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新生儿无创呼吸治疗系统(CPAP)常见故障与维修
新生儿无创呼吸治疗系统(CPAP)是利用持续正压通气,帮助防止上呼吸道塌陷以及上呼吸道阻塞的设备.在治疗和预防新生儿各种原因导致上呼吸道阻塞而引起睡眠中呼吸暂停的症状,起到了不可替代的作用[1].现将该设备常见的问题、可能原因以及解决方法介绍给大家,供同行参考.
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睡眠无创呼吸机发展及其新技术
对睡眠呼吸暂停综合症及其危害进行了简要地介绍,阐述了睡眠无创呼吸机的发展和分类、其治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的原理,对目前市场上比较流行的3种机型的主要技术性能指标进行了对比,后介绍了睡眠无创呼吸机发展的一些新技术.
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压力可调式CPAP装置在单肺通气中的应用
目的:探讨压力可调式CPAP装置对单肺通气患者动脉血氧分压(PaO2)的影响.方法:选择某院2015年11月至2016年11月全麻开胸手术单肺通气患者40例,随机分为实验组(20例)和对照组(20例).实验组在单肺通气时接压力可调式CPAP装置,术中视情况调节持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)压力、呼吸参数、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)压力.对照组常规单肺通气,术中视情况调节呼吸参数、PEEP压力.2组患者分别于侧卧位双肺通气10 min、单肺通气30 min及手术结束复苏前抽取动脉血进行血气分析.采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析.结果:2组患者单肺通气前后PaO2比较存在显著性差异(P＜0.05).实验组单肺通气30 min时PaO2明显高于对照组,存在显著性差异(P＜0.05);2组患者在双肺通气10 min时的PaO2和手术结束复苏前的组内、组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:使用压力可调式CPAP装置给手术侧肺持续正压通气,能很好地提高单肺通气时的Pa02,值得推广应用.
关键词： 压力可调式CPAP装置 单肺通气 动脉血氧分压 持续正压通气 呼气末正压通气 -
脑心通治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效研究
目的 探讨脑心通治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效,为临床治疗提供依据.方法 选择2016年4月至2017年3月浙江医院呼吸科收治的96例OSAHS患者为研究对象,随机分为联合治疗组和对照组,每组48例.对照组采用持续正压通气(CPAP)治疗.联合治疗组在对照组的基础上,采用脑心通胶囊治疗.采用多导睡眠监测仪对患者进行夜间7h动态监测,记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、低脉氧饱和度(LSpO2)、平均脉氧饱和度(ASpO2)和氧减指数(ODI);测定两组患者治疗前后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、丙二醛(MDA)、缺血修饰白蛋白(IMA)和晚期蛋白氧化产物(AOPP)的水平.采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能.采用沃斯嗜睡量表(ESS)评估患者日间嗜睡情况.用SPSS 19.0软件进行x2检验、独立样本t检验和配对t检验.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后的AHI、ODI明显降低,LSpO2、ASpO2明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,联合治疗组的AHI、ODI明显低于对照组,LSpO2、ASpO2明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后的NSE、S-100β蛋白、MDA、IMA和AOPP均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,联合治疗组的NSE、S-100β蛋白、MDA、IMA和AOPP明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合治疗组治疗后的MoCA总分明显高于本组治疗前,且高于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后的ESS评分明显低于本组治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后,联合治疗组ESS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑心通胶囊联合CPAP治疗可改善OSAHS患者的认知功能,减轻氧化应激反应.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者的心脏早期损伤
目的:评估尚无心血管症状的单纯阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)造成的心脏早期损害.方法:将随机纳入的92例OSA患者依照呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重三组(轻度25例,中度30例,中度36例),另取正常健康者25例作为正常对照组,分析血清中脑钠肽N末端前体(NT-proBNP)、心脏型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)及超声心动参数的变化状况来评估OSA患者的早期心脏损伤.随机选取中、重度30例(重度20例,中度10例)OSA患者予以持续正压通气(CPAP)治疗一个月,比较治疗前、后NT-proBNP、h-FABP及超声心动参数的变化.结果:与对照组比较,OSA各亚组患者的h-FABP和NT-proBNP水平均显著升高(P<0.01),并与AHI呈正相关;OSA各组患者的Em/Am值和中、重度OSA组的E/A值均明显降低(P<0.01);Em/Am值各组之间差异有统计学意义(P<0.01);与治疗前对比,CPAP治疗后患者血清中的h-FABP和NT-proBNP水平均显著降低(P<0.01),Em/Am值和E/A值均明显增加(P<0.01).结论:OSA患者早期心脏损伤以左室舒张功能损伤和心肌早期微损伤为主,CPAP治疗可显著改善OSA患者的早期心脏损伤.
