全身麻醉诱导期头高位联合持续气道内正压通气对无通气安全时限的影响

目的 观察全身麻醉诱导期连续气道正压通气(CPAP)联合头高位15°斜坡位预给氧方式对无通气安全时限的影响.方法 择期全身麻醉手术患者80例.随机分为A、B、C和D组,每组20例.麻醉诱导前、后患者均为自主呼吸,不进行任何辅助或控制通气.诱导前2 min开始面罩吸人纯氧,A组采取平卧位;B组采取头高15°斜坡位;C组采取平卧位,加用CPAP(6 cmH3O,1 cmH2O=0.098 kPa);D组采取头高15°斜坡位.加用CPAP(6 cmH2O).麻醉诱导插管后,气管开放于空气.记录呼吸停止至SpO2降至90%的时间(无通气安全时限),然后再行机械通气.记录入室后(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)、SpO2降至90%时(T90)的血压、心率,分别于吸氧2 min时(Tx)及SpO2降至90%时(T90)取动脉血行血气分析.术中观察胃胀气情况.结果 B、C、D组无通气安全时限均较A组显著增长(P值均＜0.05),D组又显著长于B、C组(P值均＜0.05).各组T2时间点的血压均显著低于T1时间点(P值均＜0.05),但各组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).D组T3时间点的平均动脉压显著低于A组(P＜0.05).不同时间点各组间心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组均无胃胀气发生.结论 全身麻醉诱导期头高位15°体位联合CPAP预给氧方式可进一步延长无通气安全时限.

持续正压通气联合减重治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴肥胖患者的初步研究

目的 探讨持续正压通气(CPAP)联合减重治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴肥胖患者的临床疗效.方法 将60例OSAHS伴肥胖患者随机分入CPAP治疗组、减重治疗组和联合治疗组,每组20例,分别予CPAP、减重和两者联合治疗3个月.观察并比较3组患者治疗前后自体变化,如体重、BMI、颈围、腰围等;睡眠状态,如长呼吸暂停时间(LAT)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、低动脉血氧饱和度(LSaO2)的改善情况;肺功能,如补呼气量占预计值的百分比(ERV％)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)的改善情况.结果 CPAP治疗组患者治疗后的体重显著重于同组治疗前(P＜0.05),BMI、颈围、腰围均显著大于同组治疗前(P值均＜0.05);减重治疗组和联合治疗组患者治疗后的体重均显著轻于同组治疗前(P值分别＜0.05、0.01),BMI、颈围、腰围均显著小于同组治疗前(P值分别＜0.05、0.01);联合治疗组患者治疗前后的体重差值、BMI差值、颈围差值、腰围差值均显著大于减重治疗组(P值均＜0.01).3组患者治疗后的LAT均显著短于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05),AHI均显著低于同组治疗前(P值均＜0.01),LSaO2均显著高于同组治疗前(P值分别＜0.01、0.05).联合治疗组患者治疗前后的LAT差值、AHI差值、LSaO2差值均显著大于其他两组(P值均＜0.01).CPAP治疗组患者治疗后的ERV％和FVC％均显著小于同组治疗前(P值均＜0.01),减重治疗组和联合治疗组患者治疗后的ERV％和FVC％均显著大于同组治疗前(P值均＜0.01).联合治疗组患者治疗前后的ERV％差值和FVC％差值均显著大于减重治疗组(P值均＜0.01).结论 OSAHS伴肥胖患者在接受CPAP治疗的同时,还应该接受在一定范围内的减重治疗.

腭咽后区MRI测量参数对OSAHS患者上气道形态的评估

目的 分析腭咽后区磁共振成像(MRI)测量参数对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者的上气道形态的评估价值.方法 选择2016年5月至2017年12月就诊于咸阳市中心医院呼吸睡眠科OSAHS的91例患者,按照病情程度分为轻度组(23例)、中度组(23例)、重度组(45例)三组.分析三组患者正压通气治疗时腭咽后区MRI测量参数.结果 重度组OSAHS患者的单一部位阻塞发生率低于轻度组、中度组(P＜0.01),腭咽合并舌咽部阻塞、软腭肥厚、过长及悬雍垂后坠、腭扁桃体肥大发生率明显高于轻度组、中度组(P ＜0.05,P＜0.01).三组OSAHS患者腭咽后区气道小截面积、气道横径和气道前壁厚度、气道构成比比较差异有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01),气道矢径、气道侧壁厚度、气道后壁厚度比较无统计学差异(P＞0.05).轻度组OSAHS患者AHI值与气道矢径呈负相关,与气道构成比呈正相关(P＜0.05).中度组AHI与气道前壁软组织厚度、气道构成比呈正相关(P＜0.05).重度组AHI与气道截面积、气道横径呈负相关,与气道前壁软组织厚度、气道构成比呈正相关(P＜0.05).三组OSAHS患者体重、BMI和颌下脂肪厚度比较差异均有统计学意义(P＜0.01);重度组OSAHS患者体重、BMI及颌下脂肪厚度明显大于中度组和轻度组.结论 MRI影像学测量参数对OSAHS患者的上气道进行形态学分析可客观评价患者上气道阻塞平面及阻塞成因,有重要定位诊断价值.

