内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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联合检测血清PGⅠ、PGⅡ、TK1、TSGF、CEA与CA724水平对胃癌的诊断价值
目的:探讨单独或联合检测血清中肿瘤标志物PGⅠ、PGⅡ、TK1、TSGF、CEA 与CA724在诊断胃癌中的价值.方法:选取102例胃癌患者,94例同期健康体检的正常人为对照组,采用速测法检测血清中恶性肿瘤生长因子(TSGF)的表达水平,采用化学发光法检测血清中PGⅠ、PGⅡ、TK1、CEA 与 CA724的表达水平,比较2组的差异并做诊断效能分析.结果:胃癌患者的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ水平显著低于对照组(均P＜0.01),PGⅡ变化不大(P＝0.298);胃癌患者的TK1、TSGF、CEA 与 CA724水平明显高于对照组(均P＜0.05).研究组中早期胃癌者的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、TK1、TSGF水平与进展胃癌期者比较无明显差异(均P＞0.05),而CEA 与 CA724水平均低于进展胃癌者(P＜0.05);处于ⅡB期时的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ水平低于ⅠB期与ⅡA期(P＜0.05),而TK1、TSGF、CEA 与 CA724水平均高于ⅠB期(P＜0.05),但与ⅡA期时的水平比较均无明显差异(均P＞0.05).PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、TSGF、TK1、CEA和CA724的诊断敏感度由高到低逐渐下降,其中,相比于单独检测TK1、CEA和CA724,联合检测PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ的诊断敏感度明显较高(P＜0.05);PGⅠ/PGⅡ、CEA、PGⅠ、CA724、TK1和TSGF的特异度由高到低逐渐下降,其中单独检测TSGF的特异度要显著低于PGⅠ/PGⅡ、CEA(P＜0.05);PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、CEA、TK1、CA724和TSGF的诊断准确度又高到低逐渐下降,其中,单独检查CA724和TSGF的准确度要显著低于PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ(P＜0.05).联合PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、TK1、和TSGF四项指标,诊断敏感度显著上升(P＜0.05),在加入CEA和CA724后,敏感度进一步提高;联合检测的诊断特异度有所降低,但仍高达83.33％;联合检测可显著提高检测的准确度(P＜0.05).其中,在联合PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、TSGF、TK1、CEA的基础上,添加CA724并不会改变上述3项诊断效率.结论:相比于临床上广泛运用的CEA和CA724,PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ,联合检测PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、TSGF、TK1、CEA这5项指标,能显著提高胃癌的诊断效率.
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感染性与创伤相关性吉兰-巴雷综合征临床病例分析
目的:比较感染性与创伤相关性吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点及预后,揭示创伤相关性吉兰-巴雷综合征的发病特征.方法:收集17例创伤相关性GBS患者临床病历资料,并将同期收治的34例感染相关性GBS患者作为对照组,收集一般资料、脑脊液检查、神经节苷酯抗体检测、神经电生理及预后等临床资料,并进行比较分析.结果:17例创伤相关性GBS中男性12例,女性5例,平均年龄(54.7 ± 13.3)岁,创伤至起病的中位潜伏时间为10 d,10例合并呼吸肌麻痹,8例行血清神经节苷酯抗体筛查,其中5人为阳性,13例肌电图提示轴索损害.经积极免疫治疗后,仅有2人恢复良好,15例患者恢复不佳.与感染性GBS相比,创伤相关性GBS患者的起病年龄(岁)更大(54.7 ± 13.3 vs 44.5 ± 17.1,P＝0.036),呼吸机麻痹发生率更高(58.8％vs 11.8％,P＝0.001),轴索型损害更常见(76.5％vs 26.5％,P＝0.002),进入重症监护室的比率更高(52.9％vs 14.7％,P＝0.004),住院时间(d)更长[27(14,38)vs 17(12,21),P＝0.030],病情好转率更低(11.8％vs 70.6％,P＝0.000).而神经节苷酯抗体的出现率在两组之间没有明显差异(62.5％vs 61.5％,P＝0.965).结论:外伤或手术后能够诱发GBS,与感染性GBS相比,创伤相关性GBS具有起病年龄大,轴索型损害比率高,症状重,预后差的特点.
