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ICU患者中肝素诱导的血小板减少症的研究——附1例报告
目的 探讨肝素诱导的血小板减少症(HIT)在ICU患者中发病的临床特点.方法 选择2015年11月-2016年4月在广州血液中心申请血小板配型的ICU患者20例,应用ELISA的方法检测HIT抗体,HPA抗体及HLA抗体,并对阳性病例应用4Ts评分系统进行临床分析.结果 20例标本中发现1例HIT抗体阳性,其HLA、HPA抗体均为阴性,且4Ts评分为高发生率人群终确诊为HIT.结论 ICU患者发生血小板减少并不少见,应警惕HIT可能.实验室中HIT抗体的检出并不能直接诊断该疾病,还需与临床的4Ts系统相结合,才能有效诊断肝素诱导血小板减少症.如不能及时诊断做出不恰当的治疗方案会出现严重后果.
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化疗致血小板减少症的预防、治疗和出血风险评估研究进展
据调查,目前国内患肿瘤的人数逐年增长,每年新增各种肿瘤患者约有数百万人,其中70%-80%是晚期肿瘤患者[1].化疗是恶性血液病和恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一,通常80%-90%的化疗患者会出现白细胞降低、20%-30%的患者会出现明显的血小板减少的情况[1].随着粒/粒巨集落刺激因子和抗生素的合理综合应用,化疗患者的感染风险基本得到了有效控制,而卡铂、吉西他滨、紫杉醇等常用化疗药物引起的血小板减少症所导致的出血风险却依然难以有效控制.
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急性冠状动脉综合征合并血小板减少症的诊断治疗
血小板减少症在急性冠状动脉综合征患者中并不少见,其发生率增高与出血、死亡等不良预后强烈相关.急性冠状动脉综合征的治疗策略,包括药物治疗和有创操作,均会导致血小板减少.合理选择有创和药物治疗策略、快速判断血小板减少症的病因并给予适当处理,能有效改善患者预后.现就对急性冠状动脉综合征患者中,血小板减少症的发生率、预后、各种病因的鉴别诊断和治疗做一综述.
关键词: 血小板减少症 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 -
肝素诱导的血小板减少症
接受抗凝剂治疗或预防栓塞的病人,常使用肝素,而肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗的并发症,此并发症与肝素预期的治疗效果相反.
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肝素诱导的血小板减少症一例的诊治体会
肝素诱导的血小板减少症( heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是一种罕见疾病,以血小板减少和血栓形成为主要特征.HIT可分为Ⅰ型和Ⅱ型.Ⅰ型HIT较常见,不是免疫性反应,很可能与肝素直接激活血小板有关,是一种良性反应.血小板计数多大于100×109/L,极少显著降低,且可自行恢复.Ⅱ型HIT则是免疫介导的综合征,与很多因素有关,各种给药方式都可引发,如静脉或皮下注射,甚至接触极少量肝素等.本文报告1例行冠脉介入手术使用肝素后发生血小板减少,肺泡出血及深静脉血栓形成,改为磺达肝癸钠(Arixtra)抗凝后病情好转出院.现将患者的诊治经过,结合相关文献进行讨论,以提高对这一罕见疾病的认识及处理能力.
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血小板减少症患者的心瓣膜置换术
目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性. 方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L~50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104 U~500×104U的抑肽酶.行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13~27U(17.8±3.9U).结果 3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院. 结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L~50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术.
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血小板减少症患者心脏直视手术18例
血小板数量低于100×109/L称为血小板减少症(thrombocytopenia,TP)[1].我院自2002年7月至2008年2月,共为18例心脏瓣膜病合并TP患者施行了心脏直视手术,疗效满意,现就其围手术期处理进行讨论.
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妊娠合并血小板减少症35例临床分析
目的:探讨妊娠合并血小板减少症(PT)的病因及处理.方法:回顾性分析35例PT患者的诊断、治疗及新生儿结局.结果:PT的病因主要包括妊娠相关性血小板减少症(PAT)、免疫性血小板减少性紫癜(ITP)及妊高征/先兆子痫/HELLP综合征.对血小板计数<50×109/L者在分娩前后应短期使用糖皮质激素及血小板制剂,分娩方式应由产科指征决定.产后出血率为14.28%,产后出血量与血小板计数呈负相关,未发现新生儿出血.PAT患者在分娩后2月内血小板计数恢复正常.结论:PAT是常见的妊娠合并血小板减少症类型,产时对母儿无明显危害.除了针对病因治疗外,糖皮质激素及血小板制剂是治疗严重PT的有效手段.
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基于凝血功能障碍的妊娠期并发症终止妊娠时机探讨
妊娠期凝血功能障碍包括妊娠合并症和妊娠期并发症,血小板减少、肝脏功能异常等导致的凝血因子生成减少、原发性凝血因子减少或凝血因子的消耗增加是常见的病理表现.临床较为常见的妊娠期并发症有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、急性绒毛膜羊膜炎、妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)、HELLP(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets)综合征、妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)和妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)等.
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抗磷脂综合征与妊娠
抗磷脂综合征(anti-phospholipid syndrome,APS)或称为抗磷脂抗体综合征(anti-phospholipid antibody syndrome,APS)是严重的血液凝固疾病,导致危及生命的动、静脉血栓形成,胎儿丢失或顽固的血小板减少症.多见于年轻人,60%~80%为女性患者,并与妊娠密切相关.
