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对2型糖尿病新的大型临床试验结果的解读和分析
背景 糖尿病血管并发症传统上分为大血管病变(心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变)、小血管病变(糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变).小血管病变和神经病变是糖尿病人群中较为独特的病变,与糖尿病状态的相关性强,但与普通人群相比,2型糖尿病(T2DM)人群发生大血管病变的风险增加了2~3倍.无论是男性还是女性,T2DM都是心血管疾病的独立危险因子.在T2DM患者中,接近65%的死因为包括心血管疾病在内的大血管病变.因此,大血管病变构成了对T2DM患者健康和生命的大威胁.
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血管生成素2和miR-126与糖尿病大血管病变的相关性
目的 探讨血管生成素2 (Ang-2)和miR-126与T2DM患者大血管病变的关系. 方法 检测241例T2DM患者和104名健康对照(NC)者的临床指标、不同时相的胰岛素及C-P水平,测定单核细胞趋化蛋白-1(MCP 1)、血管内皮舒张因子(一氧化氮,NO)、血清miR-126和Ang-2表达水平,分析Ang-2与血管内皮细胞功能、miR-126表达水平的关系. 结果 T2DM合并大血管病变(T2 DM+CVD)、T2DM未合并大血管病变(T2DM)组Ang-2水平与NC组比较差异有统计学意义(P<0.05).与T2DM、NC组比较,T2DM+ CVD组Ang-2水平升高,miR-126表达水平降低(P<0.05).Ang-2与MCP-1呈正相关(r=0.456,P<0.01),与miR-126、NO呈负相关(r=-0.517,P<0.01;r=-0.327,P<0.05). 结论 Ang-2和miR-126与糖尿病大血管病变密切相关.miR-126负性调节Ang-2表达.
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中老年2型糖尿病女性患者大血管病变相关危险因素分析
目的 探讨中老年T2DM女性患者大血管病变的相关危险因素. 方法 将165例T2DM女性患者分为合并大血管病变(A)组和未合并大血管病变(B)组,对两组的临床特征及相关血液检查指标行Logistic回归分析. 结果 Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.076,95%CI:1.029~1.124,P=0.001)、SBP(OR=1.026,95%CI:0.999~1.053,P=0.060)和TC(OR=1.516,95% CI:0.988~2.325,P=0.057)进入回归方程. 结论 年龄、SBP和TC为中老年T2DM女性患者大血管病变的独立危险因素.
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2型糖尿病患者大血管病变与踝臂脉搏波传导速度的相关性研究
目的 探讨T2DM患者大血管病变与踝臂脉搏波传导速度(baPWV)的相关性.方法选取T2DM患者284例,根据是否患有T2DM合并大血管病变分为T2DM合并大血管病变组139例和单纯T2DM组145例.检测两组baPWV和其他生化指标.结果两组baPWV、高敏C反应蛋白(hsC-RP)和年龄比较,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,baPWV异常与DBP、hsC-RP和年龄呈正相关.二元Logistic回归分析显示,DBP、FPG、HbA1 c、hsC-RP和年龄是T2DM合并大血管病变的影响因素,FPG和TC是危险因素.受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.641,当baPWV切点为18.23 m/s时,其敏感性与特异性分别为83.5%和43.4%,具有一定的诊断价值.结论T2DM大血管病变与baPWV呈一定的相关性,可能与hsC-RP的升高对baPWV的影响有关,对T2DM大血管病变具有一定的诊断价值.
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血清Chemerin水平与2型糖尿病合并大血管病变及腰身比的相关性研究
目的 探讨血清Chemerin与T2DM合并大血管病变患者体脂参数、糖脂代谢的关系.方法 (1)新诊断T2DM患者80例按照有无下肢血管病变分为单纯T2DM组及T2DM合并下肢血管病变组,其中,T2DM合并下肢血管病变组再分为轻度亚组、中度亚组和重度亚组;另选取健康体检者(NGT) 20名.ELISA检测各组血清Chemerin浓度、糖脂代谢参数和FIns等指标,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),计算BMI和腰身比(WSR).(2)将研究对象分为WSR≤0.55组和WSR>0.55组,比较两组Chemerin水平.结果 T2DM合并下肢管病变中、重度亚组BMI、WSR、2 hPG、TG、Chemerin水平高于NGT组;重度亚组FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG高于中度亚组(P<0.05).WSR>0.55组血清Chemerin水平高于WSR≤0.55组(P<0.05).(3)血清Chemerin水平与BMI、WSR、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR和TG呈正相关(r=0.386、0.393、0.298、0.388、0.387、0.391、0.175,P<0.05);与HDL-C呈负相关(r=-0.386,P<0.05);Logistic回归分析显示,BMI和下肢血管病变积分是血清Chemerin的独立影响因素(P<0.05),BMI、WSR、TG和Chemerin是下肢血管病变的独立影响因素(P<0.05).结论 T2DM患者血清Chemerin水平升高,与IR、体脂分布、糖脂代谢相关,且随着T2DM大血管病变程度的加重,Chemerin水平逐渐升高.
