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艾滋病合并雷根斯堡约克菌败血症1例
1 临床资料患者,男,38岁,静脉吸毒史20年,2009年确证为抗HIV阳性,2010年开始抗HIV治疗(方案:司坦夫定+拉米夫定+依非韦伦),2013年3月因肾功能异常而停药.2013年10月19日因“鼻衄、发热、气促、尿痛2个月”人院,未诉咳嗽、咳痰,无腹痛、腹胀.入院查体:T 38.7℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 127/84 mmHg.口腔未见白斑,上颚及牙龈见血污.胸廓对称,叩诊清音,双肺未闻及干湿啰音.心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹部平软,无压痛、反跳痛,双侧肾区轻叩痛.双下肢无水肿.神经系统查体未见异常.胸部CT平扫提示左肺少许增殖灶,纵膈淋巴结增大,脾大.静脉血HIVRNA定量为4.23×105 IU/ml,丙型肝炎IgM抗体阳性,HCV RNA阴性,乙型肝炎标志物阴性;尿常规提示白细胞++,隐血++;血常规:WBC 3.79×109/L,N 81.4%,RBC 1.3×1012/L,HGB 42 g/L,PLT 17× 109/L;肾功能:BUN 28.4 mmol/L,CREA 501.5?moFL;4次血培养均见雷根斯堡约克菌生长.人院诊断:“艾滋病、败血症、重度贫血、血小板减少症、尿毒症、海洛因依赖”.人院后给予重组人促红素注射液、新鲜红细胞悬液纠正贫血,输注血小板纠正血小板减少,美沙酮戒断治疗.2013年10月22日根据药物敏感试验结果选取头孢西丁(0.2 g/次,1次/8 h)治疗,第4d体温恢复正常,继续治疗10d后尿痛、气促、鼻衄均缓解,复查血常规:WBC 3.45× 109/L,N%:686%,RBC 1.2×1012/L,HGB 39 g/L,PLT 24×109/L;肾功能:BUN 14.6 mmol/L,CREA154.1 μmol/L;小便常规恢复正常;复查血培养2次,4份标本均未再见致病菌生长;2013年11月8日好转出院,随访未再出现发热.
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1例冠心病合并血小板减少症患者的病例分析
近年来临床药师在与医师查房中,常见某些患者血小板减少无法解释,而部分患者发生血小板(PLT)减少前曾使用过肝素,检索相关文献发现肝素会导致血小板减少。肝素是临床常用的抗凝药之一,成份为硫酸氨基葡聚糖,属酸性粘多糖,多由牛肺或牛肠、猪肠、羊肠中提取,因其初得自于肝脏故名肝素川。本文对1例老年冠心病合并血小板减少症患者进行药学监护,为临床合理用药提供参考。探讨临床药师如何在患者的药物治疗中发挥作用,以保障患者用药安全有效。
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重组人血小板生成素治疗放疗所致血小板减少的临床研究
目的 评价重组人血小板生成素(recombinant human thrombopoietin,rhTP0)治疗肿瘤放疗所致血小板减少的疗效和安全性.方法 放疗所致血小板减少症患者40例,治疗组20例给予rhTPO 15000u,皮下注射每日1次,连续使用;IL-1l组给予IL-1l 1.5mg皮下注射,每日1次,连续使用.观察rhTPO对血小板 (platelet,PLT)、异体输血需求率及对生存质量(QOF)的影响.结果 治疗后治疗组血小板水平显著提高,异体输血需求率明显下降,生活质量明显提高.结论 rhTPO治疗放疗所致血小板减少症疗效肯定,安全性高,副反应少,能够改善患者生存质量.
