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Tb-ABR与ASSR在小儿听力评估中的应用价值
目的:探讨短纯音听觉脑干诱发电位(Tb-ABR)与多频稳态听觉诱发反应(ASSR)在小儿听力评估中的应用价值.方法:采用回顾性分析法,随机抽取2014年7月至2014年9月来我院进行听力学检查的儿童60例作为研究对象,将其中20例听力正常的儿童作为对照组,20例轻-中度感音神经性聋儿作为观察组,20例重-极重度感音神经性聋儿作为研究组,对三组受试者在4个频率上进行Tb-ABR与ASSR测试,并将检查结果进行比较.结果:对照组儿童正常;观察组中有13耳为轻度听力损失,15耳为中度听力损失;研究组有14耳为重度听力损失,18耳为极重度听力损失;其中通过0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0 kHz这4个频率测试的比较,Tb-ABR明显比ASSR的听阈均值更加接近行为测听(BA)阈值均值,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:采用Tb-ABR与ASSR、BA联合测试可以为听力损失严重患儿有效评估残余的听力.
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听力筛查未通过患儿的听力评估分析与随访
目的:研究评估听力筛查未通过患儿的听力状况及随访管理措施,以提高医疗质量,促进患儿康复.方法:选取2014年3月～2015年3月在医院进行的听力筛查未通过患儿84例,对患儿的听力状况进行评估,观察记录84例听力筛查未通过患儿的初诊年龄、DPOAE和ABR结果、40Hz-AERP检测结果及声导抗图结果,对患儿进行管理,记录随访1年的随访情况.结果:84例听力筛查未通过患儿中,患儿初诊年龄为2～8个月,接受复诊的患儿占比28.57％.DPOAE和ABR结果14.29％不一致,56例患儿做了40Hz-AERP检测,接受声导抗图检查20例.结论:对听力筛查未通过患儿进行听力评估和随访管理,有利于制定合理的干预管理措施,改变患儿听力状况,促进患儿康复.
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1479例未通过新生儿听力筛查的婴幼儿听力评估结果分析
目的 采用“两步骤诊断法”对长春地区1479例初筛、复筛未通过听力筛查的婴幼儿进行听力学评估,以鉴定其听力障碍的发病情况,并确定听力障碍类型及听力损失程度.方法 研究对象为2011年7月～2016年6月在长春市妇幼保健院进行新生儿听力筛查2次未通过、疑为听力障碍并转诊到我院听力筛查鉴定中心就诊的婴幼儿,共1479例,常规行“两步骤诊断法”进行听力鉴定:第一步采用畸变产物耳声发射(DPOAE)+自动听性脑干反应(AABR)+声导抗检查做初步诊断,对未通过初诊者进入第二步骤(确定诊断),包括听性脑干反应(ABR)、多频听性稳态反应(ASSR)进行听力学评估及鉴定,必要时辅助颞骨高分辨CT扫描.对所有病例都进行密切的跟踪随访.结果 我院共接诊由长春市妇幼保健院转诊的婴幼儿1479例,经初步诊断法通过1360例(视为听力正常者),通过率为92％;经第二诊断步骤确诊听力障碍者119例,占8.0％,其中传导性聋44例:包括分泌性中耳炎40例,先天性外耳道闭锁4例,其中双耳2例,单耳2例;确诊感音神经性聋75例,40例为重度听力损失,35例为极重度听力损失,影像学资料确诊为大前庭导水管综合征15例.结论 ①新生儿听力筛查目前仍存在较高的假阳性率,采用畸变产物耳声发射(DPOAE)+自动听性脑干反应(AABR)+声导抗联合初步诊断法可以快速、便捷、准确的排除假阳性结果.②“两步骤诊断法”对于听力障碍的婴幼儿可以做到早发现、早诊断,利于早期干预.
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骨导听性脑干反应测试
听性脑干反应(ABR)由于其客观性、无创、不需受试者主动配合、不受镇定剂影响等优点,已被作为一种可靠的听力检测工具,广泛应用于婴幼儿及特殊人群的听力评估.然而人们大多进行气导ABR测试来获取大概的气导听力,但其结果不能区分听力损失的类型.尤其对于那些不能很好配合纯音测听的人群,如先天性外耳道闭锁和中耳炎的患儿、智力缺陷人群,确定其听力损失类型一直存在一些阻碍.因此,骨导ABR的检测对于这部分人群就显得尤其重要,但其为什么一直没有得到广泛应用呢?这是一个值得我们深入探讨的话题,本文就骨导ABR的机制、方法和应用进行初步探讨.
