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颅脑手术后颅内感染危险因素分析及预防
目的 分析颅脑手术后颅内感染危险因素,并探讨临床预防措施,为临床工作提供借鉴.方法 选取医院2009年5月-2012年5月行颅脑手术后出现颅内感染患者40例,设为观察组,并以同期未出现颅内感染患者60例设为对照组,进行颅内感染可能危险因素单变量分析,之后进一步行logistic多变量回归分析.结果 患者手术时间对照组为(3.2±0.8)h、观察组为(4.7±1.0)h;对照组脑脊液外漏、后颅窝手术、有创机械通气例数及手术次数分别15、7、1例及(1.3±0.3)次;观察组患者分别为26、21、6例及(1.5±0.4)次、两组患者组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);经logistic多变量回归分析证实,手术时间、脑室外引流、脑脊液外漏及后颅窝手术是行颅脑手术患者颅内感染独立危险因素.结论 手术时间长、脑室外引流、脑脊液外漏及行后颅窝手术易诱发颅脑手术后颅内感染;临床医师应当注意缩短手术时间,加强无菌操作及抗菌药物预防应用,以有效降低颅脑手术后颅内感染发生风险.
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颅脑手术患者医院感染的因素分析
目的：探讨颅脑手术后患者发生医院感染的相关危险因素，并对相应的干预措施进行研究，为临床防治提供参考依据。方法收集2008年1月-2012年12月入住神经外科的820例患者临床资料，应用多因素分析发生感染的相关危险因素。结果820例颅脑手术患者中发生医院感染128例，感染率为15．61％，感染部位以呼吸系统为主，占66．41％；糖尿病史、吸烟史、侵入性操作、抗菌药物预防使用与颅脑手术后患者医院感染发生存在密切相关性，其感染率分别为24．48％、23．81％、21．43％、26．34％；多因素分析显示，既往存在糖尿病史、吸烟史，手术及住院时间的延长、手术存在侵入性操作是颅脑手术后医院感染发生的独立危险因素（P＜0．05）。结论颅脑手术后医院感染的发生与糖尿病史、吸烟史，手术及住院时间的延长、手术存在侵入性操作有密切相关性，是其发生医院感染的独立危险因素，在临床工作中对于上述可干预因素进行必要的干预，可降低医院感染的发生风险。
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颅脑手术围手术期抗菌药物使用调查分析
目的 了解颅脑手术预防性使用抗菌药物情况,为加强抗菌药物合理使用和规范管理提供依据.方法 随机调查2010年1-12月205份颅脑清洁手术患者住院病历,对围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析.结果 围手术期预防性抗菌药物的使用率为100.00％,使用多的是头孢菌素类,占43.71％,其次为青霉素类,占31.11％,平均使用(2.74±0.88)种；术前30 min～2 h使用抗菌药物占97.07％,抗菌药物平均使用(9.31±2.95)d；联用抗菌药物占48.29％,88.29％的病例在预防使用过程中更换了抗菌药物.结论 颅脑手术预防性使用抗菌药物存在抗菌药品种选择欠妥、联用不当,疗程过长,剂量大,品种更换频繁等问题,需加强规范化管理.
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颅脑手术后医院感染的相关因素分析
目的 分析颅脑手术患者术后发生医院感染的相关因素,为其防治提供参考依据.方法 选取233例因颅脑相关疾病行手术治疗患者,分析其临床资料,总结术后发生医院感染的相关因素.结果 233例颅脑手术患者发生术后医院感染27例,感染率为11.59％;常见的感染部位为下呼吸道16例占59.26％,其次为手术切口感染3例占11.11％；年龄＜14岁或＞60岁、有脑出血、住院天数越长的患者,更易发生术后医院感染,有接受侵入性的诊断或者治疗措施的患者,发生医院感染的概率明显高于未接受相应措施的患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 患者的年龄、住院天数以及侵入性的诊疗措施是发生医院感染的相关因素,提高患者的抵抗力、减少其住院天数、侵入性的诊疗措施以及规范日常医疗行为,有助于减少术后医院感染的发生率.
