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归脾汤治疗血小板减少症39例
目的 观察归脾汤对原发性免疫性血小板减小症的治疗效果.方法 选择原发性免疫性血小板减小症患者78例,随机分为观察组和对照组,各39例,观察组采用归脾汤治疗,对照组给予糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗,观察2组治疗效果.结果 观察组有效率为94.9%比对照组的87.2%高,2组治疗后血小板计数均优于治疗前,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用归脾汤治疗原发性免疫性血小板减小症优于糖皮质激素醋酸泼尼松片治疗,值得临床推广应用.
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松柏汤治疗血小板减少症的临床观察
近些年,血小板减少症的患病率明显上升,而可供临床使用的升血小板药物品种十分匮乏,故有必要探索新的药物,以利今后的研究开发.
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中西医结合治疗肿瘤化疗后血小板减少症30例
剂量限制性毒性,尤其是骨髓抑制是影响化疗疗效的重要的因素.对化疗后血小板减少症,目前临床无特效的治疗方法.为寻找适合基层医院使用效高、低毒、价廉、方便的治疗方法,我们进行了丙酸睾丸酮配合补益中药治疗的研究,获得较满意的结果,现报告如下.临床资料采取前瞻性对比研究,设立对照1组(一般西药升血药+输注血小板)35例,其中男25例,女10例;年龄17~71岁,平均38.6岁;病程2~12个月,平均3.8个月;肺癌11例,乳腺癌8例,胃癌8例,大肠癌6例,食道癌2例.对照2组(单用补益中药)25例,其中男17例,女8例,年龄17~72岁,平均38.3岁;病程1.5~12个月,平均3.5个月;肺癌9例,乳腺癌6例,胃癌5例,大肠癌4例,食道癌1例.治疗组(肌肉注射丙酸睾丸酮+补益中药)30例,其中男19例,女11例;年龄17~72岁,平均38.5岁;病程1.5~13个月,平均4个月;肺癌12例,乳腺癌6例,胃癌6例,大肠癌5例,食道癌1例.所有患者包括门诊和住院均经化疗后,血小板下降至(30~70)×109/L,KPS评分>50分.
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免疫性血小板减少症的中医论治策略
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)系由自身抗体导致血小板破坏增加、外周血中血小板减少的出血性疾病,临床以慢性多见,起病常较隐袭,患者中女性的比例约为男性的2倍,常反复发作,缠绵难愈,相当部分患者治疗困难,甚至可因并发颅内出血等而危及生命[1].由于ITP的发病机制尚未完全阐明,至今尚无理想的防治药物[2].笔者根据中医理论,结合临床经验,就有关ITP的论治策略谈谈自己的认识和体会.
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应对慢性免疫性血小板减少症患者自身免疫和免疫缺陷同时存在矛盾的策略
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种由于患者体内产生抗自身血小板抗体引起血小板破坏增多,从而导致外周血中血小板持续减少,骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为特征的出血性疾病.现代研究表明是一种免疫介导的血小板减少综合征,是临床常见的一种血小板减少性疾病.约占出血性疾病总数的30%,确切病因尚不清楚.欧美国家年发病率为5~10/10万人口.我国尚无ITP发病的流行病学资料.慢性和难治性ITP具有易反复发作、治疗难度大等特征,已成为临床研究的热点.以下就慢性和难治性ITP的治疗谈一点我们的临床经验.
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难治性免疫性血小板减少症中医治疗优势与临床实践
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果.有文献表明,英美每年发病率约20.3/10万.女性发病率为男性的1-7倍.发病年龄以中青年为主[1,2].ITP属血液系统常见的出血性疾病,多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病,虽然有外周血小板数目减少,但多数可维持在安全水平(>30×109/L),也从未有严重出血的经历.因此,注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益,也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低.
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浅谈调肝扶脾法治疗免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗[1],然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热(或火)、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药[2],但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈!如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨.
