体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值研究

目的：分析研究体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值。方法盲选该院收治的46例体内超声检查明确疾病的患者，分别给予26例采用胰胆管内超声检查，20例采用内镜超声检查，回顾性分析体内超声的诊断以及鉴别效果。结果对比采用体表超声以及体内超声检查效果，体内超声检查的符合率97.8%,体表超声检查的符合率为50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对胆管疾病进行诊断时，主要采用的方法为体内超声检查，该诊断方法具有较高的诊断准确率。

经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病中的应用

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在诊断和治疗儿童胰胆管疾病中的有效性和安全性.方法 回顾分析2004年6月-2010年6月之间在杭州市第一人民医院进行ERCP术的32例患儿临床资料,其中男11例,女21例;≤12岁24例,＞12岁8例,平均年龄11.8岁;术前诊断为胆总管阻塞性疾病20例,慢性胰腺炎12例;≤12岁患儿需要在全身麻醉下行ERCP术.结果 32例患儿共进行了34次ERCP,其中31例进行1次ERCP,1例乳头狭窄患儿进行了3次内镜下支架植入术.十二指肠乳头插管成功率为96.9％ (31/32).并发症的发生率为9.4％ (3/32),其中1例为急性胰腺炎,2例为高淀粉酶血症,经保守治疗后均好转.没有发生重症胰腺炎、穿孔、出血或感染等严重并发症.对29例(90.6％)患儿进行了随访,随访时间2～6年不等,平均3.6年,无不良后果发生.结论 ERCP作为儿童胰胆管疾病的诊断和治疗工具,其并发症的发生率与成人相似.在麻醉方式上,年龄越小的儿童更需要全身麻醉.在训练有素的内镜医师操作下,ERCP在诊治儿童胰胆管疾病中的应用是有效和安全的.

拔T管后胆漏原因分析和处理

材料与方法1.一般资料:从1994年5月至2004年5月我院共施行胆总管切开探查,T型管引流术治疗胆管疾病706例,拔T管后发生胆漏16例,占2.28%.其中男性6例,女性10例,年龄27～62岁.这16例均不存在严重合并症.拔T管前均行胆道造影,证实无梗阻,夹闭T管48小时后,无腹痛、发热再拔T管.拔管时间短3周,长1例24周,其余都在4～6周.

中西医结合治疗急性胰腺炎30例临床分析

急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症,约80%与胆管疾病或暴饮暴食等因素有关.此外,高脂血症、高钙血症、感染、某些药物等因素亦可诱发.本文总结分析我院2004年2月至2007年6月收治的30例急性胰腺炎患者的临床资料,对急性胰腺炎的中西医结合治疗作一些探讨.

胃镜作为经口胆道镜应用的临床研究

目的:探讨胃镜作为直接经口胆道内镜在胆管疾病诊治中的应用价值及安全性.方法:回顾性分析本院接受胃镜检查或治疗的胆管疾病患者36例的临床资料.本研究胃镜插入均为单纯徒手插入,详细记录进镜成功率、使用胃镜类型、十二指肠乳头切开大小、球囊扩张大小、进入胆管的深度、内镜下诊断、术后并发症情况.结果:插入胆总管成功率94.4％(34/36),其中应用普通胃镜操作15例,超细胃镜操作19例;进入胆总管中下段15例,进入胆总管上段9例,进入左右肝管4例,进入肝内胆管6例.十二指肠乳头切开30例(大切开16例,中切开11例,小切口3例).十二指肠乳头球囊扩张27例(球囊直径≤10 mm 5例,10 mm<球囊直径≤14 mm 14例,球囊直径>14 mm 8例).确诊ERCP术后残留胆管结石12例,均在胃镜直视下成功清除残留结石;良性狭窄9例,恶性狭窄2例(活检证实"胆管癌、十二指肠乳头高分化腺癌");胆道出血2例,术中胃镜直视下行球囊扩张压迫止血或氩离子电凝止血成功;经胃镜胆道探查后未发现明显异常11例.并发症发生率35.3％(12/34),其中胆管炎2例、高淀粉酶血症5例、急性胰腺炎4例,均经内科治疗均痊愈;胆道穿孔1例经保守治疗后病情好转出院.结论:胃镜作为经口胆道镜诊治胆管疾病有较大临床价值和较好的安全性,但该技术仍存在一些少见的严重并发症,且对内镜医师操作技巧要求高,有待进一步研究改进.