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血栓弹力图在评价老年2型糖尿病大血管病变患者高凝状态中的作用
目的 观察老年T2DM大血管病变患者凝血功能的改变和评估血栓弹力图(TEG)在其凝血功能障碍中的作用. 方法 将60例老年T2DM患者分为单纯T2DM (T2DM组)和T2DM合并大血管病变(T2DM+MVC组),每组各30例;另选健康对照(NC组)组30名.各组均行常规凝血功能和TEG检测. 结果 常规凝血功能检测显示,与NC组比较,T2DM组[(3.79±0.75) vs(3.36±0.91)g/L]和T2DM+MVC组纤维蛋白原(FIB)[(4.27±1.06) vs (3.36±0.91) g/L]均升高(P<0.05),且T2DM+MVC组高于T2DM组(P<0.05).TEG检测显示,与NC组比较,T2DM组R值[(6.31±0.94) vs(5.74±0.88)min]缩短(P<0.05);T2DM+ MVC组R值[(6.31±0.94) vs (4.76±1.27)min]和K值[(2.31±0.24) vs (1.64±0.62)min]缩短(P<0.01),Angle角[(60.61±4.75) vs (67.40±7.77)deg]变大(P<0.01). 结论 老年T2DM大血管病变患者存在凝血功能紊乱.TEG指标可能能反映该类患者的凝血功能障碍.
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2型糖尿病患者微量白蛋白尿与大血管病变的相关性研究
目的 探讨T2DM患者微量白蛋白尿(MAU)与无临床症状大血管病变的相关关系. 方法 选取在我院住院和门诊随访的资料完整的糖尿病患者190例(DM组),正常对照组22名(NC组).所有研究对象进行人体学测量、生化指标测定及胰岛素释放试验以及血管彩超检查颈总动脉内-中膜厚度(CIMT)和下肢动脉内径等.应用稳态模型评估法(HOMA)及李光伟指数(IAI)评价IR. 结果 CIMT与下肢各动脉内径均呈负相关.CIMT及下肢动脉内径与年龄、病程、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HbA1c、MAU、HOMA-IR呈正相关,与HDL-C、IAI呈负相关,与BMI无相关性. 结论 T2DM伴MAU患者同时存在早期大血管病变,而且MAU排泄率越高,早期大血管病变越重.IR可能是T2DM患者MAU和早期大血管病变共同患病的基础.
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血清抵抗素、基质金属蛋白酶-2与2型糖尿病大血管病变相关性的研究
目的 探讨血清抵抗素和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)与T2DM大血管病变的关系. 方法 测定T2DM合并大血管病变(MVC)组、未合并大血管病变(T2DM)组及健康对照(NC)组的血清抵抗素、MMP-2和血清血管性血友病因子(vWF)水平. 结果 T2DM组血清抵抗素、MMP-2、vWF水平高于NC组(P<0.01或P<0.05),MCV组较T2DM组升高(P<0.01).多元逐步回归分析显示,MMP-2与SBP、vWF、LDL-C、HbA1c呈正相关(β=0.473、0.187、0.180、0.156,P<0.01或P<0.05);抵抗素与vWF、MMP-2、FPG呈正相关(β=0.486、0.351、0.189,P<0.01或P<0.05).vWF与LDL-C、抵抗素、HbA1c、病程呈正相关(β=0.353、0.284、0.377、0.235,P<0.01). 结论 血清抵抗素和MMP-2与T2DM大血管并发症相关.
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2型糖尿病患者混合型血脂异常的治疗
血脂异常是糖尿病并发大血管病变的主要危险因素.糖尿病患者血脂异常主要表现为甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低.但相当多的2型糖尿病(T2DM)患者同时有总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,称为混合型血脂异常,给降脂治疗增加一定困难.现就治疗中的一些体会介绍如下.