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非小细胞肺癌患者中医体质与化疗所致血小板减少症的相关性
目的 探讨初次确诊且首次行吉西他滨联合顺铂化疗的非小细胞肺癌患者(NSCLC)的中医体质与化疗所致血小板减少症(CIT)的相关性.方法 首次化疗前采用一般情况调查表、中医体质分类与判定量表调查165例患者的一般资料及中医体质类型.所有患者均给予GP方案化疗.化疗周期中随访患者的血小板情况,按照美国国立癌症研究院通用不良事件术语标准4.03版记录CIT分级.采用Spearman秩相关分析中医体质与CIT的相关性,分析CIT在不同中医体质类型中的差异;采用x2检验及二元Logistic回归分析CIT的危险因素. 结果 初次确诊NSCLC患者的中医体质类型以平和质为主,占41.8%,偏颇体质以阳虚质、气虚质、阴虚质为主,研究中未出现血瘀质及湿热质.中医体质与CIT相关性分析有统计学意义(r=0.421,P<0.01);阳虚质、气虚质、阴虚质CIT与平和质比较差异均有统计学意义(P<0.01);二元Logistic回归显示,中医体质、年龄均为CIT的危险因素(P<0.01). 结论 中医体质与CIT相关,阳虚质、气虚质、阴虚质更易出现CIT,且年龄>60岁的患者更易发生CIT.
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解毒祛瘀滋阴法治疗系统性红斑狼疮并发血小板减少症34例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的、异质性自身免疫性疾病,临床上约有15%~25%的SLE患者并发血小板减少症,已成为影响SLE预后的重要风险因素之一.
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鸡血藤治疗化疗致血小板减少
自1998年5月~2001年8月,我们应用单味鸡血藤或配伍他药治疗化疗所致血小板减少症20例,取得较好的疗效,现举例如下.
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麻柔治疗免疫性血小板减少症经验
麻柔(1945-),男,中国中医科学院西苑医院主任医师,博士研究生导师,中国中医科学院科学技术委员会委员,国家中医药管理局三级实验室"血液细胞实验室"负责人,国家中医药管理局中医内科血液学科学科带头人,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.
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38例妊娠相关血小板减少症患者血清雌二醇水平测定
临床上除贫血外孕期常见的血液学异常是血小板减少约占所有孕妇的6%~10%,其中与妊娠直接相关的血小板减少症患者较为多见,国内外报道占血小板减少患者的56%~75%,其发病机制尚不明确[1-3] .动物试验显示一定量的雌激素可引起血小板减少[4],妊娠中晚期孕妇体内雌激素水平又明显增高,这是否与妊娠相关血小板减少症的病因有关以往未见报道,为此本文作初步探讨,现报道如下.
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重组人白细胞介素11对正常及骨髓抑制小鼠的促血小板生成作用
本试验的目的是观察国产重组人白细胞介素11(rhIL-11)皮下注射对正常小鼠和骨髓抑制小鼠的血液学效应.给正常小鼠rhIL-11 200及400μg/kg皮下注射,连续7天,第5天时外周血血小板数轻度升高,起效较平缓,停药后血小板数可在4天内恢复到给药前水平.对骨髓抑制小鼠,rhIL-11的治疗可明显地减轻外周血小板计数的下降程度,促进血小板计数的恢复.rhIL-11在每天100-400μg/kg时对骨髓抑制小鼠均有良好疗效,治疗13-15天血小板计数恢复到照射前水平,在每天400μg/kg时起效稍快于100及200μg/kg.上述3个剂量所引起的血小板大升幅十分接近.rhIL-11的升血小板作用与其促进骨髓巨核系祖细胞的增殖与成熟有关.上述结果表明,rhIL-11治疗无论对正常小鼠还是骨髓抑制小鼠均可提高外周血血小板数,提示rhIL-11可能是一种治疗血小板减少症的药物.
