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急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用
目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容量血液稀释联合控制性降压的安全性和临床效果.方法 45例患者随机分为两组:联合组23例,麻醉后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg,急性高容量血液稀释联合硝普钠控制性降压;对照组22例,单纯硝普钠控制性降压.两组在麻醉插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Pt)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT).监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录两组术中的出血量和输血量.结果 联合组Hb、Hct在术中降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组Pt在T1、T2时点降低,在T1时点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);联合组APTT、PT术中降低(P＜0.05)但在正常值范围;对照组降压期间CVP、MAP降低,HR增快;联合组降压期间HR平稳.联合组术中输血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 用6%羟乙基淀粉130/0.4 20 ml/kg急性高容量血液稀释联合控制性降压的方法在脑膜瘤手术中应用有明显的节血效果,对凝血功能影响小,血流动力学稳定,有一定的可行性和安全性.
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术中超声定位在颅脑手术中的应用
目的:探讨术中超声在颅脑手术中的应用价值.方法:术中对一些位于脑重要功能区、脑表面无明显间接征象的深部小病变应用(在蛛网膜表面)超声定位检查.结果:本组术中超声定位检查32例,超声显示深部病变的大小、部位、性质与术前CT、MRI相吻合,根据超声提示都能精确探及病变.结论:术中超声定位检查简单、有效、安全,有助于提高颅脑手术操作的精确性.术中超声定位有临床应用价值.
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颅脑手术围术期多模式镇痛的临床观察及其脑保护作用研究
目的 观察颅脑手术围术期多模式镇痛的临床疗效及其对机体应激反应的影响.方法 将笔者医院择期开颅手术患者60例,随机平均分为A、B、C3组,镇痛方法:A组:术后单独予PCIA(舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml)镇痛.B组:手术开始前20min静脉滴注帕瑞昔布钠(特耐)40mg,术后镇痛同A组.C组:在B组的基础上以0.5％罗哌卡因作手术切口浸润麻醉.患者PCA镇痛泵设定持续输注背景流量2ml/h,PCA每次0.5ml,锁定时间15min,大用药背景4ml/h.术后1、18、24和48h观察并比较静态疼痛视觉模拟评分(VASr)、动态疼痛视觉模拟评分(VASm):镇痛效果0分为无痛,10分为痛,警觉/镇静(OAA/S)评分(0～5分),并计算PCA有效按压次数.于术前,切皮后10min及术毕抽取动脉血测定血糖.分别于麻醉诱导前、术后1、24、48h采集静脉血4ml,检测白细胞介素-6(IL-6).结果 术中血糖A组升高为显著,C组血糖升高不明显,与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者随着PCIA时间延长,VASr和VASm评分呈下降趋势,在术后48h点,C组显著低于A组(P＜0.05),术后48h内PCA有效按压次数C组明显低于A、B组(P＜0.05),差异有统计学意义.术后各时点C组IL-6含量显著低于A、B组,B组明显低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期多模式镇痛应用于颅脑外科手术在充分镇痛的同时且有利于降低机体应激反应,保护脑组织,且安全可行.
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颅脑手术后癫痫
颅脑手术后癫痫发作是神经外科常见的术后并发症之一.因不同患者的基础疾病、手术方式、以及术前是否存癫痫等因素与术后癫痫有差别.神经外科颅脑手术后癫痫发作是一个值得关注、重要的临床课题.本文结合相关文献对术后癫痫的发病率、临床特征、评估及抗癫痫药物的使用等方面进行综述.
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异氟烷麻醉对颅脑外伤手术患者血糖、血脂和肾功能的影响
目的 探讨异氟烷麻醉对颅脑外伤手术患者血糖、血脂和肾功能的影响.方法 选择2011年6月至2013年6月四川省肿瘤医院收治的颅脑外伤手术患者60例,根据麻醉方法不同分为异氟烷组及丙泊酚/芬太尼组,各30例,比较两组患者手术前后血糖及肾功能情况.结果 异氟烷组术中3h出现血糖高峰而后下降,丙泊酚/芬太尼组术后2h出现血糖高峰,两组不同时点间比较差异有统计学意义(P＜0.05);异氟烷组手术前后三酰甘油水平较平稳,丙泊酚/芬太尼组术中1h、3h三酰甘油水平显著升高,不同时点间比较差异有统计学意义(P＜0.05),且异氟烷组三酰甘油水平低于丙泊酚/芬太尼组(P＜0.05).两组患者术后第1日和第3日的尿量、血肌酐增加,术后第7日下降,不同时点间比较差异有统计学意义(P＜0.05),且异氟烷组患者血肌酐升高水平小于丙泊酚/芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅脑外伤手术患者采用异氟烷麻醉时对三酰甘油的改变不大,术中患者血糖可大幅升高,当患者合并糖尿病等基础疾病时需予以注意,异氟烷麻醉对患者肾功能的保护作用主要体现在对肌酐的较好控制,而对尿素氮及尿酸影响不大.