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第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病例介绍:患者男,72岁,主因突然意识丧失4小时,于2001年10月25日21:00急诊.患者于当日17:00左右无明显诱因突然出现意识丧失,呕吐3次咖啡色胃内容物,呈喷射状,伴大、小便失禁.当时测量血压为37.3/16.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),由家人送我院急诊.患者发病前可从事正常日常活动,精神状况好.入院查体:体温36.8 ℃,脉搏98次/min,呼吸急促,频率36次/min,血压32.0/17.3 kPa.患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射及角膜反射存在.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅.右侧上下肢肌力0级,左侧肌力4+级.右侧腹壁反射较左侧减弱,右侧肱二、肱三头肌腱反射、膝腱反射及踝反射均较左侧稍活跃,右侧Babinski征阳性,右侧Chaddock征阳性,左侧Babinski征及Chaddock征阴性,颈无抵抗,双侧Kernig征阴性.高血压病史30年,糖尿病病史15年.实验室检查:白细胞计数(WBC)13.4×109/L,中性粒细胞(N)0.82,淋巴细胞(L)0.14,血小板计数(Plt)139×109/L.动脉血气示:pH 7.503,血氧分压(PaO2)10.9 kPa,血二氧化碳分压(PaCO2)3.5 kPa,碱剩余(BE)-2.3 mmol/L.淀粉酶324 U/L,肌酸激酶(CK)872 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)67 U/L.K+ 4.6 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,血尿素氮(BUN)5.6 mmol/L,葡萄糖(Glu)10.2 mmol/L,胆固醇6.8 mmol/L.颅脑CT示:左侧基底节区出血,破入侧脑室,出血量约60 ml.初步诊断:脑出血,高血压病Ⅲ期,糖尿病Ⅱ型.来诊后即行经鼻气管插管、胃肠减压术、留置导尿.静滴甘露醇、利尿剂和α-受体阻滞剂持续静滴控制血压,并使血压维持在21.3/13.3 kPa水平.即行急诊脑血肿及右侧脑室微创置管引流术,术中引流出陈旧血液约40 ml,术中病情平稳,手术后入急诊ICU病房.术后第3日患者意识清楚.第4日上午突发呼吸困难,双肺可闻及弥散的湿性口罗音.床旁X线胸片呈弥漫性、渗出性暗影改变.实验室检查:WBC 10.2×109/L;动脉血气:pH 7.36,PaO2 12.1 kPa,PaCO2 4.3 kPa,BE-3.4 mmol/L.临床分析患者可能出现了肺部感染.治疗方案:(1)采用无创机械辅助通气(NIPPV),选用持续正压通气(CPAP)模式;(2)选择广谱抗生素治疗;(3)全身支持疗法:营养支持,维持水、电解质平衡.治疗2周后病情稳定,出院继续接受康复治疗.
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开胸手术时双肺两种不同通气方式可行性应用
开胸手术行健侧单肺通气,所出现的肺内分流和低氧血症,倍受人们关注.我院在开胸手术中采用健侧肺间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV),患侧肺采用持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP),收到满意疗效.
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呼气末二氧化碳分压测定在新生儿持续正压通气中的应用
对危重患者的监测是ICU室抢救患者的重要手段之一.近年来,无创性监测的应用已呈上升趋势.呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是无创伤性监测动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的一种方法.国外PetCO2监测已用于新生儿.在国内较少见Pet-CO2监测应用于新生儿的报道.我们在新生儿持续正压通气(N-CPAP)中应用PetCO2监测,同时作动脉血气分析,并将二数值进行对比研究,报告如下.
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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理
持续正压通气(CPAP)指在自主呼吸时,不仅在呼气末,而且在整个呼气和吸气过程中,人为施以一定程度气道内正压,从而防止气道萎缩,使功能残气量增加,气道压力下降;使咽部气道内压力高于上气道闭合压,使软腭、舌和咽后壁分离,空间扩大;气流刺激上气道的机械受体,可增加上气道的肌张力,防止气道陷闭的发生.