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重组人白细胞介素11对卡铂所致猴血小板减少症的治疗作用
用卡铂建立的猴骨髓抑制模型观察国产重组人白细胞介素11(rhIL-11)对血小板减少症的治疗作用.给予模型动物rhIL-11 50或100μg/kg皮下注射,连续19天.给rhIL-11治疗的猴血小板计数从第8天开始下降,在第12-14天达低点,其下降程度远低于模型动物.rhIL-11治疗后11-13天血小板计数开始回升,13-15天达到或超过建立模型前水平,停药后血小板数继续升高,并维持在高水平.停药4天后血小板计数开始回落.实验结果证实rhIL-11具有显著的促血小板生成的作用,不仅可以缩短卡铂引起的血小板减少症的持续时间,而且可以减轻血小板减少症的严重程度.结论提示rhIL-11可作为治疗化疗引起的血小板减少症的有效药物.
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重组人白细胞介素11对卡铂致猕猴血小板减少症的治疗作用
观察国产重组人白细胞介素11(rhIL-11)对卡铂致猕猴血小板减少症的影响.成年猕猴每天静脉注射卡铂(15 mg/kg),连续3天.第3次注射卡铂后18小时内开始皮下注射rhIL-11(每天为50或100μg/kg),连续用药14天.给药后定期检测外周血白细胞计数、网织血小板计数、血小板聚集功能和骨髓的集落形成和病理组织学变化等.结果发现,rhIL-11能明显提高注射卡铂猕猴的血小板计数低值和缩短血小板计数少于50%药前值的持续时间,对白细胞和网织红细胞数的恢复也有一定程度的作用.给予rhIL-11后可见外周血网织血小板计数明显升高,但ADP诱导的血小板聚集功能无明显变化.rhIL-11组骨髓巨核系祖细胞和红系祖细胞集落形成增多,光镜下显示骨髓腔中粒系及红系细胞丰富和密集,巨核系细胞明显增多.上述结果表明,rhIL-11对卡铂致猕猴血小板减少症有明显的治疗作用,有助于化疗后促进多系造血功能的恢复.
关键词: 重组人白细胞介素11 猕猴 卡铂 血小板减少症 -
小剂量肝素治疗12例慢性特发性血小板减少性紫癜
为了观察小剂量肝素对慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)的临床疗效.对12例经强的松及免疫抑制剂治疗半年以上无效的CITP患者,皮下注射小剂量肝素钠治疗.结果表明,经小剂量肝素钠皮下注射治疗后8例有效,4例无效,且在治疗过程中患者无出血加重情况.结论:应用小剂量肝素治疗CITP安全有效.
关键词: 血小板减少症 慢性特发性血小板减少性紫癜 肝素 -
网织血小板检测在血小板减少症病因鉴别中的意义
本研究探讨外周血网织血小板(RP)检测对各型血小板减少症的鉴别意义.以恶嗪为RNA荧光染料,使用Sysmes XE2100血液细胞分析仪测定137例血小板减少症患者与187名正常人(对照组)外周血的RP绝对值及其与总血小板数量的比值(IPF).结果表明,免疫性血小板减少症(TTP组)共109例,IPF为(10.28±7.84)%,显著高于对照组的IPF(1.07±0.82)%(p<0.01).RP绝对值高于对照组,差异有统计学意义(p=0.036).在rrP组中,原发性ITP(PITP)组IPF为(10.47±7.69)%,继发性ITP(SITP)组IPF为(9.45±8.69)%,两组与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.01),而PTTP与SITP组之间IPF值无显著差异(p=0.635).骨髓增生低下组共28例,IPF为(2.37±1.13)%,较对照组增高,但两者之间差异无统计学意义(p=0.252),RP绝对值则显著低于对照组(p<0.05).IPF佳临界值为2.45%.该点灵敏度92.7%,特异度94.1%.结论:IPF检测可作为一个鉴别血小板减少症患者骨髓增生及血小板生成情况良好的初筛指标.
