤致反复肺栓塞1例
患者,男,38岁,铁路工人.于2000年3月3日,因"右小腿肿痛,行走时加重5天"入我院外科,查体:右小腿明显肿胀,腓肠肌压痛(+),局部皮肤发红,可见曲张之静脉,扪之有结节感.放射性核素扫描:双下肢静脉阻塞性缺血、轻度狭窄、交通支形成、深静脉血栓形成,诊断为:右小腿深静脉血栓(DVT)伴血栓性浅静脉炎,经抗感染、活血化瘀治疗13天出院.同年3月、5月、9月,患者三次不明原因的右或左下侧胸背痛伴咳嗽入住我院感染科、中医科,其中一次有少许咯血,均因胸片及CT显示右或左下肺片状阴影拟诊为"肺炎",给予抗感染治疗一周余,胸痛似乎有缓解,每次住院均无发热、无痰、血象不高、肺部无体征.
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心脏肿瘤的诊疗进展
心脏肿瘤临床上较为少见,临床表现复杂多样,缺乏特异性,易与其他心脏病混淆,目前尚无相应的诊疗指南.现根据心脏肿瘤的组织学特性、发病年龄、发生部位、影像学表现等方面资料明确诊断流程,并综述常见心脏肿瘤诊断和治疗进展.
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原发性心脏肿瘤的外科治疗
目的 总结原发性心脏肿瘤的外科治疗经验,以提高手术疗效.方法 回顾性分析1980年6月至2008年12月中国医科大学附属第一医院收治的263例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,其中男90例,女173例;年龄10～79岁(41±13岁).良性肿瘤241例,其中良性粘液瘤240例,纤维瘤1例;恶性肿瘤22例,其中恶性粘液瘤7例,恶性间皮瘤4例,血管肉瘤5例,横纹肌肉瘤1例,肺动脉内膜肉瘤1例,平滑肌肉瘤1例,炎症性恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例,滑膜肉瘤1例.手术完整摘除肿瘤252例(恶性肿瘤11例),局部切除肿瘤5例(均为恶性肿瘤),开胸探查取病理活组织检查6例(均为恶性肿瘤).同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)5例,二尖瓣置换术5例,二尖瓣成形术4例,三尖瓣成形术9例,三尖瓣生物瓣置换术1例,主动脉根部及肺动脉成形术1例,肺动脉瓣置换术1例,肺动脉主干及左右肺动脉人工血管加肺动脉瓣置换术1例,肺动脉切开取栓术1例,经股动脉取瘤栓术5例.结果 围术期死亡7例(良性粘液瘤6例、恶性粘液瘤1例),其中术中不能停体外循环2例,术后发生低心排血量、心室颤动3例,呼吸、循环衰竭1例,大面积脑出血1例;其余患者无并发症发生.随访247例(良性肿瘤229例,恶性肿瘤18例),随访时间3个月～28年,失访9例(良性肿瘤6例、恶性肿瘤3例).随访期间良性粘液瘤复发4例,均再次手术治疗;良性肿瘤患者死亡13例(心源性猝死6例、脑卒中2例、肺癌1例、不明原因4例),其余216例均生存.随访期间恶性肿瘤患者死亡15例,术后生存时间为1～4年,死于肿瘤复发或转移11例,心力衰竭和恶病质各2例.结论 原发性心脏肿瘤一经确诊应尽早手术治疗,良性肿瘤手术效果好,恶性肿瘤术中应尽量切除肿瘤.
