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心脏粘液瘤的外科治疗
目的:总结心脏粘液瘤的外科治疗及手术效果.方法:回顾25例心脏粘液瘤病人在低温体外循环下行瘤体切除,手术后随访25例,随访率100%.结果:随访6个月至10年,全组病人无手术和远期死亡,未见瘤体复发及远处种植转移,心功能恢复到Ⅰ级(NYHA).结论:心脏粘液瘤一旦明确诊断,应尽早手术治疗,近远期效果良好.
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体外循环心内直视手术后出血观察分析及护理体会
我院自1992年1月至1999年12月,共行各种体外循环,心内直视手术240例,其中7例(3.92%)因术后出血行剖胸止血术,现报道如下.1 临床资料7例中男5例,女2例,年龄7～58岁,平均年龄24岁,风湿性心脏病、瓣膜病3例,先天性心脏病3例,其中法乐氏四联症2例,室缺合并肺动脉瓣狭窄1例,右房粘液瘤1例.所有病例术前无出血病史,凝血功能正常,风心病人行瓣膜替换术,先心病人行相应畸形矫正术,粘液瘤病人行肿瘤切除术,体外循环结束后鱼精蛋白中和肝素为1～1.3:1,以ACT恢复至术前水平,术野中出现凝血块为拮抗完全标准.
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彩色多普勒超声在心脏粘液瘤诊断中的应用价值
目的:分析彩色多普勒超声在心脏粘液瘤诊断中的应用价值.方法:选取我院近几年收治的心脏粘液瘤患者12例,所有患者采用PHILIPS IU22或PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图检查,对超声诊断结果与手术病理结果进行比较.结果:10例患者心脏粘液瘤位于左心房,2例患者心脏粘液瘤位于右心房,小体积为1.9cm×1.5cm×1.2cm,大体积为7.6cm×5.3cm×3.6cm,超声表现多呈现圆形或椭圆形,超声诊断结果与手术病例诊断结果差异不明显,P＞0.05.结论:在心脏粘液瘤的诊断中采用彩色多普勒超声诊断准确率高,具有推广价值.
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心脏室壁瘤是“瘤”吗?又该如何处理?
1.心脏室壁瘤不是肿瘤说起"瘤",人们总会往"肿瘤"方面想,这是不足为怪的.既然涉及"瘤",又往往会追寻良恶性之分.所以,人们的惯性思维是,看到"瘤"字,想到"肿瘤",想到"恶性中瘤".然而,尽管心脏也可生长肿瘤(例如粘液瘤或肉瘤等),但心脏室壁瘤则完全是另外一个概念,它绝不是真正意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤.
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卵巢粘液腺囊肿合并阑尾粘液瘤腹膜假性粘液瘤1例
1病例报告患者50岁.2002年4月22日因下腹胀痛两月,在下腹部摸到一肿物,长大迅速而入院.查体:T 36.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP15/10 kPa.右下腹部触及13 cm×10 cm×8 cm大小肿物,囊性,活动可,无触痛,表面光滑.
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左房粘液瘤病案探析
笔者以中西医结合方法治疗左心房粘液瘤,疗效满意,兹陈典型病案于次.
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结肠粘液腺癌的CT诊断及病理基础
目的:探讨结肠粘液腺癌的CT特点及病理基础.方法:分析9例结肠粘液腺癌的CT及病理表现.结果:9例均发现异常,主要特征性CT征象有:结肠壁局限性显著增厚7例,其中2例几无强化;结肠腔外囊性肿块5例,结肠腔内囊性肿块3例,其中5例囊壁明显厚薄不均,3例伴壁结节形成,2例见钙化;腹膜播种1例.经与病理对照显示:7例囊性肿块及2例无强化的增厚肠壁与粘液腺癌特有的"粘液湖"有关;5例肠外囊性肿块,3例系肿瘤直接浸润肠浆膜外形成,1例为肿瘤继发阑尾粘液囊肿,另1例可能为结肠憩室或深在性囊性结肠炎癌变所致.结论:伴局限性肠壁增厚的肠内外囊性肿块,无强化的局限性肠壁增厚、钙化及腹膜种植转移是结肠粘液腺癌的主要CT表现特点,与常见的结肠腺癌不同.