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洛赛克针剂用于预防颅脑手术应激性溃疡的临床观察
目的:观察术前应用洛赛克针剂预防颅脑手术应激性溃疡的效果,以指导临床应用.方法:采用随机、双盲、对照的方法分为L组和N组各20例.L组静注洛赛克40 mg,N组静注生理盐水10 ml,观察胃液的性状、pH值、隐血、手术前后BUN水平.结果:L组胃内pH值高于N组(P<0.01),应激性溃疡发生率L组低于N组(P<0.05).术后BUN值L组低于N组(P<0.05).结论:术前预防性使用洛赛克可降低颅脑手术后应激性溃疡的发生率,降低溃疡的严重程度.
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艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压在颅脑手术中的应用
目的:探讨艾司洛尔复合硝酸甘油在颅脑择期手术中控制性降压的效果及对血流动力学的影响.方法:选择择期行颅脑手术的ASA Ⅰ～Ⅱ级的患者60例,随机分为A组(硝酸甘油组)、B组(艾司洛尔、硝酸甘油复合组).两组患者均采用气管内插管全身麻醉.术中A组泵注硝酸甘油,B组泵注硝酸甘油和艾司洛尔,记录两组患者手术中ECG、HR、MAP、CVP、PETCO2、SPO2.结果:B组在降压过程中硝酸甘油用量及输注速度均低于A组;A组达降压目标后HR明显加快,B组降压后HR减慢;两组CVP、PETCO2、SPO2均正常.结论:艾司洛尔复合硝酸甘油可以安全用于颅脑择期手术中的控制性降压.
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颅脑手术患者鼻饲管下置时机探讨
目的:探讨颅脑手术患者鼻饲管下置的佳时机.方法:选取我科2005年1月～2007年11月颅脑手术治疗的患者78例,分为对照组和研究组,其中,对照组32例患者中17例采用颅脑手术后3 d下置鼻饲管.研究组46例患者中28例采用颅脑手术后全麻未醒时通过咽喉镜直视下下置鼻饲管,通过下置时生命体征的改变、成功率、并发症来判断鼻饲管下置的佳时机.结果:通过临床实践,研究组比对照组明显提高了鼻饲管下置的成功率,不引起生命体征的改变,减少了继发颅内出血和胃出血的可能性,为肠内营养做好准备,提高了神经外科颅脑手术患者的治愈率.结论:颅脑手术患者鼻饲管下置的佳时机是颅脑手术后全麻未醒时在咽喉镜直视下下置鼻饲管.
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喷他佐辛应用于神经外科开颅手术术后镇痛效果的观察
目的:随机双盲对比观察不同剂量的喷他佐辛用于颅脑术后的镇痛效果及不良反应.方法:择期全麻颅脑手术患者90例(ASA Ⅰ～Ⅱ),将其随机分为喷他佐辛90 mg组(Ⅰ组,n=30)、120 mg组(Ⅱ组,n=30)和150 mg组(Ⅲ组,n=30).术中吸入七氟烷行全身麻醉.根据分组向患者自控镇痛泵(PCA)中注入喷他佐辛,并均以生理盐水稀释到100 ml,设置背景剂量1.5 ml/h,单次剂量0.5 ml,间隔时间15 min.术中缝硬膜时接上电子镇痛泵实行静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).记录术后清醒时、4 h、16～20 h、24 h、40～44 h、48 h、64～68 h、72 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)、VAS评分、疼痛部位、疼痛性质、PCA累积总量、PCA按压用量、累计按压次数及累计有效按压次数,观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、颜面水肿及球结膜水肿的发生情况.结果:Ⅱ、Ⅲ组患者的PCIA按压次数、有效按压次数明显低于Ⅰ组(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ组患者术后24 h内补救用药的使用例数明显少于Ⅰ组(P＜0.05).结论:颅脑术后3 d内采用PCA持续泵注喷他佐辛120 mg(平均用量1.79 mg/h)和150 mg(平均用量2.25 mg/h)均能到达满意的术后镇痛效果,而前者的量效比更为合理.
