改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床研究

目的:探讨改良集束化护理方案预防颅脑手术患者肺部感染的临床效果.方法:本次研究采用两阶段对比的方式,选取2012年1-12月在本院进行颅脑手术治疗的118例患者作为对照组,实施常规护理措施;将2013年1-12月进行同类手术的110例患者作为干预组,在常规护理的基础上采用改良集束化护理方案干预,比较两组患者肺部感染情况及重症监护室治疗观察时间.结果:干预组患者出现肺部感染16例,感染率为14.55％,明显低于对照组的30.51％(36/118),差异有统计学意义(x2=8.24,P=0.00).干预组患者的重症监护室治疗观察时间为(20.76±6.71)d,明显短于对照组的(25.84±5.32)d,差异有统计学意义(t=6.36,P=0.00).结论:对颅脑手术患者实施本改良集束化护理方案较实施常规护理措施能够有效地降低肺部感染的发生率和缩短在监护室的治疗观察时间.

高血压脑出血幕上血肿52例手术治疗体会

目的:总结高血压脑出血幕上血肿手术治疗的经验及疗效.方法:52例患者分别采用骨瓣开颅、小骨窗开颅血肿清除术、微创穿刺血肿引流术及脑室外引流术4种手术方法,清除血肿,解除脑受压,缓解高颅压,促进神经功能的恢复.结果:死亡8例,存活44例,其中植物生存2例,生活完全或部分自理37例,完全护理依赖5例.结论:手术治疗高血压脑出血幕上血肿是提高存活率和生存质量的有效方法.

颅脑手术中自体血回输与异体输血的应用研究

目的 探讨自体血回输与异体输血在颅脑手术治疗中的应用及其意义.方法 回顾分析2017年10月～2018年3月本院收治的颅内手术患者78例,根据术中采用输血方式的不同分为自体血回输组(A组)和异体输血组(B组).记录、分析两组术中输血量;术前、术后24h、术后7d患者的SpO2、RBC、Hb变化及PT、APTT、ALT、AST、TBIL变化;比较两组术后24h至术后7d输血不良反应发生情况.结果 两组红细胞输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后24h检测RBC、Hb、SpO2较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05).但两组携氧能力各时段组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术毕24h、术后7dPT、APTT、ALT、AST、TBIL指标组间、组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体血回输技术安全、有效,携氧功能良好,输血不良反应少,值得临床推广使用.

护理干预解决便秘对颅脑手术后并发脑水肿的影响

目的：分析护理干预解决便秘对颅脑手术后并发脑水肿的影响。方法选取我院2008年3月～2012年3月期间收治的100例行颅脑手术的患者，按住院序号分为A、B两组。给予A组患者常规护理解决便秘措施，给予B组患者护理干预解决便秘措施，比较两组患者临床护理效果。结果 A组患者肺部感染发生率为12.0%，水电解质紊乱发生率为10.0%，脑水肿发生率为10.0%；B组患者肺部感染发生率为2.0%，水电解质紊乱发生率为2.0%，脑水肿发生率为0。两组比较，B组患者肺部感染、水电解质紊乱以及脑水肿等并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组患者及家属对临床护理工作的满意率为52.0%，B组患者及家属对临床护理工作的满意率为88.0%，两组比较，B组患者满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可有效降低行颅脑手术患者脑水肿等并发症发生率。

护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的：观察护理干预对颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的影响，改善患者临床预后。方法将76例颅脑术后昏迷患者按不同护理方法均分为观察组和对照组，对照组进行Routine care，观察组在对照组的基础上再给予预防双下肢深静脉血栓形成的护理措施，比较两组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率、肺栓塞发生率。结果观察组和对照组的下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率、肺栓塞发生率分别为2.63%（1/38）比15.79%（6/38），5.26%（2/38）比21.05%（8/38），0（0/38）比2.63%（1/38），观察组下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀发生率明显低于对照组（均P＜0.05）。结论护理干预能够降低颅脑术后昏迷患者下肢深静脉血栓形成的发生率及下肢肿胀发生率，改善临床预后，减轻患者痛苦，值得临床推广使用。

依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性

目的 观察依托咪酯用于颅脑手术,探讨其可行性及安全性.方法 选取108例我院行颅脑手术患者,随机分为依托咪酯组和异丙酚组,各54例,依托咪酯组采用依托咪酯为诱导和麻醉维持用药,而异丙酚组则采用异丙酚,其余方法用药相同,观察两组的脑功能区定位时态评价、观察麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4 个时点的血压、脉搏,记录手术时间,观察术后有无麻醉并发症.结果 脑功能区定位时态评价,依托咪酯组优秀率明显高于异丙酚组(P<0.01);两组手术中麻醉前、切皮、切开硬脑膜、缝皮4 个时点的血压、脉搏比较P>0.05,无明显差异.术后依托咪酯组5例出现恶心呕吐,异丙酚组出现4例,术后随访两组患者均未发现有手术过程痛苦回忆史.结论 依托咪酯能够提供良好脑功能区定位时态,且依托咪酯唤醒时间较短,并且有较好的脑保护作用,值得在颅脑手术麻醉中应用.

颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持

目的：评价早期肠内营养支持在颅脑手术后昏迷患者中的应用。方法对我院20例神经外科颅脑术后患者，早期经鼻胃插管实施肠内营养支持，定期测定患者的血红蛋白（Hb）、血浆总蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）以及肝肾功能、血糖（GLU），并观察肠内营养支持对胃肠并发症的影响。结果①营养支持患者的血Hb、TP、ALB等指标均能维持在较为理想的水平；②未发生严重的胃肠并发症；③营养支持过程中，患者的肝肾功能和血糖、脂代谢均无明显异常。结论颅脑手术后昏迷患者早期肠内营养支持，可以改善患者全身代谢情况和胃肠并发症少的特点。

玻璃体切割手术治疗颅脑术后Terson综合征2例

Terson综合征又称为"蛛网膜下腔出血合并玻璃体积血综合征",于1900年由Terson首次报道,多见于各种原因引起的蛛网膜下腔出血或硬脑膜下腔出血患者,并发眼内出血时,如果出血量大,血液突破玻璃体后界膜进入玻璃体腔,导致玻璃体积血.Terson综合征主要特征为头痛,蛛网膜下腔出血及眼底出血.本文报道的2例Terson综合征患者报道如下.

异丙酚-安氟醚复合控制性降压在脑科手术中的应用

颅脑手术特别是颅脑显微神经手术要求颅内压低,出血量少,手术视野相对干净,往往需行控制性降压.临床麻醉中常用硝普钠或硝酸甘油等血管扩张药行控制性降压,但这种常规的降压方法用于颅脑手术时,可致使颅内压增高,手术野出血量增加,反而不利于手术操作.异丙酚具有扩张外周血管及减少脑血量的作用,可能更适用于颅脑手术时行控制性降压.本文旨在探索异丙酚复合安氟醚在颅脑手术中行控制性降压的可行性.

颅脑手术气管插管患者实施舒适护理的效果观察

重度颅脑损伤患者手术后常因昏迷出现舌后坠，同时可因呕吐物的误吸或口鼻出血等阻塞在咽喉致呼吸道梗阻，呼吸道完全梗阻，可因窒息迅速死亡，不完全梗阻可因缺氧而加重脑细胞组织水肿，使颅内压增高而加重病情，解除呼吸道梗阻是重度颅脑损伤抢救成功的关健，气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气有效的方法。气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，而由此引发的医院感染不容忽视，有必要通过干预以降低其发生率。因此对颅脑损伤患者加强呼吸道护理尤为重要。

89例颅脑手术患者围手术期的临床护理体会

目的 探讨颅脑手术患者围手术期的护理措施.方法 回顾性分析本院89例颅脑手术患者术前、术中、术后的护理.结果 89例颅脑手术患者取得满意的临床护理效果.结论 在颅脑手术患者围手术期,专业而细致的护理工作,对提高患者的康复效果十分重要.

多功能头架用于颅脑手术中的护理

总结多功能头架用于颅脑手术的护理,550例神经外科手术使用多功能头架,效果良好.手术室护士需要熟悉神经系统解剖、手术的入路方式,安置合理的体位,掌握多功能头架的使用及注意事项.

ICU颅脑手术患者谵妄的发生率和相关危险因素分析

目的:研究颅脑手术患者ICU病房谵妄的发生率并分析其相关危险因素,为临床护理提供数据参考.方法:选取颅脑手术患者240例为观察对象,统计患者谵妄发生率并分析其相关因素,作多因素Logistic回归分析.结果:所有观察对象在术后发生谵妄67例,发生率为27.92％.既往有脑梗死、脑出血史的术后谵妄发生率均高于无脑梗死、脑出血史患者(P＜0.05);ICU住院时间≥14 d患者的谵妄发生率高于住院＜14 d的患者(P＜0.05);经多因素Logistic回归分析可得,脑梗死、脑出血及ICU住院时间均为影响颅脑手术患者谵妄发生的危险因素.结论:脑梗死、脑出血及住院时间是影响颅脑手术患者发生谵妄的独立危险因素,应予以重视.