胆管疾病的经胆道镜微波治疗与个体化护理配合

目的：探讨胆管疾病经胆道镜微波治疗的方法与护理措施的改进。方法：胆道镜微波治疗胆管疾病71例（包括胆管狭窄及胆管息肉、胆管息肉样病变、胆管壁肿瘤），同时在微波治疗前后采取针对性护理措施以保证治疗的顺利实施：（1）术前对患者心理疏导，介绍治疗的微创性，消除恐惧，有T管者作引流管护理，根据医嘱作必要的冲洗等；（2）镜检前常规做窦道与胆管表面黏膜麻醉；（3）对胆管狭窄将微波功率调至50~90 W，多方位放射状切开狭窄口使其扩大；对胆管息肉、胆管息肉样病变及胆管肿瘤先取活检，调节微波功率至90~110 W，直视下烧灼，使病变局部发白炭化；（4）术后T管妥善固定，观察T管内胆汁色泽、每日流量、有无出血，指导患者与家属对T管的保护。结果：（1）所有患者均如期接受胆道镜治疗及随访，依从性良好；（2）狭窄胆管微波治疗33例次，术后复查T管造影均有好转，胆管息肉及息肉样病变、胆管壁肿瘤治疗44例次，所有胆管壁病变均消失或基本消失，胆道镜复查或影像学检查未见复发；（3）术中未发生患者不配合终止治疗情况，术中无出血、窦道穿孔等并发症，胆道镜使用后无损坏；（4）所有患者术后T管均保护良好，无继发出血，胆汁流出通畅。结论：术前加强心理疏导，术中正确调节微波功率，精准操作，术后加强对T管的保护及采取个体化护理措施，应用微波技术经胆道镜治疗胆管疾病将会取得较为理想的治疗效果。

胆管腔内超声的特征表现及临床诊断价值

目的:探讨胆管腔内超声(IDUS)检查的特征表现及其临床诊断价值.方法:回顾性分析72例IDUS检查病例的临床资料和管腔内超声特征.结果:确诊胆管上皮癌38例,慢性胆管炎11例,胆总管结石7例,肝移植术后瘢痕性狭窄4例,胆管囊肿2例,十二指肠乳头部腺瘤3例.7例胆管正常,为外压性狭窄.IDUS对胆管癌诊断的敏感性、特异性、准确率分别为84.2%,91.2%,87.5%;对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确率分别为85.7%,100%,98.6%;经3种途径(ERC插管方式、PTC途径、术中途径)检查的患者中3例出现一过性高淀粉酶血症,没有穿孔病例的发生.结论:IDUS检查的3种插入途径安全可靠.IDUS能更准确地诊断胆管疾病,有较强的临床实用价值.

磁共振胆总管成像诊断多发性肝囊状胆管一例

报道1例胆囊内多个异常胆管开口的肝囊状胆管病例资料,行腹腔镜下胆囊取石术治疗,术后磁共振胆总管成像检查确认诊断.

早期"T”管间断引流115例体会

1990年8月～2000年8月，我院对115例患者的T管持续引流改为间断引流，取得了满意的效果。报告如下。1临床资料1.1一般资料 男37例，女78例；年龄19～83岁，平均58.5岁。其中60岁以上94例。胆总管结石74例，化脓性胆管炎23例，胆总管占位6例，胆道外伤5例，胆总管囊肿3例，胆管损伤缝合修补术后3例，胆管良性狭窄扩张术后1例。既往有黄疸72例，术前即有黄疸58例。急诊手术35例。

MRCP评价胰管扩张的研究进展

胰管扩张可见于胰腺癌、十二指肠乳头癌、胆总管末段癌、壶腹癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺炎、胰腺假性囊肿、Oddi括约肌功能障碍、胰腺损伤、胰腺分裂、环形胰腺、胰腺结核、腹主动脉瘤、寄生虫感染等疾病,通过对磁共振胆胰管成像(MRCP)上扩张胰管形态、程度、部位、梗阻端形态等的分析,可鉴别胰管扩张的病因.

