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颈部硬膜外腔导管打折2例
作者近年来遇到颈部硬膜外麻醉时,因硬膜外腔导管打折致使推药困难2例,报道如下:例1,女,6l岁,结节性甲状腺肿,拟在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺次全切术.选C6~7行硬膜外穿刺,确定至硬膜外腔向头侧置管,置管顺利,将硬膜外导管留硬膜外腔内3cm后嘱患者平卧,给与5ml的1.5%利多卡因试验剂量,推药顺利无阻力,测试麻醉平面C2~T4.
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奈福泮静脉镇痛发生室上性心动过速合并休克1例
1病例介绍患者,女,28岁,体重76 kg,因妊娠39周G1P0,LOA,临产,胎儿宫内窒息,在硬膜外麻醉下行剖宫产术.麻醉术前评估,ASAⅠ级,否认既往有心脏病史和药敏史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查未发现异常.选择硬膜外麻醉,L2~3间隙穿刺顺利,向上置管3 cm,2%利多卡因试验剂量4 ml,追加剂量7 ml,控制平面在T10~L3.
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支气管激发试验剂量一反应曲线参数的测定及其临床意义
气道高反应性( airway hyperresponsiveness, AHR)是以支气管哮喘(简称哮喘)为代表的某些疾病的共同病理生理特征.通过对支气管激发试验剂量-反应曲线(dose-response curve,DRC)的参数进行测定,可以判断是否存在AHR,通过对DRC参数的改变进行追踪观察,还可以判断疾病的治疗效果和转归.现对DRC参数的测定及其临床意义作一综述.
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持续输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉35例的回顾性分析
2011年以来,在持续输注瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉下完成下肢骨科手术共35例,现回顾分析如下.1 一般资料病人年龄16~60岁,ASA1~2级,无严重心肺疾患.在硬膜外麻醉下行下肢骨科手术,包括人工股骨头置换,骨折内固定术、膝关节镜术等.入室后常规监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸频率,开放静脉通道.所有患者均选择L1~L2椎间隙为穿刺点,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管3.5 cm.试验剂量为2%利多卡因4 mL,5 min后针刺测试疼痛减退阻滞平面,通过硬膜外导管推注0.75%罗哌卡因4~8 mL,15 min后再次测试麻醉阻滞平面.35例患者测试疼痛减退平面均在T10以下.
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硬膜外阻滞时检验局麻药误入血管的标记物肾上腺素的佳剂量
目的 观察全麻状态下,静注含肾上腺素的模拟硬膜外麻醉局麻药试验剂量时,患者HR、SBP及T波振幅的变化,寻求局麻药误入血管的标记物肾上腺素的佳用量.方法 选择80例ASA I级未用术前药的患者,将所有患者随机分为4组,每组20人.A组:生理盐水组;B组:5μg肾上腺素组;C组:10μg肾上腺素组;D组:15μg肾上腺素组.结果 处于1MAC异氟醚麻醉下的病人,当静脉予以含15μg肾上腺素的试验剂量时,以HR为标准或以SBP为标准均是检测局麻药误入血管可靠的指标;而当静脉予以含10μg肾上腺素的试验剂量时,T波绝对值或百分比改变的敏感度和特异度均为100%.说明全麻状态下,以HR或SBP为检验标准时,至少需15μg肾上腺素,而以T波形态学改变为标准时,只需10μg肾上腺素.结论 作为检验血管内误注含肾上腺素的试验剂量时,T波形态学的变化较之血流动力学的变化更为敏感.在1MAC异氟醚麻醉状态下,当用HR≥10次/min或SBP增加≥15 mmHg标准检验血管内误注含肾上腺素的试验剂量时,肾上腺素量至少为15μg,而若以T波形态学改变(振幅降低≥0.1 mV或≥25%)为检验标准,则只需10μg肾上腺素即可.
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硬膜外间隙单侧异常广泛阻滞1例
1 临床资料患者,女,28 岁,73 kg.因"孕2产1孕40w无产兆"入院,要求行剖宫产手术.血常规、出凝血时间、心电图均正常.入手术室,给氧2 L/min,监护显示BP 130/85 mm Hg,HR80 次/分,SPO299%.择L1~2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管通畅,硬膜外腔留管3.5 cm.回抽导管中无回血及脑脊液,建立静脉通道后,给予试验剂量的2%利多卡因4 ml.观察5 min 后,患者无全脊麻及局麻药中毒现象.依次给予2%利多卡因11 ml.5 min后测麻醉平面在T8~L4 水平.