泰胃美对颅脑手术患者胃内pH值的影响及预防上消化道出血的临床研究

上消化道出血是颅脑手术危及患者生命的严重并发症之一,发生率为25%～75%[1],常见的原因是粘膜糜烂及应激性溃疡.泰胃美已广泛用于治疗消化性溃疡合并上消化道出血;但泰胃美防治应激性溃疡动态监测胃内pH值变化,国内未有报道.我们用动态胃内pH监测仪连续监测20例颅脑手术围手术期患者胃内pH值的改变及泰胃美对上消化道出血的预防作用,报告如下.

颅脑手术后颅内感染的成因及治疗

颅脑手术后的颅内感染是较常见的严重并发症,直接影响患者的预后.近年来由于抗菌药物的研制发展,对预防和治疗颅内感染、提高手术成功率和减少后遗症发挥了非常重要的作用.如何合理应用抗生素,选择合适的给药途径及大限度使感染灶内达到有效药物浓度是治疗的关键环节.本文对开颅术后颅内感染的易感因素、抗生素的应用与严重感染的外引流治疗简要综述如下.

影像引导下颅脑手术的20年评价

20世纪50、60年代津京两地神经外科创业概况

20世纪30年代初我国神经外科尚属空白,国内仅有关颂涛、赵以成、张查理及张同和等少数外科医师为患者施行过颅脑手术.

琥珀明胶输注量对颅脑手术病人凝血功能的影响

目的:研究静脉输注琥珀明胶(celotusine,血定安)后对颅脑手术病人凝血功能的影响.方法:选择46例美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ～Ⅲ级颅脑手术病人,随机分为两组.在异丙酚全麻诱导后,第一组病人(n=23)于60分钟内输入血定安0.5 L,第二组病人(n=23)于60分钟内输入血定安 1 L.于输注前、输入后 30、60、120分钟时分别检测病人的血小板计数 (BPC)、红细胞压积 ( HCT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原含量 (Fib ).结果:血定安 0.5L组在输入后 30、60、120分钟时对上述各检测项目的影响与输注前相比无明显差异 (P>0.05).血定安1 L组在输注后 60分钟和120分钟时BPC、HCT与输液前及输液后30分钟相比有显著减低 (P<0.05);血定安 1L组在输液后 60分钟和120分钟时APTT和PT较输液前及输液后30分钟明显延长 (P<0.05);还发现,第二组病人的Fib值在输液后60分钟及120分钟时比输液前及输液后 30分钟有显著降低 (P<0.05).结论:血定安对颅脑手术病人的凝血功能确有一定影响且与输入量呈正相关.血定安 1L组 APTT 、 PT 的延长和Fib的减少可以认为明胶类制品造成凝血因子的稀释从而减少了凝血酶的生成,同时明胶类制品可造成凝血酶原复合物减少.其原因有待进一步研究.

氟比洛芬酯超前镇痛减少颅脑手术患者全麻不良反应的临床观察

目的:探讨氟比洛芬酯超前镇痛在预防和减少颅脑手术术后躁动与咽喉疼痛的全麻不良反应的有效性.方法:选择160例开颅手术患者,随机双盲分为氟比洛芬酯组(F组,n=80)和对照组(C组,n=80),分别于气管插管后静注氟比洛芬酯10 ml(100 mg)或安慰剂10 ml.观察项目:(1)在麻醉恢复室中躁动的发生率,躁动程度0～3级评估;(2)术后24 h咽喉疼痛发生率,咽喉疼痛视觉模拟评分(VAS),咽喉疼痛程度0～3级评估.结果:使用氟比洛芬酯超前镇痛,术后躁动发生率:F组6.3%,C组36.3%,组间比较差异非常显著(P＜0.01);术后躁动程度0～3级评估:F组较C组术后躁动程度明显减轻(P＜0.01);术后24 h咽喉疼痛发生率:F组21.2%,C组51.3%,组间比较差异非常显著(P＜0.01);咽喉疼痛0～3级评价:F组咽喉疼痛程度明显轻于C组(P＜0.01);咽喉疼痛视觉模拟评分(VAS):F组(1.28±1.06)分,C组(3.39±1.46)分,两组间有显著差异(P＜0.01);结论:颅脑手术全麻诱导插管后静注氟比洛芬酯100 mg超前镇痛,能有效预防和减少颅脑手术术后躁动与咽喉疼痛的全麻不良反应发生.

速效救心丸术前含服对颅脑手术血动力学影响的研究

颅脑手术特别是伴有冠心病和高血压的患者对血动力学的要求较高,为此尝试在术前让病人含服速效救心丸以改善心功能,并观察其对颅脑手术病人的血动力学的影响.