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弹力袜联合踝泵运动器在脊髓损伤伴截瘫患者预防下肢DVT的临床研究
目的:探讨脊髓损伤伴截瘫患者预防下肢深静脉血栓(DVT)的新方法,观察应用弹力袜联合踝泵运动器预防下肢DVT的效果.方法:收集61例脊髓损伤伴截瘫患者,试验组31例,应用弹力袜联合踝泵运动器预防下肢DVT;对照组30例,应用弹力袜预防下肢DVT.对比两组患者血D-二聚体、血浆纤维蛋白原以及凝血酶,以及彩色多普勒血流显像了解下肢股静脉血液回流速度、有无血栓形成.结果:试验组血D-二聚体、血浆纤维蛋白原浓度低于对照组,下肢股静脉血液回流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:弹力袜联合踝泵运动器简单方便,能有效促进下肢静脉回流,可很好的预防DVT,值得推广应用.
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流行性脑脊髓膜炎并一过性多发颅神经损伤及截瘫一例
流行性脑脊髓膜炎(流脑)损伤部位除血管内皮、软脑膜、蛛网膜、脑实质外,亦可发生视神经、动眼神经、面神经等颅神经损害,但同时合并面神经、听神经损伤和截瘫很少见.通过对2005年收治1例混合型暴发型流脑合并周围性面瘫、耳聋和截瘫的报告分析,旨在提高对该病特殊表现的认识.
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电针治疗脊髓损伤病案举隅
脊髓损伤是中枢神经系统的严重创伤,有较高的致残率和病死率,目前该病的治疗方法主要为手术吻合、手术减压、药物治疗、局部冷冻、物理康复等.虽然这些方法在不同程度上缓解了脊髓损伤的病理改变,但仍不可避免地遗留不同程度截瘫和二便障碍等残疾.针灸治疗该病有一定疗效,现报告一典型病例如下.
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外伤性截瘫18例中医康复治疗体会
目的 观察外伤性截瘫的中医康复治疗疗效.方法 采用传统的针灸、推拿、牵引、理疗,中药内服.结果 可以有效减少致残率,轻者可进行工作,重者生活可以自理.结论 中医康复治疗对脊髓损伤性疾病的康复有加速神经修复的作用.
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补气活血治疗脊髓海绵状血管瘤术后截瘫验案1例
一位脊髓海绵状血管瘤破裂患者,经手术、激素、西药对症治疗后疗效不满意,出现术后截瘫,病情复杂,治疗难度大.笔者辨证运用邓铁涛教授的大剂量补气活血方药治疗脊髓损伤的经验,给予中药、针灸推拿联合治疗.西医常规治疗联合中药、针灸推拿治疗后,患者的临床症状指标明显改善.显示了中医中药疗法在修复术后脊髓神经损伤,提高病人生活质量方面的确切优势.希望更好的学习、总结和继承邓铁涛学术思想,并在实际病例中运用邓老的经验论治疑难杂病.
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中药为主治疗脊柱结核性截瘫209例疗效观察
目的:探讨中药为主治疗脊柱结核性截瘫的临床疗效.方法:对脊柱结核性截瘫患者209例采用启瘫复原胶囊、灭痨复骨丸、托毒散胶囊为主,并辅以西药治疗.结果:临床治愈195例,有效11例,无效3例,总有效率98.56%.结论:中药对脊柱结核性截瘫临床疗效肯定,值得推广应用.
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全脊髓减压Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫
我院从1989年6月~1999年5月共收治胸腰椎骨折并截瘫102例,采用全脊髓减压,H形植骨,Dick钉内固定术治疗,疗效满意,报告如下.1 临床资料本组男性89例,女性13例,年龄17~58岁,平均37岁,骨折部位,T105例,T1118例,T1232例,L137例,L28例,L32例.完全截瘫49例,不完全截瘫53例,合并有颅脑、内脏伤及四肢骨折者27例,受伤距手术时间早者6小时,晚为1年2个月.
