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神经阻滞治疗颅脑手术后急性重度颈源性头痛
目的:探讨皮质醇类药物行神经阻滞对颅脑手术后急性重度颈源性头痛的疗效.方法:颅脑手术后急性重度头痛患者31例,按照国际诊断颈源性头痛(CEH)的标准确定为CEH进入本研究.应用曲安萘德10 mg配成利多卡因浓度为0.4％的消炎镇痛液行枕大、枕小、耳大神经或颈2横突阻滞,每个穿刺点注射3 ml.记录治疗前及治疗后1天、3天、5天和30天的疼痛程度数字评分( NRS)、颈项僵硬和颈部活动度的自我评价.结果:与治疗前疼痛程度数字评分8.4±1.0比较,神经阻滞治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.9±0.9,2.3±1.1,1.0±0.9,0.7±0.8.与治疗前颈部僵硬和颈部活动度自我评价2.8±0.8比较,治疗后1天、第3天、第5天和第30天时分别为1.7±0.6,1.3±0.6,1.3±0.4,1.0±0.2.神经阻滞治疗后头痛明显减轻,颈部僵硬和活动度明显改善.结论:皮质醇类药物行神经阻滞对于颅脑手术后急性重度颈源性头痛具有明显的治疗作用.
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三种表面麻醉方法联合应用对全麻气管插管、拔管时应激反应的比较
目的：观察2%利多卡因溶液喉头和声门下喷雾及复方利多卡因乳膏联合应用在开颅手术中抑制气管插管及拔管时应激反应的效果。方法择期行开颅手术的患者90例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为三组，每组30例患者。A组患者用2%的利多卡因溶液行咽喉黏膜喷雾表面麻醉、然后用喉麻管给予生理盐水2 ml 进行声门下喷雾、气管导管前部涂上水溶明胶进行气管插管；B组患者在2%的利多卡因咽喉黏膜表麻之后，用喉麻管给予2%利多卡因溶液2 ml进行声门下喷雾、气管导管前部涂上水溶明胶进行气管插管；C 组患者在2%的利多卡因咽喉黏膜表面麻醉之后，用喉麻管给予2%利多卡因2 ml进行声门下喷雾、气管导管前部涂上复方利多卡因乳膏2 g后进行气管插管，术中行机械通气。记录气管插管前（T0）、插管即刻（T1）、插管后3 min （T2）、拔管即刻（T3）、拔管后3 min（T4）以及拔管后5 min（T5）各时点患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化，同时采集静脉血测各时点肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（CORT）的含量。记录手术时间、麻醉时间、麻醉苏醒期患者躁动及拔管后24 h咽喉疼痛的发生情况。结果 C组各时点患者HR、SBP、DBP的变化以及静脉血AD、NE、CORT的含量均明显低于A、B两组（P＜0.05），且苏醒期躁动及拔管后24 h患者咽喉疼痛的发生率明显低于 A、B 两组（P＜0.05）。结论三种表面麻醉方法联合应用可提高患者对导管的耐受性。
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小波指数在颅脑手术全身麻醉诱导期的应用
麻醉深度监测是一种实时、持续、无创的监测方法。小波指数（wavelet index，WLI）是用小波分析的方法计算脑电图（electroencephalogram，EEG）变化，得出一个0～100的指数值，从而表示麻醉深度。相关研究表明小波指数和脑电双频谱指数（bispectral index，BIS）具有良好的一致性[1-3]。但是，小波指数在全身麻醉诱导期如何随时间变化的问题仍缺乏临床数据。本研究拟前瞻性观察小波指数在神经外科手术全身麻醉诱导期的数值变化，为其进一步临床应用提供依据。
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神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素的分析
目的 分析神经外科颅脑手术患者医院感染的危险因素.方法 对本院2016年8月～2017年8月收治的145例神经外科颅脑手术患者的临床资料进行回顾性分析,观察医院感染率及发生感染的危险因素.结果 神经外科颅脑手术患者共计145例,其中16例患者发生医院感染情况,感染率为11.03％;神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素主要有手术时间>3 h、患者年龄>60岁、急诊手术、术前存在感染情况.结论 影响神经外科颅脑手术患者出现医院感染情况的危险因素主要有手术时间、患者年龄、手术类型,因此,神经外科在颅脑手术进行过程中要尽可能的缩短时间,加强对医院感染的检测,制定有针对性的预防方案,从而减少神经外科颅脑手术患者医院感染情况的发生.
