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甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断
目的:探讨甲状腺癌和结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断价值.材料和方法:分析经手术和病理证实的60例甲状腺癌(71个结节)和69例结节性甲状腺肿(145个结节)的超声表现.结果:甲状腺癌诊断明确34例,疑似19例,误诊4例,漏诊3例;伴颈部淋巴结转移49例,其中明确诊断38例,疑似8例,漏诊3例.结节性甲状腺肿,诊断明确58例,疑似7例,误诊4例.分析资料完整的57个甲状腺癌结节和69个结节性甲状腺肿结节的超声表现,癌结节边界不清46个,实性低回声47个,钙化46个,血流分布Ⅲ、Ⅱ型39个;结节性甲状腺肿结节边界清59个,混合性52个,无钙化58个,血流分布Ⅰ型41个;甲状腺癌和结节性甲状腺肿在边界、回声、钙化、血流分布方面明显差异(P＜0.002).结论:甲状腺结节微小钙化和实性低回声对诊断甲状腺癌有重要意义.
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结节性甲状腺肿术后抑制治疗起始剂量的研究
结节性甲状腺肿（ nodular goiter ，NG）是甲状腺多发、良性病变，为甲状腺肿的后期表现形式。近年来结节性甲状腺肿的发病率在世界范围内呈上升趋势，其术后的复发率一直是外科手术的关注点，经过临床不断探索之后，如今国内已形成一种共识，术后予左甲状腺素钠片行抑制治疗可预防其复发。术后使患者血清TSH水平早期平稳达到部分抑制，是临床医师的追求，但有关抑制治疗的起始剂量没有相关报道。本资料通过观察结节性甲状腺肿患者手术后给予不同起始剂量的抑制治疗，探讨术后TSH抑制治疗的佳起始剂量。
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值
目的 探讨二维及彩色多普勒超声在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值.方法 应用二维及彩色多普勒超声对137例病理证实为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌,其中超声图像上位置明确的67例(恶性结节组,81个恶性结节)患者的超声表现进行回顾性分析.根据彩色血流分布分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,并检测肿块收缩期峰值流速(PSV)及阻力指数(RI),与69例结节性甲状腺肿(良性结节组,119个良性结节)患者的检查结果对照分析.结果 良性结节组69例119个结节伴钙化18个(15.13%),其中8个(6.72%)微钙化(≤2 mm),10个(8.40%)粗钙化(＞2 mm,包括弧形和环行钙化,合并微钙化4个);检出结节内低回声33个(27.73%),混合回声43个(36.13%),边缘毛刺20个(16.81%).恶性结节组81个恶性结节的超声图像特征为(1)多数结节(63/81,77.8%)呈低回声,边缘毛刺(54/81,66.67%),不规则(46/81,56.79%);(2)结节内部伴钙化(64/81,79.01%),以≤2 mm微钙化为主(50/81,61.73%);恶性结节组结节的低回声、边缘毛刺及微钙化的检出率均高于良性结节组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).彩色多普勒显示结节内部血流信号分布中等至丰富,以Ⅱ、Ⅲ级血流为主(73/81,90.12%),与良性结节组血流信号分级比较差异有非常显著性(P＜0.01),但恶性结节内血流的平均PSV、RI值与良性结节组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声检查对鉴别结节性甲状腺肿中的恶性结节具有重要的临床价值,综合分析甲状腺结节的二维及彩色多普勒征象,可提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断准确性.
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甲状腺癌的超声诊断及其新进展
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤,临床症状不典型,易与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤相混淆.超声检查是诊断甲状腺癌的主要影像学手段之一,近年来随着探头频率的提高,超声多普勒技术的发展及三维超声、超声造影和弹性成像等新技术的应用,超声检查在甲状腺癌诊断中发挥更加重要的作用.现就此综述如下.