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个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果及安全性
目的:探讨个性化护理在改善白血病化疗后血小板减少症中的效果及安全性.方法:选取2012-02/2015-12云南省第一人民医院血液内科收治的74例白血病化疗后血小板减少症患者,随机分为研究组( n=37)和对照组( n=37).对照组接受常规护理,研究组在对照组的基础上实施个性化护理,随访6个月,采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)对患者的心理状况进行评价.比较两组的血小板计数、心理状况改善情况及不良事件发生率.结果:研究组患者血小板(PLT)<20×109/L的持续时间为(4.52±1.37)d、达到PLT≥100×109/L的时间为(8.67±2.07)d,均较对照组短,差异有统计学意义( P<0.05);化疗3 d、7 d、14 d后,研究组的PLT计数较对照组高,差异具统计学意义( P<0.05);干预后,研究组的SAS、SDS评分分别为(43.43±6.44)分、(34.72±5.55)分,改善程度均较对照组优,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者口腔感染、肛周感染发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对白血病化疗后血小板减少症的患者实行个性化护理效果确切,能有效改善患者心理状况,尽快使其血小板指标恢复正常,减少恶性事件的发生,值得临床推广.
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中西医结合治疗妊娠期血小板减少症
目的 观察中西医结合治疗妊娠期血小板减少症的临床疗效.方法 随机将门诊及住院病例70例分为治疗组38例,对照组32例.对照组采用糖皮质激素治疗;治疗组在对照组的基础上加用中药煎服.结果 治疗组显效13例,良效15例,进步8例,无效2例,总有效率94.7%.结论 中西医结合治疗妊娠期血小板减少症,较单纯西医治疗效果好,且无不良反应.
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生血灵联合小剂量糖皮质激素治疗激素抵抗型免疫性血小板减少症53例
目的:观察生血灵联合小剂量糖皮质激素治疗激素抵抗型免疫性血小板减少症(ITP)的临床疗效.方法:将106例患者按随机数字表法分为观察组、对照组各53例.2组均给予小剂量激素治疗,观察组同时给予生血灵系列方辨证论治,对照组同时给予环孢素治疗,2组均连续治疗3个月,观察临床疗效及治疗前后患者生存质量的变化情况.结果:总有效率观察组为54.7%,对照组为37.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗前后生理、心理、社会、环境等维度评分及总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组治疗前后心理评分及总评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);生理、社会、环境等维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).生理、心理、社会、环境等维度评分及总评分治疗后2组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:生血灵系列方联合小剂量糖皮质激素辨证治疗激素抵抗型ITP疗效显著,且有助于改善患者生存质量.
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PEG-rhIL-6与rhIL-6在化疗模型小鼠中体内药效的比较研究
为了研究本单位研制的聚乙二醇化重组人白细胞介素-6(PEG-rhIL-6)在动物体内的药效是否优于未经修饰的重组人白细胞介素-6(rhIL-6).将健康的雌性BALB/c小鼠分成模型对照组、rhIL-6低、中、高剂量实验组、PEG-rhIL-6低、中、高剂量实验组和空白对照组进行试验,检测小鼠用药前后血小板和体重的动态变化.结果表明PEG-rhIL-6具有减缓环磷酰胺致小鼠血小板减少的作用.高剂量的PEG-rhIL-6与高剂量的rhIL-6相比,减缓血小板减少程度的作用更强(t=2.42,P=0.017),血小板恢复也更快,显示了更好的药效作用.同时PEG-rhIL-6和rhIL-6均可抗环磷酰胺对小鼠体重增长的抑制作用.
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采血方法对小儿血小板计数结果的影响
血小板减少症占小儿科血液病患者的1/3以上,血小板减少到一定程度则引起颅内出血,一旦颅内出血则后果不堪设想,所以提高血小板计数准确性就成为筛选和监控这些危重患儿必不可少的手段.对于年龄较大(>3岁) 、实际血小板数量正常的患儿,操作熟练的检验师在末梢采血时,一次性采血时进针深,速度快,不挤压采血部位,血小板计数误差较小,用各种方法计数其误差均无显著性.对于血小板减少症患儿,如采血方法掌握不当,血小板计数的误差较大,误差可大于20%[1] ,给临床判断带来不便.为了解哪些因素影响血小板计数的结果,选择了住院部和门诊部儿科患者60例做血常规检查,进行比较分析.
