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体内超声在胆管疾病诊断中的价值分析
目的研究体内超声在胆管类疾病诊断中具有的价值。方法总结分析由于使用体外超声检查而未能发现病因进而实行体内超声检查的患者共130例。结果患者在接受体内超声检查后有极高的诊断准确率,远高于体外超声检查。结论临床胆管检查常选用体表超声,在未能准确定性后如果患者有着胆管疾病的相关症状则要进行体内超声检查,可有效提高诊断准确率。
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磁共振成像与超声造影在肝移植术后缺血性胆管病变中的应用
缺血性胆管病变(ITBL)是导致肝移植术后移植肝功能不良和肝衰竭中难处理的一种胆道并发症,其发病率为5% ~ 15%[1].目前对ITBL诊断主要依靠影像学方法,内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是金标准[2-3],但其存在并发症和有创性.磁共振胰胆管成像(MRCP)在肝移植术后胆道并发症诊断方面发挥着重要的作用,其临床价值得到了广泛的认可.超声造影(CEUS)在肝移植术前及术后胆道及血管并发症等的检查中有一定的应用,且其在肝移植术后ITBL的诊断方面已有初步研究[4-7].
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先天性肝内胆管囊性扩张症1例
先天性肝内胆管囊性扩张症即Caroli病,是一种先天性肝内胆管多发节段性囊性扩张病,由法国学者Jaeque Caroli 于1958年首先描述、报道而得名.此病为一种少见病,发病率小于1/10万,本院于2012年3月收治1例,现报道如下.一、病例资料患者女性,13岁,因"发现肝硬化伴反复畏寒、发热1年余"入院.2010年12月,患者于受凉后出现畏寒、发热,自服"感冒药"后逐渐出现烦躁、意识模糊,呕咖啡色胃内容物1次,量少,入当地市级医院诊治,CT诊断为"肝硬化",但原因不明,予对症处理后好转出院.2011至2012年,患者反复多次出现畏寒、发热,不伴腹痛、恶心、呕吐,在当地诊所予"头孢"类药物后体温可恢复.2012年3月2日,患者进食高蛋白食物后出现发热、尿黄、意识障碍再次入当地医院,抗感染、醒脑处理后暂好转,遂前来本院要求明确诊断.
关键词: 胆管疾病 肝硬化 先天性肝内胆管囊性扩张症 -
影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的相关危险因素,以减少胆管损伤的发生率,改善患者预后。方法察看2003年12月至2013年12月在该院行腹腔镜胆囊切除手术的1244例患者的病历及病程记录。对患者性别、年龄、行LC术时间、病理、胆囊壁厚度、术前肝功水平、是否存在胆囊三角解剖异常情况和医师经验等因素与LC并发胆管损伤的相关性进行Logistic回归分析。结果LC手术时间早、急性胆囊炎患者、合并胆囊积液的胆结石患者、胆囊壁厚度大于4mm、胆囊三角解剖存在变异情况和医师经验不足是LC手术并发胆管损伤的高危险因素(P<0.05)。结论针对LC并发胆管损伤的高危因素,术中采用合理手段降低胆管损伤的发生率,术后积极交流学习增加医师LC术的技巧与经验。
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胆道出血经导管急诊栓塞治疗的围手术期护理
胆道出血多由上腹部外伤或肝脏、胆管疾病外科手术引起,一般出血量大、病情重.常因出血部位不明确、患者全身情况差而成为外科治疗的一大难题[1,2];在急诊血管造影基础上行出血动脉栓塞治疗不仅能起到立竿见影的效果,而且患者还可避免再次外科手术打击和术中再出血的风险,同时也缩短患者住院时间.然而我们护理人员如何配合医生开展胆道出血经导管急诊栓塞治疗是一个需要面对的新课题,现将我院近年经导管急诊栓塞治疗的17例胆道出血患者的围手术期护理经验总结如下.1 资料和方法材料:收集近年我院急诊出血动脉栓塞治疗胆道出血的患者17例,其中男14例,女3例;年龄24~67岁,平均38岁.外伤出血2例,肝、胆疾病术后出血15例.出血原因和治疗方法见表1.