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人工耳蜗植入工作指南（2013）修订解读
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会2003年在长沙组织讨论并制订了《人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙)》（简称“2003版指南”），对人工耳蜗植入的临床工作起到了积极的指导作用[1]。2007年卫生部颁布了《人工耳蜗临床技术操作规范》[2]。随着人工耳蜗基础研究和临床工作的蓬勃发展以及产品的研发升级，人们对人工耳蜗的认识也在不断提高，原有指南已经不能完全适应临床发展的需要。本刊编委会先后于2006年和2010年组织召开了人工耳蜗植入相关论坛，就当时大家关心的热点问题进行了探讨，初步达成一些共识[3,4]。近年来在国家项目的推动下，人工耳蜗植入数量迅速增长，迫切需要对旧的指南进行修订，出台既能与国际标准接轨，又符合我国国情的新指南。为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2012年12月在海南三亚召开了人工耳蜗植入指南修订会，50余位从事人工耳蜗植入相关工作的手术医生、听力学家及康复专家出席了会议。会议在2003版指南的框架基础上，分别就患者选择标准、特殊病例的指导性建议，植入前、后的听力评估及开机调试，言语康复及相关评估等多个议题展开讨论。指南修订以与会专家意见为主体，参照国内近年的相关操作规范以及国外新的人工耳蜗植入相关指南性文件，同时亦参考大量的国内外相关文献，反复讨论修改，本着求同存异的原则，基本达成共识。
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儿童人工耳蜗植入的术前评估和术后康复
人工耳蜗作为帮助重度、深度听力障碍患者复聪的主要手段已被专业人员和公众所认识,在我国也有2000余人接受了耳蜗植入手术.随着临床耳蜗植入后随访观察工作的不断深入,当今人工耳蜗植入的适应证也进一步放宽、年龄标准放低、开展手术和康复的单位也在增加.2003年9月在长沙举办的中华医学会全国人工耳蜗专题学术会议上,多数与会学者充分认识到,在提高手术技能的同时,术前严格、全面的适应证选择以及术后适当及有效的康复训练和心理治疗是人工耳蜗成功的重要保证.
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2004年国际新生儿听力筛查诊断和干预会议侧记
自1998年5月在意大利米兰召开欧洲新生儿听力筛查会议以来,该会议每两年召开一次,参会者从欧洲扩展到全世界.本次会议于2004年5月27～29日举行,来自54个国家近600名耳鼻咽喉科、听力学、儿科、听力康复和特殊教育工作者参加了会议.本次会议的主题是:"超越早期听力检测和干预:婴儿听力科学和临床实践(Beyond early hearing detection and intervention: infant hearing in science and in clinical practice)".会议就早期听力检测和干预的模式、听力评估(行为测试、中耳测量、诱发电位)、声放大与人工耳蜗、干预模式、家庭教育等专题进行交流,并就听神经系统的可塑性、听神经病、非综合征遗传性听力损失的基因识别、技术更新等内容组织了专场讨论.我国4名耳鼻咽喉科和听力学专家参会并报告了我国听力筛查项目进展、筛查模式和诱发电位等内容,得到好评.以下将会议内容分为4个部分进行概述.
