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小儿肝胆超声声像图特点
小儿肝胆疾病,究其病因、先天发育特点、以及病理生理特点有其特殊性,不同于成人肝胆疾病,其超声影像学检查因此亦不同于成人超声影像特点.根据病因分为5类,(1)感染相关疾病;(2)先天发育异常疾病;(3)代谢性疾病;(4)肝脏占位性病变;(5)肝脏血管疾病.本文从这5个方面系统回顾儿科肝胆疾病超声特点,并对特征性疾病超声特点给予阐述.
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胆管损伤与损伤性胆管狭窄修复的相关问题探讨
胆管损伤与损伤性胆管狭窄处理不当将引发反复胆管炎、肝胆管结石形成、胆汁性肝硬化等严重后果.论述了胆管损伤及狭窄修复疗效的影响因素、修复的原则、修复或重建的时机及方式和技术.认为损伤局部无明显炎症且胆管壁缺损＜2 cm,应力争对端吻合修复;如缺损＞2 cm,应进行胆管空肠吻合重建.胆管壁上壁缺损过多而下壁连续性完整,可利用带蒂脐静脉瓣或带蒂空肠壁浆肌瓣或胃壁浆肌瓣进行修复.损伤局部充血水肿严重者应行损伤胆管充分外引流,择期修复或重建.肝叶或肝段肝管狭窄并伴有肝组织萎缩可行肝叶或肝段切除.强调显露并解除肝门胆管高位狭窄是修复成功的关键,而肝Ⅳb段切除能够充分显露左右肝蒂,有助于切开左右肝管及二级肝管,是显露高位狭窄胆管的良好方法.
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磁共振胰胆管造影在胆道梗阻定位和定性诊断中的价值
目的:通过磁共振胰胆管造影(MRCP)与CT、US及手术病理的对照研究,评价MRCP显示胆道梗阻部位、范围,确定梗阻原因的能力.方法:38例临床怀疑梗阻性黄疸的病人在BUKER0.282 T常导系统上进行了MRCP检查.结果:MRCP对胰胆管梗阻的定位准确率为100%,结合常规T1加权和T2加权MR影像,定性诊断准确率为97.2%.结论:MRCP在胆管梗阻的定位、定性诊断中是一种安全、可靠、无损伤、无需造影的适应证广的影像学技术.
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胆囊息肉样病变的临床病理诊断研究
目的:研究胆囊息肉样病变( PLG)的各种类型特征和治疗方法.方法:对收治的162例胆囊息肉样病变患者资料进行回顾性分析.结果:162例胆囊息肉样病变中,101例(1.62％)患者合并急性胰腺炎,11例(10.8％)患者为合并胆囊结石或胆囊炎,20例(12.3％)患者为息肉型早期胆囊癌,21例(12.9％)患者为良性非胆固醇性息肉样病变,9例(5.5％)患者为胆固醇性息肉.结论:胆囊腺瘤极有可能发展成癌变,PLG合并胆结石或胆囊炎较多,有时也会合并急性胰腺炎,临床上多见的PLG是胆固醇性息肉,因而临床上实施胆固醇性息肉手术治疗时要有严谨的态度.
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老年肝硬化合并胆管疾病手术治疗体会
我院近6年来共为30例老年肝硬化合并胆管疾病的患者行手术治疗,疗效满意.现报告如下.
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老年人重症胰腺炎的治疗体会
随着社会的老龄化及老年人胆管疾病和高血脂症发病率的增加,老年重症胰腺炎(SAP)的发生有上升的趋势,且随着年龄的增加,并发症发生率和死亡率亦逐渐增加.我院2000～2004年间共收治12例老年人SAP,现告如下.
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胆道镜下微创治疗胆管息肉的临床疗效分析
目的：探讨使用微波技术在胆道镜下治疗胆道息肉的适应症及应用方法。方法：在胆道镜直视下对胆管壁病变43例（包括胆管息肉、胆管息肉样病变）进行微波治疗：采用功率90~110w，直视下将辐射头插入病变实质内，使病变局部发白炭化。结果：胆管息肉及息肉样病变43例次46处，经微波治疗，所有胆管壁病变均消失或基本消失。胆道镜复查或影像学检查未见复发。本组所有病例术后无明显出血、穿孔等并发症，在随访期内肝功能检查无特异性改变，胆道无明显狭窄形成，胆道镜使用后无损坏，图像显示仍良好。结论：用本方法治疗的息肉直径建议为1厘米以内。所有患者必须活检，以排除胆管细胞癌。用本方法治疗胆管息肉，充分利用了微波技术和胆道镜技术两者的优势，且操作安全、疗效确切，值得临床推广。
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复杂胆汁淤积性疾病的遗传学研究
复杂胆汁淤积性疾病包括一系列影响大胆管、小胆管和胆囊的疾病[1].到目前为止,该类疾病发病机制未明,因此尚未有胆汁淤积患者合理治疗措施.近期一些研究显示遗传因素对疾病有影响并已开始为合理化治疗提供帮助.在免疫介导的胆管疾病中,原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)分别代表了重要的小胆管和大胆管疾病.PBC和PSC在所有人种中均有发现,但其发病率也存在地理分布差异,北半球高纬度地区发病率增加.
