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414例颅脑手术后顽固性发热的中医辨证治疗
颅脑手术后顽固性发热指术后连续发热5 d以上,经对症处理无效者.颅脑手术后顽固性发热是神经外科常见的并发症,有效地控制术后发热,可减少术后其他并发症甚至死亡的发生.
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颅脑手术后合并急性心肌梗死4例的临床分析
目的 探讨颅脑手术后发生急性心肌梗死的特点及诊治措施.方法 对我院2010年1-11月期间颅脑手术后发生急性心肌梗死的病例资料进行全面回顾性分析.结果 1991例择期开颅手术,术后合并急性心肌梗死4例,1例气管插管未拔除,3例主诉心前区疼痛,术后24h内均出现血清酶学及心电图动态变化,CK、CK-MB及TnT均持续增高,峰值分别达l800U/L、72ng/ml及2.15ng/ml.2例出现休克,1例出现心律失常及急性左心衰,1例在口服抗血小板药物治疗后出现硬膜外血肿.2例死亡,2例痊愈.结论 颅脑手术可诱发急性心肌梗死的发生,术中低血压、应用止血药、疼痛、紧张、基础疾病等均可为诱因;急性脑血管意外也可引起心电图的异常变化和干扰并发急性心梗的及时诊断;加强术前评估、术后监测、早期诊断、合理应用抗凝及抗血小板治疗可降低颅脑手术后合并急性心梗的死亡率及颅内再出血率.
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颅脑手术后中枢神经系统感染的病原学及药敏分析
目的 了解颅脑手术后中枢神经系统感染的病原谱及药敏状况,为临床治疗提供依据.方法 采集首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2006年1月至2010年12月388例颅脑手术后发生中枢神经系统感染患者的脑脊液,进行细菌分离鉴定和药敏试验.结果 革兰染色阳性球菌导致中枢神经系统感染243例(62.63%),包括表皮葡萄球菌(97例,25.00%)、溶血性葡萄球菌(61例,15.72%)、金黄色葡萄球菌(32例,8.25%)、耳葡萄球菌(24例,6.19%)等;除表皮葡萄球菌外,其他革兰染色阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈哇胺的敏感率为100%;耐甲氧西林的葡萄球菌占80%-86%.革兰染色阴性杆菌感染145例(37.37%),包括鲍曼不动杆菌(37例,9.54%)、洛菲不动杆菌(19例,4.90%)、铜绿假单胞菌(17例,4.38%)、肺炎克雷伯杆菌(16例,4.12%)等;鲍曼不动杆菌耐药率很高,临床常用抗生素敏感率均低于35%.结论 对颅脑手术后中枢神经系统革兰染色阳性球菌感染者,万古霉素、替考拉宁和利奈哇胺是经验性治疗的可靠选择.鲍曼不动杆菌感染可选择头抱哌酮/舒巴坦.重症者初始治疗可选碳青霉烯联合糖肤类抗生素.化脓性重症感染者抗感染治疗的同时可行脑室外引流冲洗.
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颅脑手术后非手术区急性硬脑膜外血肿
目的探讨颅脑手术后非手术区急性硬脑膜外血肿发生的原因及预防措施和治疗方法.方法回顾性分析10例非手术区急性硬脑膜外血肿发生的特点.结果5例为术野临近部位血肿,5例为远隔部位血肿.10例均行手术清除血肿,1例死亡.结论颅脑术后非手术区急性硬脑膜外血肿发生的可能原因是打开骨瓣时,脑组织连带硬脑膜向骨窗口膨出,造成硬脑膜和颅骨剥离出血.术前、术中降低颅压可预防.术中遇到无法解释的急性脑膨出或术后苏醒迟缓、昏迷、脑疝应急行CT检查,清除血肿.
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颅脑外科手术前服用阿司匹林与术后颅内出血的相关性研究
目的：探讨术前服用阿司匹林与颅脑手术后出血的相关性。方法选择2010年4月至2011年4月在我院接受颅脑外科手术患者158例，分为服用阿司匹林组（58例）和未服用阿司匹林组（100例），服用阿司匹林患者术前停药2周后手术。结果服用阿司匹林组术后发生出血仅1例，未服用阿司匹林组无术后出血，差异无统计学意义。结论服用阿司匹林术前停药2周后手术是安全可靠的。
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33例电磁导航在颅脑手术中的应用分析
目的 探讨COMPASS Cygnus电磁导航在颅脑手术中的心用价值.方法 回顺性分析2009年收治的33 例电磁导航辅助颅脑外科手术治疗患者的临床资料.结果 电磁导航系统病变定位成功率100%,图像匹配误差0.88～3.10mm,平均1.54mm.术后无明显神经功能损害.系统安全性、稳定性、兼容性高.结论 电磁导航系统可提高手术精度,缩短手术时间,减少手术并发症,有望成为新一代导航手段.