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胸腰段脊柱结核伴截瘫的外科治疗
目的:探讨Ⅰ期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核伴瘫痪患者的手术时机、手术指征及临床疗效.方法:时2006年3月至2008年9月应用Ⅰ期标准前路手术(经胸腹入路病灶清除、钛笼支撑、自体骨植骨、钉板或钉棒内固定)治疗的56例胸腰段结核伴截瘫患者的临床资料进行回顾性分析,其中男36倒,女20例,年龄19~78岁,平均42.5岁.病程3个月~4年.病变节段为T11-L2,累及椎体数目:1个椎体6例,2个椎体42例,3个椎体7例,4个椎体1例.所有患者均有不同程度的截瘫表现,Frankel分级:A级5例,B级25例,C级21例,D级5例.术前Cobb角小于30.者30例,30°~60°者24例,大于60°者2例,平均(35.0±3.3)°.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为7.3±2.1.所有病例术前均进行强化化疗,时间2~3周.术后通过观察Cobb角、VAS评分、Frankel分级、骨性融合情况对疗效进行评定.结果:术后随访12~38个月,平均24个月.伤口均Ⅰ期愈合,术后即刻Cobb角(19.0±5.5)°,随访时丢失(1.8±0.7)°,术后VAS评分为1.4±0.3,末次随访时1.3±0.4.术后Cobb角、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),术后与末次随访时比较无明显差异(P>0.05).随访1年时56例患者均获骨性融合.51例不完全性截瘫患者,经过术后1~1.5年标准化疗方案化疗及神经功能锻炼,Frankel分级全部恢复到D级以上,5例完全截瘫患者有3例恢复至C级以上,2例恢复至B级.结论:胸腰段结核伴截瘫在抗结核药物治疗的基础上,根据引起截瘫原因、部位及全身情况的不同,选择不同的手术时机,行Ⅰ期前路彻底病灶清除,椎体间自体骨植骨、内固定,能有效的解除脊髓压迫,稳定脊柱,减少脊柱后凸畸形,促进截瘫恢复.
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椎板截骨原位再植椎管环状减压治疗胸腰椎骨折伴截瘫
我院自1992年5月-2001年10月采用椎板截骨原位再植椎管环状减压术治疗胸腰椎骨折合并完全性或不完全性截瘫36例,取得较满意的效果,现报告如下.
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脊柱骨折合并截瘫的手术及康复治疗
从1986年~1990年我研究所共收治脊柱骨折病人253例,其中100例进行了手术和术后康复治疗,现报告如下.
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Dick钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位合并脊髓损伤
对胸腰椎骨折合并截瘫的手术治疗,在骨折复位、后椎板切除、椎管减压后,作椎弓根内固定已被公认为一种有效的方法[1,2].该固定具有固定坚强、手术创伤小,保留较好的脊柱功能,但存在轴向撑开力不足,有螺钉折断、松动及继发畸形等问题.本文就我院1992~1996年采用Dick系统治疗13例结果进行初步总结,分析存在的问题,以期提高对上述问题的认识.
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经后路冲压固定治疗急性胸腰椎爆裂型骨折
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例,其中对42例进行手术减压、复位、固定,现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例,男34例,女8例;年龄在17~59岁,平均34.2岁。损伤情况:L1骨折20例,L28例,T129例,T112例,T9,10、L3各1例。一个椎体骨折17例,同时2个椎体骨折22例,3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类[1]A型3例,B型25例,C型8例,D型5例,E型1例。伤后脊柱向后成角畸形,椎高压缩改变。全组进行CT扫描,见伤椎后缘崩裂,碎骨片挤入椎管内或脊髓内,硬膜囊出现压迹,椎管矢状径减小,椎间盘脱出,椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像,可观察到髓内、髓外出血,脊髓受压,横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫,26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术,经椎弓根行Dick钉内固定29例,Steffee钢板固定8例,Luque氏棒作椎板固定3例,Harrington撑开棒固定2例。
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Harrington-Lugue氏棒联合固定治疗胸腰椎骨折并截瘫
我院自1991年以来,用Harrington-Lugue氏棒(下简称哈-鲁氏棒)联合固定治疗胸腰椎不稳定型骨折并截瘫16例,经随访取得较为满意的疗效,现报告如下.