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听力测试组合在婴幼儿听力评估中的应用
目的 探讨听力测试组合在婴幼儿听力评估中的应用效果.方法 选取两次耳声发射听力筛查未通过的疑似听力障碍及家长发现对声音敏感性差的360例(720耳)婴幼儿作为研究对象,对所有婴幼儿进行声导抗(AIM)、听性脑干诱发电位反应(ABR)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、多频稳态诱发电位反应(ASSR)等相关客观听力检查,统计患儿的听力评估状况.结果 360例(720耳)婴幼儿中,出现听力损失83例(141耳),听力损失发生率为19.6%(141/720).AIM测试检出异常40耳,异常率5.6%(47/720),ABR测试检出异常130耳,异常率18.1%(130/720),DPOAE测试检出异常132耳,异常率18.3%(132/720),ASSR测试检出异常133耳,异常率18.5%(133/720).采取AIM测试的听力异常检出率与实际检出率相比明显较低(P<0.05).其他检测方法的听力异常检出率与实际状况相比差异无统计学意义.随测试项目的增加,对听力异常的检出率呈现上升状况.141耳中感音神经性听力损失133耳,占94.3%,传导性听力损失8耳,占5.7%.141耳ABR反应阈值状况为:28耳正常,占19.9%;7耳轻度异常,占5.0%;27耳中度异常,占19.1%;21耳重度异常,占14.9%;58耳极重度异常,占41.1%.结论 临床上采取多种听力测试组合能提高婴幼儿听力损失检出率,且采取ABR+DPOAE+AIM+ASSR联合测试时能评估婴幼儿听力损失程度及性质状况,在实际听力评估中具有良好的应用价值.
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温州地区听力筛查未通过婴儿的客观听力评估与分析
目的：分析温州地区听力筛查未通过婴儿的听力状况。方法对258例听力筛查未通过婴儿分别进行听性脑干反应（ABR）、瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、声导抗检查，部分加做多频稳态诱发电位（ASSR），确定听力损失的性质和程度。结果本组听力筛查未通过婴儿的听力损失检出率为69.8%。ABR 反应阈值正常78例（30.2%），感音神经性聋103例（39.9%），传导性聋77例（29.8%）。听力损失180例中，单侧听力损失69例（26.7%），双侧111例（43.0%）；轻度听力损失78例（43.3%），中度47例（26.1%），重度36例（20.0%），极重度19例（10.6%）。结论温州地区听力筛查未通过的婴儿中，听力损失检出率较高，以感音神经性聋多见，传导性聋次之，双耳听力损失多见，听力损失程度以轻度居多。由于中耳因素和婴幼儿听觉神经系统的发育完善程度对听力评估结果影响较大，需重视跟踪随访。
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儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)
儿童中耳炎的分型一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎.二、分泌性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤).儿童中耳炎通用检查一、耳镜及鼓气耳镜检查二、听力学评估听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查,其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位(骨气导阈值)和中耳声导抗(6个月以内患儿用1000 Hz探测音,大于6个月患儿用226 Hz或1000 Hz探测音).不同年龄患儿检查项目:①6个月以内:行为听觉反应测听+客观听功能检查;②7个月～2岁5个月:视觉强化测听+客观听功能检查;③2岁6个月～5岁:游戏测听+客观听功能检查;④5岁以上:纯音测听+客观听功能检查.
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191例婴幼儿多频稳态听觉诱发反应测听的临床分析
目的:探讨利用多频稳态听觉诱发反应(ASSR)听阈预测的纯音听力图对婴幼儿进行分频率听力评估的可行性.方法:采用美国GSI-Audera多频稳态听觉诱发电位(ASSR)对正常婴儿15例(30耳)、70例(121耳)2次以上耳声发射(OAE)复筛仍阳性的婴幼儿以及106例(212耳)疑有听力障碍的婴幼儿进行了测试.结果:听力正常组预测纯音的听力评估平均为(19.56±3.8)dBHL;70例(121耳)2次以上(OAE)复筛阳性的婴幼儿ASSR听力评估结果为正常:8耳;轻度:55耳;中度:39耳;中重度:8耳;重度:6耳;极重度:5耳.106例(212耳)疑有听力障碍婴幼儿ASSR听力评估结果正常:74耳,轻度:26耳,中度:26耳,中重度:2耳,重度:5耳,极重度:79耳.结论:利用ASSR听阈预测的纯音听阈来进行分频率听力评估,是1种具有频率特性、可靠的客观测听方法.很适于婴幼儿客观测听以及新生儿听力筛查阳性后续进行详细的分频率听力评估的有效检测方法.