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实时经食道三维超声心动图诊断左室流出道黏液瘤1例
病例 女,55岁.1月前无明显诱因出现左侧肩胛下疼痛,为慢性钝痛,间断发作,无明显诱发和缓解因素,无胸闷胸痛,7d前出现剑突下不适及面部麻木感,伴头晕,体力尚可,饮食、睡眠正常,体质量未见明显增减.查体:胸骨左缘第3～4肋间可及收缩期杂音,随体位改变而改变,其余体格检查未见异常.实验室检查未见异常.
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彩色多普勒超声诊断右心房粘液瘤并多发房间隔缺损1例
病例男，20岁，活动后胸闷气短两年，加重半年入院。查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，血压13/9KPa，呼吸18及早搏。
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盆腔侵袭性血管黏液瘤1例
病例 女,43岁,健康体检时B超发现盆腔肿块而收人院.平素体健,无明显腹部症状,实验室检查基本正常.MRI检查发现:盆腔左侧见6.2cm×8.2cmx8.3cm的不规则软组织肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈明显高信号,信号不均匀,可见纵行的条索状结构,T2W-SPAIR呈高信号,增强扫描动脉期呈不均匀强化,呈漩涡样排列的强化条索状影,门脉期呈持续增强.肿块与子宫分界清楚,与膀胱分界不清,双侧附件结构清楚,未见增大与肿块.骨盆骨质信号未见改变,盆壁淋巴结无明显肿大.
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实时三维超声心动图诊断右房巨大黏液瘤1例
病例男,49岁,因“食欲不振伴下肢水肿3月”就诊.查体:无发绀,伴颈静脉怒张及双下肢水肿.听诊:三尖瓣区闻及舒张期杂音.二维超声示右房室腔扩大.心尖四腔观示(图1):右房内见一大小7.1 cm×5.9 cm低回声团,形态规整,回声均匀,有一蒂附于房间隔.瘤体可活动,舒张期脱入三尖瓣口,收缩期回至右房.彩色多普勒血流示:瘤体内少量血流,舒张期瘤体堵塞三尖瓣口,瘤体周围见细束绕行五彩花色血流(图1).
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超声诊断左室黏液瘤1例
病例 男,20岁,半年前无明显诱因出现昏迷,右侧肢体偏瘫,于当地医院按"脑梗塞"给予溶栓治疗,疗效尚可.4月前患者出现右上腹疼痛,于当地医院按"胆囊炎"治疗后缓解.3天前患者出现左季肋区疼痛,伴呕吐、发热,遂来我院就诊.我院CT示:脑梗塞,右肾梗塞,脾梗塞.心脏彩色多普勒超声显示:心脏大小形态正常,于左室腔内心尖处可及范围约29 mm×22 mm的稍强实性回声团块,形态较规整,边界清,中心呈低回声,基底部宽,附着于室间隔左室面,随心脏舒缩而略有摆动.超声提示:左室黏液瘤.
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盆腔腹膜外深部侵袭性血管黏液瘤1例
病例 女,39岁.2008年9月因脾大入院,B超发现盆腔囊实性占位,遂行CT扫描,考虑卵巢囊腺瘤,患者在我院行脾脏切除手术.2009年2月患者要求切除盆腔肿块,术前检查:查体:月经周期3～4/30 d,无痛经、下腹痛、尿频、便秘等症状,既往无外伤、腹部感染.妇检未见异常.实验室检查:白细胞、红细胞及中性粒细胞正常范围,β2微球蛋白2.72 mg/L,CEA 1.61 μg/L,CA125 14.79 u/mL,AFP 3.06 Iu/mL,CA19-920.16 Iu/mL.2012年7月患者感觉下腹部坠胀感,尿急、尿频,临床诊断泌尿系感染,行超声检查:盆腔内见一巨大低回声团16.6 cm×10.9 cm×9.5 cm,边界清晰,其内见条状强回声.行CT检查后提示肿瘤复发,再次行手术切除.
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腰椎管内黏液瘤1例
病例 女,47岁,因“腰痛伴右下肢麻木4月余”入院.查体:腰部叩击痛(-),腰椎活动无明显受限,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力不高,右足感觉减退,左下肢肌力V级,感觉正常,鞍区感觉正常,双下肢直腿抬高及加强实验(-/-),病理征(-).患者入院前2月外院行平扫MRI提示L4椎体后方椎管内占位,我院门诊行增强MRI示(图1～5):①L4椎体水平椎管内占位,考虑良性病变,神经鞘瘤可能;②L4/L5椎间盘突出伴椎管狭窄.