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自身免疫性胆管疾病
自身免疫性胆管疾病主要包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性胆管病(AIC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)等3种疾病.
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成人先天性胆管扩张症68例临床研究
目的 探讨先天性胆管扩张症的临床特点,了解胆总管扩张的分型及其并发症的发生.方法 回顾性研究2000年1月至2009年12月在天津南开医院确诊的成人先天性胆管扩张病例68例,采用Alonso分类法分型,比较各型的临床表现、合并疾病、病情进展.结果 共收集先天性胆管扩张病例68例.其中Ⅰ型占47.1%,Ⅳa型占35.3%,Ⅳb型17.6%,未见Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型.67.6%患者合并胆囊炎,70.6%患者合并胆道结石,胆管狭窄占26.5%,胆囊萎缩占17.6%,胰腺炎占8.8%,胆汁性肝硬变占5.9%,脂肪肝占11.8%,胆囊息肉占17.6%,脾轻度肿大14.7%,肝囊肿8.8%,肾囊肿2.9%.癌变占23.5%.结论 先天性胆管扩张症Ⅰ型多见,其次为Ⅳa型,未见Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型.常见并发症为慢性胆囊炎、胆道结石,约1/4发生癌变.
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超声内镜对胰胆疾病的诊断价值
目的:探讨超声内镜(EUS)对胰胆疾病的诊断价值.方法:对30例慢性胰腺炎,50例胰腺癌,14例十二指肠壶腹癌,9例胆总管癌,30例胆管结石,8例先天性胆总管囊肿及2例胆总管蛔虫进行EUS检查,并与腹部超声(US)、CT及ERCP检查结果进行比较.结果:(1) EUS诊断胰胆疾病的敏感性及准确性均显著高于ERCP,假阴性率较低.(2) EUS对胰腺癌的显示率达100.0%,诊断正确率达94.0%,高于US、CT和ERCP.(3) EUS能清楚地显示主胰管及其扩张程度、胰管狭窄部位、胰石和囊肿情况,EUS对慢性胰腺炎的诊断率高于US,并能对胰实质回声改变进行分型诊断.(4) EUS对术前壶腹癌的十二指肠壁、胆总管、胰管、胰头的浸润以及淋巴结转移诊断的正确率分别为83.3%,66.7%,50.0%,33.3%和100.0%.结论:EUS对胰胆疾病有较大的诊断价值.
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Caroli病二例报告
1 临床资料例1，女，14岁。患者半月前无诱因突然出现畏寒、发热及右上腹部疼痛。发热时高体温达39℃，伴有轻度右肩部放射性痛，外院予以对症治疗，效果差。近2天症状加重转入我院。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，肝肋下1.0 cm,脾肋下未及，肝功能ALT 80 μ/L，TBIL 36.4 μmol/L，
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ERCP未成功原因及并发症分析
我院自1998年1月～2000年8月以经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)来诊断肝胆胰疾病453例,未成功8例;其中328例经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行胆胰疾病治疗,未成功9例;发生并发症15例.本文就未成功原因及并发症情况分析如下.
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经内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例
我院1998年1月～1999年12月作ERCP检查345例,其中242例行经内镜乳头括约肌切开术(EST)进行胰胆管疾病治疗,成功236例,现分析如下.
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经内镜逆行胰胆管造影术应用于儿童胆胰疾病的大样本研究
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在儿童胆胰疾病诊治中的疗效与安全性.方法 回顾性分析2006年7月至2016年6月期间于杭州市第一人民医院消化内科住院接受ERCP诊治的共115例年龄在18岁以下的患儿的临床资料,总结分析其麻醉方式、治疗方法、成功率、术后并发症情况.结果 115例患儿共接受221例次ERCP操作,其中,诊断为胆总管结石81例次,胆总管囊肿22例次,胆道蛔虫症3例次,慢性胰腺炎66例次,胰腺分裂症45例次,急性胰腺炎43例次.31例次在气管插管全身麻醉下进行,分别完成胆、胰管开口切开,胆、胰管取石,胆、胰管内支架置入,鼻胆管、鼻胰管引流等相关操作.操作成功率为98.6％(218/221),操作相关并发症的发生率为7.2％(16/221),包括7例次(3.2％)术后胰腺炎,5例次(2.3％)术后出血,4例次(1.8％)术后胆管炎,并发症均于治疗后缓解.结论 儿童胆胰疾病中先天性解剖异常较为常见,早期儿童胆胰疾病由经验丰富的内镜医生进行ERCP诊治是有效和安全的.
