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胆管疾病的特殊检查和手术前后护理
胆管疾病是我国的常见病、多发病,如:胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、急慢性胆囊炎、胆管蛔虫、胆管结石、急慢性胆管炎、胆管狭窄等等.20世纪70年代以来,现代影像学诊断技术得到了迅速发展,胆管疾病的诊断有了明显改善,对检查准备及配合也提出了不同的要求.
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重症急性胆管炎手术后引流管的护理
重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST)又称急性梗阻化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC),是腹部外科常见的急腹症,因急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致,是胆管感染疾病中的严重类型.该病起病急,病情变化快,病死率高[1],抢救的关键是紧急手术治疗,手术治疗是有效解除胆管梗阻的措施,而科学严密的术后护理对减少术后并发症、促进患者康复具有重要作用.ACST患者术后一般要放置多根引流管,每根引流管应标识清楚,并准确观察记录各引流管引流物的颜色、性状及量,防止引流管脱落、扭曲和受压等,保持各引流管通畅.其中术后"T"形管引流尤为重要,引流感染性胆汁,防止胆瘘、胆管狭窄,解除胆管梗阻,排除胆管残留结石,为术后诊断和治疗胆管疾病提供通道等等.
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人性化护理在老年胆管疾病患者围术期的应用效果探讨
目的 探讨老年胆管疾病患者围术期应用人性化护理的效果.方法 选取2015年4月-2016年9月在我院接受手术的老年胆管疾病患者94例,随机分为研究组和参照组,每组各47例.参照组采用常规护理,研究组在参照组基础上增加人性化护理,分析对比2组患者的护理效果.结果 研究组患者护理满意度高于参照组,差异显著(P<0.05).研究组患者的不良反应发生率为4.3%,低于参照组的25.5%,差异显著(P<0.05).结论 人性化护理应用于老年胆管疾病患者围术期临床效果显著,术后不良反应明显减少,患者满意度显著提高,值得借鉴学习.
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如何提高十二指肠镜操作的安全性
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)已经成为治疗胆管疾病的重要手段,其操作的精细度要求很高,首先要求掌握好十二指肠镜的操作,提高十二指肠镜的操作,是ERCP成功的关键.那么如何提高十二指肠镜操作的安全性,下面作一简要概述,以供临床医生参考.
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胆源性胰腺炎的中西医结合治疗
急性胰腺炎是常见急腹症之一,病因多与胆管疾病、过量饮酒有关.我科自2000年8月～2006年8月共收治胆源性急性胰腺炎62例,均采用中西医结合治疗,效果满意,现报告如下.
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急性胆源性胰腺炎40例治疗体会
急性胰腺炎是一种常见急腹症,其中以胆管疾病为致病因素的占50%以上.我院自1994年-2007年共收治胆源性胰腺炎40例,治疗体会如下.
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磁共振胆胰管成像技术应用探讨
目的 评价磁共振胆胰管成像(MRCP)技术在诊断胆管疾病中的应用.方法 56例临床上怀疑胆管疾病患者均经MRCP技术检查.本研究使用GE Signa MR／i 1.5T超导性磁共振成像设备和不同的技术序列,诸如二维快速自旋回波T_2加权横断面扫描、二维自旋回波T_1加权横断面扫描、SSFS序列冠状面扫描、多层薄层T_2加权冠状面连续扫描、以及脂肪抑制与预饱和技术序列.结果 按照56例MRCP检查胆管的图像质量,满意者见于43例(76.8％),欠满意者8例(14.3％),以及不满意者5例(8.9％).结论 MRCP在胆胰管疾病诊断中是一种具有较高敏感性、特异性和准确性的非侵袭性影像技术,临床用途广泛,尤其对用ERCP、PTC检查失败或不适合的病人,它堪称理想的替代方法.
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磁共振胆胰管成像对术后肝外胆道狭窄的评价
目的:评价磁共振胆胰管成像对术后肝外胆道狭窄的诊断和治疗价值.方法:对5年来MRCP诊断的8例术后肝外胆道狭窄并经手术治疗证实的患者进行分型,并将手术结果与分型结果进行对照.结果:按照Bismuth分型标准对MRCP明确的8例术后肝外胆管狭窄病例进行分型.其中,符合Ⅰ型的3例,Ⅱ型的2例,Ⅲ型的2例,Ⅳ型的1例.根据术前8例分型采取的手术方案与手术终方案完全吻合.结论:MRCP对于术后肝外胆管狭窄的诊断和治疗方案的选择起着重要的作用.
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氧自由基在胆管癌形成过程中的作用
自由基是一种活泼不稳定的粒子,在胆管癌细胞的发生过程中起了很重要的作用.氧自由基能攻击胆管细胞膜、细胞内生物酶及DNA,导致胆管疾病如胆结石和炎症从而导致细胞恶变.氧自由基还能影响、调节细胞信号通路来促使细胞增殖与转移.本文就自由基在胆管癌形成中的几方面作用进行综述.