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血管黏液瘤影像特征及其病理基础(附3例报告)
血管黏液瘤(Angiomyxoma)是一种罕见的间叶组织来源良性肿瘤[1-2],因病理所示富含黏液样间质背景中显著的血管成分而得名.根据临床表现及病理特征不同有文献将其分为侵袭性血管黏液瘤(Aggressive angiomyxoma,AAM)和浅表性血管黏液瘤(Superficial angiomyxoma,SA)[3].目前国内外对此病尚无大宗病例和循证医学数据报道,本文回顾性分析3例经手术病理证实为血管黏液瘤的影像学特征,结合其病理基础,旨在提高影像检查的术前辅助诊断价值.
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会阴部侵袭性血管黏液瘤1例
病例女,35岁,发现会阴部肿物7年,质软,无压痛,立位明显,平卧位可还纳盆腔.后肿物进行性增大.体格检查:右侧大阴唇处可触及一软组织肿块,大小约4 cm×3 cm,质软,边界清,无压痛.实验室检查无明显异常.MRI平扫及增强:盆腔及会阴部右侧见一不规则肿块影,较大层面约12 cm×5 cm,病灶与盆部结构欠清晰,与子宫及直肠分界尚清晰,病灶在T1WI上以低信号为主(图1),在T2WI上呈不均匀高信号(图2).增强检查:病灶呈“旋涡状”或“分层状”明显强化[1](图3),DWI上呈不均匀高信号(图4),ADC呈高信号(图5).术前诊断为侵袭性血管黏液瘤(Aggressive angiomyxoma,AAM).
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超声对左房粘液瘤手术前后二尖瓣形态及血流动力学的观察
心内粘液瘤是常见的心内原发性良性肿瘤,占心脏原发性良性肿瘤的50%～75%.其中又以左房发病率高,占总数的80%以上.左房粘液瘤易造成与二尖瓣狭窄相似的血流动力学变化.因此,本文主要目的是观察左房粘液瘤手术前后二尖瓣形态及血流动力学的变化.
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侵袭性血管粘液瘤的影像诊断研究
目的:研究侵袭性血管粘液瘤(AAM)的影像特征表现.材料与方法:收集2012-2016年我院经手术及病理证实为AAM且有术前影像检查的10例患者(女7例,男3例),对其临床、影像及病理资料进行回顾性分析.结果:10例患者中,6例病变发生于会阴及盆腔,其中3例跨盆膈生长,其余4例分别位于外阴、右侧大腿、腹膜后及回盲部.9例病变的大径线为上下径.在7例增强CT检查中,3例轻度强化,4例明显强化,其中3例可见分层强化,1例可见钙化.在6例MRI检查中(5例为增强MRI),5例T2WI呈高信号,4例明显强化,3例可见分层强化.结论:AAM具有一定的临床及影像特点.生育年龄女性患者,位于会阴区或跨盆膈生长,T2WI高信号为主且具有分层影像特点的肿瘤对该病的诊断有一定的价值.
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经食管超声心动图与心肌超声造影在心脏黏液瘤中的临床价值
目的:探讨经食管超声心动图(TEE)与心肌超声造影(MCE)在心脏黏液瘤中的临床价值.方法:总结29例心脏黏液瘤的常规经胸超声心动图(TTE)、MCE及TEE特征,并与病理结果对比.结果:TTE对黏液瘤形态、回声及瘤蒂的诊断率分别为93.1％ (27/29)、93.1％ (27/29)、51.7％(15/29),均低于TEE(均为100％),TTE与TEE对瘤蒂的诊断率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);MCE显示29例黏液瘤均呈低增强,9例边缘增强光整,另20例边缘增强不光整;10例呈均匀增强,另19例呈不均匀增强,与手术及病理结果肿瘤的形态、内部病理改变一致.结论:TEE联合MCE能在术前评估心脏黏液瘤瘤蒂、位置、肿瘤对房室瓣的影响、血流灌注情况、形态及内部回声等,为术者提供可靠的术前信息.
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右房粘液瘤的外科治疗
心脏粘液瘤是一种少见的心脏原发良性肿瘤，其发病率大约为0.05%［1］。据统计，约75%～80%位于左房，10%～20%位于右房，5%～10%位于双房、左右心室或多心腔。1980年2月-1999年8月，我院共收治右房粘液瘤11例，均施行手术治疗。治疗经验报道如下。