关键词： 多频稳态听觉诱发反应 婴幼儿 听力评估 -
117例婴幼儿多种客观听力测试的结果分析
目的:通过对婴幼儿进行多种客观听力测试方法的结合应用,探讨婴幼儿听力障碍的诊断方法和程序,了解婴幼儿听力损失发病状况,及早确定听损伤程度,早期进行科学有效干预.方法:收集2007年3月～2008年3月在该院耳鼻喉科门诊就诊要求检测听力的117例婴幼儿,年龄3个月～8岁之间.在经耳鼻喉科常规检查后,进行听力客观检查,包括ABR、40Hz-AERP、ASSR、OAE、声导抗等技术予以综合测试、诊断,并对永久性听力损失提出早期干预方案.结果:117例婴幼儿中有70例被终诊断存在听力障碍,占总数的59.8%,其中,极重度聋儿45例占确诊人数的64.3%(45/70),中重度17例占24.3%(17/70),轻度8例占11.4%(8/70),传导性聋9例占12.9%(9/70),感音神经聋61例占87.1%(61/70),双耳发病56例占80.0%(56/70),单耳14例占20.0%(14/70).结论:利用先进的听力评估手段,结合多种客观测试可以相互印证,综合评估.对低龄儿童早期明确诊断,有效地避免漏诊和误诊,以便早期进行科学干预.
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新生儿听力筛查未通过患儿听力状况分析
目的:探讨新生儿听力筛查未通过患儿的听力状况和变化趋势.方法:选取新生儿听力筛查未通过并诊断为听力损失的患儿51例,分别在2～3个月龄和4～6个月龄时应用ABR和TEOAE检测进行听力损失的初诊和确诊,比较两次检查情况.结果:2～3个月龄时51例婴儿初诊为双耳听力损失28例、单耳听力损失23例;4～6个月龄时确诊为听力正常9例,听力损失42例,其中双耳听力损失22例、单耳听力损失20例.与初诊结果相比,确诊时听力损失情况无改变32例;发生改变19例,其中8例初诊高危患儿中有7例有不同程度的恢复,1例加重.确诊时诊断为轻度听力损失的患儿比例明显低于初诊,差异有统计学意义(P＜0.01).确诊时诊断为听力损失中度、重度、极重度的患儿比例与初诊时比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:新生儿听力筛查未通过患儿的听力情况可能发生改变,其中以初诊为轻度听力损失者发生变化的可能性高,应注意随访观察.
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MSS-ASSR在儿童听力评估中的应用
同步多频听觉稳态诱发反应(auditory steady-state responses to multiple simultaneous stimuli,MSS-ASSR)是近几年在我国发展起来的一种听力检测方法,与其他听力评估手段互为补充,在儿童听力评估及听障康复领域有着自己独特的优点.
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护理干预在婴儿听力评估中的应用
目的 对婴儿听力评估中护理干预行为的经验总结.方法 对2006年11月～2007年10月来我科就诊的两次未通过听力筛查的31例婴儿行听力评估诊断时护理配合的经验总结.结果 31例婴儿均按期接受听力学监测评估,并采取相应的干预措施.结论 护理干预能有效的配合婴儿听力评估的顺利进行,并能提高婴儿听力跟踪随访的依从性.
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畸变耳声发射在外伤后听力评估中的临床效果及对纯音听阈效果分析
目的 探究外伤后患者采用畸变耳声发射测试予以听力评估的效果,并对比受检者纯音听阈测定结果.方法选择2016年7月—2017年7月间36例于九江市第一人民医院评估外伤后听力的患者,另选取36名于九江市第一人民医院实施畸变耳声发测试射及纯音听阈测定的健康志愿者,对比受检者畸变耳声发射各频率检查幅值及纯音听阈检查结果.结果实验组8 kHz、6 kHz、4 kHz、3 kHz、2 kHz、1.5 kHz、1 kHz、0.75 kHz畸变耳声发射频率检查幅值均低于参照组,实验组外伤患者实施纯音听阈测定,11例患者结果正常,占比30.56％;其余25例患者纯音听阈测定结果异常,占比69.44％.参照组7例患者结果异常,占比19.44％;正常结果患者29例,占比80.56％.实验组听阈检查结果正常比例(30.56％)明显低于参照组(80.56％),两者差异明显(P<0.05).结论畸变耳声发射测试可对外伤后患者听力情况予以评估,其评估结果与纯音听阈测定具有一致性,畸变耳声发射测试与纯音听阈测定均可在临床中推广,但畸变耳声发射测试更具准确性及客观性.