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COMTH评分对恶性胆管狭窄患者生存预后评估的回顾性研究
目的 探讨仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的自然病程、影响预后的危险因素,以及建立生存期预测模型,指导后续治疗.方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月期间在西京医院和解放军第四五一医院仅接受ERCP和保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后情况.测试队列确定与生存期相关的预测因子,并建立预测模型,在验证队列中进行验证.结果 从2009年1月至2013年12月,共纳入301例患者,其中测试队列152例,验证队列149例.测试队列中,肿瘤主要起源于胆管(33.6％),胰腺(23.5％)或壶腹部(20.4％),76.3％(116/152)的患者在观察期内死亡,中位生存期为5(3.9～6.2)个月.CA19-9≥1000 U/mL,非壶腹部起源肿瘤,肿瘤转移,术前总胆红素水平≥7 mg/dL以及肝门狭窄是预后不佳的独立预测因素.根据危险因素建立COMTH预测模型,在测试队列和验证队列中,COMTH评分>8的患者中位生存期均为3.0个月,明显小于COMTH评分≤8的患者(分别为10.0和6.9个月,P值均<0.001).结论 仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后不佳,COMTH评分>8提示生存期较短.
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经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病中的应用
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在诊断和治疗儿童胰胆管疾病中的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月接受ERCP诊治的74例1～ 14岁患儿临床资料,对成功率、治疗方法及相关并发症进行统计分析.结果 74例患儿共行ERCP操作96次,成功率94.8％(91/96),共采用29种术式,术后胰腺炎发生率为10.8％(8/74),高淀粉酶血症13.5％ (10/74)、应激性高血糖症10.8％ (8/74).结论 ERCP在儿童胰胆管疾病中的应用是安全有效的.
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磁共振胰胆管成像对腹腔镜胆囊切除术的风险因素分析
目的 研究磁共振胰胆管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前发挥的作用.方法 将2004年6月至2007年6月的944例胆囊结石患者在术前随机给予MRCP检查,了解胆囊结石合并胆总管结石,及胆道解剖异常的发生率.将合并胆总管结石或存在胆道解剖异常患者的术前资料和MRCP的结果进行对比分析.结果 胆囊结石合并胆总管结石的发生率为8.1%(77/944),其中无征兆胆总管结石的发生率为1.2%(11/944),胆道解剖异常的发生率3.7%(35/944).胆总管直径＞0.8 cm者MRCP阳性率83%;胆囊结石病史5年以上者MRCP阳性率11%;有黄疸病史者MRCP阳性率65%;有胆源性胰腺炎病史者MRCP阳性率29%;实验室检查肝功能异常者MRCP阳性率33%;多发胆囊结石者MRCP阳性率13%,其中＜0.3 cm的泥沙样结石MRCP阳性率15%.结论 MRCP对胆总管结石及胆道解剖异常有很高的诊断价值.对于有危险因素的患者术前给予MRCP检查可降低Lc术后胆总管残余结石及胆道损伤的发生率.
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胆管疾病的腹腔镜内镜联合治疗
目的探讨腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病的方法及疗效.方法总结分析两家医院应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗1 990例胆管疾病的资料.结果腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石1 350例,1次治愈率为93.6%;腹腔镜、胆道镜联合治疗胆管结石332例,治愈率为100%;三镜联合治疗胆管结石258例(29例合并胰腺炎),Mirizzi综合征24例,治愈率为100%;腹腔镜胆肠吻合术,术前放置鼻胆引流管26例,治愈率为100%.均无严重手术并发症发生.、共有1 051例患者随访3个月～12年(平均7.8年),结石复发10例,无胆管狭窄等远期并发症发生.结论腹腔镜、内镜联合治疗胆管疾病较传统开腹手术创伤轻、痛苦小、手术并发症少.
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ERCP在梗阻性胆管疾病中的临床应用
近年来十二指肠镜治疗梗阻性胆管疾病取得了优于传统外科手术的良好结果.现将我院从2003年6月至2006年6月应用EBCP技术治疗梗阻性胆管疾病的结果报如下.