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重组人血小板生成素治疗脓毒症相关的血小板减少症的临床研究
目的 观察重组人血小板生成素(rhTPO)治疗脓毒症相关血小板减少症的疗效.方法 将收治的脓毒症合并血小板减少症的患者分成实验组(34例)和对照组(42例).实验组皮下注射rhTP0 15 000 U/d,当血小板计数(PLT)>100×109/L时停用.监测所有患者治疗前及治疗后1、3、5、7 d PLT;监测凝血、肝、肾功能,ICU住院时间、机械通气时间及28 d病死率,出血、血制品输注情况及药物不良反应.结果 经治疗后实验组与对照组相比PLT升高(F=6.301,P<0.05),且实验组PLT在第5、7天较对照组明显升高[(79.5±40.64)×109/L与(56.04 ±25.08) ×109/L,t=2.179,P<0.05;(107.36±17.35) ×109/L与(72.57±22.78) ×109/L,t=2.360,P<0.05].实验组经治疗7d后凝血指标部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)较治疗前改善[(56.34±18.24) s与(42.81±13.40)s,=2.20,P<0.05;(3.76±1.50) g/L与(2.70±1.21) g/L,t=2.479,P<0.05];2组治疗7d后肝、肾、凝血功能,ICU住院时间、机械通气时间及28 d病死率比较差异无统计学意义.无药物不良反应.结论rhTPO可升高脓毒症相关血小板减少症患者的血小板含量,减少血制品的输注,对凝血功能有所改善,临床应用安全有效.
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晚期妊娠合并血小板减少35例临床分析
目的 探讨晚期妊娠合并血小板减少的原因及围生期处理.方法 对35例晚期妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行回顾性分析.结果 妊娠期血小板减少症(PAT)17例,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)8例,妊娠高血压综合征(PIH)6例,系统性红斑狼疮2例,其他血液病2例,PAT和PIH患者产后血小板计数较产前差异有统计学意义(P<0.05);剖宫产25例占71.4%,阴道分娩10例占28.6%,无孕妇及新生儿死亡.结论 晚期妊娠合并血小板减少病因主要为妊娠合并血小板减少和特发性血小板减少性紫癜,应根据不同情况进行处理.
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血小板相关抗体检测在血小板减少症中的临床意义
目的:探讨血小板相关抗体(PAIg)检测在血小板减少症中的临床意义.方法: 选择110例血小板减少症患者及10例外周血系均在正常范围的健康体检者(正常对照组),采用ELSIA法进行PAIgG、PAIgA、PAIgM 3项联合检测.结果: 特发性血小板减少性紫癜(ITP)、再生障碍性贫血(AA)、骨髓增生异常综合征(MDS)、血液系统肿瘤、肝病患者PAIg阳性率均明显高于正常对照组.ITP、AA、血液肿瘤组及肝病组患者的PAIgG、PAIgA、PAIgM值均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论: PAIg的检测有助于了解血小板减少症的发生机制.
关键词: 血小板相关抗体(PAIg) 检测 血小板减少症 -
龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例
自1999年以来,笔者采用龙胆泻肝汤治疗鼻衄16例,取得较好效果,现报告如下.1 一般资料大部分病例为后鼻腔出血,出血部位难以明确.其中肝硬化3例,高血压2例,血小板减少症2例,原因不明者9例.