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颅脑术后颈源性头痛的诊断及治疗探讨
目的 分析颅脑术后并发颈源性头痛患者的临床特点,以指导颅脑手术后头痛的治疗.方法 总结22例颅脑术后颈源性头痛患者的临床特点和诊断、治疗经过.记录头痛的发病时间、疼痛性质、查体体征,比较应用类固醇激素神经阻滞前后疼痛程度数字评分、颈项僵硬和颈部活动度的变化.结果 颅脑术后颈源性头痛出现于术后第2～3天,第3～5天逐渐加重;疼痛呈间歇性或持续性(初起多呈单侧),同时伴有同侧颈枕部和(或)肩部疼痛酸困、僵硬等症状,影响睡眠及颈部正常活动.查体可见颈部肌肉紧张,枕大、枕小、耳大神经或颈2横突压痛明显,并向同侧头部放射,引颈试验阳性.头部CT均为术后正常改变.神经阻滞后疼痛程度明显降低,治疗后5d时,数字评分(NRS)由术前的8.27±0.89降至1.03±0.56(P＜0.01);颈部僵硬明显缓解,治疗后5d时,颈椎活动度评分(ROM)由术前的2.45±0.71降至1.01±0.22(P＜0.01).结论 颈源性头痛是术后重度头痛的原因之一,神经阻滞对于缓解颅脑手术后的颈源性头痛有显著疗效.
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分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果
目的：对比分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果。方法选取进行颅脑损伤手术治疗的患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例，观察组患者给予静吸复合全麻，对照组患者给予全凭静脉麻醉，观察2组患者各时间点平均动脉压、心率等血流动力学指标及脑电双频指数，比较2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术后不良反应发生情况。结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉后各时间点平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），观察组术后12 h 平均动脉压（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同时观察组术后不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。结论采用静吸复合全麻有利于稳定患者血流动力学指标，缩短患者术后恢复时间并降低术后不良反应发生率。
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艾司洛尔对老年患者颅脑手术拔管期心率、血压的影响分析
目的 探讨艾司洛尔对老年患者颅脑手术拔管期对心率、血压的影响.方法 选取行颅脑手术的患者64例,随机分为2组(n=32).对照组以100 mL生理盐水加硝酸甘油注射液10 mg静脉滴注,研究组则静脉缓慢静推盐酸艾司洛尔注射液1.0~1.5 mg/kg,比较2种药物对老年患者颅脑手术拔管期对心率、血压的影响.结果 研究组患者在拔管前2min、拔管期及拔管后5min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较,差异无统计学意义;对照组患者在拔管前2min的SBP、DBP、HR与本组拔管前比较,差异有统计学意义(t=5.42、4.15、5.31,P<0.05).结论 对于接受颅脑手术的老年患者使用小剂量艾司洛尔可有效地抑制拔管期血压升高、心率增快,有助于减轻气管插管和手术刺激引起的血流动力学波动,避免增加心肌耗氧、加重心肌负担、诱发心脑血管意外.