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2型糖尿病合并大血管病变患者血清松弛素和基质金属蛋白酶-2表达水平及其相关性研究
目的:研究T2DM合并大血管病变患者血清松弛素(RLX )、基质金属蛋白酶‐2(M M P‐2)的表达水平,探讨RLX与M M P‐2的关系。方法将80例T2DM 患者根据是否合并大血管病变分为T2DM 未合并大血管病变(T2DM)组40例和 T2DM 合并大血管病变(MCV)组40例,另选体检健康者40名为健康对照(NC)组。采用ELISA检测各组血清RLX、MMP‐2水平。结果 NC、T2DM 和MCV组血清RLX水平逐渐下降[(2211.35±217.66) vs(1600.00±133.18) vs(1349.43±173.98)pg/ml ,P<0.01],M M P‐2水平逐渐升高[(9.00±1.00) v s (9.66±1.23) v s (12.54±1.25)μg/L ,P<0.05或 P<0.01]。Pearson相关性分析结果显示,RLX 与 SBP、DBP、FPG、HbA1c、LDL‐C 和 MMP‐2呈负相关, MMP‐2与病程、BMI、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG和LDL‐C呈正相关,与 HDL‐C、RLX呈负相关。多元线性回归分析结果显示,HbA1c、MMP‐2是RLX的独立危险因素,SBP、LDL‐C和RLX是MMP‐2的独立危险因素。结论 T2DM合并大血管病变患者血清 RLX水平下降,M M P‐2水平升高,血清 RLX、M M P‐2水平与T2DM大血管病变相关。
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第九次全国糖尿病学术会议简况(二)糖尿病慢性并发症
1.糖尿病(DM)大血管并发症:上海第二医科大学附属瑞金医院筛选出T2DM大鼠心血管组织差异表达序列 63个,涉及细胞凋亡、钙离子浓度调节、能量代谢等通路,同时电子克隆到新基因2ass-bnip3,为寻找DM心血管病变治疗靶点奠定了一定的基础.他们的另一项研究观察到银杏叶提取物可降低高血糖诱导的内皮细胞凋亡率,这可能与执行蛋白caspase-3及泛素介导的胞浆内蛋白水解有关.四川大学华西医院内分泌科报告了高游离脂肪酸血症通过抑制内皮细胞NO合成酶活性而使内皮依赖性血管舒张功能降低,这是大血管病变发生发展的重要环节之一,他们还发现T2DM患者载脂蛋白CⅢ参与了早期的动脉粥样硬化病变,而作为LDL直径间接指标的血浆致动脉硬化指数(l0g TG/HDL-c)与颈动脉内膜中层的厚度有密切的相关性.第二军医大学长海医院报告了血浆脂连素水平随着DM动脉粥样硬化程度的加重呈进行性下降.解放军第三0六医院的研究提示,DM血管病变常累及股深动脉、胫前动脉,而非DM 血管病变常累及腹主动脉及腹部内脏动脉.解放军总医院内分泌科研究认为,糖耐量受损人群已存在明显的动脉硬化表现,这与总脂肪酸、饱和脂肪酸(SFA)升高及花生四烯酸(AA)下降密切相关,SFA与AA浓度升高将使血管内皮细胞存活率下降.
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血清一氧化氮水平与2型糖尿病血管病变的关系
一氧化氮(NO)具有重要的生理功能,参与多种疾病的病理生理过程,人体内一氧化氮水平异常可能与多种疾病的发生有关。我们采用镉还原法,通过对46例2型糖尿病患者血清硝酸盐(NO3)水平的测定,判定病人体内NO水平,并探讨其与糖尿病血管病变的关系。对象与方法一、研究对象1.糖尿病组:根据1985年WHO糖尿病诊断标准,随机选择住院的2型糖尿病患者46例,男21例,女25例,年龄52.0士3.7岁,病程8.3±4.7年。其中,合并大血管病变组20例,微血管病变组24例,同时合并大血管及微血管病变组6例,无并发症组8例。大血管病变组包括冠心病、出血性或缺血性脑血管病、下肢动脉闭塞中至少一项,微血管病变组包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变中至少一项。糖尿病肾病以尿微量白蛋白30mg/24h为标准,糖尿病视网膜病变由本院眼科进行筛选。另按病程的不同分为<1年、1年~、6年~和11~20年组。所有入选患者均无糖尿病急性并发症、感染、肾脏疾病或其它内分泌代谢疾病。
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有创评价冠状动脉微循环功能的方法
冠状动脉循环由两部分组成,即心外膜大血管和微循环(直径<200μm),它们相应的病变分别是动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞性病变和微循环障碍所致微血管病变,大血管病变研究的比较深入,而微循环病变的研究虽然已经引起人们的重视,但由于研究手段,尤其是微循环功能的研究手段的限制,对于微循环功能障碍的了解甚少.本文主要讨论有创评价微循环功能障碍的方法及优缺点.