经鼻持续正压通气治疗婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的临床研究

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎中的价值.方法 先天性心脏病合并重症肺炎38例,男20例,女18例;年龄(5.5±4.1)个月;体重(6.1±1.7)kg.在综合治疗的基础上应用NCPAP,对患儿心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度、动脉血气分析、精神状况、发绀及呼吸困难等情况进行观察.结果 38例患儿使用NCPAP前,心率(161.89±20.44)次/min,呼吸(54.16±10.38)次/min,SpO2 (91.16±7.93)％,PaO2 (88.21±32.40) mm Hg,PaCO2 (46.41±13.16)mm Hg,PaO2/FiO2 (240.42±93.01)mm Hg.NCPAP治疗后,心率在(20.53±25.68)h从(161.89±20.44)次/min降至正常范围(127.58±4.3)次/min(P ＜0.01),呼吸在(20.21±28.05)h从(54.16±10.38)次/min降至正常范围(39.11±1.33)次/min(P＜ 0.01),SpO2(1.37±1.01)h从(91.16±7.93)％恢复至正常范围(94.95±3.63)％(P＜0.01).24h复查动脉血气与NCPAP治疗前比较,PaO2上升为(97.84±19.47)mm Hg(P＜0.05),PaCO2下降为(38.72±11.21)mmHg(P＜0.05),PaO2/FiO2上升为(270.32±52.23) mm Hg(P＜0.01).结论 NCPAP为治疗婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的有效方法,能有效控制患儿病情,减少有创机械通气的使用.

持续正压通气呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能的影响

目的 探讨持续正压通气(CPAP)呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环功能的影响.方法 84例ARDS机械通气患者随机分为观察组及对照组,每组42例.对照组常规机械通气,观察组给予CPAP呼吸机联合氨溴索治疗.比较2组患者临床体征、血气指标及肺循环功能的变化.结果 观察组氧疗时间、住院时间短于对照组,治愈率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后动脉二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]、血氧饱和度(SaO2)及pH显著高于对照组(P＜0.05).观察组治疗后肺循环阻力(PVR)、血管外肺水(EVLW)、平均肺动脉压(MPAP)水平显著低于对照组,而右室每搏功指数(RVSWI)高于对照组(P＜0.05).结论 CPAP联合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循环功能,提高患者血氧饱和度,降低患者并发症的发生.

持续正压通气在小儿重症肺炎中的应用

小儿重症肺炎是小儿常见的严重肺部疾病,占小儿重症的60％以上.本病的特点是发病急、进展快、病情凶险,如不及时治疗会引起患儿其他器官功能障碍,甚至死亡[1].本研究比较持续正压通气(CPAP)和经鼻吸氧的临床疗效,报告如下.

硬膜外阻滞下持续正压通气对心排血量的影响

两种无创通气模式治疗妊娠合并急性心源性肺水肿的临床观察

目的 评价两种无创通气( noninvasive pressure,NIV)模式治疗妊娠期合并急性心源性肺水肿(acute cardiogenic pulmonary edema,ACPE)的临床效果和耐受性.方法 妊娠合并ACPE 57例在常规药物治疗的基础上,随机分持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)组、双水平正压通气( bi-level positive airway pressure,BiPAP)组和常规给氧组(对照组),观察分析三组治疗2h后生理参数、动脉血气变化、气管插管率、死亡率和住院天数以及胎儿Apgar评分等指标.结果 CPAP组和BiPAP组治疗后心率、呼吸频率、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧饱和度( SaO2)与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).常规给氧组气管插管率为17.6％,CPAP组和BiPAP组均为5.0％(P＜0.05).胎儿出生后1min的Apgar评分,CPAP组和BiPAP组较对照组显著改善(P＜0.05),CPAP组和BiPAP组之间无差异(P＞0.05).三组住院期间死亡率、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CPAP和BiPAP均可改善妊娠合并ACPE患者生理参数、动脉血气指标,降低气管插管率,增加出生胎儿Apgar评分.两无创通气模式治疗妊娠期患者均有良好的耐受性.

