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防御素2在肝内胆管结石病中的抗菌作用
目的 探讨人防御素2(HBD2)在肝胆管结石病中的抗菌作用.方法 应用免疫组织化学方法和RT-PCR检测肝内胆管结石患者手术切除肝组织标本HBD2的表达情况.比较胆汁培养为革兰阴性及阳性菌组的HBD2表达的强弱,左右肝组织HBD2表达的强弱,分析HBD2表达与急性生理功能和慢性健康状况评分系统(ARACHEⅡ)评分的关系.结果 HBD2在部分肝内胆管结石的胆管间质细胞胞浆中表达,革兰阴性菌组的肝组织HBD2表达强于革兰阳性菌组,左肝部位HBD2的表达强于右肝部位,ARACHEⅡ高分组的HBD2表达强于低分组.结论 HBD2在肝胆管结石病肝组织中起到抗菌作用,其表达强度与革兰阴性菌和ARACHEⅡ评分正相关.
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皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分变化
目的 研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)和皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)后胆汁成分的变化及意义. 方法 34例择期手术的肝胆管结石患者随机分为STHG组(16例)和SLCJ组(18例).术中及术后4周分别引流肝门部胆汁,行细菌培养和胆汁脂质成分定量分析. 结果 2组术中抽取肝胆汁的各项检测差别不显著.术后4周,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25%和83%,差别有统计学意义(P＜0.05);胆汁中总胆汁酸浓度分别为(66.4±20.0)和(18.5±5.0)mmol/L,STHG组显著高于SLCJ组;Ca2+和游离胆红素的浓度积分别为(3.98±0.9)和(3.91±1.0),差别无统计学意义. 结论 与SLCJ比较,STHG术后胆汁成分的变化更有利于防止胆管色素结石的复发.
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先天性胆管扩张症20例的诊疗体会
先天性胆管扩张症是一种临床上较少见的疾病,随着影像学技术的发展和对本病认识的不断加深,本病的检出率有增加趋势[1-2].笔者通过总结我院收治的20例先天性胆管扩张症的病人,对其临床特点、治疗进行分析如下.
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磁共振胰胆管成像的临床诊断评价
目的:总结300例磁共振胰胆管成像(MRCP),评价诊断价值,提出MRCP"断桥"征是诊断肝门胆管癌的特征.方法:收集5年来连续性所做的300例MRCP.使用东芝公司1.5T MR机.所有病人均先行B超或CT,MR常规采用横轴位T1WI,T2WI,2D FASE,3D FASE.必要时加做T2WI压脂序列和横轴位薄层无间隔扫描.结果:300例中图像质量达优级占75%,一般占23%,差占2%.98%能满足临床诊断.MRCP中不论是2D FASE 或3D FASE均必须结合MR平扫以及实时分析3D FASE原始图像,才能获得全面的诊断信息.结论:MRCP已成为诊断胰胆管疾病的重要方法,并逐渐替代诊断性的PTC和ERCP.
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3T超高场磁共振胆胰管成像技术及临床应用
目的:应用3.0T超高场2DMRCP、3DMRCP磁共振胆胰管成像,比较两种不同成像方法的图像质量及其临床应用价值.方法:对80例受检者进行胆系冠、轴位相自旋回波脉冲序列常规扫描(T1WI、T2WI、FST2)和冠状位2DMRCP、3DMRCP;对两种不同MRCP显示胆胰管系进行比较.结果:2DMRCP、3DMRCP胆囊、胆囊管、胆总管及1～3级肝内胆管的显示率为100%;2DMRCP 4级肝内胆管为92.5%,5级肝内胆管为77.5%,胰管为90%,副胰管为11.25%;3DMRCP 4级肝内胆管为85%,5级肝内胆管为70%,胰管为87.5%,副胰管为6.25%.结论:3.0T超高场屏气2DMRCP、呼吸门控3DMRCP可以清晰的显示胆胰管,二者结合可提高病变的检出率,具有很高的临床应用价值.