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内窥镜逆行胰胆管双重造影对胆管微病变的诊断价值
目的:探讨内窥镜逆行胰胆管双重造影(ERCPDC)对胆管微病变的诊断价值.方法:对63例胰胆管病变的病人采用ERCPDC造影取得影像资料.25例有手术病理资料.结果:ERCPDC对胆管微病变的敏感度和准确度明显高于US、ERCP、CT(P<0.05).结论:ERCPDC对胆管微病变能较好的显示,并有形态学特征,从而提高了胆管微病变的诊断水平.
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MRCP诊断肝脏移植术后胆管狭窄
目的:探讨MRCR探查肝脏移植术后胆管狭窄的可行性.方法:19例原位肝脏移植术后3～10月临床怀疑胆管狭窄病人行MRCP检查,其中16例在1周内行MRCP检查确诊,3例经临床和实验室检查随访2月作出后诊断.MRCP征象与EI/CP、临床终结果对照分析了解MRCP诊断胆管狭窄的价值及局限性.结果:15例病人确诊为胆管狭窄并植入支架,包括1例MRCP正常而ERCP考虑吻合口狭窄,随访半月症状加重也实施支架植入术,其中吻合口狭窄2例,非吻合口狭窄13例.1例供受体胆管不称误诊为吻合口狭窄.3例胆管无狭窄病人诊断为胆管炎.MRCP诊断胆管狭窄敏感性为93%,特异性为75%.本组资料显示碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶升高常提示胆管狭窄.结论:MRCP能够正确诊断肝脏移植术后胆管狭窄,但与MRCP相比由于分辨率较低病变细节不够清晰,往往会夸大狭窄程度,我们认为动态观察碱性磷酸酶和γ-谷氨酰酶、MRCP能够早期作出诊断.
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肝移植胆管并发症的超声诊断
原位肝移植是治疗终末期肝脏病变的良好方法.肝移植术后存在一定并发症,胆管并发症是其中之一,早期诊断及及时处理胆管并发症对提高移植肝的生存时间有重要意义.本文对我院99例肝移植中有异常胆管表现的32例超声资料进行分析总结,报道如下.
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放置胆管支架治疗胆管梗阻131例临床分析
目的 探讨放置胆管支架治疗胆管梗阻性疾病的可行性和疗效.方法 回顾性分析解放军总医院消化疾病中心2006年4月至2007年2月对131例住院胆管梗阻性疾病患者行138例次放置胆管支架的诊治经过,分析其黄疸改善情况及并发症的发生率.结果 全部患者均成功放置了胆管支架,术后3d血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶均明显下降,差异有统计学意义.主要并发症为胆管炎及胰腺炎.结论 放置胆管支架为治疗胆管梗阻性疾病的有效治疗方法,尤其是为失去手术机会的患者提供了重要的治疗方案.
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先天性胆总管囊肿自发穿孔1例误诊分析
先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症,是较少见的胆道发育畸形,确切病因尚不明,但已知与多种因素有关.由于胚胎时期胰、胆管分化异常引起的胰胆管合流异常,胆总管远端狭窄及Oddis扩约肌异常等综合因素导致,尤其与胰胆合流共同开口异位密切相关.临床主要表现为腹痛、黄疸、腹部肿块、发热、呕吐等.自发破裂临床罕见,发病率低,误诊率较高[1],发生于1～3个月的婴儿,2岁以内发病者占85%,又称先天性胆总管穿孔或婴儿胆汁腹.因其发病年龄小,症状不典型,临床上不易诊断.笔者曾误诊1例先天性胆总管囊肿自发破裂患儿,现分析误诊原因并报道如下.
关键词： 先天性胆总管囊肿/诊断 胆管疾病 穿孔 误诊 儿童 -
3.0T磁共振钆塞酸二钠磁共振胆管造影术在胆管疾病中应用
目的 探讨3.0T磁共振钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)磁共振胆管造影术(MRC)在胆管疾病中的诊断价值.方法 选取2016年7-12月解放军309医院收治的20例患胆道梗阻或其他病变需行Gd-EOB-DTPA MRC检查的患者,采用3.0T超导磁共振扫描仪,对所有20例患者行常规上腹部平扫+磁共振胰胆管造影(MRCP)+ Gd-EOB-DTPA动态增强扫描,以及肝胆特异期、T1容积内插体部检查(VIBE)冠状位+轴位扫描,并将冠状位图像进行大密度投影(MIP)重建,获得胆管树图像.对各序列的影像学特征做出诊断,并与穿刺、手术病理、内镜下逆行胰胆管造影术及相关临床资料进行对照.结果 本组20例患者中,胆管解剖变异者7例.其中,胆囊管经胆总管前方汇人胆总管左侧壁1例,经胆总管后方汇入胆总管左侧壁3例,胆囊管开口于肝外胆管下1/3处2例,胆囊管汇入右肝管1例.胆管梗阻11例,其中,完全性梗阻8例(肝门部胆管恶性占位5例、胆总管恶性占位1例、胆总管下端结石1例,胆总管周围淋巴结转移1例);部分梗阻3例(胰头占位1例,胆总管结石1例,胃窦癌侵及胆总管1例).胆漏2例.硬化性胆管炎1例.其中,1例患者同时有胆漏及胆囊管汇入右肝管变异.结论 Gd-EOB-DTPA MRC检查能够直接显示肝内外胆管系统解剖结构以及胆管通畅情况,能为胆管疾病的诊断提供更多的信息,可以进一步应用于胆管疾病的检查.