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听觉多频稳态诱发反应对儿童感音神经性聋听力评估的应用
目的探讨听觉多频稳态诱发反应(ASSR)在感音神经性聋患儿听力评估中的应用价值及ASSR相对其他测听方法的特点和优势。方法选取2015年1～10月我院耳鼻喉科收治的40例感音神经性聋患儿。对所有患儿进行常规耳科检查，ABR（听性脑干反应）、ASSR（听觉多频稳态诱发反应）和40Hz AERP（听觉相关电位）测试。对比不同频率下ASSR引出率与ABR之间的关系，对比不同频率下ASSR与ABR V波反应阈、40Hz AERP反应阈之间的关系。结果不同频率下ASSR反应阈引出率与40Hz AERP反应阈引出率与ABR反应阈引出率相比明显较高（P＜0.05）。0.5、1.0kHz时ASSR反应阈与40Hz AERP反应阈呈正相关（P＜0.05）。2.0、4.0kHz时ASSR反应阈与ABR反应阈呈正相关。结论听觉多频稳态诱发反应在感音神经性聋患儿听力评估中具有良好的应用价值。
关键词： 听觉多频稳态诱发反应 感音神经性聋 听力评估 听性脑干反应 40Hz听觉相关电位 -
浅谈听障儿童 听觉言语康复
听障儿童康复原则不管是狭义上还是广义上的"听障儿童康复",都需要遵循几个原则.1.早发现、早诊断、早干预:随着国内医疗技术的普及与预防医学意识的提高,婴幼儿在出生的一个月内就需要进行初步的听力筛查,三个月内针对"目标婴幼儿"开展全面听力评估,六个月内对听障儿童及时进行助听器验配及初步的康复教育指导,此被称为"三早原则".听力检测、听力评估到助听器验配或人工耳蜗植入、听辅设备的调适等,为后期的听觉言语康复奠定了良好的基础,尽可能早的解决婴幼儿听觉康复的问题,是整个听障儿童康复教育中的基础.
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小儿行为测听（2）
随着现代科学技术的发展，婴幼儿听力测试的手段大大增加，但无论测试技术多么成熟完善，小儿行为测听都是听力评估中一种必不可少的手段，所以每位临床医师都必须深刻理解和熟练掌握基本的小儿行为测听方法。有经验的儿童听力学家，都有一整套的特殊测试方法用于日常的临床听力检查，并能为每位小儿制定出有针对性的测试程序；尽管目前有先进的客观听力检测设备，通过电生理检测方法可以获得听敏度反应值，但它不能完全反映小儿的真实听力，且有些客观听力测试缺乏频率特异性，电生理测试的阈值往往高于主观听力测试阈值；主观听力测试时声音经过听觉感受器、周围听神经、中枢神经系统的听觉脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程，是一种心理物理测试方法，因此，小儿行为听力测试在临床听力诊断中占有重要位置；而客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录，是一种生理检查法，并不是真正的听力测试，因此，目前它无法取代小儿行为测听。
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婴幼儿听力损失的早期诊断评估及干预(3)
1.2.2 6个月到36个月龄婴幼儿听力评估该年龄段的婴幼儿听力评估应该包括儿童病史和家族史,父母对其在听觉和视觉行为以及语言交流方面重要事件的主诉,当然后起确定作用的还是以下听力学组合测试:①行为测听:主要有视觉强化测听法或者以建立条件反射为基础的游戏测听,两种方法的选择依赖于儿童的发育程度;②OAE测试,条件允许好进行畸变产物和瞬态诱发OAE测试;③声导抗测试:可以只做226 Hz探测音鼓室压图测试,但是应该进行镫骨肌声反射阈测试;临床上常有偏重鼓室图、忽略等效耳道容积和根本不做镫骨肌声反射阈测试的现象,应予重视;④ABR测试:若怀疑行为测听结果不可靠或以前没有进行过短声或短纯音ABR测试则需要进行ABR测试;⑤ASSR测试:不建议采用听性稳态反应作为新生儿和婴儿听觉状况的独立测试方法.