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先天性胆管囊肿诊治进展
先天性胆总管囊肿(congenital biliary dilatation,CBD)又名胆管囊状扩张症,是由于各种原因导致胆总管或(和)肝内胆管的囊状扩张,临床以腹痛、黄疸、腹部包块为主要症状.随着B超、CT等先进医疗设备的普及,临床报道病例数大幅度增加,治疗方式特别是手术方式经历了较大的观念更新.本文就本病的病因、诊断及治疗予以综述.
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老年性重症胆管炎28例诊治体会
急性重症胆管炎(ACST)是一种严重的胆道感染性疾病,也是为凶险的腹部外科急症之一.该病具有发病急骤,病情进展快,病死率高等特点.老年ACST患者因机体反应差,多伴有其他疾病,各脏器代偿能力差,免疫功能低下,易休克及并发多器官功能衰竭(MOF),故病情更为严重.我院近5年共收治老年ACST病人28例,取得满意疗效,现结合文献总结报告如下.
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胆管感染疾病细菌学分析
目的 了解感染性胆管病人胆汁中细菌分布情况,为临床治疗提供依据.方法 采用厌氧培养箱,用抽气换气靶粒催化耗氧法造成厌氧环境,对178例胆管疾病病人胆汁进行了厌氧菌与需氧菌分离培养.结果 178例病人胆汁中有120例呈细菌培养阳性(67.4%),其中纯厌氧菌和纯需氧菌阳性率分别占7.3%和9.0%,混合阳性率占51.1%. 共检出细菌株301株,其中厌氧菌占55.8%,需氧菌占44.2%.结论 胆管感染病原菌中,厌氧菌具有较高的检出率,且混合感染多见,提示厌氧菌在胆管疾病感染中占较重要地位.
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EST治疗老年胰胆管疾病的观察与护理
随着内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)技术应用的日趋广泛,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)已成为治疗胆胰疾病的有效方法,特别适应于老年不能耐受外科手术病人.我们对我院收治并行EST治疗的老年病人进行了观察与护理,现将护理体会介绍如下.
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老年胆囊、胆管疾病58例围手术期护理体会
2003～2005年,我们共收治老年胆囊、胆管疾病患者58例,均实施手术治疗,手术效果较好.现将围手术护理体会报告如下.
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IgG4相关性胰腺胆管疾病研究进展
免疫球蛋白G亚型(IgG4)相关性胰腺胆管疾病是一类慢性、系统性疾病,其特点为血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性细胞浸润,受累器官呈纤维化、慢性炎症和增生肿大,激素治疗敏感、有效.本文就IgG4相关性胰腺胆管疾病的发病机制、诊断与治疗进展作一综述.
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血清CA199与胆管结石及胆管炎的关系
目的 研究胆管结石合并胆管炎患者血清糖类抗原CA199水平与胆红素及肝酶谱之间的关系,探讨胆管结石并胆管炎患者血清CA199升高的原因及临床意义.方法 以350例胆管结石合并胆管炎患者为病例组,350例健康体检者为对照组,回顾性分析患者的血清CA199水平,用SPSS统计软件分析血清CA199水平与血清胆红素及肝酶谱水平之间的关系.结果 病例组患者血清CA199水平明显高于健康对照组;病例组血清CA199与血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶之间呈正相关,与谷丙转氨酶、谷草转氨酶之间无相关;病例组中胆管梗阻解除及炎症控制后CA199水平明显下降.结论 胆管结石、胆管炎是造成血清CA199水平升高的原因之一,治疗前后动态观察CA199水平变化有助于良恶性疾病鉴别.
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覆膜金属胆管支架在良性胆管狭窄中的应用
自膨式金属支架(self-expandable metal stent,SEMS)通常用于缓解恶性胆管狭窄.近来,覆膜自膨式金属支架(coveredself-expandable metal stent,CSEMS)应用于良性胆管狭窄(benign biliary strictures,BBS),有延长支架通畅时间、减少内镜操作次数等优点,但是也可导致胆囊炎、支架移位、胰腺炎等并发症.因此,在精心选择的BBS病例中,可选用合适的CSEMS.这一综述主要着眼于CSEMS在BBS中的应用.