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多种超声征象联合对直径>1.0cm甲状腺乳头状癌的预测价值
目的 探讨多种超声征象联合对直径>1.0 cm甲状腺乳头状癌(PTC)的预测价值.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月杭州市第一人民医院收治的并经手术病理证实且直径>1.0 cm的251例258枚PTC和190例207枚结节性甲状腺肿(NG)的超声表现,包括瘤体形态、内部回声、纵横比(A/T)及微钙化,采用χ2检验比较PTC与NG超声征象差异;采用多因素Logistic回归分析筛选PTC的危险超声征象;以手术病理结果作为金标准,计算超声征象诊断PTC的敏感度和特异度.结果 本组258枚PTC和207枚NG形态、内部回声、A/T和微钙化等超声征象差异均有统计学意义(χ2值分别为121.511、105.411、41.483、121.072,P均<0.01).Logistic回归分析结果显示,瘤体形态不规则、内部低回声、A/T>1和微钙化是PTC的危险超声征象,其OR值分别为5.013(95%CI 2.919~8.610)、5.811(95%CI 3.411~9.901)、15.399(95%CI 7.576~31.301)、4.141(95%CI 1.687~10.164).单一超声征象诊断PTC的敏感度和特异度分别为26.0%~79.5%和71.5%~96.1%,2种超声征象组合诊断PTC的敏感度和特异度分别为11.2%~57.0%和92.3%~99.0%,3种或4种超声征象组合诊断PTC的敏感度和特异度分别为8.1%~31.8%和99.0%~99.5%.结论 瘤体形态不规则、内部低回声、A/T>1和微钙化是PTC的重要超声征象.尽管单一超声征象诊断PTC的敏感度较高,但特异度较低,而多种超声征象联合可明显提高诊断PTC的特异度,从而降低PTC误诊的发生.
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成功救治慢性重型药物性肝炎1例
患者女性,47岁.因间断乏力、纳差、尿黄12年,加重4d入院.患者1987年因"结节性甲状腺肿"服中药治疗半月后出现肝功能异常,ALT、BIL升高,经治疗后肝能功正常.1994年服"消瘿散",十余日后再次出现上述情况,经治疗肝功能正常.
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甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的效果观察
目的 探讨采用甲状腺次全切术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效.方法 本次研究病例选择2016年3月～2018年1月在我院进行治疗的结节性甲状腺肿患者52例,对患者随机分为观察组和对照组,每组均为26例;对照组给予甲状腺全切术,观察组采用甲状腺次全切术,对比两种的临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症情况.结果 观察组总有效率92.31％,对照组总有效率76.92％,P＜0.05.观察组手术时间、术中出血量、住院时间均短于对照组,P＜0.05.观察组出现1例声音嘶哑,并发症发生率为3.85％;对照组出现2例声音嘶哑、2例四肢麻木、1例甲状腺功能减退,并发症发生为19.23％;存在统计学差异.结论 甲状腺次全切除术疗效确切,并发症少,值得临床应用.
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甲状腺结节性病变中组织因子途径抑制剂-2、跨膜丝氨酸蛋白酶和基质金属蛋白酶-1蛋白的表达及意义
组织因子途径抑制剂-2(tissue factor pathway inhibitor-2,TFPI-2)可与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及MMPs前体结合,抑制MMPs及跨膜丝氨酸蛋白酶(transmembrane protease serine 4,TMPRSS4)等对细胞外基质的破坏作用[1-2].本研究采用免疫组化(IHC)方法检测结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状腺瘤和甲状腺乳头状癌中TFPI-2、TMPRSS4和MMP-1的表达及意义.
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以甲状腺肿物为突出表现的结节病一例
患者女性,46岁.因颈部疼痛2个月余,于2005年1月28日来北京协和医院就诊.2004年11月下旬无明显诱因出现颈部疼痛、吞咽困难、胸闷、声嘶、饮水呛咳、畏寒多汗、肢体振颤、体重减轻等症状,无发热.2005年1月下旬至上海某医院行B超检查示:甲状腺多发实性占位病变,大者5 mm×7 mm,位于右侧,血供不丰富,双颈淋巴结肿大,考虑结节性甲状腺肿可能.颈部CT示:结节性甲状腺肿.后于上海某肿瘤医院行甲状腺穿刺活检,未见瘤细胞.为进一步诊治来北京协和医院就诊.既往有高血压病史2年,长期服用盐酸贝那普利(洛丁新)、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)控制血压在120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右.