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胆囊切除手术并发胆管损伤的诊疗体会
目的:具体分析行胆囊切除手术并发胆管损伤患者的诊治体会,总结相关危险因素并提出切实可行的诊断治疗方案,为后期相关临床治疗工作的开展提供可行性参考意见.方法:回顾分析我院近年来收治治疗的14例胆囊切除手术并发胆管损伤患者的临床资料,分析造成胆囊切除术致胆管损伤的相关原因、治疗方法以及预防措施等等.结果:对于此类临床患者来说,行术中胆道损伤修复以及二期行胆管空肠Roux-en-Y吻合术所起到的总体预后效果明显,可以直接改善胆囊切除手术并发胆管损伤患者的生存质量.结论:想要保证患者再次手术的成功率效果,术中对患者行胆道造影来寻找患者具体的胆道损伤,做好危险因素控制、选择行之有效手术方式以及合理的手术时机尤为重要.
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自我管理能力对胆道疾病患者手术症状及生活质量的影响
目的 探讨患者自我管理能力干预对胆管疾病患者手术症状及生活质量的影响. 方法 选取2014年4月至2015年3月在本院胆管外科治疗的患者140例,按随机对照分组原则分为实验组和对照组,每组70例. 对照组采用常规护理措施,实验组在常规护理的基础上实施自我管理能力干预措施,并在患者入院时、手术后第4天,出院前1天采用症状记忆量表、生活质量简表进行评估. 结果 经自我管理能力干预后,实验组胆管疾病患者的记忆症状评分显著下降,生活质量评分升高( P<0. 05 ). 结论 针对胆管疾病患者,在常规护理的基础上开展自我管理能力的干预,能有效地缓解患者术后症状,提升生活质量,值得在临床推广.
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百泌达用于胆囊切除术患者1例分析
新研究结果显示：我国18岁及以上成人样本中，根据国际新临床诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为11．6％［1］，同时胆囊炎胆石症伴糖尿病的发生率明显增长，其术后潜在的危险性也在增高。伴有糖尿病（DM）的胆囊结石是常见的胆管疾病之一，而 DM 患者胆石症的治疗又有其特殊性。一方面，DM 容易并发胆囊结石，DM 及胆囊结石的并发症也相对增多；另一方面，DM 合并胆囊结石的手术危险性较大。糖尿病患者在行胆囊切除术时的术后并发症发生率和病死率显著高于非糖尿病患者。糖尿病人病情复杂，恢复慢，术后其他系统感染性并发症的发生率高，严格控制血糖可提高治疗效果。
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成人胆管错构瘤合并左半肝萎缩1例报告
胆管错构瘤(von meyenburg complexes,VMC)是一种罕见的肝脏良性病变,易与肝转移瘤等肝脏恶性占位性病变相混淆.该病主要是由于胆管板畸形引起[1-2],多于尸检或手术中偶然发现,其在尸检中的检出率为0.9％～5.6％[3].本文报道1例成年男性VMC合并左半肝萎缩病例.1 病例资料患者男性,50岁,因"剑突下疼痛1周"于2014年5月8日入院,既往有吸烟史15年,平均20支/d,饮酒史20年,无毒物接触史,无高血压、心脏病、糖尿病史.常规查体未见异常.
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累及肝内胆管的先天性胆管扩张症:外科治疗的进展、难点与争议
先天性胆管扩张症可发生在胆道树的任何部位,其中累及肝内胆管的病变在诊治方面具挑战性.外科手术在先天性胆管扩张症的治疗中占据主导地位,手术目的在于缓解症状、防止病情进展和恶性转化.手术的原则是彻底去除病灶,建立通畅的胆汁引流通道.针对肝内胆管受累的先天性胆管扩张症,手术方式主要是肝切除,弥漫性病变可采取肝移植.因此,采取积极肝切除和早期干预的策略将使患者获益大.