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胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理
对132例胆管疾病施行逆行胰胆管造影(ERCP)加乳头肌切开取石(EST)术后患者进行观察,发现其常见并发症有鼻胆引流管阻塞或脱出、注射性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、肠穿孔及尿潴留等.本组共发生上述并发症10例,发生率7.58%.通过采取积极有效措施,均治愈,随访无复发.提示准确、及时的观察与护理是防治术后并发症的有力保证.
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针形乳头切开刀乳头切开术在胆管疾病中的应用
我院2001年10月～2003年10月用针形乳头切开刀乳头切开术(NKP)治疗胆管疾病患者24例,收到了良好效果.
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320排CT灌注检查在肝移植后肝动脉狭窄合并缺血性胆道病变中的应用价值
目的 通过应用320排CT灌注(CTP)成像技术检查肝移植后肝动脉狭窄(HAS)患者的移植肝血流灌注情况,以明确HAS与缺血性胆道病变(ITBL)的关系,为HAS的治疗提供依据.方法 收集肝移植后经320排CT血管成像(CTA)检查证实为中重度HAS的患者13例,根据经皮经肝胆管造影(PTC)检查是否有ITBL,将HAS患者分为无ITBL组(5例)和ITBL组(8例).分别对两组患者进行CTP检查,定量检测其肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP),并计算肝动脉灌注指数(HPI),比较两组间各灌注量的差异.结果 ITBL组与无ITBL组的HAP分别为(59.8±19.9)和(35.1±4.9)ml·min-1·100 ml-1,PVP分别为(125.4±27.3)和(166.2±21.1)ml·min-1·100ml-1,TLP分别为(185.2±27.9)和(201.3±23.6)ml·min-1·100 ml-1,HPI分别为(33.6±10.9)％和(18.2±1.9)％,两组间比较,HAP、PVP及HPI差异均有统计学意义(P＜0.05),TLP的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CTP成像通过定量检测肝动脉、门静脉的血流灌注量,无创性地反映了移植肝的血流动力学变化情况 ;当肝移植后HAS患者的HAP和HPI升高及PVP降低时,应警惕ITBL的发生,为临床及时治疗HAS,预防ITBL的发生提供客观依据.
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肝移植术后并发高位胆管狭窄的原因及诊治八例
目的 探讨原位肝移植术后并发高位胆管狭窄的原因及诊治.方法 对8例肝移植后并发高位胆管狭窄患者的资料进行回顾性分析,8例均行背驮式肝移植,胆管采取端端吻合,其中2例置婴儿胃管.结果 高位胆管狭窄发生于术后3～18个月,5例以阻塞性黄疸为主要临床表现,3例以慢性胆管炎为主要临床表现.经保守治疗无效后,均行手术治疗,切除肝门部胆管狭窄段,再行胆肠Roux-en-Y吻合术.手术治疗后随访1～5年,除1例患者因肝癌复发死亡外,其余患者均生存良好.结论 胆道缺血、胆汁腐蚀以及保存性损伤是并发高位胆管狭窄的主要因素;B型超声波和磁共振胰胆管成像是有效诊断手段;胆肠Roux-en-Y吻合是处理高位胆管狭窄的有效方法.
