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对糖尿病患者的饮食治疗的探讨
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起.长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变,功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,例如:糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态等.本病使患者生活质量降低,寿命缩短,病死率高[1].美国糖尿病协会指出,合理饮食治疗可维持正常体重,有效地控制和稳定血糖[2].通过饮食可控制减轻胰岛B细胞负担,恢复或部分恢复胰岛素分泌功能[3].
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血渗透压可独立预测糖尿病高血糖急症的死亡风险
目的 检测糖尿病性酮症酸中毒(DKA)和(或)高渗状态(HHS)的高血糖急症(HEs)患者的临床特征和预后因素。方法 对1999~2009年住开滦医院的64例患者进行回顾性分析。结果 受试者中DKA、DKA-HHS和HHS的构成比分别为57.8%、23.4%和18.8%。DKA[(58±12)岁1、DKA-HHS[(64±16)岁1的年龄明显小于HHS[(78±5)岁1(P=0.008)。DKA、DKA-HHS和HHS的病死率分别是5.4%、20.0%和25.0%。不论高渗程度如何,所有DKA的病死率为9.6%;而不论酸中毒程度如何,所有HHS的病死率为22.2%。Logistics回归分析表明,年龄、血渗透压和糖尿病痛程与死亡均有明显的关系,但血渗透压为HEs死亡的独立预测因子。结论 虽然年龄和高渗程度均影响HEs的死亡,但发现只有血渗透压是死亡风险的独立预测因子。
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对《颅咽管瘤术后应用甘露醇对水电解质紊乱的影响》一文的意见
从本人10余年300余例手术切除颅咽管瘤的临床观察来看,约50%以上颅咽管瘤病人手术全切除后可发生术后下丘脑和垂体功能障碍的并发症.首先,在手术早期(手术1~7 d内)神经垂体并发症是抗利尿激素(ADH)缺乏引起的尿崩症(DI),病人主要表现为口渴、多饮、多尿和高钠血症;此时病人处于高渗状态,肾小球和肾小管可有缺血和功能紊乱,应用甘露醇很明显会进一步加重病人的全面损害.
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脑卒中患者高渗状态的危险因素研究
目的 探讨脑卒中患者高渗状态的危险因素. 方法 收集脑卒中合并高渗状态患者32例做为高渗状态组,抽取同期非高渗状态的脑卒中患者63例为对照组.采用Logistic回归分析确定脑卒中患者高渗状态的危险因素. 结果 高渗状态组平均血浆渗透压[(338.8±12.5)mOsm/L]明显高于对照组[(285.7±11.7)mOsm/L],高渗状态组平均GCS分值[(6.9±2.7)分)]明显低于对照组[(12.7±3.5)分],差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析证实,糖尿病(OR=0.043,95%CI=0.007~0.277,P=0.001)、全身炎症反应综合征(SIRS)(OR=0.550,95%CI=0.388~0.780,P=0.001)、甘露醇用量(OR=0.973,95%CI=0.955~0.991,P=0.004)是脑卒中患者高渗状态的危险因素. 结论 糖尿病、SIRS、甘露醇用量可以联合或单独作用引起高渗状态,治疗过程中重视这三项指标的监测将有助于卒中患者的康复.
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高渗性非酮症糖尿病昏迷后尿崩症2例
我院于2002年收治2例高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)病人,治疗过程中在高渗状态纠正后出现一过性中枢性尿崩症.现报告如下.
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尿糖阳性必有因草率诊断易漏诊——一例2型糖尿病漏诊致高血糖高渗状态的教训
患者男,66岁.因口干,多饮,多尿4月,加重伴神志恍惚、尿少4h于2011年7月27日转住我科.患者于6d前因"双眼病毒性结膜炎"住五官科输注5%、10%葡萄糖液以及地塞米松10mg/d,共6d.尿常规提示尿糖阳性,因空腹血糖正常未诊断糖尿病,亦无糖尿病病史和家族史.体格检查:体温36.7℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压70/40 mm Hg.一般情况差,反应淡漠,神志恍惚,呼吸平稳,呼气无酮味及尿味,舌干裂,少津,左眼纱布覆盖,右眼眶凹陷,瞳孔对光反射存在,双肺底可闻及少许细湿哕音,心界无扩大,心率130次/分,节律整齐,P2<A2,未闻及杂音,腹软、肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢皮温正常,末梢痛觉良好,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.
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以糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态首发起病的中老年糖尿病16例
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)作为糖尿病为严重的急性并发症,临床医师已有了较清楚的认识,但以DKA、HHS首发起病的中老年糖尿病,常因疏忽而漏诊.现对2000年1月至2004年6月我院收治的以DKA、HHS首发起病的16例中老年患者的临床特点进行分析.
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老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊治进展
高渗性非酮症糖尿病昏迷(Hyperosmolar Non-Ketotic Diabetic Coma,HNDC)简称高渗性昏迷,是由血和体液的高渗状态引起的糖尿病急性重症并发症的另一特殊类型.HNDC主要临床特征为严重高血糖、脱水及血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒,患者常有意识障碍或昏迷.好发于老年糖尿病患者,好发年龄为50~70岁,临床表现复杂多变易被漏误诊使病情恶化甚至死亡,故应予以足够的警惕,做到早诊断、早治疗以减少死亡率[1].