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麻柔治疗免疫性血小板减少症经验总结
免疫性血小板减少症( ITP )是一种免疫介导的血小板减少综合征,是一种常见的血小板减少性疾病。由于患者体内产生抗自身血小板的抗体,引起血小板破坏增多,骨髓巨核细胞产生血小板障碍,导致外周血中血小板计数减少。根据ITP临床表现、血小板减少持续时间和治疗效果,2009年国内血液学界学者达成专家共识,将成人ITP分为以下4型:①新诊断的ITP ( ndITP):自诊断起3个月之内;②持续ITP( pITP):自诊断起3~12个月;③慢性ITP( cITP):自诊断起持续12个月以上;④难治性ITP( rITP):常规激素甚至切脾治疗无效者。其中cITP多发生于成年人,除血小板减少、感乏力外可无明显症状和体征,多表现为血小板计数难以维持、病情反复、临床治疗困难等特点[1,2]。
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当代名老中医邱健行治疗胃痛典型医案5则
邱健行,主任医师,研究生导师,广州中医药大学兼职教授,1993年被广东省政府授予名中医称号,全国第二批老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事,全国中医内科学会常务理事,中华全国瘀血证专业委员会副主任委员,广东省中医药学会常务理事,广东省中医药学会内科专业委员会副主任委员。擅长疑难杂症的中医诊治,主诊“脾胃专科”和“血证专科”,对消化系统、胃肠道慢性炎症、溃疡、乙型肝炎、肝硬化、胆囊炎以及出血性疾病、血液系统特发性血小板减少症有丰富理论和治疗经验。
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极低出生体重儿早发血小板减少症多因素相关分析
目的 探讨极低出生体重儿早发血小板减少症的相关因素.方法 选择2011-2013年我院NICU收治的极低出生体重儿进行回顾性研究.根据生后72 h内有无血小板减少症分为早发血小板减少症组和无早发血小板减少症组,对两组患儿临床情况进行比较.结果 108例研究对象入选,发生早发血小板减少症45例(41.7%),患儿血小板计数在中位数8天恢复正常.男婴(OR=6.036)、早发感染(OR =8.358)及孕母患妊娠期高血压疾病(OR=5.990)与极低出生体重儿早发血小板减少症相关(P<0.05),胎龄、出生体重、胎膜早破、窒息、产前应用地塞米松、呼吸窘迫综合征等对极低出生体重儿早发血小板减少症无明显影响.结论 早发血小板减少症是极低出生体重儿的常见合并症,男婴、早发感染及孕母患妊娠期高血压疾病是极低出生体重儿早发血小板减少症的危险因素.
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新生儿血小板减少症52例临床分析
新生儿血小板减少症(neonatal thrombocytopemia,NTP)是新生儿出血的主要原因之一,也是新生儿期常见的危急症,其病因复杂,病情急,需及时正确处理.现将我科近几年收治的NTP患儿的临床资料进行回顾性分析如下.
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大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿溶血病的疗效分析
静脉滴注丙种球蛋白(IVIG)能有效地防治新生儿同种免疫性血小板减少症.新生儿溶血病与新生儿同种免疫性血小板减少症具有相同的发病机理.基于这一理论,国外研究表明,新生儿应用大剂量IVIG能有效地治疗新生儿溶血病,但患儿出现黄疸后应用大剂量IVIG能否减轻黄疸、降低贫血的发生率,报道较少见.
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新生儿重症监护病房血小板输注治疗新生儿血小板减少症
临床上,任何胎龄体重的新生儿血小板计数低于150×109/ L 被定义为血小板减少症[1]。既往研究表明,诊断血小板减少症的新生儿中,25%接受了1次或多次血小板输注治疗,此比例在极低出生体重儿中升至50%[2]。关于新生儿重症监护病房(NICU)中血小板输注的指南更多是基于专家经验或共识,而非循证依据,且多为成人标准演变而来。本研究通过对现有关于 NICU 中掌握的不同血小板输注的指征、方法、疗效、不良反应及注意事项等文献进行综述,希望对临床血小板输注治疗给予一定指导。
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新生儿重症监护病房中的血小板减少症
随着新生儿重症监护病房(NICU)中新生儿存活率的提高,血液系统疾病已成为这一群体的一大突出问题,血小板减少症尤为常见,但目前对于如何合理评估和治疗血小板减少症仍存在争议.
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TKA 术后肝素应用诱导血小板减少症的诊治体会及文献复习
低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)因其良好的抗凝效果及较高的安全性被广泛应用于骨科大手术术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的预防,但骨科医师对其可能出现的严重并发症-肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)却了解很少。HIT即肝素诱导的血小板减少症,是使用肝素所引起的严重并发症,国外报道接受肝素或低分子肝素治疗患者的 HIT 发病率为0.5%~5%。本院2012年11月即出现1例全膝关节置换术后应用 LMWH 抗凝时引起的血小板减少症伴下肢深静脉血栓形成且合并脑出血,经及时治疗患者终痊愈,现将HIT 治疗过程中的经验以及国内外研究进展进行总结,现报告如下。