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颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理
目的 探讨颅脑术后并发急性脑积水的症状表现及护理方法.方法 回顾性分析本院2013年10月～2015年10月收治的行手术治疗的颅脑损伤患者55例的临床资料,总结并探讨患者的疗效.结果 经严密的手术监测,患者的急性脑积水症状都被及时发现,通过对患者进行了饮食护理、引流管护理以及并发症护理等,痊愈出院患者52例,痊愈率达94.55％,其余3例中发生单侧肢体功能障碍2例,语言障碍1例.结论 严密监测颅脑术后患者的症状表现,能够帮助医护人员对急性脑积水及时发现和处理,同时采取精心、全面的护理措施来服务于患者,能促进抢救成功率的提高,防止后遗症的发生,使患者的生存质量得到改善.
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机械通气用于颅脑手术后并发症防治的体会
目的：探讨颅脑手术后并发症防治的有效措施。方法：选择我院2008年～2012年48例颅脑外伤手术患者分为A组（研究组）与B组（对照组）各24例，回顾性总结了2组术后恢复情况，分析了颅脑手术后呼吸机治疗效果。结果：A组22例患者均顺利脱机，平稳恢复，1例因脑组织广泛损伤导致重度昏迷死亡，1例脱机困难，家属因经济原因放弃治疗；B组18例平稳恢复，2例因术后再发颅内血肿行2次手术，带管回ICU顺利恢复，2例因呕吐窒息死亡。结论：颅脑手术合理使用呼吸机治疗有利于患者的平稳恢复，降低死亡率。
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神经外科术后封闭式引流袋护理注意事项
随着一次性封闭式引流袋在颅脑手术的广泛使用,其给术后引流带来的方便是众所周知的,但也出现不少问题,应引起重视.
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再次颅脑手术的术后护理体会
开颅术后由于病情变化而采取再次开颅探查手术者,在颅脑重症临床救治工作中并非罕见,大多数属于病情演变或发展到严重阶段,必须再次手术以挽救病人生命之举,但是在短时间连续施行2次或多次开颅手术,对病人是一个严重问题.
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循证护理在预防颅脑手术患者下肢深静脉血栓形成的应用
目的：探讨循证护理在预防颅脑术后下肢深静脉血栓形成的应用效果。方法：通过将我院收治的160位颅脑手术患者随机分为循证组(n=80)和非循证组(n=80)。非循证组采用神经外科术后常规护理方法，循证组采用循证护理方法，比较2组效果。结果：循证组患者下肢深静脉血栓形成发生率明显低于非循证组(P＜0.05)。结论：运用循证护理理论指导临床护理实践能提高护理质量，降低下肢深静脉血栓形成发生率，值得临床应用和推广。
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颅脑手术患者手术部位感染危险因素分析
目的 分析造成颅脑手术患者术后手术部位感染(SSI)可能的危险因素,为预防与控制SSI提供理论依据.方法 前瞻性、目标性监测545例颅脑手术患者,采用SPSS 19.0软件处理研究数据.结果 545例患者中32例发生SSI,感染率为5.87%;单因素分析显示,手术时间≥4 h、术中失血量≥300 ml、未预防性应用抗菌药物、术后及全部住院天数延长是SSI发生的高危因素(P均<0.05);经Logistic回归分析,预防性应用抗菌药物是SSI发生的独立保护性因素(OR=0.256、95%CI:0.090~0.726),全部住院天数延长是独立的危险性因素(OR=6.601、95%CI:1.136~38.350).结论 颅脑手术患者SSI的发生是多因素共同作用的结果,临床工作中需积极采取综合性措施进行干预,以降低SSI的发生.