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舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时血流动力学的影响分析
目的：探讨分析舒芬太尼在脑外科手术患者全麻诱导期间对患者血流动力学的影响。方法选取气管插管全麻下行神经外科手术的患者80例，随机均分为2组（n=40）。舒芬太尼组为实验组，芬太尼组为对照组。保证2组患者手术麻醉期间其他药物使用相同。分别测定诱导前(T 0)、插管时(T 1)、插管后1 min(T 2)、3 min(T 3)、5 min(T 4)各时刻患者上肢动脉血压(AP)和心率(HR)的变化，从而验证各实验对象的血流动力学的变化。结果所有患者手术均顺利完成，与全麻诱导前(T 0)比较，2组患者在插管时AP、HR均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，在T 1、T 3、T 4时刻实验组AP、HR相较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论舒芬太尼对神经外科手术患者全麻诱导期间血流动力学影响小，因此更适合用于神经外科手术患者的全麻诱导，值得临床推广应用。
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颅内压监护在颅脑手术后的临床应用
目的：探究颅内压监护在颅脑手术后的临床应用效果。方法随机选取该院2014年3月—2015年3月间实施颅脑手术患者100例为对象进行研究,对照组常规颅内压预测与治疗,研究组颅内压监护治疗,对比两组甘露醇应用时间及用量、电解质紊乱与肾功能损害发生几率以及颅内压增高时护理人员的即时反应、30 min反应与60 min反应人数。结果研究组患者在甘露醇应用时间及用量(6.1±3.5)d、(817.2±111.3)mL均低于对照组(16.9±2.9)d、(1704.3±202.9)mL,肾功能损害12.0%、电解质紊乱16.0%显著低于对照组28.0%、30.0%,即时、30 min反应人数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监护在颅脑手术后的应用有助于控制患者病情,改善患者预后并提升生存质量,对指导临床诊疗工作有重要价值,值得大力推广应用。
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综合干预对预防颅脑手术后昏迷患者便秘的效果观察
目的 探讨综合干预对预防颅脑手术后昏迷患者便秘的效果.方法 将40例颅脑手术后昏迷患者随机分为观察组和对照组各20例,两组患者常规护理相同,观察组患者在此基础上给予鼻饲蜂蜜+腹部按摩+石蜡油灌肠+刺激肛门.结果 观察组患者总有效率(100％)与对照组(50％)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对颅脑手术后昏迷患者进行综合护理干预能有效预防便秘的发生,该方法具有经济、安全、简便、有效的特点,值得临床推广.
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颅脑手术围术期实施预见性护理对肺部感染的预防作用研究
目的 探讨颅脑手术围术期实施预见性护理对肺部感染的预防作用.方法 选取我院2012年1～12月收治的颅脑手术患者150例为对照组,另选取2013年6月～2014年5月收治的颅脑手术患者200例为观察组,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受预见性护理,比较两组患者肺部感染发生率、ICU住院时间、带管时间及总住院时间.结果 观察组肺部感染发生率(14.50％)低于对照组(32.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者ICU住院时间[(20.11±4.58)d]、带管时间[(18.25±4.69)d]、总住院时间[(31.02±4.98)d]均短于对照组[(25.24±5.69)、(22.31±4.08)、(38.44±6.05)d],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颅脑手术围术期实施预见性护理干预可有效降低肺部感染发生率,对促进术后病情康复具有重要意义,值得推广.
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颅脑手术后昏迷患者便秘的护理进展
便秘是颅脑手术后昏迷患者常见的临床并发症之一。由于长期卧床不能自主活动和禁食，使肠蠕动慢从而引起便秘。临床护理患者过程中为保持大便通畅使用了各种各样的办法：传统灌肠法、外贴敷、按摩等。本文就颅脑手术后昏迷患者便秘给予各种干预的相关护理进展进行综述。
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帕瑞昔布钠对颅脑手术全麻苏醒期机体应激反应的影响
目的 探讨帕瑞昔布钠对颅脑手术全麻苏醒期机体应激反应的影响.方法将本院47例ASA Ⅰ～Ⅱ级颅内肿瘤行择期手术患者随机分为两组,治疗组24例患者手术结束前30 min采用帕瑞昔布钠40 mg注射,对照组23例患者注射0.9%NaCl溶液,对两组患者手术结束前30 min(T1)、手术结束时(T2)、气管导管拨管时(T3)的MAP、HR及两组患者T2、T3时的IL-6、Cor、Glu水平进行记录及对比.结果治疗组于T2和T3两个时点的平均动脉压和心率均明显优于对照组(P＜0.05),两组患者躁动出现率相比较,差异有统计学意义(P＜0.05),是否追加镇静药两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组IL-6、Cor及Glu水平在T2和T3两个时点均明显低于对照组(P＜0.05).结论帕瑞昔布钠能明显抑制颅脑手术患者全麻苏醒期的应激反应.