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心脏粘液瘤的诊断与外科治疗
目的 总结心脏粘液瘤的外科治疗经验.方法 回顾性分析1997年6月～2006年6月我院收治的113例心脏粘液瘤患者的临床资料,其中左心房粘液瘤98例,左心室粘液瘤2例,右心房粘液瘤8例,右心室粘液瘤4例,双心房粘液瘤1例.所有患者均在中度低温体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣机械瓣置换术2例,二尖瓣成形术3例,三尖瓣成形术7例,腹主动脉取栓术1例.结果 本组围术期死亡5例(4.4%),其中2例死于多器官功能衰竭,1例死于低心排血量综合征,1例死于左心衰竭,1例死于恶性心律失常.其余患者均顺利脱离呼吸机,痊愈出院.108例患者获得随访,随访时间2～110个月,心功能Ⅰ级63例,Ⅱ级31例,Ⅲ级12例;复发3例,2例再次手术后痊愈出院;远期死亡2例,均为恶性粘液瘤.结论 心脏粘液瘤患者被确诊后应尽快手术治疗,其效果满意,彩色超声心动图对诊断及随访均具有重要作用.
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左心房粘液瘤的外科治疗
目的探讨左心房粘液瘤的诊断和治疗经验,以提高手术疗效. 方法回顾性分析自1995年10月至2001年10月收治57例左心房粘液瘤病例,术前均经彩色超声心动图确诊,均在体外循环下行粘液瘤摘除术,同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣机械瓣置换术2例,三尖瓣成形术37例,房间隔缺损修补术2例,隔膜型主动脉瓣下狭窄环切开术1例. 结果无围术期及手术死亡,随访1个月～6年,2例复发再次手术,捶⒙?.5%. 结论左心房粘液瘤一经确诊应尽快手术,手术效果满意,复发率低;彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用,应注意术后随访.父
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右心房粘液瘤累及三尖瓣一例
临床资料 患者,女,51岁.因活动后心累、气促5+年,伴间断性双下肢水肿,加重4个月入院.入院查体:于胸骨左缘第5肋间闻及舒张期柔和杂音.心脏彩色多普勒超声心动图提示:右心房内有大小约5.5 cm×2.7 cm的增强回声团块(图1),基底宽约2.5 cm,附着于右心房房间隔靠三尖瓣后叶瓣环处,团块在右房室口之间往返运动,该团块引起三尖瓣口狭窄.完善相关检查,给予强心、利尿、改善心功能等治疗后,于2012年4月11日在全身麻醉体外循环下行右心房肿瘤切除术、三尖瓣置换术.
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经食管超声心动图引导右心房巨大粘液瘤切除一例
临床资料 患者,男,26岁.入院前10d突发胸闷、气促、双下肢水肿,伴右胸部隐痛,在外院经药物治疗症状无缓解,收入华两医院心脏大血管外科诊治.入院查体:血压117/90mm Hg,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音.心电图提示:窦性心律,V1呈Qr型,T波改变.经胸超声心动图提示:右心房占位,三尖瓣口继发梗阻伴轻度反流,左心室收缩功能指标正常.胸部CT示:右下肺动脉主干肺栓塞,心脏右心房内占位.入院诊断:右心房粘液瘤、右下肺动脉栓塞.
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右心系统肿瘤的特点与外科治疗
目的探讨右心系统肿瘤的特点和外科治疗疗效. 方法手术治疗52例右心肿瘤中,粘液瘤26例,非粘液性良性肿瘤5例,原发性肉瘤16例,转移癌5例.21例恶性肿瘤中,完整切除7例,大部分切除10例,活检术4例.同期行三尖瓣成形术6例,三尖瓣生物瓣置换术3例,肺动脉根部同种肺动脉瓣置换术2例和房间隔缺损修补术1例. 结果手术死亡3例,手术死亡率5.77%(3/52).平均随访38.5±17.3个月,1例右心房粘液瘤术后多次复发共手术3次;远期死亡5例,死亡率10.20%(5/49),均死于肿瘤复发或转移. 结论右心系统肿瘤临床上少见,恶性肿瘤比例高,部分为转移癌,手术疗效和预后差.
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右心粘液瘤的外科治疗
我科于1980年2月～2001年2月, 共收治13例右心粘液瘤患者,其中12例患者经手术治疗,临床效果满意.