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改良臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮
我们自1989年6月以来,采用改良的臀大肌肌皮瓣移植术修复骶尾部褥疮33例,取得了较为满意的治疗效果.临床资料33例中男24例,女9例;年龄20~65岁.胸腰椎骨折并截瘫20例(全瘫14例,不全瘫6例),骨盆骨折5例,颅脑损伤3例,脑血管出血2例,双侧股骨骨折3例.褥疮溃疡面积大7cm×6.5cm,小3cm×2.5cm,平均5.2cm×4.5cm.周围瘢痕区平均8cm×7.5cm.
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胸腰椎骨折并截瘫48例
我院应用中西结合方法治疗胸腰椎骨折并截瘫48例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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关节镜术后肺栓塞致截瘫1例
患者,男,54岁,因左膝肿胀、疼痛、活动受限2h入院.患者2h前骑自行车时被汽车撞倒,左膝关节下肢着地,关节疼痛,无法站立,拍片后以左膝关节髁间嵴骨折收住院.入院查体:左膝关节肿胀,浮髌试验阳性,内侧间隙压痛明显,内外翻试验阴性,前抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,X线检查示左胫骨髁间嵴撕脱骨折;MRI示左膝关节前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折,内侧半月板桶柄样撕裂(见图1a).实验室检查:凝血酶原时间(pt) 13.7 s,激活部分酶原时间(aptt)29.5 s,凝血酶时间(tt) 18.5 s,抗凝血酶三67.5%.诊断:左膝关节前交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折,内侧半月板桶柄样撕裂.
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髓核游离至硬膜囊背侧致截瘫的腰椎间盘突出症1例
腰椎间盘突出纤维环破裂髓核游离至硬膜囊背侧极为少见[1,2],国内郝永宏等收治1 126例腰椎间盘突出症患者,其中腰椎间盘突出纤维环破裂髓核游离至硬膜囊背侧者仅12例,占同期腰椎间盘突出症的1.1%,患者均未发生截瘫[3].近期我们收治1例髓核游离至硬膜囊背侧引起截瘫的腰椎间盘突出症患者,报告如下.
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化脓性胸椎炎伴硬膜外脓肿突发截瘫1例
患者,女,70岁,因"腰背痛伴发热40 d,加重7d"入院.40 d前出现高热、咳嗽、咳痰,无胸痛,有腰背部持续性酸痛,休息后无缓解,下肢无麻木、疼痛感,活动可.胸部CT示:肺部感染.X线片检查示:T12椎体楔形改变(见图1a).诊断为"T12压缩性椎体骨折和肺部感染",予头孢曲松针静滴,口服骨化三醇片,体温在38.0~38.5℃,咳嗽、咳痰减少,腰背痛未见明显缓解.出院后继续口服骨化三醇片和阿奇霉素片.
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手法复位弓形垫外固定治疗单纯椎体压缩骨折
我院自1991年来采用手法复位弓形垫外固定治疗单纯椎体楔形压缩骨折,取得了满意效果,现报告如下。1 临床资料 28例中男21例,女7例;年龄35~61岁。受伤时间为1~5天。骨折部位:T11~L2,压缩程度为1/3~1/2,局部肿胀,后突畸形,压痛,不敢活动,无截瘫、二便失禁等神经损伤症状,经X线确诊为稳定性骨折。
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经后路椎管前方减压治疗陈旧性胸腰椎骨折截瘫
目的探讨陈旧性胸腰椎骨折截瘫后路椎管前方减压治疗的有效性.方法59例陈旧性胸腰椎骨折截瘫病人,平均伤后22个月,42例曾行椎板切除,经后正中入路,经一侧椎弓板内侧至椎体后缘行椎管前方减压,平均随诊14个月(1~8年).结果截瘫恢复率72.9%(43/59),不全截瘫中术后Frankel分级提高一级或一级以上为84.4%(38/45);排便功能改善率47%(28/59),椎管扩大率48%.结论脊髓前方有压迫的不全截瘫,尤其已行后路手术,留有内固定者,更适用于经后路椎管前方减压.为大限度减压,椎管一侧压迫为主者,可行单侧椎弓根内侧减压;如椎管前方两侧压迫均重,就行双侧经椎弓根两侧减压术.此方法效果满意,创伤小,出血少.