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急性心内膜下心肌梗死并下壁及右室心肌梗死致心跳呼吸骤停抢救成功1例
1 病历简介患者女,65岁,有头晕、头痛,伴胸闷、心悸、活动后气促反复发作3年病史.曾住院诊断为:高血压Ⅲ期;冠心病不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;多发性腔隙性脑梗死.2001年1月10日20:00突发心前区闷痛,呈紧束样,伴全身冷汗而紧急入院. 心电图示:快速型心房颤动;STavR上抬0.20 mV,STⅠ,Ⅱ,Ⅲ,aVF,Ⅴ1[ CD2 6下斜形下移0.10~0.80 mV.心肌酶:肌酸激酶(CK)1 112 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)91 U/L.诊断为急性心内膜下心肌梗死.即给予扩冠、维持静滴消心痛40 μg/min、抗凝(肠溶阿斯匹林,低分子肝素钙)、营养心肌等治疗,症状明显好转,胸闷、胸痛减轻.次日复查心电图示:部分导联ST段明显恢复,STⅠ,Ⅱ,Ⅴ 5由下移0.30 mV恢复至下移0.25 mV,STV3-4由下移0 .50 mV 恢复至下移0.30 mV,STⅤ1-2由下移回到等电位线.1月19 日7:30 ,患者无任何诱因突发气促、心前区疼痛,当时测血压为16.0/9.3 kPa(1 kPa =7.5 mmHg),即给予消心痛、吗啡、速尿等药物,患者症状无好转.于8:25 出现全身皮肤湿冷,血压为0,急查心电图示:QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR形,ST段上抬0. 25 mV,V3R~6R呈qR形,STV3R上抬0.15 mV,STV 4R~6R上抬0.40 mV,上述上抬ST均与T波融合.临床诊断合并急性右室、下壁心肌梗死,心源性休克. 立即给予快速扩容补液(低分子右旋糖酐等)、升压(多巴胺、阿拉明等)等抗休克治疗,效果欠佳.至9:15患者出现呼吸停止,即给予胸外心脏按压,静注肾上腺素、阿托品、可拉明, 并气管插管接呼吸机行人工呼吸等心肺复苏抢救治疗.于10:20恢复心跳,血压为14.7/ 9.3 kPa,但自主呼吸微弱,继续给予呼吸机控制呼吸,当晚20:15患者恢复意识,血压波动在14.7~18.7/9.3~12.0 kPa.次日9:00停用升压药,给予维持静滴消心痛,同时给予抗凝、营养心肌等措施,血压仍能维持较好水平,24小时入量为2 500 ~3 0 00 ml,尿量为3 000 ml左右,复查肝、肾功能及电解质均正常.1月20日10:30行气管切开术、留置气管套管替代气管插管,给予持续吸氧,并撤除呼吸机.复查X线胸片:两肺感染 ,两肺淤血.给予抗感染治疗,10日后肺炎吸收,痰培养阴性,并于2月7日拔除气管套管. 2月26日行选择性冠状动脉造影,结果见右冠状动脉(RCA)近段闭塞,远段由左冠状动脉(LAD )侧支供血,左冠状动脉回旋支(LCX)开口闭塞,LAD近段狭窄 99%,动脉瘤形成,第一对角支近段狭窄30%~40%,中间支近段狭窄60%,开口狭窄80%,左心室造影示左心室下壁活动差,射血分数(EF)0.33.
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葛根素在不稳定型心绞痛治疗中的应用
冠心病不稳定型心绞痛是内科的常见病,目前治疗用药基本上以硝酸酯类为首选.葛根素注射液是一种新药.具有缓解心绞痛症状及发作率、改善冠心病其它症状、降低血脂、降低血液粘度、降低外周阻力、改善心脑肾供氧,保护心肌,缩小梗塞范围等作用,据此认识,我们在临床上有目的的把葛根素应用于不稳定型心绞痛的治疗中,并与硝酸甘油做出对照,综合分析.
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羟乙基芦丁治疗不稳定型心绞痛46例临床观察
羟乙基芦丁,商品名称维脑路通,做为治疗缺血性脑血管疾病及周围血管性疾病的常用药已临床应用十几年,因其疗效确切、价廉而被广泛应用于基层医院。我们自1995年5月开始应用羟乙基芦丁注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛46例,并且与硝酸甘油进行了临床对比观察,取得满意效果,现总结报道如下。
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气胸误诊为冠心病心绞痛
[病例] 女,46例.既往冠心病史2年.因突然左侧胸痛放射至背部伴胸闷、气短来诊.心电图示:V1~4QRS波幅明显变小,T波低平或倒置.予吸氧及含服硝酸甘油片后数分钟,病人感症状稍缓解.送上级医院后,按"冠心病不稳定型心绞痛"予硝酸甘油缓慢静脉滴注,10余小时后,症状不缓解,以卧位时明显.超声心动图检查发现心脏影像不清晰,X线胸片未见异常.进而行CT扫描发现左侧气胸,左肺压缩10%.经治疗气胸吸收后复查心电图,QRS电压恢复正常,T波基本恢复正常.