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加速康复外科在婴儿胆管扩张症围手术期的应用
目的 探讨婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性.方法 前瞻性研究加速康复外科管理模式在婴儿先天性胆管扩张症围手术期的优势及安全性.2016年03月至2017年04月,南京医科大学附属儿童医院外科收治的先天性胆管扩张症患儿23例,在围手术期采用加速康复外科管理模式(ERAS组);以2015年01月至2016年02月采用传统方法进行围手术期管理的患儿为对照组(18例).比较两组患儿手术时间、术中出血量、术后第一天白细胞(WBC)计数和术后第一天C-反应蛋白(CRP)值、术后首次排便时间、术后首次经口喂水、喂奶时间、术后停止静脉补液时间、术后并发症(吻合口漏、出血、胆管炎、切口感染及呼吸道感染)发生率、术后住院时间及费用,以及术后再手术率、出院后30d再入院率.术后随访(6±2)个月.结果 两组患儿在年龄、体重、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面两组差异均无统计学意义.ERAS组术后第一天白细胞和CRP值分别为(13.9±2.0)×109/L、(16.7±12.6)mg/L,比对照组(14.9±2.6)×109/L、(26.6±21.4) mg/L指标有所降低,但差异无统计学意义.而EARS组术后首次排便时间[(43.1±14.6)h比(59.3±15.2)h,P=0.001]、术后首次经口喂水[(39.3±6.5)h比(128.8±11.4)h,P＜0.001]、喂奶时间[(63.3±7.0)h比(153.8±11.7)h,P＜0.001],术后停止静脉补液时间[(7.6±0.6)d比(10.9±1.26)d,P＜0.00 1,术后住院时间[(10.0±1.3)d比(12.9±2.6)d,P＜0.001],对比对照组显著缩短或提前,差异均有统计学意义.ERAS组住院费用较对照组[(28 548.1±2 682.2)元比(32 516.6±5 134.2)元,P=0.003]显著减少,差异有统计学意义.两组术后相关并发症发生率差异无统计学意义,两组均无术后再手术、出院后30d再入院以及死亡患儿.结论 婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式,可以降低患儿创伤应激,促进术后康复,减少医疗费用,安全有效.
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小儿先天性胆管扩张症囊肿内胆汁酸盐的LC-MS/MS分析
目的 探讨小儿先天性胆管扩张症囊肿内胆汁中胆汁酸谱的特点及其意义.方法 通过建立人类已知的全部15种胆汁酸改良的液相色谱串联质谱定量检测方法 ,以我院2002年10月至2004年6月收治小儿先天性胆管扩张症(CBD)16例为研究对象,其中男11例,女5例,年龄11～134个月,平均(44.8±24.6)个月,术前B超和(或)CT、术中胆道造影确诊为先天性胆管扩张症.对16例先天性胆管扩张症囊肿内胆汁进行胆汁酸定量检测.结果 先天性胆管扩张症囊肿内总胆汁酸的浓度与对照组比较明显降低,组成胆汁酸谱的各种胆汁酸与对照组比较相应减少,未见致癌性胆酸浓度增高.儿童胆汁中甘氨熊脱氧胆酸含量较高,总胆汁酸的降低与肝纤维化程度呈正相关.结论 先天性胆管扩张症患儿存在胆汁酸代谢异常,可能与肝脏继发性损伤程度有关,异常的胆汁酸谱可能与胆结石的发生相关.
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小儿先天性胆管扩张症血清胆汁酸谱的初步分析
目的 探讨小儿先天性胆管扩张症血清胆汁酸谱的特点及其意义.方法 建立人类已知全部15种胆汁酸液相色谱串联质谱定量检测方法,对15例先天性胆管扩张症患儿术前及术后1周、10例术后1年的空腹血清进行胆汁酸定量检测.结果 患儿术前血清总胆汁酸(TBA)、牛黄胆酸(TC)和脱氧胆酸(DC)浓度异常升高,而胆酸(CA)、鹅脱氧胆酸(CDC)和熊脱氧胆酸(UDC)浓度降低;术前血清牛黄型胆汁酸和DC的百分含量升高,牛黄型和甘氨型胆汁酸比值(T/G)升高,而UDC百分含量下降.肝纤维化较重组患儿TBA和DC浓度以及DC百分含量高于轻度组.这些异常在根治术后1年内逐渐恢复正常.结论 先天性胆管扩张症患儿存在血清胆汁酸谱异常,可能与继发性肝脏损伤程度有关.根治术后这些异常的恢复需较长时间.