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盐酸右美托咪啶对颅脑手术患者脑保护作用的Meta分析
目的 评价盐酸右美托咪啶作为颅内手术患者辅助用药的有效性和安全性,为颅脑手术患者围术期麻醉用药提供良好的方案.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Medicine、Web of Science、中国期刊全文数据库(CN-KI)等生物医学数据库,收集有关盐酸右美托咪啶作为颅脑手术围术期辅助用药的随机对照试验,分组中对照组为安慰剂组,提取资料中相关的有效数据,使用RevMan5.3软件行Meta分析.结果 终纳入9项随机对照试验,共374例患者.Meta分析结果显示:与安慰剂组比较,使用盐酸右美托咪啶术中围术期高血压和低血压发生率更低(RR=0.45,95％CI:0.29～069,P=0.0003;RR=0.66,95％CI:0.43～1.00,P=0.05),患者在拔管时有更低的平均动脉压和心率(MD=10.02,95％CI:8.00～12.35,P＜0.000 01;MD=20.17,95％CI:12.28～28.07,P＜ 0.000 01).结论 盐酸右美托咪啶用于颅脑手术围术期辅助用药可以提供稳定的血流动力学.
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颅脑手术后脑脊液切口漏的原因及治疗
目的：分析总结颅脑手术后脑脊液切口漏的发生原因、预防及治疗方法，指导临床处理相关症状。方法选取本院21例颅脑术后脑脊液切口漏的患者，回顾性分析其病史资料及所有检查材料，分析其发生原因，处理措施上采取加强切口缝合和在切口旁置管引流局部减压的方式，观察其治疗疗效。结果除1例患者因其他原因死亡外，其余20例切口脑脊液漏均得到治愈，效果满意。结论颅脑术后脑脊液切口漏的发生原因多是引流管漏，也有一部分是属于缝合不严密或者颅内高压所导致的，但不论是何原因导致的切口漏，只要采取积极治疗均可使症状得到控制。
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神经导航应用于颅脑手术的护理配合
目的：探讨神经导航下颅脑手术的配合方法，为手术室护士提供神经导航下颅脑手术配合经验。方法对104例患者应用神经导航仪进行术中实时导航的护理配合。结果104例患者手术过程顺利，无发生术中、术后死亡病例。结论良好、熟练的手术配合，有利于手术安全顺利地完成，缩短手术时间，提高手术成功率。
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颅脑手术患者在麻醉苏醒期并发症的护理
目的：探讨颅脑手术患者在麻醉苏醒期并发症的护理。方法43例颅脑手术患者,分析其麻醉苏醒期并发症,探讨应对护理方法。结果经相应处理,患者在9~12 min 拔管,平均拔管时间为(10.6±2.4)min。其中麻醉苏醒期并发症发生情况为：高血压8例,寒颤6例,躁动2例,恶心、呕吐1例,低氧血症2例,所有出现麻醉苏醒期并发症的患者均经有效处理并送至病房,经进一步对症处理后并发症消失,无一例患者死亡。脑外复苏室观察时间为30~57 min,平均观察时间(30.5±8.5)min。结论对于颅脑手术患者实施麻醉苏醒期有效护理可降低患者麻醉苏醒期并发症发生风险,使得患者快速恢复,值得临床推广应用。
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尖吻蝮蛇血凝酶对颅脑手术术中出血的影响
目的 观察尖吻蝮蛇血凝酶对颅脑手术术中出血的影响.方法 46例颅脑手术患者,将其按入院顺序随机分为血凝酶组与对照组,各23例.血凝酶组常规给予颅脑手术,于术前30 min和术后第1天分别静脉注射注射用尖吻蝮蛇血凝酶2 U.对照组手术治疗和术中术后用药与血凝酶组相同,但术前不给予注射用尖吻蝮蛇血凝酶.观察两组术中出血及术后24 h引流量等.结果 血凝酶组术中出血量(431.1±20.1)ml,术后24 h引流量(98.2±32.0)ml,均明显少于对照组的(622.0±55.6)ml、(140.1±36.0)ml(P<0.05).结论 术前静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶,可通过减少出血量从而降低术后并发症发生率,值得在临床上广泛推广和应用.
