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胰腺外伤的诊断与治疗
胰腺外伤是严重的腹部外伤之一,早期诊断与处理都较困难,并发症多,死亡率高.现将我院在近5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下.
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肝脏和胰腺创伤的分类(综述)
肝脏是腹部外伤中常见的易损脏器之一,尤其在合并其他器官损伤时,其并发症的发生率和死亡率较高.胰腺外伤性损伤少见且表现隐匿,常合并其他腹腔内脏器损伤,因其有类似实性或空腔脏器损伤的特点,这种少见的病变常表现出很高的并发症发生率和死亡率.本文作者重点综述了用于肝脏和胰腺创伤的各种分类方法和临床应用评估.
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残胰直接套人空肠外加捆扎法在胰-肠吻合术的初步研究
胰瘘是胰十二指肠切除、胰腺部分切除或严重胰腺外伤的部分胰腺切除和胰-肠吻合术后的常见也是严重的并发症[1,2].为了进一步研究和寻求更好的吻合方式,笔者在总结了中山大学附属东华医院历年来开展的各式胰一肠吻合基础上,对13例病人采用了不灭活空肠黏膜并将残胰直接套入空肠再外加空肠捆扎的胰一肠吻合方法,其结果无一例发生胰瘘.现总结报告如下.
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胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建治疗胰腺良性疾病
胰腺外伤及胰腺炎是常见的胰腺良性疾病,但由于胰腺外伤可出现胰管断裂、胰头部损毁、合并十二指肠及胆管的损伤等情况,重症胰腺炎可出现胰漏、假性囊肿、胆漏及胆道梗阻甚至肠瘘等远期并发症,往往也都需手术治疗[1]。本文回顾了海南医学院附属医院收治的2例胰腺良性疾病的病例,介绍一种胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建的手术方法,总结和分享治疗经验。
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外伤性胰瘘21例诊治分析
胰瘘是胰腺外伤术后常见的并发症.1990年1月~2003年12月,我们共收治外伤性胰瘘21例,现分析如下.
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25例胰腺外伤患者的临床分析
目的 通过回顾胰腺外伤患者在临床上的表现、症状、预后等,讨论分析诊断和治疗胰腺外伤的方法,以便为以后的临床工作提供依据.方法 回顾性分析2000~2010年就诊的25例胰腺外伤患者的病例资料,做归纳性总结分析.结果 25例患者中通过手术治疗的22例,通过保守方法治 疗的3例,痊愈的18例,4例死亡,3例预后不良.结论 胰腺外伤不易诊治,往往容易漏诊,引起严重腹膜炎等并发症,危害患者的健康.
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胰腺损伤16例诊治体会
目的 总结胰腺外伤的诊断与治疗体会.方法 回顾分析东莞市企石医院2005年1月-2011年9月收治的16例胰腺外伤患者的临床资料,讨论诊断性腹腔穿刺、穿刺液淀粉酶检查、B超及CT等检查方法对胰腺损伤的诊断价值,评价临床动态观察与及时剖腹探查的重要性,确认术中根据胰腺伤情及合并伤伤情正确选择术式的意义等.结果 本组15例手术治疗的胰腺外伤,术前确诊率仅为26.6%(4/15).16例中1例1级损伤经保守治疗治愈,11例Ⅱ级损伤,2例Ⅲ级损伤,2例Ⅳ级损伤经手术治疗治愈.15例手术患者发生术后并发症4例,2例再次手术,2例保守治疗治愈.结论 胰腺损伤患者大多伤情重,合并伤多,术前确诊率低.应根据腹腔内出血、腹膜炎表现果断剖腹探查,术中仔细探查胰腺,根据伤情采取简单、有效的术式,在休克状态下避免做复杂的手术,以挽救生命和减少术后并发症.
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胰腺外伤38例手术治疗
目的探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验.方法对1995-2002年收治的38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗,并对治疗效果进行了初步分析.结果本组死亡2例.有并发症者17例(20例次),发生率为45%.其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例,损伤性胰腺炎3例,腹腔感染7例,腹腔内出血1例,消化道出血3例,胰瘘2例.结论胰腺损伤与周围脏器关系复杂,没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤,应根据胰腺损伤不同程度,选择佳处理方法,才能降低病死率和并发症发生率.
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保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术
胰腺体尾部(胰体尾)与脾动静脉和脾脏的关系密切.当胰体尾发生严重损伤时,传统的治疗方法是行胰体尾及脾脏联合切除.近年来,随着对脾脏功能的认识,保留脾脏的胰体尾切除术逐渐引起人们的关注[1].我院2002年1月至2008年6月,共收治胰腺外伤71例,其中7例行保留脾动静脉及脾脏的胰体尾切除术,现报道如下.
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胰腺假性囊肿的诊断与治疗
1981年Crass和Way [1]早将胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)分为急性PPC和慢性PPC,前者继发于急性胰腺炎或胰腺外伤,后者为慢性胰腺炎所致,区分两者对治疗时机与方法的选择具有重要意义.我们总结1994年1月~2004年12月所收治的急(慢)性PPC患者61例,旨在采取有效的治疗措施,减少并发症的发生.