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RT-3DE评价急性心肌梗死患者左心室局部功能变化的价值分析
目的:探讨应用实时三维心脏彩超(RT-3DE)评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前后左心室局部功能变化的作用.方法:选择PCI治疗的AMI患者21例为PCI组,选择相同年龄段慢性稳定性冠心病患者和健康体检者各20例,作为冠心病组和对照组.比较3组治疗前、后RT-3DE时间-容积曲线、左心室整体和局部功能指标的差异.结果:PCI组术前时间-容积形态为不规则,术后原有紊乱节段改善明显.PCI组术前左室舒张末容积(LVEDV)和左室收缩末容积(LVESV)显著高于对照组和冠心病组,左室射血分数(LVEF)显著低于对照组和冠心病组,PCI术后上述指标均得到明显改善.PCI组左室前壁和前间壁的术前局部舒张末容积(REDV)和局部收缩末容积(RESV)显著高于对照组和冠心病组,局部射血分数(REF)和局部整体射血分数(RGEF)显著低于对照组和冠心病组,术后上述指标均得到明显改善.结论:RT-3DE可以直观、细致地评价AMI患者左心室局部功能变化.
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红细胞分布宽度对重症肺炎预后评估的临床价值
目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对重症肺炎患者预后的评估价值.方法:回顾性分析154例重症肺炎患者的临床资料.根据预后分为死亡组与存活组,比较2组临床资料.根据出院时RDW是否高于入院,分成RDW非升高组和RDW升高组,比较2组的临床资料;运用Kaplan-Meier生存曲线分析RDW升高组和RDW非升高组90 d累积生存率;应用COX回归分析重症肺炎患者死亡的危险因素.结果:死亡组患者RDW、RDW、血乳酸、APACHEⅡ评分均高于存活组(均P＜0.05),血红蛋白(Hb)、氧合指数低于存活组(均P＜0.05);RDW升高组的APACHEⅡ评分、入院RDW、乳酸显著高于RDW非升高组,氧合指数低于RDW非升高组(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示RDW升高组90d病死率高于RDW非升高组(χ2＝15.89,P＜0.01).COX回归分析显示RDW升高、氧合指数及APACHEⅡ评分是重症肺炎死亡的独立危险因素.结论:RDW的升高能较好显示重症肺炎的严重程度;尤其是RDW的动态上升可作为重症肺炎不良结局的预测指标,对重症肺炎的预后有重要的预测价值.
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33例暴发性心肌炎患者病情观察体会
目的:总结33例暴发性心肌炎患者病情观察要点及经验.方法:回顾性分析33例暴发性心肌炎患者临床诊治过程中病情观察及护理要点,通过使用暴发性心肌炎病情观察表总结经验.结果:5例患者死亡,28例患者治愈出院,治愈患者无一例出现并发症.观察患者症状、体征和生命支持治疗设备运转方面的经验基础上,设计暴发性心肌炎病情观察表.结论:暴发性心肌炎病情观察表,可以为疾病的诊断、治疗提供科学依据.对提高"以生命支持为依托的综合救治"的疗效,有重要临床意义.
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持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压的疗效观察
目的:评估持续气道正压通气(CPAP)对严重阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并Ⅱ～Ⅲ级高血压患者的疗效.方法:32名高血压合并严重OSA的患者(呼吸暂停低通气指数＞30),予以3联抗高血压药物(缬沙坦160 mg+氨氯地平5～10 mg+氢氯噻嗪25 mg),3 周后将患者随机分为2 组,治疗组给予有效 CPAP 治疗(压力4～15 cmH2O),每晚＞4 h;对照组给予安慰剂CPAP治疗(压力4 cmH2O),治疗3周.分别在降压药物治疗前、后及CPAP治疗3周后测量每位患者的诊室血压、动态血压、动态动脉硬化指数(AASI)、主动脉压、颈-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)、收缩波增强指数.结果:降压药物治疗3周之后,诊室血压及中心动脉压均有明显下降(P＜0.05),有效CPAP治疗3周后,两指标均有进一步的下降(P＜0.05).降压药物治疗之前有94％的患者cfPWV超过正常范围(脉搏波传导速度＞12 ms),降压治疗后cfPWV下降了[(1.9 ± 1.0)ms,P＜0.01],有效CPAP治疗后cfPWV进一步下降了0.7 ms(P＜0.05).降压药物+有效CPAP组有37.5％的患者PWV超过正常,单纯降压药物治疗患者中有56％的患者PWV超过正常,降压药物+安慰剂CPAP组有53％的患者PWV超过正常.只有降压药物和CPAP联合治疗才能获得增强指数和AASI的显著下降以及主动脉和肱动脉血压的进一步降低.结论:OSA合并Ⅱ～Ⅲ级高血压患者给予有效CPAP治疗3周,患者诊室血压、动态血压、中心血压有了进一步下降,同时动脉硬化参数,如cfP-WV、AASI和增强指数有显著改善.
