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我国碘缺乏病防治现况与对策
碘缺乏危害是由于自然环境缺碘致使机体碘摄入不足而产生的一系列损害,除地方性甲状腺肿和克汀病两种明显表现外,还能引发流产、死产、先天畸形和新生儿死亡率增高及影响发育等问题,其中主要的危害是影响胎儿脑发育,造成婴幼儿不可逆的智力损伤,并影响儿童的成长发育.因此碘缺乏危害已不单纯是一种疾病的问题,而是世界普遍关注的公共卫生问题.
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铅对海马区长时程增强影响机制的研究新进展
长时程增强(long-term potentiation,LTP)现象是指当给予兴奋性传导通路以短暂的连续高频刺激时,就能记录到兴奋性突触后电位(EPSP)斜率的持久性上升,即引起突触传递效率的持续增加.目前普遍认为,海马区LTP现象是突触可塑性的一种模式,是学习和记忆过程中细胞水平的可能机制.铅是环境中广泛存在的重金属元素.目前,低水平铅中毒对儿童智力发育的影响受到各方面的广泛关注.我国城市儿童中约半数以上处于无症状的亚临床铅中毒状态[1].动物研究结果表明[2,3],铅中毒可增加诱导LTP的阈值,使诱导产生的LTP幅度下降和持续时间缩短.铅对LTP的影响目前被认为是铅对儿童智力损伤的可能机制.
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运动训练对惊厥性脑损伤干预作用的研究进展
惊厥性脑损伤是儿童时期常见病之一,发育期反复惊厥可增高惊厥易感性并对远期学习、记忆、行为造成影响.癫痫是一种慢性的、反复发作的惊厥性疾病,是由一种或多种因素引起的脑神经功能障碍,其特征表现为反复出现的无明显诱因的惊厥发作[1].目前,癫痫治疗手段以药物为主,辅以外科手术治疗,70％的患者能得到有效控制,但是仍有30％患者反复频繁发作控制不佳.传统抗癫痫药物不良反应较大,如肥胖、肝肾功能损害、情感智力损伤等,长期使用在抗癫痫的同时会抑制脑的正常发育,严重影响患者生存质量[2-3],故寻求非药物治疗的预防康复手段或新的药物治疗,在抗癫痫的同时避免或大限度地降低药物所引起的不良反应,提高癫痫患儿生存质量,是当今儿童癫痫治疗的热点问题.
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中枢听觉处理障碍的诊断进展
美国言语听力学会(American Speech and Hearing association ,ASHA)对中枢听觉处理障碍(central auditory processing disor-der,CAPD)的定义是:听觉系统处理能力减弱,协调处理听觉行为障碍,后者包括声音的定位和优势偏向,听觉模式的识别、时间处理以及竞争信号下的听觉能力等.CAPD 包括一系列复杂的、不同种类的改变,这往往与许多听觉和感觉缺陷有关[1-2] .CAPD 并不是由于听觉敏感性降低或智力损伤造成的[3] ,且本病会在不利的听觉环境中加重[4].
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氢质子磁共振波谱在高苯丙氨酸血症患儿脑苯丙氨酸浓度测量的临床意义
目的 应用氢质子磁共振波谱(1HMRS)检测高苯丙氨酸血症(HPA)患儿的脑苯丙氨酸(Phe)浓度,了解血Phe与脑Phe的关系和Phe对HPA患儿智力损伤的影响,探讨1HMRS的临床应用价值和意义.方法 32例未经治疗的HPA患儿,男18例,女14例,年龄33 d～13岁.全部患儿进行1HMRS检查,测量脑Phe浓度,并行血Phe浓度测定、智力评估.结果 (1)32例HPA患儿脑Phe浓度(以Phe/Cr的比值表示)为0.1542(0.0640～0.6296),血Phe浓度为1.5210(0.3804～2.5140)mmol/L.(2)HPA患儿的血Phe浓度与脑Phe浓度总体呈正相关关系(r=0.6103,P<0.01),4例患儿相关性较低.(3)32例中23例存在不同程度的智能发育障碍,其中极重度智能障碍4例、重度2例、中度7例、轻度10例.(4)22例大于4个月患儿血、脑Phe浓度与智商均呈负相关关系(r血=-0.5045,r脑=-0.6471,P<0.01).多元线性回归见脑Phe浓度较血浓度与智商的关系更紧密.结论 多数HPA患儿的血Phe浓度可以较好地反映脑Phe的浓度水平,少数存在较明显的个体差异性;大于4个月的HPA患儿血、脑Phe浓度可较好地反映智力损伤的程度,脑浓度的相关性更强.应用1HMRS可无创、定量检测HPA患者脑内Phe浓度,可进一步了解HPA患儿脑损伤程度.