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瘢痕子宫行剖宫产术中癫痫大发作一例报告
患者,女,28岁,体重60kg,因下腹坠痛2天入院,入院诊断:G2P1足月宫内单活胎;瘢痕子宫.入院BP:110mmHg/70mmHg,ECG:窦性心律87次/分;心电轴无偏;不完全性右束支传导阻滞,辅助检查,凝血酶原时间及活动度正常,否认有肝炎、结核等传染病及其它病史.完善相关检查后急诊行剖宫产手术,术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,入室sP120mmHg/80mmHg,HR105次/分,于T12~L1间隙穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功,各项指标正常,置管向头端留置3.5cm;回抽无液体后缓注入试验剂量2%利多卡因5mL(1:20万肾上腺素),约2min突发全身抽搐,意识丧失,牙关紧闭,立即鼻导管高流量3L/min给氧,初步考虑为妊娠合并子痫发作或本地较多发癔病,BP120mmHg/80mmHg,立即静注10%葡萄糖250mL+25%硫酸镁20mL,血压下降抽搐未停,同时见口吐白沫,再一次向病人家属进一步追问病史的同时静脉缓慢推注安定10mg,在抽搐持续30min时,加用10%葡萄糖液250mL+安定10mg静脉点滴维持.
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罗哌卡因致全脊麻一例报告
患者女性,62岁,ASA II级,连硬外麻醉下行"子宫内膜癌根治术".入室血压125mmHg/79mmHg,心率107次/分,其它化验检查无异常.腰1~2穿刺成功置管3.5cm反复回抽无异常,给2%利多卡因5ml做为试验剂量,7分钟测麻醉平面为7以下,血压120mmHg/75mmHg,心率98次/分.给1%罗哌卡因5ml,约10分钟后患者血压、心率开始明显下降(低血压70mmHg/43mmHg,心率63次/分),给麻黄碱、阿托品处理.同时患者出现呼吸困难,意识逐渐消失.紧急行气管内插管,同时回抽硬膜外导管,2分钟内抽出清淡液体约7ml,约10分钟后又抽出同样清淡液体5ml.气管插管35分钟后恢复自主呼吸,意识逐渐完全恢复,拔气管插管后继续手术.此间患者生命体征平稳,未做特殊处理.手术共进行3小时15分钟,期间追加2%利多卡因3ml完成手术.术后嘱患者平卧2天,于术后第9天转入肿瘤内科继续治疗.
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硬膜外阻滞麻醉利多卡因中毒一例报告
一、临床资料病例:男性,45岁,因开放性胫腓骨骨折入院.拟在连续硬膜外阻滞麻醉下行清创、复位、钢板螺丝钉内固定术.测BP14.3/9.1 kPa,P80次/min,R 16次/min.选L3~4椎间隙穿刺,穿刺成功后,经反复抽吸无血液、脑脊液,经穿刺针注入试验剂量2%利多卡因4ml,硬膜外腔留置导管3 cm.5 min后病人无不适,经导管注入局麻药(2%利多卡因),注药时先推注困难后顺利,且注药前无回抽.当注药7 ml时,病人自诉头晕、躁动不安、寒战、随即昏迷.回抽注射器有血,停止注药.1 min后,病人苍白、大汗、口吐白沫,无抽搐,BP 11.3/6.7 kPa,P 51次/min,R9次/min.
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改良骶管阻滞与传统骶管阻滞在肛肠病手术中的效果比较
本文ASA Ⅰ、Ⅱ级肛肠病手术病人146例,男84例,女62例;年龄30~68岁;其中混合痔内扎外剥93例,肛瘘切除27例,肛裂侧切括约肌松解术15例,其他11例.随机分为改良组和传统组.局麻药为0.5%布比卡因(均加1:20万肾上腺素),改良组用药量10~15ml,传统组20~25ml.采取分次注药法,先注入试验剂量5ml,观察5min,如无不良反应,再将其余药液注入.