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胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石效果比较
目的 比较胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术治疗老年肝胆管结石的效果.方法 选取2012年1月至2014年12月该院收治的老年肝胆管结石患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例.对照组给予常规开腹手术,观察组给予胆道镜联合腹腔镜手术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生情况.结果 (1)观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气恢复时间及术后住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.963,P=0.024).(3)观察组术后总有效率[95.7%(44/46)]明显高于对照组[78.3%(36/46)],差异有统计学意义(χ2=18.784,P=0.004).结论 老年肝胆管结石患者行胆道镜联合腹腔镜手术,可明显提高临床疗效,减少并发症,值得临床推广应用.
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93例老年人胆管疾病外科治疗分析
我院自2001年1月-2007年6月为93例70岁以上老年人进行了急诊或择期的多种胆管手术,分析如下.1 临床资料
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早期内镜微创联合肠内营养治疗胆源性胰腺炎的护理
急性胰腺炎(SAP)病情凶险、并发症多、死亡率高,近年SAP发病率有所上升.其病因较多,而胆管疾病是我国的常见病因,在我国SAP、急性胆源性胰腺炎(ABP)是常见的类型[1].
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纤维胆道镜在诊治胆管疾病中的应用
随着内窥镜技术的发展和普及,内窥镜在临床上已得到广泛的应用,纤维胆道镜在胆管疾病的诊断、治疗方面,有其独到之处,目前已成为胆管疾病不可缺少的诊治手段.
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中西医结合治疗急性胰腺炎14例临床分析
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症,约80%与胆管疾病或暴饮暴食等因素有关.此外,高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发.
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延续护理在改善携T管出院患者管道护理能力及医疗服务满意度中的效果
目的 探讨延续护理对提高携T管出院患者管道护理能力和医疗服务满意度的效果.方法 采用历史对照类实验研究方法,选择110例因肝胆管结石在该科行胆道引流并携管出院的患者作为研究对象.以2015年5月至2016年5月携管出院患者作为对照组,以2016年6月至2017年5月携管出院患者作为干预组,每组55例.对照组实施常规健康指导,干预组在常规健康指导的基础上实施个体化延续性护理,比较2组患者T管护理能力和医疗服务满意度.结果 干预组T管护理知识问卷调查得分及出院护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 个体化延续护理干预提高了患者对疾病的认知及对管道的自我维护意识,同时提高了患者出院护理满意度.
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肝门部胆管癌的诊疗现状
Klatskin瘤即肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcino-ma,HCCA),属于原发性肝脏肿瘤中第二种常见的肿瘤疾病,也是常见的胆道系统恶性肿瘤,已超过所有胆管癌的50%[1]。其具体指出现在胆囊管口以上,并位于左、右二级肝管水平以下,左、右肝管的汇聚部位和肝总管通常受侵犯的肿瘤疾病。因HCCA位置特殊,其早期临床症状常无明显特异性表现,发病时常多处于中、晚期阶段,导致患者根治性切除手术治疗机会小和预后不良(主要因其常为浸润性生长,并侵犯周围组织、血管或发生淋巴转移),长期生存率较低,是目前尚待解决的难题。因此,HCCA的早期诊断和发现及予以正确治疗,是提高其根治性手术机会、改善患者预后并改善患者长期生存率的重要手段。
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保胆取石术结合胆管镜治疗胆囊结石的尝试
目前对胆囊结石患者的手术治疗一般采用胆囊切除术,虽然随着腹腔镜的广泛使用以及小切口胆囊切除术式(MC)的开展,减轻了病员的痛苦,缩短了住院时间,但仍有许多患者对切除器官抱有疑虑,特别是中青年患者心理上更难以接受.而事实上胆囊切除后对病人的消化功能有一定影响,也不能避免其它胆管疾病的发生,"胆管术后综合征"也困扰着许多外科医生[1].我院外科自2000年1月至2004年12月期间,经严格筛选,对16例胆囊结石患者施行保胆取石术,短期内疗效良好.由于此术式在学术界尚未得到肯定,且保胆取石术后有复发结石的风险,所有病例均为应患者本人要求并征得家属同意,现将诊治体会报告如下.