关键词： 持续正压通气 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 护理 -
正压通气联合银杏叶提取物对急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者脑血流动力学及血液流变学的影响
目的 观察持续气道正压通气(CPAP)联合银杏叶提取物治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者疗效及对脑血流动力学与血液流变学的影响.方法将100例脑梗死合并OSAHS患者随机分为观察组与对照组,每组50例.对照组给予常规药物治疗、康复治疗与CPAP,观察组在对照组治疗基础上给予银杏叶提取物静脉滴注,连续治疗14 d.观察2组治疗前与治疗2周、2个月、6个月后脑循环参数[经颅多普勒超声(TCD)检测双侧椎动脉(VA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)阻力指数(RI)]、血液流变学及神经功能[神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评分(ADL)]变化情况,统计2组总体疗效和治疗期间不良事件发生情况.结果 治疗2周、2个月、6个月后2组双侧VA、MCA、ACA的RI和血液流变学指标、NIHSS评分均低于治疗前(P均<0.05),且观察组均低于同期对照组(P均<0.05);2组ADL评分均高于治疗前(P均<0.05),且观察组均高于同期对照组(P均<0.05).观察组治疗总体有效率高于对照组(P<0.05),病死率明显低于对照组(P<0.05).6个月随访期内,观察组再发脑梗死和心血管事件发生率均明显低于对照组(P均<0.05).结论 CPAP联合银杏叶提取物治疗脑梗死合并OSAHS患者可通过改善大脑动脉血流及血液流变性来促进患者神经系统功能的恢复,减少再发脑梗死及心血管事件的发生率,降低病死率,且方法安全可靠.
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持续正压通气联合系统化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆Omentin-1水平的影响
目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS ）患者血浆Omentin-1水平的变化及持续正压通气（ CPAP）联合系统化护理对血浆Omentin-1水平的影响。方法 OSAS患者45例及正常对照者30例，比较2组间以及OSAS组患者进行CPAP联合系统化护理治疗3个月后血浆Omentin-1的变化，并分析OSAS患者血浆Omentin-1与AH I、BMI、NO、hs-CRP和HOMA-IR等的关系。结果 OSAS患者血浆Omentin-1水平较正常对照组明显降低（P＜0．01）。 OSAS患者血浆Omentin-1水平与BMI、 HOMA-IR、ET-1、hs-CRP和AHI呈明显负相关，与MinSa （O2）和NO呈明显正相关（P＜0．05或P＜0．01）。 HOMA-IR、NO和AHI是影响OSAS患者血浆Omentin-1水平的独立相关因素。 OSAS患者经CPAP联合系统化护理治疗后HOMA-IR、Fins 、ET-1、hs-CRP和AHI水平均显著降低，而MinSa（O2）和NO水平则显著增高（P＜0．05或P＜0．01），空腹血浆Omentin-1水平也显著增高（P＜0．05）。结论 CPAP联合系统化护理治疗能有效地减轻OSAS患者炎症反应相关的血管内皮细胞功能障，改善胰岛素敏感性，同时升高其血浆Omentin-1水平。
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 网膜素-1 持续正压通气 系统化护理 胰岛素抵抗 -
喉罩插入失败28例原因分析
目的 对标准型喉罩(LMA)插入失败原因进行分类,在直接喉镜直视下分析失败原因并提出处置办法.方法 对我院2011年1月-2012年12月持续正压通气麻醉插入LMA效果不理想或插入失败28例的临床资料进行回顾性分析.结果 28例LMA插入失败的原因为气道部分开放11例,气道未能开放9例,明显漏气8例.3例明显漏气者将4号LMA更换为5号LMA;7例气道部分开放者由助手协助牵引张开下颌后重新以经典徒手法插入LMA;余18例加深麻醉,在直接咽喉镜下顺利插入LMA.结论 LMA插入失败的主要原因为漏气、气道未能有效开放,应及时调整LMA型号、及时协助患者张开下颌并使用直接喉镜重新插入.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的持续正压通气治疗方法.方法 对59例中重度OSAHS患者应用持续正压通气治疗(cPAP),对比治疗前后各项指标.结果 发现治疗后患者长和平均呼吸暂停时间、低血氧饱和度(SaO2%)及呼吸紊乱指数(AHI)均有明显改善(P＜0.05～0.001).结论 持续正压通气治疗是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法.
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持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心血管事件影响的meta分析
目的 评价持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者发生心血管事件的影响.方法 利用计算机检索PubM ed、M edline、Cochrane以及万方、维普、CNKI数据库,检索年限为数据库自建库到2017年10月.检索应用持续气道正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(CPAP组)对比未使用持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(对照组)发生心脑血管事件、死亡率的中英文文献,通过纳入标准、排除标准入选合格文献并进行质量评价.使用Rev M an 5.3软件进行分析.结果 共纳入18项研究,共33256例患者,其中有CPAP组6260例,对照组26996例.荟萃分析结果显示CPAP组与对照组相比全因死亡率、心源性死亡率、卒中发生率差异有统计学意义(P<0.05),合并比值比(OR)及95％ 置信区间(CI)依次为:0.57(0.43,0.75),0.39(0.24,0.63),0.51(0.30,0.86);两组非致死性心肌梗死发生率、心力衰竭发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 OSA患者给予CPAP治疗能降低卒中发生率,降低心源性死亡率及全因死亡率;但对非致死性心肌梗死和心力衰竭的发生无明显改善.