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精神医学鉴定中颅脑损伤患者伤前智力评估的意义及方法
近年来在司法精神医学领域中，涉及精神损伤或精神伤残的鉴定案例有连年增多的趋势，其中相当一部分是对被鉴定人伤后的智力损伤或智力伤残的性质和程度进行评定。为了保证鉴定质量，鉴定工作者尽管结合了伤者的受伤程度、影像学检查结果及伤后社会功能等情况进行综合评定，但由于受伤程度与智力损伤的程度往往不是绝对成正比，且常难以获得患者伤后社会功能的准确信息；因此，目前对颅脑损伤后的智力损伤及其损伤程度的判定，主要是以受伤后所测的或估计的智力商数（IQ）为依据，即以IQ在70分以下时被认为有智力损伤。 然而，70分的智商值是心理学对有无智力缺陷（或智力缺损）的划界分，是人为地把低于普通人群平均智商的两个标准差的值，认定为有智力缺陷。通常判断一个人有无智力缺陷，是与普通人群的一般智力水平相比较而言。如用于描述精神发育迟滞的智力缺陷，即个体在发育期间显现出的一般智力，显著低于平均水平的一种状态；它是以普通人群的平均智力为比较参数，反映了个体在一般人群中的智力水平。而判断一个人在病/伤后有无智力损伤或减退，是与其原来的智力水平相比较而言。如用于描述痴呆和颅脑损伤后的智力减退，即个体在智力发育完善后，因种种因素（疾病或颅脑损伤）而导致智力的倒退，它是以个体在病/伤前的智力水平作为比较参数，反映着个体的智力变化情况。因此，在脑外伤后智力损伤的评估中，只有结合患者伤前的智力水平，才能知道颅脑损伤后有无智力减退及其程度，进而作出客观而相对准确的鉴定结论。 一、伤前智商的概念及评估的意义 伤前智商，又称事前智商（pre-morbid intelligence quotient, pre-IQ），是指个体在病前或颅脑损伤之前的智力水平。但在精神医学鉴定中，极少能够获得被鉴定人病前或伤前智力评估的档案资料，即使是在发达的西方国家也是如此。长期以来，由于没有更客观的指标反映伤者的智力损伤情况，智力缺陷的划界分就理所当然地被引升为智力损伤的评定标准了。用这种方法评定颅脑损伤患者的智力水平似乎很公平，因为它是用同一个尺度来衡量所有的伤者，因而鉴定结论的一致性会比较高，这比起完全凭临床经验所做的主观判断要更有说服力，且易达成共识；但是，如前所述，智力缺陷与智力损伤是两种不同性质和特征的临床现象，它们的评定背景和基础各有不同。因此，评定的方法也应有所区别。若一概而论地、教条式地把智力缺陷的划界分作为智力损伤的评定标准，将会导致一些不合理的鉴定结论。
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长期碘氟联合染毒对大鼠学习记忆的影响
目的 研究高碘高氟联合对大鼠学习记忆能力的影响.方法 断乳1个月的Wistar大鼠随机分为5组,即对照组(自来水)、高碘组(1.685 mg/L KIO3)、高碘高氟Ⅰ组(自来水+5 mg/L NaF +1.685 mg/L KIO3)、高碘高氟Ⅱ组(自来水+10mg/L NaF+ 1.685 mg/L KIO3)、高碘高氟Ⅲ组(自来水+20 mg/L NaF+1.685 mg/L KIO3),每组30只,雌雄各半,通过自由饮水进行高碘高氟联合染毒,在2、4、8个月时,每组随机抽取10只大鼠(雌雄各5只),进行空间学习记忆能力测试.结果 染毒8个月高碘高氟Ⅲ组大鼠的潜伏期及路径高于对照组和单纯高碘组,平台所在象限的时间(路径)与总时间(总路径)的比值较对照组降低(P＜0.05).结论 高碘高氟联合染毒引起Wistar大鼠的定位航行和空间探索能力明显下降,提示高浓度的氟在高水碘的情况下长期暴露可对智力造成损伤.