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酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑术后镇痛的临床观察
近几年来,术后疼痛治疗日益成为研究的热点.术后镇痛的方法从开始的肌肉注射哌替啶到后来的患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)[1],再到现在的多模式镇痛,反映了对疼痛机制的不断认识和术后疼痛治疗实践的发展过程.但是,在神经外科术后疼痛仍未得到充分的处理,这可能源于许多医师对颅内操作后痛觉程度的认识存在偏差.非甾体类抗炎药是多模式镇痛的常用药物,而酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体类抗炎药.本研究将酮咯酸氨丁三醇复合芬太尼用于颅脑手术术后镇痛,对其镇痛效果进行观察,以期为临床应用提供依据.
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颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究
目的 研究颅脑手术部位感染率及危险因素.方法 采用前瞻性方法调查我院颅脑手术病人478例.结果 我院颅脑手术部位感染率为3.1%;按美国疾控中心NNIS系统SSI危险因素评分分层得到的感染率分别是:0分者1.2%(4/344),1分者7.4%(9/121),2～3分者15.4%(2/13).发生SSI的危险因素包括手术时间＞4h、术后使用引流管、SSI危险因素评分＞0分、本次手术前曾进行过颅脑手术.结论 我院颅脑手术SSI发生率为3.1%;危险因素为手术时间＞4h、术后使用引流管、SSI危险因素评分＞0分、本次手术前曾进行过颅脑手术.
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神经导航系统的临床应用
我院自1999年4月以来应用Surgiscope显微镜导航系统完成颅脑手术86例,取得良好效果.临床资料和方法1.一般资料:86例患者中男57例,女29例.年龄小2岁,大70岁.胶质瘤43例,脑膜瘤19例,转移瘤13例,海绵状血管瘤5例,血管畸形2例,脑脓肿2例,囊虫病1例,前交通动脉瘤1例.病灶小直径0.4cm,大直径7.2cm.病变位置:额叶19例,顶叶17例,中线区14例,颞叶12例,丘脑基底节区11例,枕叶10例,脑室内2例.行CT扫描 41例,MRI 48例,CTA 2例.全部病例均在全麻下手术,术中未使用脱水剂.
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幕上颅脑手术后仅放置皮下引流管的探讨
目的 探讨幕上颅脑手术后仅放置皮下引流管的可能性.方法 幕上颅脑手术后单纯留置皮下引流管,不留置骨瓣下硬膜外引流管,统计发生硬膜外血肿、皮下血肿、皮下积液等并发症的发生情况及手术切口愈合情况.结果 未见硬膜外血肿、皮下血肿、皮下积液等并发症.拆线未见手术切口延迟愈合等情况发生.结论 术后单纯放置皮下引流管即可达到引流效果,值得推广.
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尼卡地平控制开颅术后病人高血压的疗效
目的 观察尼卡地平(抗高血压药)控制颅脑手术后病人高血压的临床效果.方法 随机选择开颅手术后需控制血压的病人47例,首先静脉注射尼卡地平2mg,继以2 mg·h-1的速度,开始持续静脉泵入;依据血压调整剂量和给药速度;观察给药前、后5、10、15、20、30、60、120、240 min及停药30min的血压、心率、颅内压变化及药物不良反应.结果 用药后各时间段,血压与用药前相比有显著降低(P<0.05),颅内压有升高趋势.结论 静脉应用尼卡地平控制脑外科术后高血压,降压迅速,效果确切平稳,对正常颅内压影响不大.
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护理干预在颅脑手术患者并发静脉栓塞的临床应用价值分析
目的 探讨护理干预对颅脑手术并发静脉栓塞患者的临床应用价值.方法 选择2007年1月到2011年6月来我院进行颅脑手术并发深静脉血栓的患者64例,根据患者的入院年份分治疗组和对照组,两组患者术后均给予常规药物及护理,治疗组在对照组的治疗和护理基础上予综合的护理干预,对2组患者的临床疗效,格拉斯哥昏迷评分(Gcs)及日常生活活动能力(ADL)等指标进行分析.结果 两组患者均未发生肺动脉栓塞和死亡,患者出院时治疗组患者ADL评分明显高于对照组患者,差异有明显的统计学意义(P>0.05),而治疗组痊愈患者的比例明显高于对照组患者的比例,差异有明显的统计学意义(P>0.05).结论 综合性的护理干预可以改善颅脑手术发生静脉栓塞患者的治疗效果,提高患者的生活能力,值得临床推广应用.