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肝素联合小剂量尿激酶治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察
目的 观察肝素联合小剂量尿激酶治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果.方法 选取医院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例.对照组采用单纯常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用肝素联合小剂量尿激酶治疗,并对2组患者疾病的治疗3d前后比较和用药前后胸痛发作及心肌缺血情况、血流变化情况进行观察比较.结果 用药14 d后根据患者症状及相关辅助检查指标,观察组患者临床总有效率为90.0%,高于对照组的60.0%(P<0.05).2组患者用药后均能有效缓解胸痛发作及心肌缺血改善情况均有改善,且观察组效果大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 肝素联合小剂量尿激酶能安全有效治疗冠心病不稳定型心绞痛,各项指标及症状恢复良好,值得临床推广应用.
关键词: 肝素 小剂量尿激酶 冠心病不稳定型心绞痛 临床观察 -
肝素治疗不稳定型心绞痛42例疗效观察
冠心病不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间状态,预后较差[1].可发展为急性心肌梗死甚至猝死.我院对42例不稳定型心绞痛患者应用肝素治疗,取得了很好的疗效,现报道如下.
关键词: 冠心病不稳定型心绞痛 肝素 临床疗效 -
更年期综合征误诊1例
1 病例介绍患者,女,51岁,因反复胸闷发作5个月,胸闷难耐、活动加重3h于1999年8月1日就诊本院.既往有心电图ST-T改变史.来院就诊时急查心电图示ST-T改变较以前加深且见"冠状T",生化检心肌酶谱略升高,肌红蛋白(±),即诊为:"冠心病不稳定型心绞痛非Q波型心肌梗塞"收住内科病房.
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麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联用治疗不稳定型心绞痛疗效观察
目的:研究麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联用治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选取2010年6月至2012年6月我院收治的不稳定型心绞痛患者90例,随机分为治疗组和对照组。对照组给予硝酸异山梨醇酯片,10mg/次,口服,3/d,治疗组在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸,2丸/次,口服,3/d,疗程8周,疗程结束后观察疗效。结果:治疗组临床总有效率为93.3%,对照组临床总有效率为77.8%,治疗组心电图改善总有效率为86.7%,对照组心电图改善总有效率为68.9%,两组差异经统计学分析有显著性( p<0.05)。结论:麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联用治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效显著,中西药联合应用效果明显优于单独使用西药治疗效果。
关键词: 麝香保心丸 硝酸异山梨醇酯片 冠心病不稳定型心绞痛 -
健康管理对冠心病不稳定型心绞痛老年患者的预后影响
目的 探讨健康管理对冠心病不稳定型心绞痛老年患者的预后影响.方法 选取收治的冠心病不稳定型心绞痛老年患者78例,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规护理干预,观察组患者实施健康管理的护理措施,对比2组患者护理效果,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(HAMD)、西雅图心绞痛量表(SAQ)改变情况.结果 观察组护理总有效率为94.87%明显高于对照组的79.49%.差异有统计学意义(P<0.05);2组患者护理前SAS评分和HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05);2周后,2组SAS评分和HAMD评分均较护理前明显降低,但观察组降低程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、对疾病认知度、躯体活动受限及SAQ总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对冠心病不稳定性心绞痛老年患者采取结合健康管理的护理干预措施,能有效加强护理效果的同时促进患者预后,护理方式安全有效.
关键词: 冠心病不稳定型心绞痛 健康管理 老年人 -
护理干预对冠心病不稳定型心绞痛合并慢阻肺患者的临床效果观察
目的:探讨护理干预对冠心病不稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效.方法:选择2012年12月-2015年3月在我院住院的90例老年冠心病不稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者 ,随机分为对照组和观察组各45例.对照组给予口服氯吡格雷片联合特布他林雾化吸入治疗.观察组在对照组基础上进行护理干预.2周后观察两组患者的临床疗效、血压、心率、发作次数及氧分压等变化.结果:对照组总有效率为77 .78% ,观察组为93 .33% ,两组间差异具有统计学意义( P<0 .05 ).两组治疗前血压、心率、发作次数比较差异无显著性 ;治疗后观察组均优于对照组 ,差异均有统计学意义(P<0 .05).观察组PaO2 高于对照组 ,PaCO2 低于对照组 ,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:护理干预能改善冠心病不稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状 ,平稳血压 ,降低心率和发作次数.
关键词: 护理干预 冠心病不稳定型心绞痛 慢性阻塞性肺疾病 -
中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛83例临床分析
我们自1995年7月~1999年11月采用常规西药配合中药治疗冠心病不稳定型心绞痛(UAP)83例,并与纯西药组作对照观察,取得较好疗效,现报告如下.