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损伤控制外科理念在22例胰腺外伤治疗中的应用
目的 探讨损伤控制外科(DCS)理念在胰腺外伤治疗中的应用.方法 回顾性分析2009年1月至2016年6月收治的22例胰腺外伤患者的临床资料,对患者的损伤程度、治疗方法及疗效进行分析.结果 遵循DCS理念,3例行保守治疗,19例根据损伤分级分别给予液体复苏、控制合并伤、清创止血、缝合修补、引流和保留胰腺功能手术;治愈21例,死亡1例;术后发生胰瘘11例,腹腔感染6例,创伤性胰腺炎1例,均保守治疗后痊愈;胰腺假性囊肿1例,术后6周手术治愈.术后均获随访,随访时间为12~36(25.1±1.7)个月,存活21例患者术后生活或工作均无明显影响.结论 遵循DCS理念,早期诊断和积极治疗,可有效降低胰腺外伤患者病死率,提高治愈率.
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胰腺外伤临床治疗效果评价
目的:探讨胰腺外伤的临床治疗效果。方法56例胰腺外伤患者,均采用手术治疗,手术方式按照胰腺损伤程度展开,分析其临床治疗效果。结果治愈48例,2例好转后出院,死亡6例,平均住院时间(26.2±3.2)d,18例患者共有并发症36例次。结论胰腺外伤患者在治疗时需按照实际伤情予以合理手术方式,遵循损伤控制性手术治疗原则,合理预防并发症发生。
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胰腺损伤的诊治进展
胰腺损伤在腹部外伤中约占1%~3%(1,2)而死亡率为0.5%~32%(3).近年来由于交通事故增多,胰腺外伤有增多的趋势.由于胰腺的解剖特点,诊断上有一定困难,治疗上也还存在不同观点,现将胰腺损伤的诊断治疗现状和近年来的进展综述如下.
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胰腺囊肿手术并发症的临床分析
胰腺囊肿可根据其内壁有无上皮细胞覆盖而分为真性囊肿和假性囊肿.真性囊肿内璧有上皮细胞覆盖,包括:先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿和肿瘤性囊肿.绝大部分胰腺囊肿其内壁无上皮覆盖,为假性囊肿.本节主要讨论胰腺假性囊肿.引起假性囊肿的常见原因依次是:慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺外伤.部分假性囊肿有腹部手术史.少部分假性囊肿原因不明.由于胰腺局部组织坏死崩解以及渗出液和腺泡或胰管的破裂而漏出的胰液不能吸收而外溢,周围被增生的纤维组织包裹而形成.假性囊肿多位于胰体尾部,胰头部较少.
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胰腺外伤51例临床分析
目的:探讨如何对胰腺外伤进行准确的诊断和有效的治疗.方法:回顾分析过去10年间所收治的胰腺外伤51例的临床诊断及治疗经过.结果:术前45例行胰腺CT检查,均有阳性发现;45例行B型超声检查,18例有阳性发现,阳性率40%,两者阳性率差异明显(P<0.01).血淀粉酶明显升高者9例.非手术治疗3例,均治愈;手术治疗48例,术后24 h死亡6例,均为有严重合并伤的病例.结论:从影像学的诊断上来看,CT明显优于B超,胰腺CT可以作为胰腺外伤的确诊依据,胰腺外伤的治疗应以手术为主.
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胰腺外伤82例诊治分析
胰腺位于上腹深部,发生损伤的机会较少,占腹部外伤的1%~10%.近年由于高速交通工具及现代化工业的迅速发展,胰腺外伤有明显增加趋势.胰腺外伤的病死率为14%~31%,并发症率约19%~55%,而闭合性胰腺外伤的漏诊率达25%~30%.因此,严重胰腺外伤的处理是普外科的难题之一.现将我科1980-2001年收治的82例胰腺外伤的诊治情况报告如下.
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胰腺外伤患者的护理
目的:探讨胰腺外伤的临床诊治效果及护理特点.方法:回顾性分析我院2008年2月~2010年9月收治的60例胰腺外伤患者病例资料,对临床诊治效果及护理特点进行分析.结果:发生胰漏11例,胰周脓肿16例,应激性溃疡6例,胰腺假性囊肿13例,出血坏死性胰腺炎4例.治愈52例,死亡8例.结论:胰腺外伤的及时诊治及正确护理方法对胰腺外伤患者预后有较大影响.
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手术治疗胰腺外伤及其并发症86例临床分析
目的 探讨胰腺外伤的治疗方法及对其并发症防治.方法 将86例胰腺外伤的患者作为研究对象,随机分为对照组42例和观察组 44例,其中对照组采用胰腺修补术,而观察组则采用部分切除术,对2组患者的术后效果及并发症的治疗预防进行观察比较.结果 观察组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且其并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01). 结论在胰腺外伤的治疗术式中,部分切除术优于胰腺修补术,值得临床进一步探讨.
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胰腺假性囊肿的微创治疗
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎及胰腺外伤的常见并发症.多由胰腺内或胰腺周围的腹膜后间隙,特别是胰腺前方的小网膜囊内的异常液体存留而成.其特点是囊壁厚度可由1mm至数毫米,囊壁内层无胰腺上皮组织被故称假性囊肿[1],如不及时治疗可继发感染,破入腹腔引起腹膜炎或胰源性腹水,侵蚀血管引起大出血等.
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胰腺巨大假性囊肿胃瘘手术一例
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎及胰腺外伤常见并发症,发生率为1%~4.4%[1],如不及时治疗可继发感染,破入腹腔引起腹膜炎或胰源性腹水,侵蚀血管引起大出血、消化道内瘘等急性并发症,是一种极为严重的并发症.本文结合文献复习探讨本例的病因、诊断和治疗,旨在给临床提供经验.