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心脏肿瘤103例的诊断与治疗
目的 总结心脏肿瘤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析我院2011～2014年103例心脏肿瘤患者的临床资料,其中男38例、女65例,年龄3个月至82岁,平均(59.71±13.80)岁.分析患者年龄分布、临床表现,肿瘤大小及分布位置、手术治疗方式及其效果.结果 全组患者无手术死亡,术后早期并发症有心律失常47例,电解质紊乱13例,心功能不全9例.B细胞非何奇金淋巴瘤患者因术后心功能不全而自动出院,术后随访1个月至4年,心脏粘液瘤患者均无复发,2例脂肪瘤患者无复发,1例良性肌源性肿瘤患者失访,6例恶性肿瘤患者远期预后差,2例患者失访,4例患者1年内由于肿瘤复发死亡.结论 心脏肿瘤外科手术切除仍然是有效、主要的治疗手段.
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肺粘液瘤一例报告
患者男性,58岁,发热、咳嗽、咳白色粘液性痰1个月,咳血丝样痰伴胸部疼痛5天.查体:消瘦,右下胸叩实音,听诊右下肺呼吸音低.胸部X线片检查:右下肺后基底段类圆形肿块阴影,12cm×8cm大小,与后胸壁关系密切.胸部CT检查:右下叶支气管显示欠清晰,后基底段大片密度增高阴影,病变大截面7cm×9cm,CT值20～30HU.纤维支气管镜检查:右下叶支气管口见脓性分泌物堵塞,未见新生物,各基底段管腔通畅,诊断为肺脓肿.
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右心室巨大粘液瘤手术切除1例
1 临床资料患者,男,26岁,因"活动后心累,气促,伴咳嗽1月"于2007年10月15日入院.体格检查:生命体征正常,皮肤粘膜无黄染,无紫绀,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅及五宫正常,颈静脉充盈,双肺呼吸音清,心界向左侧扩大,心律齐,A2>P2,三尖瓣区闻及收缩期3/6级杂音,闻及肿瘤扑落音,随体位改变.
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超声心动图诊断左心室多发性带蒂异常回声1例
患者,男,27岁,因“活动后心累气促半年”入院就诊.查体:神志清楚,自动体位;体温37℃,血压115/78mmHg,呼吸20次/分;心界不大,心率108次/分,律齐,各听诊区均未闻及杂音;心电图提示窦性心动过速.超声检查:应用PHILIPSi E33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.超声所见:各房室内径属正常范围.心室壁厚度正常,搏幅尚好.左心室腔内可探及2个独立异常回声团块,包膜完整,疑似带蒂.1个位于室间隔心尖段,大小约1.5cm×2.1cm;另1个位于左室下壁心尖段,大小约1.3cm×2.5cm;随心脏舒缩运动活动度较大.超声诊断:左室内多发性占位(粘液瘤?)(见附图).患者入院数日后在全麻及体外循环下行左心室内占位切除术.术中见:左室心尖和下壁包块附着,大小分别为2.5cm×2.0cm×2.0cm及2.0cm×2.0cm× 1.0cm,其蒂附着于左室侧后壁和乳头肌.将切除包块送病理活检,提示:血栓伴机化改变.
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113例心脏黏液瘤围手术期的护理
目的:分析心脏粘液瘤围手术期的护理特点.方法:从1997年6月至2006年6月,我院对113例心脏粘液瘤的患者实施了粘液瘤切除手术,其中左房粘液瘤98例,右房粘液瘤8例,左心室粘液瘤2例,右心室粘液瘤4例,双心室粘液瘤1例.结果:手术后存活108例(95.57%),死亡5例(4.42%),术后均未发生体、肺循环栓塞.结论:结合疾病的临床特点,加强心脏粘液瘤围手术期的护理,严密观察病情的变化,做到早期发现、及时解决存在的或潜在的护理问题,防止并发症的发生,提高手术治疗的成功率.