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氯诺昔康用于颅脑手术后镇痛及对白细胞介素-6的影响
目的 研究观察氯诺昔康用于颅脑手术后患者自控镇痛(PCA)的效果及对患者血清白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ级择期颅脑手术患者,采用随机、对照的方法将患者分为三组,每组20例.A组用生理盐水作对照组;B组用氯诺昔康PCA;C组用曲马多PCA.术后患者完全清醒后静脉连接PCA泵.术后接泵即刻、术后4、12、24、48 h分别记录各时间点的心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、VAS评分.于诱导前、术后3 h、术后24 h分别抽取静脉血测定各组患者血清IL-6的含量.结果 B组和C组VAS评分均比A组低(P<0.05),两组镇痛效果相近(P>0.05).三组患者术后血浆IL-6的值均较麻醉前升高(P<0.05),术后3 h升高的幅度无明显差异;术后24 h C组和B组则有所下降,幅度无明显差异(P>0.05).结论 氯诺昔康用于颅脑术后患者PCA是安全、有效的,能降低术后24 h血浆IL-6的水平.
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颅脑术后颅内感染85例分析
目的 探讨颅脑手术后颅内感染的原因与防治措施.方法 回顾性分析1996-2006年2714例颅脑手术患者的有关临床资料.结果 多种因素与颅内感染的发生有关.如无菌操作不严格、手术操作时间过长、引流管放置时问过长、引流管护理小当、不正确的脑室注药、切口脑脊液漏处理不当等,均为重要方面.结论 严格的无菌操作、针对不同的易感因素采取相应的预防措施可减少术后颅内感染的发生,在全身使用大量有效抗生素的同时行鞘内或脑室内注药可获得满意疗效.
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Proviewer一次性使用软组织阻隔装置在颅内手术操作有效性及安全性的随机对照临床研究
目的 评价Proviewer一次性使用软组织阻隔装置在颅内手术操作过程中的有效性和安全性,为推广应用提供科学依据.方法 采用前瞻性随机对照的临床研究方法,以应用Proviewer一次性使用软组织阻隔装置为试验组,以传统脑压板手术为对照,比较两组手术间临床疗效及手术安全性的差异.结果 从2011年06月至2011年12月,共有19例患者纳入全分析集(FAS),其中试验组10例,对照组9例.因为年龄违反入选标准而排除2例,故符合方案集(PPS)共有17例,其中试验组9例,对照组8例.纳入安全性分析集的19例,其中试验组10例,对照组9例.以临床效果综合计分作为主要疗效指标.试验组和对照组比较,在FAS和PPS的差异均具有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组.进一步对视野观察计分和主述性观察计分指标进行比较,表现出相同的结果,即在FAS和PPS的差异均具有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组.以不良事件作为安全性评价指标.试验组共出现1人(10.00％),对照组共出现1人(11.11％).两组不良事件发生率差别无统计学意义(P＞0.05).所有不良事件均与治疗器械无关,且在病人出院前消除.结论 Proviewer一次性使用软组织阻隔装置与传统脑压板相比,在颅内手术操作过程中能为手术者提供更好的观察视野、便利的手术操作,减少术中出血量；且未产生与医疗器械有关的不良反应,有较高的临床应用价值,值得临床推广使用.
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硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用
目的：探讨硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔控制性降压在颅脑手术中的应用。方法以76例需行颅脑手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者为研究对象，将其随机分成降压组（硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔组）和对照组（复合麻醉组），每组各38例。结果降压组与对照组相比较，降压组出血明显减少，手术时间明显缩短，且术野清晰，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在颅脑手术中，使用硝酸甘油复合盐酸艾司洛尔，效果更安全有效。
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长期服用阿司匹林患者急诊颅脑手术策略
目的：探讨长期口服阿司匹林患者急诊颅脑手术方法。方法对我院2009年3月至2012年6月收治的长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者81例（观察组）的临床资料进行回顾性分析，并将同期未服用阿司匹林的急诊颅脑手术患者675例作为对照组，记录两组患者术后出现原出血量增多或颅内出血、硬膜外引流量等情况并进行对比分析。结果术后原出血量增多或颅内出血发生率，观察组和对照组分别为23.4%和3.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。硬膜外引流例数和平均硬膜外引流量两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论长期服用阿司匹林并接受急诊颅脑手术患者，在手术治疗中应以微创治疗为主且术中需要放置引流管，若病情允许应尽可能延缓手术治疗。
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颅脑手术患者预防性应用抗癫痫药分析
目的:分析预防用抗癫痫药在颅脑手术患者中的使用情况.方法:收集颅脑手术患者的病例资料,设计调查表对患者疾病类型、手术情况、药物用法用量及患者用药依从性等情况开展随访调查.结果:完成调研的125例病例中,患者平均年龄51.2岁,平均手术时间为3.8 h.使用药物主要为丙戊酸钠和卡马西平,一般术前即开始预防使用药物,疗程多为3～6个月,而患者用药依从性较差,严格按医嘱规律全程用药的患者不足三分之一.结论:对于颅脑术后不建议长期预防性使用抗癫痫药,应强调个体化给药,定期监测,保障患者用药安全.