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单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研究
目的 讨论单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比.方法 现随机选取2015年1月~2017年1月我院收治的双侧结节性甲状腺肿患者150例,分成实验组75例和对照组75例,对照组给予双侧甲状腺大部切除术,实验组患者给予单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术,对两组患者的治疗效果以及并发症发生率进行对比和分析.结果 实验组患者的复发率和不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 采取单侧甲状腺腺叶切除联合对侧肿物切除或大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果效果明显,并发症较少,值得临床推广和应用.
关键词： 单侧甲状腺腺叶切除 双侧甲状腺大部切除术 结节性甲状腺肿 -
结节性甲状腺肿手术方式的选择探讨
目的 探讨降低结节性甲状腺肿术后复发率的有效手术方法.方法 将2007年1月-2011年6月,在武汉钢铁(集团)公司总医院进行手术治疗的157例结节性甲状腺肿患者,按照手术方法分为甲状腺全切组、甲状腺近全切组、甲状腺次全切、单纯病灶或腺体部分切除组等4组进行比较,比较其手术后的复发率和并发症.结果 复发情况经过统计学处理,全切组与次全切组、全切组与局部切除组、近全切组与局部切除组的差异有高度显著性意义.全切组与近全切组、近次全切组与次全切组、次全切组与局部切除组的差异无统计学意义.并发症的发生情况,全切组与次全切组、全切组与近全切组、全切组与局部切除组的差异有高度显著性意义；近全切组与次全切组的比较,差异有显著性意义；次全切组与局部切除组、近全切组与局部切除组的比较,差异无统计学意义.结论 甲状腺全切、近全切、次全切都是治疗结节性甲状腺肿的有效方法,应该加以提倡,术后终生服用甲状腺片或优甲乐疗效满意.而局部切除和甲状腺部分切除应慎用.
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脊髓型颈椎病合并甲状腺肿一例
1病例报告患者,男性,54岁.因颈痛伴四肢麻木乏力10个月人院.查体发现甲状腺右侧有3 cm×4 cmx 4 cm的质软包块.CT、MRI示:C5,6椎间盘突出,右侧甲状腺肿.入院诊断为:脊髓型颈椎病;腺瘤型结节性甲状腺肿.治疗:气管麻醉,取颈前路胸骨上3指横切口,长约5 cm,先行甲状腺大部切除术,术中保护喉返神经,顺此入路继续深入,减压C5、6节段,髂骨块植骨融合钛板固定.随访1个月恢复良好.
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结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值
目的：探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值。方法：58例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者为本次研究对象的临床资料进行回顾性分析，对全部所选患者进行分组，主要包括对照组和观察组2组，2组具有相等人数的患者，手术病理诊断为对照组患者的诊断方式，超声诊断为观察组患者的诊断方式，对比和分析2组患者的诊断结果，同时对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者应用超声诊断的应用价值进行分析和探讨。结果：对照组诊断准确率为72．4％，观察组诊断准确率显著高于对照组，高达96．6％，2组应用不同诊断方式患者的诊断准确率存在显著差异（P＜0．05）。结论：超声引导下穿刺活检在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中具有较高的价值，值得推广与应用。
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结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断
目的：评价二维及彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值。方法：对78例甲状腺疾病患者进行二维及彩色多普勒超声检查，将声像图表现与术后病理结果对照分析。结果：结节性甲状腺肿的囊性变发生率明显高于甲状腺腺瘤，二者间钙化发生率差异无统计学意义。结论：超声检查可作为诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法，术前对结节性甲状腺肿与腺瘤进行超声鉴别诊断具有重要意义。
关键词： 二维及彩色多普勒超声 结节性甲状腺肿 -
对结节性甲状腺肿患者实施甲状腺切除术治疗探讨
目的：探讨甲状腺切除术在治疗结节性甲状腺肿患者时的应用价值。方法：选取2008年～2012年于我院治疗的结节性甲状腺肿患者为研究对象。其中279例患者采用内镜甲状腺切除术，为观察组，其余248例患者采用开放式甲状腺切除术，为对照组。通过对比2组患者的手术情况和恢复情况，评价甲状腺切除术在治疗结节性甲状腺肿患者时的应用价值。结果：手术成功率均处于较高水平。手术时间观察组远大于对照组、术中出血量反而较小，恢复情况的比较中，观察组患者的恢复时间和神经损伤情况，远低于对照组。以上比较差异明显，有统计学意义，P＜0．05。结论：甲状腺切除术治疗结节性甲状腺肿，临床效果显著，相比于开放式手术，内镜下治疗的手术损伤小，恢复快，外形美观，是治疗的首选方式。