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上海市闸北区2002-2009年居民碘盐监测分析
碘是一种人体必须而又只能从外界摄人的微量元素,在人体内主要参与甲状腺素合成,一旦人体内每日摄入量不足,就可能产生一系列的疾病.缺碘主要危害影响胎儿的脑发育,导致儿童智力损伤和体格发育障碍,孕妇缺碘会引起流产、早产、死胎和胎儿先天畸形等,严重危害人口素质.但如果长期碘摄入过量,也可引发高碘甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾病.
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颅脑外伤后智力损伤鉴定中装坏的临床分析
目的：了解颅脑外伤后智力损伤鉴定中伪装坏劣的临床特点和鉴定中存在的问题。方法：由2名鉴定人员用定性评估的方法对被鉴定人进行伪装坏评估，并对评估后的伪装坏和基本合作的案例进行比较。结果：颅脑外伤后智力损伤鉴定案例中的伪装坏占这类鉴定案例的67.6%；伪装坏与基本合作者的一般人口学资料均无显著差异；轻型颅脑外伤案例中有95.5%的人表现为伪装坏，90.6%的伪装坏者的瑞文(Raven)测验成绩低于70分；脑外伤严重程度与智力损伤程度无显著相关。结论：在颅脑外伤后智力损伤鉴定中应常规进行伪装坏的定量评定，并应参考伤者的伤前智力水平等因素进行综合评定。
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赔偿性颅脑外伤患者伪装智力低下的评估
近些年来,精神医学领域中涉及精神损伤或精神伤残的民事案件或工伤、职业病、交通事故伤残鉴定案例有连年增多的趋势,本科室每年仅交通事故后的精神伤残鉴定案例就达两百余例,今年这类案件比去年增长了110%.在这类案件中,有相当一部分是要求对被鉴定人的智力损伤或智力伤残的性质和程度进行评定.
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智商损伤值在颅脑外伤智力损伤鉴定中的比较应用
对颅脑外伤后的智力损伤,目前国内基本上是以鉴定时智力测验结果加以认定[1].这种方法没有充分考虑伤前智力水平的个体差异,得出的结论有时不够客观公正.本文采用智商损伤值对我院近5年鉴定的颅脑外伤智力损伤资料重新评定,并与原评定结果进行比较,为智力损伤鉴定方法的完善积累临床资料.
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碘缺乏病防治研究进展
碘是人体必需的微量元素,体内60%的碘主要用来合成甲状腺素、T3、T4碘是甲状腺合成甲状腺激素所必需的微量元素,是甲状腺功能、大脑和身体生长发育的重要物质基础,是维持能量代谢、促进体格发育、促进中枢神经系统的结构发育必不可缺的.碘缺乏病(Iodine Deficiency Disorders IDD)就是机体因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的总称.IDD形成的主要原因不仅与地理环境、膳食因素有关,而且与饮水和药物等因素有关.碘缺乏可导致甲状腺肿,死胎和流产,新生儿期引起和青春期甲状腺功能低下,聋哑,肌肉痉挛和瘫痪,且会轻度丧失一定的体力和智力损伤.碘缺乏发生在胎儿期和婴幼儿期的后期尤为严重,将出现脑发育落后,出生后表现为不可逆转的智能障碍.虽然全球在消除碘缺乏对健康危害方面取得了举世瞩目的成绩,但目前IDD仍然是一个全球性的重大的公共卫生问题,是影响优生优育、提高人口素质广泛、实质的问题.近年来,各国医学工作者对IDD的防治方法和策略的研究取得了一些进展,现简述如下.
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IQ损伤值在智力损伤鉴定中的应用价值
目的 探讨IQ损伤值评估在智力损伤鉴定中的应用价值.方法 对266例智力损伤鉴定资料进行回顾性分析,采用“事前智力水平的估计方法”评估伤前IQ,按IQ损伤值(伤前与伤后IQ的差值)对智力损伤进行评定,并与根据原鉴定当时IQ评定的智力损伤结果及与专家意见进行比较.结果 鉴定当时IQ评定结果与IQ损伤值评定结果不一致率为40.23％ (107/266),二者一致性差(k=0.367)；鉴定当时IQ评定结果与专家终评定意见一致率为63.91％,而IQ损伤值评定结果与专家终评定意见一致率为89.85％,一致性好于前者.结论 在智力损伤鉴定中,根据IQ损伤值比根据鉴定当时IQ评定结果做出的鉴定结论更为科学.伤前IQ评估在智力损伤的司法鉴定中有较重要的应用价值.
