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内镜下十二指肠乳头预切开术在内窥镜逆行胰胆管造影术困难插管中的应用
选择性乳头插管是内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治的基础,但有时会遇到困难.十二指肠乳头大小、部位、开口情况、周围解剖结构改变以及胆胰病变都有可能导致常规插管方法失败.内镜下十二指肠乳头预切开术是一种特殊技巧的乳头切开术,是常规插管方法失败后常用的方法,可提高胆管插管的成功率.近几年我们在ERCP困难插管时应用了此项技术,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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感染性胆道出血四例误诊报告
感染性胆道出血,在临床上较少见,并发症和死亡率较高.急性化脓性胆管炎、胆道蛔虫症、肝内胆管结石、肝脓肿等是引起感染性胆道出血的常见原因.现将我院遇到的4例报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中的病变遗漏
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,迅速成为胆囊疾病的首选手术治疗方法.尽管如此,在LC的诊治过程中遗漏腹内其他器官病变的可能是存在的,而且越来越引起人们的重视.近5年来,我院收治经外院LC漏诊其他腹内器官病变者7例.现分析报告如下.
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胆囊切除术中触摸胆总管检查的意义
胆囊切除术是治疗胆囊结石的基本方法,文献报道10%～20%的胆囊结石继发胆总管结石[1].我院1999～2003年共因胆囊结石行胆囊切除术256例,术中经常规触摸胆总管检查发现胆总管结石5例,现报告如下.
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胆道残石漏诊原因分析
胆道结石为临床常见病,目前仍以手术治疗为主.但是,由于胆道解剖结构复杂且易发生变异,一次手术彻底清除胆道结石非常困难,尽管术中可借助B超及胆道镜检查,然而胆道残石仍不可避免.
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医源性胆管损伤发生后的合理处置
医源性胆管损伤对医患双方均是一场灾难:对患者,轻者付出承受多次手术的痛苦,重者甚至会付出生命的代价;对医生,悔恨、内疚,医疗纠纷也会成为不可承受之痛.然而,由于解剖变异的因素、胆囊局部病理状态、腹腔镜带来的视角偏差,以及术者的技术因素,对任何肝胆外科医生来说医源性胆管损伤均难以避免.既然胆管损伤难以避免,而损伤后的后果又是极其严重的,我们就必须对胆管损伤发生后处理的基本原则有所了解,不管是大医院医生还是小医院医生,只要你做胆囊切除手术,就需将患者的损失降到低,同时也减少了我们自己的损失.在处理损伤前我们还需对损伤部位、损伤程度、损伤分型、是否合并血管损伤、有无胆管炎及腹膜炎进行充分的了解,这样才能在合适的时机、以合适的方式完成修复手术.针对肖青川医师报道的病例我谈一些自己的看法.
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Mirizzi综合征手术致胆管损伤随访近16年报告并文献复习
目的 探讨复杂医源性胆管损伤的纠治策略及预防措施.方法 回顾性分析1例随访近16年的Mirizzi综合征手术致胆管损伤患者的临床诊治经过,并复习相关文献,分析胆管损伤发生原因、修复治疗时机和方式及疗效判定标准.结果 本例因胆囊结石伴慢性萎缩性胆囊炎,行开腹胆囊切除术,术中确诊Mirizzi综合征(Ⅰ型),因术野区粘连严重、发现胆汁,仔细查找发现左右肝管汇合部以下约0.5 cm处胆管横断,行确定性修复手术,随访5年效果良好.术后第6年出现胆道狭窄,继行病变胆管切除、胆管整形、胆肠吻合术.3年后出现胆肠吻合口狭窄及左肝萎缩,行胆肠吻合口拆除、左肝切除、右肝管整形、胆肠再吻合术.随访3年,无明显不适.结论 医源性胆管损伤的主要原因为手术医师麻痹大意和患者病变的复杂性.建议在患者全身状况能耐受手术和损伤胆管局部情况良好的情况下,由经验丰富的胆道专科医师积极实施确定性手术,且随访时间至少20年.
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医源性胆管损伤重在预防
医源性胆管损伤并不少见,绝大多数发生在胆囊切除术中,发生率为0.3%~0.5%,后果往往较为严重.胆管损伤的并发症主要是胆漏、腹腔感染及后期的胆管慢性炎性狭窄.而困扰医生和患者的大问题是因胆管狭窄及反流引起的反复发作的急性胆管炎和肝内胆管结石.大部分医源性胆管损伤在手术时即可被发现而行妥善处理,但一少部分在术后引起严重的并发症时才被发现并处理,此时处理效果通常较差.结合肖青川医师文章,就医源性胆管损伤的发生原因及修复策略探讨如下.
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胆管疾病内镜治疗的观察与护理
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)加十二指肠乳头切开术(EST)是诊断和治疗胆管疾病的有效方法[1],我科于2005年6月～2007年8月对37例胆管疾病患者施行ERCP加EST治疗,现将术后观察护理总结如下.
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ERCP及EST的手术配合及护理
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography ,ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术(endoscopic stone extraction technigue,EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1,2].我院内镜治疗中心于2006年3月～2007年9月行ERCP加EST共137例,均取得满意效果,现将术中配合及护理体会介绍如下.