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重症患者并发消化道出血的药物防治观察
消化道出血是重症患者常见危及生命的并发症之一.主要发病原因是粘膜糜烂和应激性溃疡,后者通常发生于胃底、胃体部粘膜,病变可扩展到胃窦、十二指肠甚至食管下段粘膜,且呈现散发性病灶.病灶很少侵及粘膜下肌层以外和引起急性穿孔[1].本文就我院ICU近4年收治患者并发应激性消化道损伤出血的防治情况进行了观察.1临床资料1.1病例选择:共50例患者,APACHE-Ⅱ评分均≥15分,其中80%＞20分,70%GCS评分为3分～5分;男性37例,女性13例,年龄11岁～87岁;非手术患者10例,手术患者40例,其中颅脑手术占60%.1.2用药情况:分3组用药,第1组为H2受体拮抗剂加胃粘膜保护剂,发现出血者加用质子泵抑制剂,本组共18例,APACHE-Ⅱ平均分为24.4分;第2组为H 2受体拮抗剂加胃粘膜保护剂,本组共20例,APACHE-Ⅱ平均分为22分;第3组为单用H 2受体拮抗剂,本组共12例,APACHE-Ⅱ平均分为21.4分.
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颅脑手术患者术后颅内感染原因及药物防治
颅脑手术会对机体的外围组织及血脑屏障的保护防御作用造成严重的损坏，病原菌极易入侵脑组织而导致严重颅内感染。临床上目前一般应用多项措施加强患者术后的病情监测及护理工作，并改善、优化手术室的卫生环境，然而颅内感染仍不时发生，近年来颅内感染的发生率甚至明显上升。颅内感染波及到患者脊髓及脑被覆组织，具有较高的临床治疗难度，一旦患者病情严重，有可能出现死亡。相关资料显示［1－2］，颅内感染发生率高可达15．5％，病死率高达87．0％，给患者生命安全带来极大威胁，因此，寻找颅脑手术患者颅内感染的危险因素对于颅内感染发生率的降低就显得异常重要。本组结合相关的参考文献，分析了颅脑术后患者出现颅内感染的原因，并总结经验，现报告如下。
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脑热清口服液治疗颅脑手术后发热的临床疗效研究
目的观察脑热清口服液治疗颅脑术后发热的临床疗效.方法按神经外科自然病区随机分成脑热清组(简称治疗组,86例),脑热清结合西药组(简称结合组,276例)和西药组(89例).治疗组给予脑热清口服液50 mL,每天2～3次口服,西药组给予西药常规治疗,结合组在西药基础上给予脑热清,方法剂量同治疗组,连续用药7 d.比较3组的退热度数、治愈率、治愈加显效率、总有效率;比较治疗组和结合组组内对感染和非感染性发热的退热度数和疗效,对脑膜瘤和胶质瘤的退热度数和疗效.结果治疗组和结合组,其退热幅度明显大于西药组,治愈率、治愈加显效率和总有效率均明显高于西药组,治疗组和结合组间无显著性差异.脑热清对颅内感染和非感染性发热均有较好的退热作用,其对两者的退热度数、治愈率、治愈加显效率和总有效率均无显著性差异;结合组对感染性发热退热幅度大,其余也无显著性差异.治疗组和结合组对脑膜瘤和胶质瘤术后发热均有较好的退热作用,退热度数、治愈率、治愈加显效率和总有效率均无显著性差异.结论脑热清口服液对术后发热有显著的退热作用,对感染和非感染性发热均有效,退热作用与脑瘤性质无关.