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Narcotrend监测在异氟醚-舒芬太尼颅脑手术苏醒期的应用
目的 观察Narcotrend监测在异氟醚-舒芬太尼颅脑手术苏醒期的预测作用.方法 选择42例ASAⅠ～Ⅱ级在全麻下行择期手术的颅脑手术患者,随机分为Narcotrend监测组(NT组)和常规监测组(对照组),每组各21例.术中吸入异氟醚和泵入舒芬太尼维持麻醉,术毕记录麻醉苏醒期间出现吞咽反射、呼之睁眼、记忆力恢复时的MAP、HR、NT分级(NTS)和NT指数(NTI),并计算上述四种参数相对应意识变化阶段的预测概率值(PK).结果 NTS、NTI与患者麻醉苏醒期意识水平的变化显著相关(P < 0.05).预测患者呼之睁眼的PK值分别为0.93±0.04、0.89±0.03,预测记忆力恢复的PK值分别为0.92±0.02、0.87±0.05均显著高于0.5(P < 0.05),并且高于MAP、HR的相应预测值(P < 0.05);与对照组比较,NT监测组的苏醒时间显著缩短(P < 0.05),全麻药的用量明显减少.结论 Narcotrend监测能减少术中异氟醚和舒芬太尼的用量,缩短麻醉苏醒时间;Narcotrend监测与常规血流动力学指标的监测相比,在异氟醚-舒芬太尼颅脑手术患者苏醒期预测意识水平变化能力更加有效、客观.
关键词： Narcotrend 颅脑手术 异氟醚 全麻苏醒期 血流动力学 -
探讨有创颅内压监测及综合护理干预对颅脑手术患者的效果分析
目的：探讨有创颅内压监测及综合护理干预对颅脑手术患者的效果分析。方法选取我科收治的颅脑手术患者102例进行分析研究，随机将其分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施有创颅内压监测及综合护理干预措施，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者实施有创颅内压监测及综合护理干预措施后患者的预后效果、并发症发生率以及甘露醇使用量均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P ＜0.05）。结论对于颅脑手术的患者实施有创颅内压监测能够准确的观察术后患者颅内压的变化情况，结合综合护理干预措施，提供医疗依据，提高临床治疗效果，减少并发症的发生并且提升患者满意度。
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颅脑手术后并发癫痫的综合护理效果观察
目的：观察和分析综合护理干预在颅脑手术后并发癫痫患者中的临床应用价值。方法选取2012年10月至2014年10月间我院收治的35例颅脑手术后并发癫痫患者作为临床研究对象，所有患者均给予积极的临床治疗和综合护理干预，观察患者的护理效果。结果本组35例患者经干预后，患者的癫痫发作症状均获有效控制，干预后患者的各项生活质量评分均有明显改善，(P<0.05)差异均有统计学意义。结论综合护理干预在颅脑手术后并发癫痫患者中具有良好的临床应用价值，值得在临床上进一步推广。
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颅脑术后并发急性脑积水的临床观察与护理
目的：总结颅脑术后并发急性脑积水的临床观察与护理措施。方法选取2011年1月至2015年1月之间于我院接受手术治疗的50例颅脑损伤患者，回顾性分析其临床资料，总结临床护理疗效。结果在术后严密监测下，所有患者的急性脑积水症状均及时发现，延后4个月后行腰大池引流，在脑脊液检查合格后行脑室腹膜分流术（V-P SHUNT）治疗，经过饮食护理、引流管护理、并发症护理等护理干预，48例患者均痊愈出院，痊愈率达到96.0%，其余2例中1例出现单侧肢体功能障碍，1例出现语言障碍。结论对颅脑术后患者进行密切观察，有助于尽早发现并及时处理急性脑积水，同时给予全面、精心的护理干预，能够提高抢救成功率，避免发生各种后遗症，改善患者的生存质量。
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护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响
目的：探讨护理干预对颅脑手术后昏迷患者双下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取2013年3月至2015年3月于我院进行治疗的120例颅脑手术后昏迷患者，随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用常规护理干预措施，观察组采用针对性的预防性护理干预措施，对比两组患者的护理效果。结果两组患者干预前，腘、股静脉血流速度无明显差异(P>0.05)，干预后观察组术后14d、28d腘、股静脉血流速度明显提高，明显高于治疗前(P<0.05)，而对照组术后14d、28d腘、股静脉血流速度与治疗齐纳相比无明显差异(P>0.05)。观察组DVT、下肢肿胀的发生率明显小于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论预防性干预措施能够明显改善患者下肢循环，减小下肢深静脉血栓的发生率。