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2型糖尿病患者颈动脉病变及其大血管并发症危险因素相关性研究
目的:分析2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与大血管并发症及危险因素相关性.方法:2型糖尿病伴发大血管病变组141例,2型糖尿病未伴发大血管病变组128例,正常对照组133例,检测其颈动脉内膜中层厚度及斑块,同时测定其血糖、血脂、C肽、体重指数及高敏C反应蛋白(hCRP)水平,比较3组问颈动脉内膜中层厚度及斑块发生率,分析其影响因素.结果:2型糖尿病伴发大血管病变组、2型糖尿病未伴发大血管病变组及正常对照组颈动脉内膜平均厚度分别为(1.09±0.22)mm、(0.89±0.23)mm、(0.66±0.13)mm,组问均有显著性差异(P<0.01);3组中斑块的发生率分别为63.1%、28.91%及0%,均有显著性差异(P<0.05).在2型糖尿病患者合并大血管病变中,颈动脉内膜中层厚度与hCRP呈正相关(P<0.001).结论:血清hCRP与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度显著相关,hCRP是2型糖尿病大血管病变的显著指标.
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2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识
近年来,2型糖尿病及其并发症已成为危害公共健康的重要疾病.大血管病变(包括心脑血管病变、下肢血管病变)是2型糖尿病的并发症之一.糖尿病患者中,大血管疾病的患病风险是非糖尿病患者的2~4倍,严重影响患者的生存质量,已成为致死致残的主要原因[1-3].
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2型糖尿病合并大血管病变患者的血清瘦素水平和临床意义
目的 探讨2型糖尿病合并大血管病变患者的血清瘦素水平及其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法测定健康对照组、2型糖尿病合并大血管病变组和2型糖尿病未合并大血管病变组患者的血清瘦素水平.结果 2型糖尿病合并大血管病变组患者的瘦素水平显著高于未合并大血管病变组[(10.12 ±3.44)μg/L比(7.99 ±3.18) μg/L,P<0.05]和对照组[(10.12±3.44)μg/L比(6.04±1.86) μg/L,P<0.01].结论 2型糖尿病合并大血管病变的患者血清瘦素水平明显升高,瘦素与糖尿病大血管病变密切相关.
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强化血糖控制与糖尿病大血管并发症
糖尿病的主要危害在于其微血管并发症和大血管并发症.微血管并发症包括糖尿病肾脏病变,是引起肾功能衰竭的主要原因;糖尿病视网膜病变,严重时导致失明;糖尿病神经病变,使患者的生活质量明显下降.大血管病变包括冠心病、脑卒中及外周血管病,是糖尿病患者死亡的主要病因.
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58例主动脉夹层的临床分析
主动脉夹层是指各种病因导致主动脉内膜破裂,血液渗入主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁延伸解离的严重心血管急症.急性主动脉夹层的病程通常在发病后的2周之内,是病情凶险且病死率高的急性大血管病变,亦属于高血压急症,临床主要症状为用力后突发性剧烈胸、背痛或腹痛及合并高血压,如不及时诊治,48 h内病死率可高达50%~68%,未经治疗的患者在3个月后接近90%会死亡[1].
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2型糖尿病患者糖调节正常一级亲属动脉粥样硬化指数的研究
大血管病变为糖尿病常见并发症和主要致死原因.糖尿病患者一级亲属是糖尿病的高危人群[1].研究表明,一级亲属在血糖尚正常阶段已经出现脂代谢紊乱.
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老年2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者脂蛋白酯酶基因HindⅢ多态性研究
老年2型糖尿病(DM)患者常并发高甘油三酯血症(HTG)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症,是DM患者伴发大血管病变的独立危险因子,其发生机制尚未完全阐明[1,2].Ahn等[3]报道脂蛋白脂酶(LPL)基因第8内含子内切酶HindⅢ的限制性片段长度多态性(RFLP)与HTG、低HDL-C血症有关.我们探讨LPL基因HindⅢ多态性与DM伴HTG的关系.