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小切口联合胆管镜探查胆总管的手术配合
胆管疾病是一种常见病,随着胆管疾病外科治疗技术的发展,近年来开展的微创外科(Minimal invasive surgery,MIS)技术越来越受到医患双方的关注.MIS适用于继发性胆总管结石、原发性单纯胆总管结石、可疑胆管结石需要探查者.尤其适宜并发有高危因素的心肺疾病患者及老年患者.我院在小切口胆囊切除术(Minicholecystectomy,MC)的基础上,探索用微创方法解决胆总管结石的临床研究获得了良好疗效.现将手术配合报告如下.
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弓形刀腔内电切治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄
目的 探讨弓形刀腔内电切(IEI)能否降低传统内镜下气囊扩张(BD)和塑料支架置入(PS)治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄(PTAS)的复发率.方法 对笔者所在单位2007年1月至2011年10月期间采用BD+PS或IEI+BD+PS两种方式治疗的27例PTAS患者的临床资料进行回顾性分析.结果 采用BD+ PS治疗的11例PTAS患者中有9例(81.8%)成功,其中5例复发(55.6%);采用IEI+ BD+ PS治疗的16例PTAS患者中有14例(87.5%)成功,其中3例复发(21.4%).置入的塑料支架总直径平均值IEI+ BD+ PS组大于BD+PS组[(12+3.2) Fr比(8±1.3) Fr,P=0.039];8例复发者均再次通过IEI+ BD+ PS治疗成功.并发症包括胰腺炎5例(18.5%),胆管炎8例(29.6%),出血1例(3.7%),均通过内科保守治疗治愈;未出现与IEI直接相关的并发症如岀血或穿孔等.内镜治疗后平均随访时间为22个月(1~49个月).结论 弓形刀腔内电切能降低气囊扩张和塑料支架置入治疗PTAS的复发率,是对传统内镜疗法的安全和有效的补充.
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术中胆道造影151例应用体会
目的 总结术中胆道造影的应用体会.方法 回顾性分析甘肃省中医院2000年5月至2007年12月期间进行术中胆道造影151例患者的临床资料.结果 所有患者术中胆道造影均顺利完成.经胆囊管造影成功者75例,其中有65例将软管直接置入胆囊管中造影,有10例经钢针穿刺胆囊管造影;有4例直接穿刺胆总管造影;经T管造影者72例,均直接从T管内注入造影剂.本组151例手术患者均1次完成手术,没有残余结石或术后胆管损伤的发生.结论 术中胆道造影可避免残余结石及胆管损伤的发生.
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腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆管疾病(附162例报告)
目的:总结腹腔镜联合胆道镜治疗162例老年胆管疾病的经验.方法:腹腔镜胆总管切开、胆道镜探查取石、一期缝合胆管或T管引流术(LCDE).结果:161例LCDE患者中92例行一期缝合术、69例行T管引流术,1例中转开腹.术后胆漏11例,2例术后发现其他病变而择期另行开腹手术,死亡1例.结论:做好充分术前准备后,腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆管疾病是安全、微创的,特别是一期缝合术,但要严格手术适应证.
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血清总胆汁酸测定对肝胆疾病诊断的意义
1对象和方法1.1对象随机选择我院2001年12月3日~2002年5月24日住院及门诊病人69例,其中肝癌组11例,肝硬化组12例,胆管疾病组32例,病毒性肝炎组20例,妊娠性胆汁淤积症组25例.
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胆肠间接吻合修复医源性胆管损伤18例报告
目的探讨医源性胆管损伤手术修复的新方式.方法对18例医源性胆管损伤患者将其损伤胆管近段分辨后与空肠吻合分别缝贴于相应肝包膜,形成新的胆汁引流通道.结果全组病例平均随访3.5(1~8)年,除1例有2次返流性胆管炎症状发作外,无胆管狭窄征象.结论该术式操作较简易,安全可靠,适用于胆管正常的肝外胆管损伤患者.
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胆管囊性扩张症21例诊治体会
胆管囊性扩张症又称先天性胆管囊肿,是一种少见疾病,近年来随着各种检查手段的日益完善,本病的发现率在不断增加.我院于1994年1月~2000年10月共收治胆管囊性扩张症21例,现将诊治体会报告如下.