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肝段切除为主的联合手术治疗肝胆管结石伴狭窄85例临床分析
肝胆管结石伴狭窄是难治性常见病,术前合并症多,术后具有残石率高,复发率高,再次手术率高的"三高"特点,外科治疗曾有多种术式,但目前多主张采用以肝叶、段切除为主的联合手术.我院自1983年6月～2000年6月共收治肝胆管结石伴狭窄152例,其中85例采用以肝段切除为主的联合手术,收到良好的效果,现报告如下.
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内镜治疗胆管疾病的护理
我院从2001年2月～2002年2月对23例胆管、胰腺疾病患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下括约肌切开(EST)及内镜下鼻胆管引流(ENBD)术,效果满意,护理体会如下.
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乳头括约肌小切开并大气囊扩张术对胆总管结石的疗效
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石已得到广泛应用。Chung等［1］发现内镜下乳头气囊扩张（endoscopic papillary balloon dilation，EPBD）较EST操作更简单、安全，不但能保留乳头括约肌的功能，而且出血、穿孔并发症的发生率明显降低，被认为是可替代EST治疗胆管疾病的方法。但后来研究发现EPBD增加了术后胰腺炎的发生率。近年来，有报道经乳头括约肌小切开（sEST）联合内镜下乳头大气囊扩张术（EPLBD）与EST同样安全有效［2］。本研究通过随机对照临床实验，探讨sEST+EPLBD对胆总管结石的疗效。
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左肝部分切除治疗肝内胆管结石97例分析
目的 观察左肝部分切除治疗肝内胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析97例肝内胆管狭窄及结石病例的手术方法、术后并发症及复发情况.结果 远期随访疗效,随访率占80.4%,优良率占89.7%,其中完全无症状占61.9%,偶发胆管炎占20.6%.结论 部分肝切除术治疗肝内胆管狭窄及结石的临床疗效较好.
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先天性胆管扩张症36例治疗体会
目的:探讨胆管扩张症的诊断和治疗方法.方法:回顾总结了1992年4月至2002年10月间收治的胆管扩张症36例病人诊治资料.结果:36例中行囊肿切除,肝管空肠Roux-Y吻合术27例,效果良好.结论:根据临床表现结合影像学检查胆管扩张症在术前基本可以确诊,行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术效果理想.
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以黄疸、腹水为表现的胆漏诊治体会
胆漏是胆道手术后较为常见而严重的并发症之一.以胆汁性腹膜炎为主要表现的胆漏,因症状体征明显,易于诊断,但以进行性黄疸加深,腹水增多为主要表现的胆漏,不易早期诊断,容易延误诊治.自1994年以来,我院共处理4例病例,现报告如下.
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急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持
目的:研究营养支持在急性胆管疾病合并糖尿病患者围手术期的意义.方法:比较本院近8年内急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组与非营养支持组治疗方法和治疗结果.结果:急性胆管疾病合并糖尿病围手术期营养支持组患者,在手术后切口裂开、切口感染、肺部感染、消化道出血等并发症、平均住院天数等方面均明显优于非营养支持组(P＜0.05).结论:急性胆管疾病合并糖尿病患者,围手术期因全身营养状况较差,给予恰当的、平衡的营养支持有比较积极的意义.
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胆固醇结石患者胆囊细菌感染的研究
目的 比较胆固醇类结石患者和非胆石症患者胆道细菌感染情况.方法 用不依赖细菌培养的半定量PCR和16SrRNA序列对照法,检测76例胆固醇类结石患者胆囊黏膜、胆汁和胆石中细菌DNA,与34例非胆石患者对照.结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77%和67%,胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64%和69%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).胆石组细菌种类主要为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、链球菌、鞘氨醇单胞菌、脆弱类杆菌和痤疮丙酸杆菌,胆石组菌种比非胆石组丰富,非胆石组菌种基本上均能在胆石组中找到.结论 胆固醇结石与非胆石症患者胆道细菌感染率相似,胆固醇结石中存在细菌不足以证明细菌参与胆固醇结石的形成.
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5'-核苷酸酶在肝胆疾病诊断中的价值探讨
5'-核苷酸酶(5'-NU)是催化核苷酸分子中的磷酸键水解的一种特异性磷酸酶,长期以来作为一种肝胆疾病指标用于临床[1,2].作者测定了134例肝胆疾病患者及100例健康体检者的5'-NU,对5'-NU在肝胆疾病诊断中的价值进行重新评价.报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料本文病例来源于1998～2001年我院住院患者,其中肝癌54例,肝硬化20例,胆囊炎、胆石症60例,患者男87例,女47例,年龄37～64岁.健康对照者100例,为同期在本院行体检健康者,其中男63例,女37例,年龄33～61岁.