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血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究
目的:观察采用血府逐瘀汤治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效.方法:选取收治的冠心病不稳定型心绞痛患者104例,采用随机数字表法分为两组,各52例.对照组行常规治疗,观察组在此基础上加用血府逐瘀汤治疗,对比两组总有效率、治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、血脂水平情况.结果:观察组总有效率为80.77% (95% CI=70.06% ~91.48%),对照组为67.31% (95% CI =54.56% ~80.06%),两组综合疗效比较(u=1.527 9,P=0.126 6),差异接近临界状态;与对照组比较,观察组可降低心绞痛发作频率、缩短心绞痛持续时间(P<0.05),降低胆固醇、三酰甘油(P<0.05),升高高密度脂蛋白参数(P<0.05).结论:在对照组治疗基础上,加用血府逐瘀汤治疗冠心痛不稳定型心绞痛患者的疗效可能优于单纯西医疗法,其收益为OR =0.49(95% CI =0.20 ~ 1.21),NNT =7(95% CI =3.30 ~36.93).
关键词: 冠心病不稳定型心绞痛 血府逐瘀汤 疗效观察 中西医结合疗法 -
应用静点降纤酶与复方丹参注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察
1998年2月~2002年2月,我们采用静点降纤酶、复方丹参注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛65例,取得较好的疗效,现报告如下:
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环磷腺苷葡胺治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病,是临床常见疾病.其中不稳定型心绞痛是冠心病的一种,是指除外稳定型心绞痛之外的所有心绞痛[1].我院2006年5月-2008年6月用环磷腺苷葡胺治疗不稳定型心绞痛56例,效果良好,现报道如下.
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PCI合并脑卒中1例报道
冠心病围PCI术发生脑卒中是少见的并发症,但后果严重,危及生命.我科于2012年12月18日收入1例冠心病不稳定型心绞痛行PCI术后合并脑梗死患者,现报道如下.
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中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛近况
不稳定型心绞痛(UA)是冠心病介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征,具有进行性恶化的趋势,易演变为急性心肌梗死或猝死.根据WHO的标准[1],其包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛(包括变异型心绞痛)三型.鉴于UA病变复杂,进展迅速且预后具有多方向性,因此成为近年来国内外研究的热点.既往我国中医及中西医结合工作者对冠心病心绞痛的研究多着眼于稳定型心绞痛,对于UA则较少关注,近年来才开始重视对其研究,在病因病机和临床治疗等方面进行了有益的探讨,积累了一定的理论知识和实践经验,现将有关内容综述如下.
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硝苯地平控释片对冠心病不稳定型心绞痛血清P选择素肿瘤坏死因子-α的研究
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的心绞痛,是急性冠脉综合征(ACS)的一种[1].硝苯地平控释片对血管内皮有一定的保护作用,具有减少内皮细胞黏附分子的表达,抑制P选择素,肿瘤坏死因子的作用.
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低分子肝素联合葛根素治疗不稳定型心绞痛92例临床观察
不稳定型心绞痛(UA)属急性冠脉综合征类型之一.是介于稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之中间状态,易发展为AMI,危及患者生命.我们在常规治疗基础上,应用低分子肝素(商品名速避凝)联合注射用葛根素(商品名:布瑞宁)治疗UA 92例,探讨其对冠心病不稳定型心绞痛的治疗作用,报告如下.
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蒙药当贡-3对冠心病不稳定型心绞痛患者血清同型半胱氨酸水平的影响
目的:观察蒙药当贡-3对冠心病不稳定型心绞痛患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平的影响.方法:选取冠心病不稳定型心绞痛患者90例,分为当贡-3治疗组、叶酸治疗组及对照组,每组各30例.对照组采用内科常规治疗,当贡-3治疗组在内科常规治疗基础上用蒙药当贡-3胶囊,叶酸治疗组在内科常规治疗基础上用叶酸片,疗程均为1个月.观察三组患者血清HCY的变化.结果:治疗前三组患者血清HCY水平无明显差异,治疗后两个治疗组较之对照组HCY水平均显著降低(P<0.01),当贡-3治疗组HCY水平明显低于叶酸治疗组(P<0.05).结论:蒙药当贡-3能有效降低冠心病不稳定型心绞痛患者的血清HCY水平,疗效优于叶酸.
关键词: 冠心病不稳定型心绞痛 蒙药当贡-3 同型半胱氨酸 -
通心络联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对高敏C-反应蛋白的影响
目的:探讨采用阿托伐他汀联合通心络治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果.方法:选取2014年8月~2016年5月本院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者100例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,对照组行基础治疗,观察组在常规治疗基础上采用阿托伐他汀联合通心络进行治疗,对两组临床治疗效果进行评估,并对治疗前后血清高敏C-反应蛋白水平变化进行分析.结果:观察组总治疗有效率明显高于对照组,差异显著(P<0.05);观察组治疗结束后血清hs-CRP水平明显低于对照组,差异显著(P<0.05).结论:采用阿托伐他汀联合通心络治疗冠心病不稳定型心绞痛,可有效促进临床症状的缓解,有利于抑制机体炎症反应,对于减轻患者痛苦,提高生活质量具有十分积极的作用.
关键词: 冠心病不稳定型心绞痛 通心络 阿托伐他汀 高敏C-反应蛋白