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高渗状态引起平均血小板体积假性增高探讨
目的 探讨高渗状态是否引起平均血小板体积(MPV)假性增高.方法 选择不同血糖浓度糖尿病患者及不同尿素氮浓度的肾功能不全患者血常规标本,在雅培CD-3700全自动血细胞分析仪上测定MPV,并与健康对照组进行t检验对照.结果 血糖浓度在6~7 mmol/L组MPV与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);血糖浓度大于7 mmol/L的各实验组MPV与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);不同尿素氮浓度各组的MPV与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 高血糖状态能引起MPV假性增高,而高尿素氮因引起骨髓抑制而不致MPV假性增高.
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胰岛素泵治疗高血糖高渗状态19例的护理体会
高血糖高渗状态是以胰岛素缺乏和严重高血糖为特征的严重代谢紊乱,是体内胰岛素相对缺乏使血糖升高,并进一步引起脱水,终导致严重的高渗状态[1].胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛使用.糖尿病应用胰岛素泵强化治疗,即持续皮下胰岛素输注(CSII),是目前符合生理状态的胰岛素输注方式[2],较以往皮下注射胰岛素有很大的优越性.它能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,24h持续小剂量胰岛素泵入,进食前给予餐前大剂量,使血中胰岛素浓度波动小,血糖平稳下降;胰岛素用量可根据血糖随时调整,减少低血糖发生;操作简单、方便、易掌握.良好的血糖控制可有效减少或延缓糖尿病并发症的发生.现报道本院运用胰岛素泵治疗19例高血糖高渗状态患者的护理体会如下.
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糖尿病高渗状态下横纹肌溶解症1例报告
患者,男,50岁,因腹痛15天,双下肢无力,意识障碍2天于2004年9月20日入院.患者15天前进食牛肉后出现上腹痛、腹胀、呕吐、腹泻.在当地医院查肝肾功:尿素氮(BUN)10.22 mmol/L,肌酐(CREA)125.1μmol/L,Na+145.7 mmol/L,K+3.41 mmol/L,CI-106.9 mmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)89.1 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)56 U/L,白蛋白(ALB)34.8g/L,CK 148.1 U/L,CKMB 2.09 U/L.
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糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态胰岛素用量比较
糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病为严重的急性并发症.本文观察了治疗成功的DKA患者30例,HHS患者24例,现就在急性治疗期间胰岛素用量的比较结果报告如下.
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糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态30例抢救及护理体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)合并高血糖、高渗脱水状态(HHS)是高血糖状态合并严重的酮症酸中毒,临床较少见,如处理不当其发生并发症(肺水肿、脑水肿)较单独DKA或HHS高[1].我科于2003年1月至2007年12月收治了30例混合性DKA和HHS患者,现将护理体会报告如下.
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糖尿病酮症酸中毒及高渗状态致脑梗塞1例
1 病例摘要女性患者,56岁,既往糖尿病病史10年,未予饮食控制及药物治疗.以"头晕、呕吐,左侧肢体活动不灵3天"入院.
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糖尿病高渗状态40例临床分析
目的:分析糖尿病高渗状态的临床诊治体会.方法:通过分析我中心2000~2007年40例糖尿病高渗状态的诊治资料.结果:临床治愈好转38例,死亡2例.结论:糖尿病高渗状态起病缓慢缺乏特异性表现,易被诱发因素和一些重要器官功能衰竭表现掩盖而误诊、漏诊,治疗中及时纠正水电解质紊乱和合理的胰岛素的应用对疾病的转归十分重要,及早发现先兆症状及时干预对预防本病的发生不容忽视.
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1例高龄糖尿病并发混合性昏迷导致休克的护理
高血糖高渗状态(HHS)和酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症,其病情发展迅速,病死率高.二者同时存在的临床死亡率较单纯HHS及DKA高[1] .HHS及DKA同时存在导致的昏迷,临床上称之为混合性昏迷[2].老年糖尿病急性并发症可持续数小时至几日,不及时抢救病死率高(达到20%以上),关键是早期识别及治疗[2].我院2012年5月2日收治1例高龄糖尿病并发混合性昏迷导致休克的患者,通过建立绿色通道并积极有效的治疗和精心护理,效果满意.现将抢救及护理报告如下.
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高血糖高渗状态伴高热1例报告
1临床资料老年女性,67岁,于2012年8月2日23:00以"突发意识不清伴反复抽搐3h."为主诉急诊人院.抽搐反复发作经静推地西泮即可缓解,伴高热,无恶心、呕吐及尿失禁.既往史;15岁时有癫痫病史曾经反复发作,42岁一次大发作后未再发作.20a前患有高血压,高血压家属代诉不清,间断口服各种降压药物.4a前因左眼失明未查明原因,家属代诉当时医生考虑内科疾病导致,亦未进一步诊治.否认糖尿病史.近5a来经常口服市场上所售各种保健品.入院时查体:T:40.2℃,P:150次/min,R:40次/min,BP:170/80mmHg.深昏迷状态,GCS:3分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,双侧巴氏征未引出.双肺未闻及明确大中小水泡音,心率150次/min,节律规则,腹平软,双下肢无水肿.辅助检查:心电图示:窦性心动过速,HR:156次/min,各导联无明显ST段抬高或压低.随机电脑血糖查2次,均提示high测不出,静脉血糖50.1 mmol/L.头部CT未见出血病灶.血气分析PH:7.488,PC02:30.8mmHg,HC03:23.1 mmol/L,PO2:63.5mmHg.初步诊断:高血糖高渗状态.
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九十高龄高渗状态三例回顾
随着城市进入老龄化时代,老年病人的年龄结构也有相应的提高.本文报道3例90岁以上患者,他们缺乏家庭和社会两方面照顾,以往没有糖尿病,入院呈严重脱水、高渗状态、神志模糊或昏迷,经积极抢救,使患者转危为安.