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理配合

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是以睡眠期间每次呼吸暂停时限＞10s,7h呼吸暂停总数＞30次或呼吸暂停指数＞5.临床上常分为阻塞性、中枢性、混合性三型,以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征为多见,严重影响患者的生活质量和工作能力,久之导致体循环高压、肺心病、冠心病和心律失常等心血管和中枢神经系统并发症,使意外事故增加,甚至导致夜间心源性或窒息性猝死,已成为一大社会性问题[1].目前有效的治疗方法是持续正压通气(CPAP),但由于需要终生治疗,且给患者的生活带来诸多不便,较多患者因难以坚持而放弃治疗.有报道用悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS患者取得显著疗效[2].本院在2002至2004年对23例患者行悬雍垂腭咽成形术取得较好效果,现将护理配合报告如下.

颅脑外伤术中肺水肿一例报告

患者男性， 33岁，头部钝击伤 1h， BP130/70mmHg,P68次 /min，呕吐，进行性昏迷入院，瞳孔对称，约 0.3mm， CT提示右颞叶硬脑膜外血肿，拟在全麻下行右颞叶硬脑膜外血肿清除术。咪唑安定 15mg，硫贲妥钠 250mg，琥珀胆硷 100mg，芬太尼 0.2mg快速诱导，气管插管，接 Ohmed EXCEL 110SE麻醉机机控呼吸， 1％普鲁卡因加琥珀胆硷 300mg 30～ 50滴 /min和异氟醚呼末浓度 1.00左右维持麻醉，生命体征及麻醉气体监测，术中各项监测正常，麻醉满意，手术历时 1.5h，补液约 1000ml。即将结束缝合皮肤时，减浅麻醉， 5min后病人至自主呼吸恢复，自发咳嗽，躁动，不能耐受气管导管，心率加快，窦速约 150～ 170次 /min， BP上升 180/110mmHg， SPO2从 100％下降至 88％， EtCO2由 33mmHg下降至 25mmHg，气管导管内见粉红色泡沫状分泌物涌出，两肺布满湿罗音，呼吸阻力增加，考虑急性肺水肿。 立即加深麻醉，减慢输液速度，间歇正压呼吸、静脉内给予吗啡 10mg，速尿 20mg，西地兰 0.4mg，地塞米松 10mg，东莨菪硷 0.3mg，同时吸净气管内分泌物，持续正压通气 10min后躁动停止， P88次 /imin， NBP 130/80mmHg,EtCO2 33mmHg,SPO2100％。 45min后病人自主呼吸恢复，生命体征正常，但意识未恢复，带气管导管回病房， 2h后意识清醒，拔管， 10天后痊愈出院。 分析回顾该例教训及体会 1、维持足够的麻醉深度是预防肺水肿的重要环节颅脑外伤颅内压升高，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，血容量移入肺循环，左心室顺应性降低，左房压升高，致肺水肿 [1]。颅脑外伤病人，在整个手术过程中必须维持足够的麻醉深度，待手术结束后，使病人自然清醒。不用或慎用催醒药，尽量减少应激反应。该例由麻醉太浅，清醒过早，病人不能耐受气管导管，应激反应强烈，诱发肺水肿，教训深刻。 2、严密监测观察，诊断处理果断是抢救的关键尽可能配上多种监测，该例监测首先发现 ECG窦速 150～ 170次 /min， SPO2隆至 88％， EtCO2下降，继而气管导管内涌出粉红色泡沫状分泌物，前后历时不超过 5min，发现危情，积极及时处理是抢救病人的关键，立即加深麻醉，异氟醚吸人，吗啡应用，降低肺动脉压，速尿利尿脱水，西地兰强心，地塞米松，东莨菪硷减少肺水渗出。间歇正压呼吸或呼气终末正压（ PEEP），可增加肺泡内压和肺间质压力，利于制止液体向肺泡内渗出；此外，正压呼吸有增加胸内压，减少静脉回流作用，又可充分供氧，提高氧分压，改善缺氧。

依从性干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续正压通气治疗效果的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在我国成年人中发病率达3%[1],表现为睡眠过程中反复出现呼吸暂停、低氧血症和睡眠结构异常,发生神经内分泌功能失调及血流动力学改变,导致心脏、大脑、肾脏和肺等重要器管的病变[2].持续正压通气(CPAP)是治疗中重度OSAHS的首选方法且疗效肯定,但患者治疗依从性低.我们对32例中度OSAHS患者在行家庭CPAP治疗时,针对影响患者治疗依从性的因素,制订护理对策进行干预,取得了较为满意效果,现报道如下.