关键词： 5'-核苷酸酶/分析 肝疾病 胆管疾病 -
208例诊治性ERCP早期并发症分析
自1968年Mccune应用内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography ,ERCP)诊断胰胆疾病以来,该技术已广泛应用于胰腺癌、胰腺炎、胆管疾病的诊断与治疗,并取得了较大的进展,其并发症也越来越受到人们的重视.本文对208例经ERCP诊治的患者进行回顾性分析,以了解ERCP术后早期并发症的发生率及发生并发症患者的伴随状况,以期找到可能有效的防治方法.
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全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI检查诊断小儿胆管疾病的价值分析
目的 探讨全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列MRI在小儿肝内外胆管成像中的应用.方法 2014年10月～2016年9月收治的26例胆道系统疾病患儿(胆道闭锁症8例,胆道扩张症患儿14例,胆囊结石2例,胆管结石2例),所有患儿均采取全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列扫描,其中9例患儿在延迟15～20 min后采取MRI增强扫描.观察所有患儿的肝内外胆道和各级分支的解剖全貌,分析其走行分布和通畅情况等.结果 胆道闭锁症患儿肝内胆道均能够正常显示,而其中胆囊形态细小并且未见到肝外胆道显影者2例,肝外胆道和胆囊无显影6例.4例患儿肝脾肿大,2例患儿肝门区有三角形长T2信号影;在胆道扩张症患儿中有11例患儿出现胆总管梭形扩张,有1例患儿表现为Caroli病,有2例患儿出现肝门区囊性包块,有4例患儿出现有胆囊增大和肝内胆道扩张;在胆系结石患儿中有3例患儿表现为胆总管局部管腔信号不均匀、短T2信号的充盈缺损,胆囊结石患者表现为胆囊颈部短T2信号的充盈缺损;与相同层面的扫描图像相比,延迟增强MRI扫描显示出肝脏、胰腺实质信号都有所减低,与胆胰管内长T2信号的组织对比度则有所增加,其胆道系统显示更为清晰.结论 相对于常规腹部MRI扫描而言,全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列能够更加细致地观察患者胆道系统解剖结构,更为全面地了解患者病变全貌和是否存在其他脏器异常,临床应用具有很大的诊断意义.
关键词： 胆管疾病 婴幼儿 磁共振成像 全腹部薄层冠状面单次激发快速自旋回波序列 诊断 -
胆囊大部切除术32例临床体会
胆囊切除已被视为"小手术"在基层医院广泛开展,但困难的是胆囊切除术医源性胆道损伤时有发生,本文旨在总结手术体会.
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血清总胆汁酸测定在肝胆疾病诊断中的意义
目的:探讨血清总胆汁酸(TBA)测定对肝胆疾病的诊断价值.方法:采用循环酶速率法,对202例肝胆疾病患者血清TBA水平进行测定.结果:TBA在各组肝胆疾病的阳性率依次为急性肝炎100%,慢性肝炎95%,肝癌89%,肝硬化85%,胆道疾病76%.结论:TBA的测定是诊断肝胆疾病的重要指标之一.
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超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗对阻塞性黄疸病人胆红素水平与肝功能的影响
目的:探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic catheter drainage,PTCD)治疗对阻塞性黄疸病人胆红素水平和肝功能的影响.方法:选择阻塞性黄疸病人100例,均接受PTBD.术后对所有病人进行为期1年的随访.记录病人近期疗效和生存时间;测定治疗前后病人各项肝功能指标和血清胆红素水平.结果:病人治疗前和治疗后不同时间点血清总胆红素和直接胆红素均较术前显著降低(P<0.01);病人治疗后不同时间点肝功能各项指标均较治疗前显著降低(P<0.01);治疗有效率在术后第1周为77.66%,而术后第2周为90.11%.结论:PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的安全有效的姑息疗法,该法可以有效缓解病人的临床症状,部分改善肝功能,缓解病人痛苦.
关键词： 胆管疾病 阻塞性黄疸 经皮肝穿刺胆管引流术 胆红素 -
磁共振胰胆管成像在胆管扩张病因诊断中的应用
目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆管扩张病因的价值.方法:对经临床检查、手术证实的45例胆管扩张患者的MRCP影像及诊断进行回顾性分析.结果:45例胆管扩张患者中胆总管结石24例,胆管癌10例(肝门部7例,胆总管3例),胆囊癌2例,胰头癌2例,胆总管囊肿4例,胆总管炎性狭窄3例;MRCP对胆管扩张、狭窄部位诊断符合率100.00%,扩张病因诊断符合率93.33%(42/45).结论:MRCP作为一种无创性诊断手段,诊断胆管扩张部位和病因的准确性高,应作为胆管扩张病变的常规检查手段.