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神经外科手术患者院内感染的相关因素分析
目的 探讨神经外科手术患者医院感染的相关因素,为控制和预防医院感染提供依据.方法 回顾性分析天津武警后勤学院附属医院脑科医院201 1至2013年收治的2 458例神经外科手术患者的病例资料,分析其院内感染发生率、感染部位及病原菌分布特征,研究院内感染发生的相关危险因素.结果 入组患者发生医院感染186例,院内感染发生率为7.57％;感染部位居前3位的是呼吸道、手术伤口和胃肠道,分别占32.80％、25.81％和15.05％.186例医院感染者共分离出72例病原菌,其中革兰阴性菌43株(占59.72％),革兰阳性菌24株(占33.33％)和真菌5株(占6.94％).病原菌检出多的为鲍曼不动杆菌,为16株,其次为金黄色葡萄球菌13株和大肠埃希菌10株.单因素分析显示,有侵入性操作的患者术后医院内感染发生率显著上升,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 尽可能减少侵入性的操作,尽早去除置留管道,是减少医院感染的重要措施.
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神经导航结合内窥镜在颅脑手术中的初步应用
随着现代神经外科的发展,减少手术创伤已经成为神经外科医生不断追求的目标.我们将神经导航和内窥镜结合起来应用于7例颅内手术,取得较好疗效,现报道如下.
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颅脑术后患者肺部感染的危险因素及干预效果研究
目的：分析颅脑术后肺部感染的危险因素，探讨其干预效果，为临床诊治提供参考依据。方法选择2013年1月－2014年12月125例开颅手术患者为对照组，另选2015年1－12月64例开颅手术患者为观察组，针对高危因素进行目标监测和干预，采用χ2检验比较两组术后并发肺部感染、限制级抗菌药物的使用、住院时间、病死率的情况。结果单因素分析显示，年龄≥65岁、GCS评分≤7分、预防性应用抗菌药、有吸烟史、ASA评级＞Ⅱ级、白蛋白水平＜30 g／L、手术时间≥3 h、术前血糖＞8 mmol／L、伴有意识障碍、合并基础疾病、呼吸机辅助通气是术后肺部感染的影响因素（P＜0．05）；多因素 logistic回归分析显示，GCS评分≤7分、预防性应用抗菌药、有吸烟史、白蛋白水平＜30 g／L、术前血糖＞8 mmol／L、伴有意识障碍、呼吸机辅助通气为术后肺部感染的独立危险因素（ P＜0．05）；干预后术后肺部感染率为23．44％，使用特殊级抗菌药6例，平均住院时间（12．00±4．28）d ，病死率为7．81％，均较对照组减少（ P＜0．05）。结论颅脑术后肺部感染发生的相关危险因素较多，临床根据这些危险因素采取目标监测和干预，能降低术后肺部感染率及病死率，减少特殊级抗菌药的使用，缩短住院时间，是预防颅脑术后肺部感染的有效措施之一。
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根因分析法在颅脑手术后颅内感染控制中的应用
目的：了解根因分析法在颅脑手术颅内感染患者控制中的应用效果，为医院感染管理工具的应用提供参考。方法调查2014年1－9月发生颅内感染患者的资料，使用根因分析法进行根本原因分析，制定并实施围术期无菌操作过程监控机制，实行手术器械集中清洗消毒，强化对医护人员培训等改进措施，于2014年11月－2015年7月评估改进效果，比较根因分析实施前、后神经外科显微器械清洗合格率、外科手术人员手术时无菌操作规范性、颅脑术后颅内感染发生率。结果实施根因分析后，神经外科显微器械清洗合格率和外科手术人员术中无菌操作规范率较实施前明显增高，差异有统计学意义（P＜0．05）；颅脑手术后颅内感染发生率在根因分析实施前、后分别为2．67％和0，两者差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论运用根因分析法可更加系统、直接地找到事件发生的根本原因，采取相应改进措施，从而有效降低颅脑手术后颅内感染发生率。
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颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效影响及感染研究