可追溯机制在降低新生儿经鼻持续气道正压通气致鼻部压疮的临床效果观察

目的 探讨可追溯机制在降低新生儿经鼻持续气道正压通气(N-CPAP)致鼻部压疮的应用效果.方法 分析使用N-CPAP新生儿建立可追溯机制前后,患儿鼻黏膜皮肤及压疮情况.比较建立可追溯机制在新生儿N-CPAP中鼻黏膜护理效果.结果 建立护理可追溯机制后新生儿N-CPAP致鼻部压疮较前明显降低,有效率达到89.4%,差异有统计学意义(χ2=10.64,P<0.05).结论 建立护理可追溯机制后能有效降低新生儿N-CPAP致鼻部压疮的发生,提高了护理质量,有效防范医疗纠纷的发生.

CPAP治疗OSAHS合并难治性高血压患者的6个月疗效观察

目的：观察持续气道正压通气( CPAP)治疗6个月对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OS-AHS)合并难治性高血压( RH)患者的疗效。方法收集经多导睡眠图( PSG)确诊并合并RH的OSAHS患者21例为研究对象。在维持降压药物治疗的基础上,21例患者予CPAP治疗6个月；分别记录患者治疗前、后PSG和24h动态血压的监测参数,观察患者治疗前、后的24h平均收缩压/舒张压( SBP24h/DBP24h)、白天平均收缩压/舒张压( SBPd/DBPd)、夜间平均收缩压/舒张压( SBPn/DBPn)及睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI)和低指脉氧饱和度(minimal SpO2, mSpO2)值的变化情况。结果21例患者CPAP治疗6个月后,SBP24h/DBP24h、SBPd/DBPd和SBPn/DBPn均较治疗前有明显下降(P<0．05)；AHI明显降低(P<0．05)、mSpO2明显提高(P<0．05)；服降压药种数明显减少(P<0．05)。结论 CPAP治疗能显著改善OSAHS患者睡眠呼吸障碍病情,同时能明显控制患者的血压,减少降压药的服用。

持续正压通气对OSAHS合并2型糖尿病患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响

目的 探讨持续正压通气(CPAP)对睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并2型糖尿病(T2DM)患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响.方法 将我院呼吸内科收治的OSAHS合并T2DM患者110例随机分为CPAP组和对照组,各55例.所有患者均按原糖尿病方案治疗,CPAP组在此基础上采用经鼻面罩CPAP治疗2周.比较两组患者的睡眠质量、糖代谢指标及氧化应激反应的变化.结果 治疗后,CPAP组患者的AHI明显降低,长睡眠呼吸暂停时间缩短,SaO2明显升高,且均显著优于对照组(P<0.05).治疗后,CPAP组FBG、HbA1C及HOMA-IR均较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P<0.05).治疗后,CPAP组MDA含量显著升高,而SOD、GSH-PX水平则明显降低(P<0.05).结论 CPAP治疗OSAHS合并T2DM患者可纠正夜间缺氧,提高睡眠质量,改善糖代谢及氧化应激反应.

影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析及对策

OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)的患病率约为2% ~4% [1] ,而OSAS伴有相关症状的在成年男性中大约为3% ~7%,成年女性大约为2% ~5% [2]. 持续正压通气( CPAP)是目前治疗中至重度OSAS有效和首选的治疗方法[3,4]. CAPA 能明显改善患者的睡眠质量,改善患者白天嗜睡的症状和降低心血管疾病风险等,改善患者的生活质量及降低远期的死亡率[5,6]. 但患者必须长期坚持,好的依从性为至少在70%晚上使用时间应少大于4 h[3]. 然而 Weaver TE 等的调查显示大约有29% ~83%在每晚的使用时间少于4 h,而整夜少于4 h的使用时间,则CPAP的疗效明显下降[7]. 随着经济的发展及人们对 OSAS 疾病的认识进一步加深,CPAP在OSAS患者中已得到非常广泛的应用,解决这些影响依从性的因素可以提高CPAP的治疗效果. 综述从CPAP应用中可能出现的问题对其进行讨论.