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雷公藤多甙联合强的松治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜
为探讨雷公藤多甙、强的松治疗小儿难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效,对28例难治性ITP患儿进行雷公藤多甙联合强的松治疗,两者的剂量分别为1 mg/(kg·d),分3次口服及0.5 mg/(kg·d),每日晨顿服,疗程为2个月.治疗期间进行外周血血小板计数、骨髓检查及血小板相关抗体检测.结果显示:随访1年以上,9例治愈,7例显效,5例进步,7例无效,总有效率达75%.患者耐受治疗,未发现严重不良反应.治疗有效病例骨髓产血小板巨核细胞增加,外周血血小板抗体下降.结论:雷公藤多甙联合强的松治疗小儿难治性ITP有良好疗效.
关键词: 血小板减少症 性特发性血小板减少性紫癜 雷公藤多甙 强的松 -
重组人血小板生成素与白介素-11治疗急性髓系白血病化疗后血小板减少症的疗效分析
目的:评价重组人血小板生成素与白介素-11治疗成人急性髓系白血病化疗后血小板减少症的临床疗效和安全性.方法:将96例骨髓完全缓解的成人急性髓系白血病患者应用随机对照方法分为治疗组和对照组;治疗组又分为rhTPO组和rhIL-11组,对照组为不应用升血小板药物患者,每组患者各32例,各组均采用标准联合化疗药物.rhTPO和rhIL-11组在化疗结束后24 h内分别应用rhTP0 15000 IU/d和rhIL-11 1.5 mg/d,当血小板升至100×109/L以上时停用药物,多用14 d.观察血小板<50×109/L持续时间和血小板恢复至≥50×109/L、≥100×109/L所需时间,记录各组输注单采血小板份数,并观察不良反应.结果:rhTPO组血小板<50×109/L持续天数明显少于对照组(P<0.01),rhIL-11组时间虽少于对照组,但无统计学意义(P>0.05).rhTPO组血小板<50×109/L持续天数少于rhIL-11组,但无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,rhTPO和rhIL-11组均可较快将血小板数提升至≥50×109/L(P <0.01,P<0.05),rhTPO组血小板数提升速度虽快于rhIL-11组,但无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,rhTPO组及rhIL-11组均可较快地将血小板数提升至≥100×109/L(P值均<0.01),rhT-PO组明显快于rhIL-11组(P<0.05).rhTPO和rhIL-11组输注血小板数均明显少于对照组(P<0.01,P<0.05),且rhTPO组输注数低于rhIL-11组(P<0.05).应用rhTPO和rhIL-11后个别患者发生低热、注射部位有硬结、关节酸痛、恶心、呕吐等不良反应(发生率分别为18.7%、31.2%)(P>0.05),但其程度均较轻,患者均可耐受.结论:rhTPO和rhlL-11均可缩短成人急性髓系白血病化疗后血小板减少持续时间,缩短血小板恢复至正常需要时间及减少单采血小板输注数目,降低化疗后出血风险,且不良反应发生率低,程度轻,患者均可耐受.两种药物比较,rhT-PO更具优势,值得临床推广应用.
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初发免疫性血小板减少症患者外周血中维生素D及其受体mRNA的表达水平和意义
为了探讨维生素D(VD)对初发免疫性血小板减少症(ITP)发病与治疗的作用,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测45例初发ITP患者和30例健康体检者外周血中25羟基维生素D3[25 (OH) D3]和1,25-二-羟基D3[1,25(OH)2D3]的浓度,利用逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)法检测患者外周血VD受体(VDR)mRNA表达水平.研究结果表明,ITP患者外周血中25(OH)D3 (10.6±7.7 ng/ml)和1,25(OH)2D3 (69.9±29.0 pg/ml)的浓度明显低于健康对照组(13.7±9.1 ng/ml,87.3±19.9 pg/ml) (P <0.05),而VDR mRNA的表达(1.588±0.127)明显高于健康对照组(1.055±0.734) (P <0.05).结论:VD水平及其受体的表达异常可能参与了ITP的发病,VD及类似物可用于ITP的治疗.