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颅脑手术备皮方法的改进
颅脑手术前头部备皮以往采用手工剃须刀或用剪刀先将头发剪短,再用手工刮脸刀刮去残留发根部,需两道工序才能完成.我科近年来改用直止血钳夹剃须刀片,一次仅用一片即能完成,效果很好.
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颅脑手术后颅内感染的易感因素分析
目的 探讨颅脑手术后颅内感染的易感因素.方法 我院进行颅脑手术的患者2574例,对所有患者的一般资料以及临床资料进行颅脑手术后颅内感染的易感因素的分析.结果 2574例颅脑手术患者中,共有96例患者发生颅内感染,感染的发生率为3.73%.颅脑手术后颅内感染的发生多为术后早期发生.年龄、颅脑手术的类型、手术时间、置管时间、脑脊液漏、随机血糖、意识障碍、再次手术是与颅脑手术患者发生颅内感染的易感因素.结论 颅脑手术后患者存在许多发生颅内感染的易感因素,需要加强患者围手术期的无菌操作,并对患者存在的易感因素进行控制,以减少颅内感染的发生.
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腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗颅内肿瘤术后颅内感染
目的 探讨腰大池置管持续引流联合鞘内注射抗生素治疗颅内肿瘤术后颅内感染的方法及疗效.方法 46例颅内肿瘤术后颅内感染患者分成联合组和对照组各23例,联合组采用静脉给予抗菌药物加腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗,对照组单纯静脉给予抗菌药物治疗,观察并比较两组疗效.结果 联合组治疗1周治愈13例,2周治愈22例;对照组治疗1周治愈4例,2周治愈12例.两组治疗1、2周的治愈率比较,差异均有显著性.结论 静脉给予抗菌药物加腰大池置管持续引流联合鞘内注射给药治疗颅内肿瘤开颅术后颅内感染,安全有效,并可缩短疗程.
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高血压病人的麻醉处理
目的术前及术中对高血压的正确处理,使病人麻醉过程中心血管意外及并发症的发生率降到低,使病人顺利完成手术.方法1 一般资料:本组病人工143例,其中上腹部手术52例,下腹及盆腔手术41例,四肢手术38例,颅脑手术9例,其他3例.
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头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用的研究进展
头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用，可减轻上头架和开颅期的应缴反应，维持血流动力学的稳定，用于术后镇痛和唤醒麻醉中行脑功能区手术等。神经阻滞选择的局麻药主要是酰胺类局麻药利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，阻滞神经包括：枕大神经、枕小神经、耳颞神经、眶上神经和滑车上神经。本文就头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用的概况作一综述。
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肌电图监测技术在颅脑手术中的应用
目的:总结48例颅脑手术的患者术中肌电图监测面神经功能的临床经验,了解肌电图监测在颅脑手术中的应用价值,降低颅脑手术的风险.方法:选择2013年1月-2016年10月到本院接受颅脑手术治疗的确诊的听神经瘤患者48例,在手术过程中进行了神经电生理的颅神经功能监测,探讨肌电图监测对颅脑手术的重要作用.结果:48例听神经瘤患者中,40例面神经都得到解剖保留,5例患者面神经未进行保留,3例患者面神经不慎断开,进行部分修整后神经端一端吻合且功能也有一定的恢复.肿瘤的全切率为89.58％ (43/48),面神经解剖保留率为83.33％(40/48).48例患者进行术后2周的面神经功能的H-B评分,结果显示Ⅰ级10例,Ⅱ级16例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅵ级3例;术后9个月面神经功能的H-B评分为Ⅰ级34例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例,Ⅵ级1例.结论:通过术中监测自发肌电图结合单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置,损伤较小,面神经的解剖保留率高,且电刺激可以用于判断面神经预后,可参考性高.