无创正压通气在呼吸系疾病临床应用的进展

无创正压通气( NPPV )指无需建立人工气道，经鼻/面罩等方式由呼吸机提供支持，进而改善通气的一种正压通气方式。常用的通气模式包括持续正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)、压力调节容量控制( PRVC )、比例辅助通气( PAV )等。 NPPV不需建立人工气道，即可早期实施机械通气，降低气管插管率、减少呼吸机相关肺炎发生率、降低住院费用，痛苦小、耐受好，为广大患者所接受，加之其操作过程及参数设置均较方便，目前临床应用日趋广泛，已成为各种呼吸系统疾病及其所致的急、慢性呼吸衰竭的有效通气支持治疗手段。本文就NPPV在呼吸系统疾病临床应用中的进展进行综述。

道家认知治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗依从性的影响

目的：：对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行系统的道家认知治疗，提高患者的持续正压通气( CPAP)治疗依从性。方法：将97例患者随机分为健康教育组47例和道家认知治疗组50例，于治疗前、治疗12周分别评定Epworth嗜睡量表( Ess)、呼吸暂停低通气指数( AHI)、低氧饱和度( LAOS)。同时评估CPAP治疗依从性。结果：道家认知治疗组患者使用CPAP的依从性为74.5％，高于健康教育组的54.8％(P<0.05)。2组患者治疗前Ess、AHI和LAOS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。道家认知治疗组治疗后Ess和AHI评分均明显低于健康教育组，而LAOS评分显著高于健康教育组(P<0.01)。结论：道家认知治疗可以显著提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者CPAP治疗依从性。

牛肺表面活性物质联合早期 CPAP应用治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床观察

目的：观察气管内滴入牛肺表面活性物质联合早期CPAP应用治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将胎龄≤32周患呼吸窘迫综合征的早产儿21例随机分为治疗组11例和对照组10例，治疗组给予患儿气管插管，经气管内滴入牛肺表面活性物质每次70 mg／kg，然后拔出插管后，给予患儿早期CPAP应用；对照组给予患儿气管内滴入牛肺表面活性物质每次70 mg／kg后，应用头罩吸氧。结果总有效率，治疗组为90．9％，对照组为60．0％，2组比较，差异有显著性（ P＜0．01）。2组患儿均未出现肺部感染及肺出血、气胸。结论 PS联合早期CPAP应用可改善早产儿呼吸窘迫综合征临床症状，缩短氧疗时间、减少有创呼吸机的使用。

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征66例临床观察

目的 观察经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的疗效.方法 对66例睡眠呼吸暂停综合征患者进行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗,治疗前及治疗后4周填写问卷调查表,并监测血氧饱和度和血压.结果 经鼻持续气道正压通气治疗4周后,所有患者白天困倦、嗜睡及低氧血症消失,与治疗前比较差异有非常显著性(P＜0.01);38例夜尿增多患者夜尿次数减少,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05);34例存在高血压患者血压水平与治疗前比较明显下降,差异亦有显著性(P＜0.05).结论 经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征患者,可使主观症状明显好转,夜尿次数减少,血压明显下降,低氧血症消失,值得临床推广使用.

枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效研究

目的：探讨枸橼酸咖啡因联合持续正压通气（ CPAP）治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年8月接受治疗的80例早产儿原发性呼吸暂停患儿，采用随机数字表法将研究对象分成两组，对照组和观察组各40例。对照组给予枸橼酸咖啡因治疗，观察组给予枸橼酸咖啡因联合CPAP治疗。比较两组患儿临床疗效、呼吸暂停情况及不良反应发生情况。结果观察组总有效38例，有效率95．0％，显著高于对照组的总有效31例，有效率77．5％（P＜0．05）。与对照组相比，观察组患儿呼吸暂停发作次数减少，发作持续时间及消失时间缩短，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。治疗过程中，与对照组相比，观察组患儿心动过速、烦躁不安、电解质紊乱等不良反应显著减少，差异均有统计学意义（均P＜0．05），而喂养不耐受发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论枸橼酸咖啡因联合CPAP对于早产儿原发性呼吸暂停治疗而言，疗效较好，可减少疾病发作，缩短急性发作时间及症状消失时间，且不良反应发生率低，临床上值得进一步研究。