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甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨
目的：探讨甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法：选取我院2009年3月～2013年2月收治的100例结节性甲状腺肿的患者，根据患者的情况分为研究组和对照组，每组50例，研究组患者通过甲状腺全切除术进行治疗，对照组患者采用次全切除术进行治疗，比较2组患者的手术时间、术后住院时间、术后复发率及术后并发症。结果：在手术时间上，研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（ P＜0．05）；在术后复发率及并发症的表现上，研究组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；在住院时间的表现上，研究组与对照组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：通过甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，疗效确切，术后复发率及并发症少，适合在临床进行推广应用。
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甲状腺功能亢进患者的临床护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是各种原因导致循环血液中甲状腺素异常增高，引起机体分解代谢亢为主要特征的疾病的总称。可分为：（1）原发性甲亢：常见，好发于20～40岁的女性，甲状腺呈对称性弥漫性肿大，常有眼球突出，又称为“突眼性甲亢”。（2）继发性甲亢：较少见，多发于40岁以上，在结节性甲状腺肿的基础上，逐渐出现甲状腺功能亢进症状，甲状腺多呈结节性肿大、不对称，一般无突眼，易出现心脏损害。（3）高功能腺瘤：少见，指甲状腺内有单个不受脑垂体控制的具有自主高分泌功能的结节，瘤体周围的正常甲状腺组织受压呈萎缩改变，无突眼[1]。
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低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿的美学效果与临床观察
目的 探讨低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿的临床效果与观察.方法 选取我院2011年5月至2013年5月我院收治的结节性甲状腺肿的86例患者作为研究对象,将其随机分为两组.每组43例,对照组采用传统的甲状腺切除手术方式进行治疗,观察组则采用低位小切口甲状腺手术治疗结节性甲状腺肿.结果 对比两组患者术后疗效,对照组总有效率为72.09％,观察组总有效率为90.7％,两组差异显著(P＜0.05),差异具有统计学意义.对比两组患者手术用时、切口长短以及住院时间,发现观察组的手术用时和术后住院时间均短于对照组,且差异显著(P＜0.05).绪论 低位小切口甲状腺手术相较于传统甲状腺切除术,不仅在手术切口上有优势,而且手术用时少、住院时间短、不良反应少,有效率高,有利于患者更快更好地康复,减轻患者经济负担,值得临床上广泛推广使用.
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经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术20例报告
目的：探讨经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术的可行性和安全性。方法2008年1月～2012年12月，对20例结节性甲状腺肿，经胸壁入路使用超声刀建立皮下空间，置入腔镜和操作器械，应用颈部缝线悬吊技术显露甲状腺，超声刀行甲状腺全切除术。结果手术均获成功，无中转开放手术，手术时间90～180 min，平均120 min。术中出血15～40 ml，平均20 ml。术后住院时间4～7 d，术后暂时性声音嘶哑1例，无大出血、切口感染、皮下积液等并发症。结论经胸壁入路腔镜下甲状腺全切除术安全，可行，美容效果好。
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4453例结节性甲状腺肿临床分析
目的分析长春地区结节性甲状腺肿的临床特点. 方法回顾性分析经我院基本外科手术治疗的4 453例结节性甲状腺肿病例的临床资料. 结果结节性甲状腺肿占同时期实施各种甲状腺手术的44.48%;男女性别比为1∶4.95;男性患者手术年龄平均高于女性1.70岁;结节性甲状腺肿临床诊断正确率为71.95%,易误诊为甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿;甲状腺右叶发病率显著高于左叶;3.66%结节性甲状腺肿病例发生恶变. 结论长春地区为缺碘地区;女性患者妊娠、哺乳和月经与结节性甲状腺肿发病有关;结节性甲状腺肿与甲状腺癌发病有关.