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肝移植缺血性胆道病变的超声造影研究
目的 探讨实时超声造影技术诊断肝移植术后缺血性胆道病变(ITBL)的临床应用价值.方法 25例经内镜下逆行性胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影确诊,超声疑为胆道并发症的移植肝接受超声造影检查.以增厚明显的肝门部胆管壁为观察目标,分析胆管壁增强特点.结果 胆管壁造影表现可分3类:①胆管壁无增强者6例,即胆管壁在动脉期、门脉期及延迟期均无增强;②胆管壁低增强水平者4例,即胆管壁在动脉期呈低增强,门脉期及延迟期持续低增强或消退为无增强;③胆管壁高增强水平者15例,即胆管壁在动脉期呈高或等增强,门脉期及延迟期消退为等或低增强.25例确诊病例中包括13例ITBL和12例非ITBL.ITBL组胆管壁无或低增强水平者10例(76.9%),高增强水平者3例(23.1%);非ITBL组均为高增强水平者,两组间差异有统计学意义(P=0.00).结论 超声造影检测胆管壁微循环灌注具有可行性,有可能为临床提供一种全新的从微血管层面诊断ITBL的影像学手段.
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胆管疾病与胰腺炎误诊为胃肠炎27例分析
典型的急性胆囊炎、急性胃肠炎患者不难诊断,据多年临床经验发现,相当大一部分患者症状不典型,这就有了胆囊炎、胰腺炎被误诊为胃肠炎的可能.为此,就要提高医师的理论基本功和诊断与鉴别诊断能力以及工作态度是否严谨.
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复方倍他米松注射液、注射用丝裂霉素与卡托普利注射液抑制胆管瘢痕增生的临床疗效对比
目的：比较复方倍他米松注射液、注射用丝裂霉素与卡托普利注射液抑制胆管瘢痕增生的临床疗效。方法选取2013年12月—2015年6月成都市双流区第一人民医院收治的医源性胆管损伤患者64例，随机分为A、B、C、对照组，各16例。4组患者均予以胆管修复术，A 组患者予以复方倍他米松注射液治疗，B 组患者予以注射用丝裂霉素治疗，C 组患者予以卡托普利注射液治疗，对照组患者未予以药物治疗。结果 A、B、C 组患者中重度瘢痕增生、胆漏、胆管狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；A 组中重度瘢痕增生、胆漏、胆管狭窄发生率与 B 组、C 组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），B、C 组中重度瘢痕增生、胆漏、胆管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。A 组患者不良反应发生率低于 B、C、对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论复方倍他米松注射液、注射用丝裂霉素与卡托普利注射液均可抑制胆管瘢痕增生的发生，临床疗效相当，且不良反应少。
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逆行胰胆管造影诊断梗阻性胰胆管病变76例分析
近年来,微创或无创诊断技术日益受到重视,内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,不但可提供梗阻性病变的大量信息,而且可以直接显示梗阻性病变的部位与形态,提高了对胰胆病变的检出率和诊断准确率,是惟一使胰胆管同时显影的非手术检查方法.但因病种较多、X线征象较复杂,诊断较困难,为了提高ERCP对这类疾病的诊断准确率,总结我院1998年12月～2003年12月经ERCP检诊梗阻性黄疸76例,其中确诊梗阻性胰胆管病变69例,现就其影像学特征分析报告如下.
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胆总管异物一例
1 病例资料女,57岁.因间断性上腹部疼痛1个月、皮肤及巩膜黄染20d入院.患者于2000年6月因胆囊、胆管结石在当地医院行开腹胆囊切除、胆管探查、T形管引流术,因胆管结石未取净,T形管留置时间较长,于2003年9月才予以拔除.因T形管部分腐蚀,未能完全拔除,横臂及部分纵臂留于体内,腹壁T形管戳孔迁延不愈,形成一窦道,周围红肿,有压痛,有黄色液体渗出,给予抗感染治疗后症状好转.2006年3月于解放军251医院行胆总管探查、T形管引流术,术中取出残留的T形管.
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70岁以上老年重症胆管疾病治疗分析(附38例报告)
目的 探讨70岁以上老年急性胆囊炎胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔腹膜炎、急性化脓性胆管炎(ASC)的特点和治疗措施,以降低病死率.方法 2001～2005年收治急性重症胆管患者38例,年龄71～86岁,平均76.4岁.伴高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎肺气肿等疾病.入院给予上腹彩超、心电图、血常规、凝血功能、血气分析、血生化检查.入院6～24 h行急症手术31例,保守治疗3～5 d后中转手术7例.结果 急症手术组死亡1例,中转手术组死亡2例,两组病死率间差异有显著性意义(P＜0.05).余35例均痊愈出院.结论 老年人重症胆管急症具有急症手术可行性和临床意义.
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医源性胆管损伤的原因及处理措施分析
目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.
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慢性丙型肝炎并先天性胆总管囊性扩张症及Caroli病一例
1 病例简介患者,男,30岁,主诉右上腹疼痛伴周身黄染5 d.患者半月前曾有上呼吸道感染病史,有口服及静脉应用抗生素史,治疗1周后首先出现右上腹疼痛伴腹胀,2 d后出现巩膜明显黄染伴尿黄,隧就诊于我院门诊.
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移植肝缺血型胆道病变的研究进展
肝移植术后胆道并发症影响移植肝的长期存活,而移植肝缺血型胆道病变日益成为胆道并发症的主要类型,并严重影响肝移植患者的5年生存率.本文对肝移植术后缺血型胆道病变的发病机制、临床表现、诊治等研究进展进行综述.
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内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用
胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病.若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症.解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果.但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦.随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)的开展,内镜胆管引流术因其微创伤性,并发症少,且可重复性等优点,作为胆管引流首选已为多数临床医生认可.