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经鼻持续正压通气治疗夜间心绞痛合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和夜间心绞痛的关系以及经鼻持续正压通气治疗能否改善合并有OSAHS患者夜间心绞痛发作.方法 采用多导睡眠监测系统对46例夜间心绞痛患者进行整夜监测,对合并OSAHS的患者应用经鼻持续正压通气治疗,将患者治疗前后多导睡眠监测参数进行对照研究.结果 夜间心绞痛合并OSAHS的患者经持续正压通气治疗多导睡眠参数明显改善,治疗前后对比差异有显著性,心绞痛症状明显改善.结论 OSAHS和夜间心绞痛有相关性,OSAHS是夜间心绞痛发作的诱因.经鼻持续正压通气治疗可改善合并有OSAHS患者夜间心绞痛发作.
关键词： 持续正压通气 夜间心绞痛 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 -
重度OSAHS合并失眠1例并文献复习
目的 探讨重度 OSAHS与失眠之间的关系.方法 对主诉为重度失眠3年余入院的72岁老年女性,行多导睡眠呼吸监测,提示重度 OSAHS、睡眠维持障碍.给予持续正压通气联合认知疗法,并同时逐步减少失眠药物等治疗半年.结果 患者失眠症状消失,多导睡眠监测显示睡眠结构恢复正常.结论 OSAHS与失眠常合并存在,失眠不仅掩盖 OSAHS 症状,造成漏诊,而且可降低持续气道正压治疗的依从性.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 失眠 持续正压通气 -
持续正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理
目的 探讨持续正压通气(CPAP)呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效与护理.方法 采用CPAP呼吸机对20例OSAS患者进行积极治疗与护理,监测血气分析情况.结果 治疗后血氧分压、血氧饱和度较治疗前显著提高,血二氧化碳分压较治疗前显著降低.结论 CPAP呼吸机对OSAS具有良好的治疗效果.
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持续正压通气辅助呼吸联合大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效
目的 探讨持续正压通气(CPAP)辅助呼吸联合大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 选取贵港市第二人民医院2015年5月—2017年5月收治的呼吸窘迫综合征患儿76例,随机将患者分为对照组与治疗组,每组38例.对照组通过鼻塞方式实施CPAP治疗,治疗组在对照组基础上联合大剂量盐酸氨溴索治疗,比较两组患者治疗前后呼吸功能指标〔动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数、动脉血氧分压(PaO2)〕,临床疗效,呼吸窘迫症状消失时间、呼吸功能相关指标恢复正常时间、治疗方案实施总时间.结果 治疗前两组患者PaCO2、氧合指数、PaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组PaCO2低于对照组,氧合指数、PaO2高于对照组(P<0.05).治疗组治疗总有效率为92.1％,高于对照组的68.4％(P<0.05).治疗组患儿呼吸窘迫症状消失时间、呼吸功能相关指标恢复正常时间、治疗方案实施总时间短于对照组(P<0.05).结论 CPAP辅助呼吸联合大剂量盐酸氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,可在短时间内改善患儿呼吸功能,缩短住院治疗时间,提高病情控制效果.
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CPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析
目的 探讨分析持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.方法 选取30例呼吸窘迫综合征患儿随机分为观察组和对照组,各15例.对照组采用肺表面活性物质进行治疗,观察组在对照组治疗的基础上,同时采用CPAP机械通气,观察两组患儿的临床疗效.结果 治疗前两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及pH值差异均无统计学意义；经24 h治疗后,两组上述指标均优于治疗前,且24 h治疗后观察组上述指标均优于对照组(P＜0.01).结论 CPAP联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著,值得临床推广应用.
关键词： 持续正压通气 肺表面活性物质 新生儿呼吸窘迫综合征 -
枸橼酸咖啡因辅助治疗早产儿呼吸暂停的临床价值
目的 探讨枸橼酸咖啡因辅助治疗早产低体重儿呼吸暂停的临床价值.方法 将本院新生儿重症监护病房收治的出生后发生呼吸暂停的早产低体重儿100例随机分为两组,各50例.对照组患儿采用持续正压通气(CPAP)支持治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上加用枸橼酸咖啡因辅助治疗.比较两组患儿呼吸暂停发生次数、CPAP时间及矫正胎龄40周时新生儿神经行为(NBNA)评分,并随访跟踪比较两组患儿出生后3个月神经生长发育情况.结果 观察组患儿呼吸暂停发生次数及CPAP时间均少于对照组(P<0.01);观察组患儿矫正胎龄40周时NBNA评分高于对照组(P<0.01),出生后3个月神经生长发育情况优于对照组(P<0.01).结论 CPAP加用枸橼酸咖啡因辅助治疗早产低体重儿呼吸暂停,能明显减少呼吸暂停发生次数,缩短CPAP应用时间,促进神经系统生长发育,具有重要的临床应用价值.