目的：研究分析颅脑手术治疗患者术中自体血液回输与异体输血对其临床疗效及感染的影响。方法选取2014年1月－2016年1月医院收治的行颅脑手术治疗患者120例，根据术中输血血液来源不同将患者分为自体输血组和异体输血组，各60例，观察并记录两组患者术中出血量、自体血液回输量、异体血液输注量、血液输入量；比较两组患者术前、术后1、2、4、8d血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等相关血液指标，术前、术后1、7d检测炎性因子相关指标，术后观察两组感染情况。结果两组患者术前相关检测指标均无显著差异；自体输血组术后1、4、8 d红细胞计数、血红蛋白数值均显著高于异体输血组（P＜0．05）；两组术后1、4、8 d血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间无显著差异；两组患者术前白介素‐6、干扰素‐γ检测值无显著差异；自体输血组术后1、6 d白介素‐6和干扰素‐γ检测值显著高于异体输血组（P＜0．05）；两组患者输血后不良反应及感染情况比较，自体输血组发生率（6．67％）显著低于异体输血组（16．67％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论颅脑手术术中行自体血液回收处理并回输后对患者的免疫功能无抑制作用，红细胞形态好，携氧能力高，对术后感染的发生具有显著的降低作用。
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脑出血颅脑术后医院感染经济损失病例对照研究
目的探讨高血压脑出血颅脑术后患者因医院感染造成的经济损失. 方法用回顾性调查方法对患者进行病例对照研究. 结果感染组平均每例住院天数比对照组延长16 d,统计学比较两组差异呈显著性(P<0.01),住院费用感染组比对照组平均每例多6 408元;各费用增加多的是药费、治疗费、检查费;不同感染部位是下呼吸道感染费用高. 结论加强医院感染管理,降低医院感染率,减少患者经济损失,为医院获取更大的社会效益和经济效益.
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颅脑手术医院感染的临床分析
目的 分析神经外科颅脑手术后医院感染的发生情况及其相关危险因素,探讨预防及控制对策.方法 对2010年3-9月神经外科接受颅脑手术的住院患者发生医院感染的部位、病原菌种类、相关危险因素等进行调查.结果 共调查465例颅脑手术住院患者,发生医院感染56例,感染率为12.03％,感染部位以下呼吸道及颅内感染居多,分别占46.15％、43.07％；logistic回归分析显示,感染的主要危险因素为手术时间、ICU住院天数及术前住院天数.结论 神经外科颅脑手术医院感染率较高,应重视颅脑手术医院感染的预防与控制,针对不同的危险因素采取相应的预防措施.
关键词： 医院感染 颅脑手术 危险因素 Logistic回归 -
颅脑手术患者医院感染的相关因素分析
目的 探讨颅脑手术患者医院感染的相关因素.方法 回顾性分析2006年1-12月388例颅脑手术患者医院感染相关因素,运用有效的降低医院感染的措施.结果 发生医院感染45例,感染率11.60%;感染部位主要是下呼吸道占60.0%,其次为手术伤口、上呼吸道感染,两者分别占11.11%和8.89%;医院感染相关因素主要是年龄、住院时间和侵入性操作(深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管及引流管).结论 针对相关因素尽可能减少侵入性操作,尽早去除各种置留管道,规范各项操作规程,合理使用抗菌药物,改善住院环境,控制呼吸道感染,加强病房消毒管理.
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颅脑术后脑脊液切口漏致颅内感染的临床处理
颅脑术后脑脊液（CSF）切口漏是常见的并发症，如果得不到有效的处理，将会导致颅内感染严重在我科手术后发生脑脊液口漏导致颅内感染的37例患者，将诊断、处理及治疗结果报道如下。
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颅脑手术术后医院感染分析
目的分析颅脑手术后患者医院感染的临床特点及其危险因素,探讨预防感染的有效措施.方法回顾性研究我院2001年9月～2004年8月,收治的1488例颅脑手术患者的资料,进行分析.结果 1488例颅脑手术患者发生医院感染92例次,感染率为6.18%,以下呼吸道感染和颅内感染常见,分别占44.57%和28.26%;高龄、急诊、术前长住院日等是医院感染的危险因素;脑出血患者感染率较高;医院感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.结论颅脑手术后医院感染发生率高,危害大,要采取有效措施预防控制医院感染的发生.