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磁共振胰胆管成像诊断胰胆管梗阻性病变
目的:评价磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰胆管梗阻性病变诊断中的临床应用价值.方法:对疑有胰胆管病变的100例患者应用单次激发快速自旋回波(SSFSE)厚层投射直接成像技术行MRCP检查.结果:97例获得了优良的MRCP图像,MRCP可清晰显示各类胰胆管病变的形态异常;59例患者诊断为梗阻性胰胆管病变,其定位诊断准确率达100%,定性诊断符合率为83%.结论:MRCP无创伤,无辐射,无需应用对比剂,是诊断胰胆管病变的理想方法,但对病变的定性诊断仍需结合常规MRI扫描及其它临床资料.
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超细胃镜在胆管疾病诊治中的应用效果
目的：探讨超细胃镜在胆管疾病诊治中的应用价值。方法以2013年2月至2015年2月河南大学第一附属医院接受胃镜检查的60例胆管疾病患者为研究对象,随机双盲法将其分为十二指肠镜组(36例)与超细胃镜组(24例),比较两组患者围检查期生命体征变化、反应分级,同时观察记录超细胃镜插镜情况及检查结果。结果超细胃镜组24例一次性操作成功率100．0%,进镜视野A级占95．8%。3例超细胃镜直视下活检证实为腺瘤恶性病变,12例巨大嵌顿直视下激光碎石成功,3例疑似残余结石通过单纯胆总管探查排除结石残留。无胆管炎等并发症发生。超细胃镜组患者检查中收缩压为(96．40±9．18)mmHg,血氧饱和度为(97．85±1．37)%,优于十二指肠镜组的(103．42±10．74)mmHg、(95．71±3．05)%,差异均有统计学意义(P<0．05)；超细胃镜与十二指肠镜检查,患者反应分级差异无统计学意义(P>0．05)。结论超细胃镜作为经口胆道镜诊治胆管疾病安全可行。
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饮水低张MSCT技术在胆管梗阻性疾病中的应用
目的 探讨饮水低张MSCT技术在胆管梗阻疾病中的应用价值.方法对76例临床拟诊梗阻性黄疸患者行饮水低张MSCT扫描,分析其CT表现,与病理结果对照.结果定位准确率高的为第3段胆管;良性胆道病变定性准确率高的是胆管结石,恶性胆道病变定性准确率较高的是壶腹周围癌及肝外胆管细胞癌;胆管扩张CT表现为渐进性扩张24例,其中良性病变17例,恶性7例;节段性扩张12例,其中良性扩张7例,恶性5例;软藤样扩张38例,其中良性扩张1例,恶性扩张37例.杯口样狭窄25例,鸟嘴样狭窄16例,均为恶性病变;靶征出现7例,均为胆总管结石.25例壶腹周围癌中,半月征出现7例,双环征8例,双管征12例,指样征9例.结论采用饮水低张MSCT技术,良、恶性胆管梗阻性疾病在CT表现上具有一定特征,结合综合征象,能提高螺旋CT在胆管梗阻性疾病的定位、定性准确率.
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胆道疾病50例ERCP诊治分析
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及镜治疗对胆道疾病的诊断和治疗价值.方法 对50例接受检查及治疗性ERCP患者资料进行总结分析.结果 ERCP成功率100%,患者临床症状改善,没有严重并发症.结论 ERCP对于胆道疾病的诊断明确可靠;内镜治疗效果好,值得临床推广.
关键词： 内窥镜逆行胰胆管造影术 胆管疾病 诊断 治疗学 -
透明帽辅助胃镜在胃大部切除术后合并胆管疾病患者逆行性胰胆管造影术中的临床应用
目的 探讨透明帽辅助胃镜在胃大部切除术后合并胆管疾病患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的临床应用价值.方法 选取20例毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者作为研究对象,选择透明帽辅助胃镜ERCP,插管成功者接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和/或经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)、经内镜胆管金属支架内引流术(EMBE)、经内镜胆管内引流术(ERBD)等治疗.结果 20例患者毕罗Ⅱ式胃大部切除术后插管造影全部成功,成功率100.00%,14例患者行EST术,4例行EPBD术,胆总管结石全部取净,取净率为100.00%;1例胆管癌行EMRE术,1例胆道术后胆管狭窄行ERBD术,发生1例高淀粉酶血症,未出现消化道穿孔、大出血等严重并发症.结论 毕罗Ⅱ式胃大部切除术后合并胆管疾病患者在接受内镜逆行性胰胆管造影术时,透明帽辅助胃镜有利于提供良好的术野,便于空肠袢内进镜,提高胆管插管成功率,利于结石清除,提高手术成功率,减少严重并发症,保障手术安全性,可在临床推广应用.