口服对比剂螺旋CT胆管成像

本文介绍口服对比剂螺旋CT胆管成像的检查方法、临床应用，讨论其优、缺点。口服对比剂螺旋CT胆管成像弥补了常规CT及螺旋CT平扫在胆管系统疾病诊断中的不足，有重要的临床应用价值。

磁共振胰胆管成像对胆管结石的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆管结石诊断的作用。方法：对73例胆管结石患者行MRCP检查。结果：73例中69例MRCP直接显示了病灶，其中58例经手术证实。圆形或近圆形充盈缺损及杯口状压迹为胆管结石典型的MRCP征象，但胆管内气体可引起假阳性。4例肝内胆管小结石(小于4 cm)未直接显示，但可见其近心侧的肝内胆管扩张。结论：MRCP是一种安全、无创、可靠的检查方法，可作为无法行ERCP检查或检查失败后的替代检查方法。

改进胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗成人先天性胆管囊性扩张

先天性胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,婴幼儿及儿童多见,成人少见(20%)[1].临床研究表明,囊肿根治性切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道重建是理想的治疗方法[2],但术后逆行性胆道感染是常见的并发症,直接影响患者预后,并增加患者的痛苦和经济负担.为达到理想的手术效果,许多学者都进行了术式改进及抗反流装置的研究[3-4].2003年6月-2007年6月,笔者应用改进胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗成人先天胆管囊性扩张15例,取得良好效果,报告如下.

胆肠内引流术后再次手术的临床分析

胆肠内引流术主要用于胆管梗阻解除后需要重建胆肠通道的疾病.但在肝胆管结石、肝内外胆管狭窄、先天性胆管囊肿和肝门胆管癌等复杂胆道病变情况下,胆肠内引流不能代替对肝内外病变的充分处理.

单长臂T形管在胆道外引流中的应用(附21例报告)

胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆管囊状扩张16例

胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,目前认为根治性切除、胆道重建是较为理想的治疗方法.1996年12月—2001年12月,我科为16例患者行根治性切除囊状扩张段、肝总管或左右肝管成形空肠Roux-en-Y吻合术,效果满意,报告如下.……

肝复康对慢性肝病合并胆管疾病干预作用的临床研究

我们在多年肝病治疗中发现许多慢性肝病兼有不同程度的胆道症状和体征.2001-01～2003-05,为了研究能否通过治肝达到治胆的目的,我们采用和阳解凝法组成肝复康系列制剂,分型论治慢性肝病合并胆管疾病185例,现报告如下.

胆源性休克外科治疗的变迁

目的探讨胆源性休克外科治疗30 a来的变化情况.方法总结我院1971年1月-2000年12月收治的178例胆源性休克患者年龄、黄疸、胆囊肿大、胆管化脓、术式及治疗预后等情况,并按70,80及90年代排列,了解各年代外科治疗的变化.结果胆源性休克在70年代占18.8%,90年代占5.1%(P＜0.05);其黄疸、胆囊肿大、化脓性胆管炎及病死率在70及90年代之比分别为58.7%/666.7%,16.2%/8.3%,33.3%/41.7%及32.0%/16.7%(P＞0.05);在病因上,结石比例上升,细菌感染下降(P＜0.05).结论胆源性休克的发生率已明显下降,但休克发生后,其临床症状、病理变化及痛死率并不因医疗水平的提高而有所改变.

胆囊管与胆管并行在胆管外科中的临床意义

胆囊管与胆管并行是胆管非正常型解剖中很常见类型,发生率达19.1%.在胆管疾病的诊治工作中有其重要的临床价值.现将临床工作中遇到的几种情况介绍如下:①胆囊切除术后胆囊管残留,形成残株炎.

胆管疾病超声误诊原因分析

1999年5月-2003年3月,我院收治经B超诊断为胆管疾病且经手术治疗的住院患者587例,术中及术后病理检查发现超声误诊41例,占6.9%.现将胆管疾病超声误诊情况分析如下.