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妊娠合并重症特发性血小板减少性紫癜2例
1 病例报告例1,27岁,G3P1,因孕40+3周,皮肤瘀点、瘀斑伴牙龈出血2天,于2009年12月29日入院.孕期未定期产前检查,孕9月产前检查发现血小板(PLT)为90×109/L~100×109/L,入院前2天出现牙龈出血,伴皮肤瘀点、瘀斑,PLT4×109/L.1999年曾患血小板减少症(未行特殊检查).
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妊娠期急性脂肪肝成功抢救2例
1病例报告例1,患者36岁,G4P1+2,因孕33+5周,腹胀、反酸伴烧心、纳差10余天于2006年11月17日21时急诊入院.患者确诊妊娠后一直在当地医院定期产前检查,孕早中期无异常.偶有牙龈出血,半月前牙龈出血加重,但出血能自止.10余天前出现腹胀、反酸伴烧心、厌油、纳差,自觉皮肤黄染,无皮肤瘙痒及阴道流血、流液,在外院予中药治疗无明显好转.4天前在外院就诊,考虑诊断为妊娠期急性脂肪肝;血小板减少症,予以保肝、补充白蛋白、血浆、补液等对症支持治疗,病情无明显好转.
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新生儿自发性纵隔气肿1例
1病例报告患者,女,34岁.因停经9月,发现血小板减少4天于2000年11月7日以39+3周,头位,疤痕子宫,血小板减少症入院.末次月经:2000年2月4日,预产期:2000年11月11日.停经40天出现早孕反应,尿HCG(+),孕4月余感胎动.孕期定期产检,11月3日产科检查发现血小板44×109/L.既往史、月经、婚姻史无特殊.1986年剖宫产1男婴,体健,人工流产2次.体检无特殊.
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rhTPO治疗妇科恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症20例临床分析
目的:观察重组人血小板生成素(rhTPO)治疗妇科恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症的疗效及副作用.方法:回顾性分析北京大学人民医院妇产科2007年10月~2008年10月,妇科恶性肿瘤化疗期间血小板减少患者的临床资料,其中20例使用rhTPO者为用药组,未使用rhTPO 10例为对照组.结果:20例使用rhTPO治疗后,平均10.5±4.9天血小板升高,并恢复正常,而对照组则于21.4±8.6天血小板恢复正常(P<0.001).使用rhTPO患者中4例思者产生副作用,分别为头晕1例次,发热2例次,恶心呕吐1例次.结论:重组人血小板生成素(rhT-PO)可治疗化疗导致的血小板减少,且不良反应轻微,但尚需扩大样本进一步研究.
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基因重组人白细胞介素-11治疗化疗所致血小板减少症临床研究
目的:观察基因重组人白细胞介素-11治疗化疗所至血小板减少症的疗效和不良反应.方法: 采用自身对照研究,21例接受GP或GC方案化疗的非小细胞肺癌患者,接受化疗后,当血小板下降至≤50×109/L时,治疗周期给予rhIL-11 50μg·kg-1·d-1,皮下注射,连续用药,当血小板≥100×109/L,停药;对照周期单纯用化疗,两个周期化疗结束后评价疗效.结果: 治疗周期血小板低值为(30.58±10.10)×109/L,对照周期为(20.36±9.21)109/L(P<0.005);血小板恢复至100×109/L的时间,治疗周期为3.34天±2.61天,对照周期为5.19天±2.34天(P<0.005).治疗周期没有患者出现出血倾向,没有输注血小板,对照周期有6例出现全身皮肤散在出血点,6例输注血小板.不良反应主要是轻度水肿、乏力及感冒样症状等.结论: 基因重组人白细胞介素-11治疗化疗所至的血小板减少症疗效确切,不良反应轻,安全.
关键词: 重组人白细胞介素-11 血小板减少症 化疗 -
乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症1例报告
1病例住院患者,女性,59岁.因患精神分裂症已35年,并多次住院给予氯丙嗪等治疗至今未愈.
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妊娠合并血小板减少症的临床分析
妊娠合并血小板减少症约占妊娠总数的3.7%,可由多种内科合并症和妊娠并发症所引起,该病以凝血功能障碍、出血为特点.在分娩、手术过程中可导致出血、新生儿颅内出血等,甚至严重威胁母儿生命.本文对我院2011年6月收治的3例妊娠合并血小板减少症患者进行临床分析.
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血小板减少症剖宫产术麻醉1例
1 临床资料1.1 一般资料 患者女性,27岁,70kg,因"妊娠41周、阴道少量出血"入院待产.一般情况良好,生命体征平稳.
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下颌骨中心性血管瘤伴血小板减少症1例
我科收治1例下颌骨中心性血管瘤伴血小板减少症患者,现报告如下.
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小剂量免疫丙种球蛋白治疗慢性原发性血小板减少性紫癜20例
慢性原发性血小板减少性紫癜为血液科常见疾病,以往多以糖皮质激素作为首选治疗,该治疗存在着起效慢,停药后易复发,停药时机及剂量不易控制,长期应用糖皮质激素还可出现一系列副作用。根据文献[1],从1995年10月~1999年1月应用小剂量(150mg*kg-1*d-1)免疫丙种球蛋白治疗20例慢性原发性血小板减少性紫癜患者,取得显著疗效。1 资料与方法1.1 病例选择据文献[2]诊断为慢性原发性血小板减少性紫癜;多次化验检查血小板减小;脾脏不增大或仅轻度增大;骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍;强的松治疗有效,切脾治疗有效,PAIg增多,PAC3增多,血小板寿命测定缩短,以上5项中,应具备任何一项;排除继发性血小板减少症;成年患者;性别不拘。随机选择符合诊断标准的病例女13例,年龄23~69岁;男7例,年龄33~57岁。