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血液透析滤过联合乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒患者炎症因子的作用
目的:探讨血液透析滤过(HDF)联合乌司他丁对糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者血糖、酸中毒、炎症因子和脂联素水平的作用.方法:100例DKA患者随机分为对照组和观察组,每组50例.2组患者均接受DKA常规治疗,对照组在此基础上接受HDF治疗,观察组接受HDF联合乌司他丁静脉滴注,疗程均为2周.检测2组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血乳酸(Lac)、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH值、尿酮体、脂联素(APN)、C 反应蛋白(CRP)和TNF-α水平.结果:治疗后,观察组FBG、HbA1c和Lac水平较对照组下降更明显(P＜0.05).2组患者CO2CP水平升高(P＜0.05),pH值恢复正常(P＜0.05).与对照组比较,观察组尿酮体转阴和pH值纠正时间均显著缩短(均P＜0.05).治疗后,2组患者CRP和TNF-α水平降低(P＜0.05),APN水平升高(P＜0.05);且观察组CRP和TNF-α水平低于对照组(均P＜0.05),APN水平高于对照组(均P＜0.05).结论:血液透析滤过联合乌司他丁能有效降低DKA患者血糖、纠正酸中毒、减轻炎症反应.
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无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择
目的:探讨无创呼吸机辅助治疗对老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择.方法:老年左心衰竭并发呼吸衰竭患者106例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各53例,2组都建立人工气道进行有创机械通气,观察组在呼吸泵衰竭改善后改用无创呼吸机辅助治疗,对照组只有在符合撤机标准时予撤机.结果:观察组与对照组的总有效率分别为98.1％和86.8％(P＜0.05).治疗后2组的平均动脉压(MAP)、心率(RR)、pH、动脉氧分压(PaO2)与CO2分压(PaCO2)值比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).观察组的ICU住院时间、总住院时间、有创机械通气时间、总机械通气时间均明显少于对照组(均P＜0.05).观察组住院期间的呼吸机相关性肺炎、气道狭窄、气道阻塞等并发症发生率明显低于对照组(均P＜0.05).结论:以呼吸改善作为节点行无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭不影响患者的血气指标,可提高疗效,缩短患者的通气时间与住院时间,减少并发症的发生.
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鼠神经生长因子对急性脑梗死患者MCAF、HCY及S100B蛋白水平的影响
目的:探讨鼠神经生长因子(NGF)对急性脑梗死患者单核细胞趋化和激活因子(MCAF)、同型半胱氨酸(HCY)及S100B蛋白水平的影响.方法:90例急性脑梗死患者随机分为对照组和NGF治疗组,每组45例.2组患者均给予常规药物治疗,NGF治疗组加用鼠NGF治疗.2组均治疗21 d.比较2 组梗死灶体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清 MCP-1、HCY和S100B蛋白水平.结果:①治疗后2组梗死灶体积较治疗前缩小,NIHSS 评分较治疗前降低(均P＜0.05),且NGF治疗组下降幅度大于对照组(P＜0.05).治疗后2组血清MCAF、HCY 和S100B 蛋白水平较治疗前均下降(均P＜0.05),且NGF治疗组下降幅度大于对照组(P＜0.05).结论:鼠NGF治疗可使脑梗死患者血清MCAF、HCY 和S100B 蛋白水平明显下调.
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糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的相关性研究
目的:分析糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的相关性.方法:选取接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者106例,随机分成常规血液透析组和联合血液透析组(常规血液透析+血液灌流),另选取不需接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者53例为对照组,分析3组患者治疗前及治疗后3、6、9、12个月血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6),血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、胆固醇(Ch)、血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)水平.结果:①常规透析组中的CRP和IL-6水平低于对照组(均P＜0.05);而联合透析组中的CRP和IL-6水平低于对照组和常规透析组(均P＜0.05).②常规透析组中的Hb、Ch和Alb水平高于对照组(均P＜0.05);联合透析组中的Hb、Ch和Alb水平高于对照组和常规透析组(均P＜0.05).③CRP与IL-6、Hb、Ch和Alb之间有相关性.结论:联合血液透析能改善糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良状况,微炎症指标与营养指标在糖尿病肾病发生过程中有相关性.
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不同静息心率的原发性高血压患者自主神经昼夜平衡变化规律
目的:探讨不同静息心率(RHR)的原发性高血压(EH)患者自主神经昼夜平衡变化规律.方法:选取原发性高血压患者314例,比较不同静息心率原发性高血压患者昼夜交感指标极低频值(VLF)、低频值(LF)、迷走神经张力指标高频值(HF)以及LF/HF均值水平.采用单因素和多因素线性回归分析交感、迷走神经张力指标与昼夜静息心率的相关性.结果:与RHR-L同时间段相比,VLF、LF、HF值较低(P＜0.05),LF/HF值较高(P＜0.05).与RHR-M同时间段相比,VLF、HF值较低(P＜0.05),LF/HF值较高(P＜0.05).昼间静息心率与VLF、LF、HF均呈负相关(r＝-0.321,r2＝0.103,r＝-0.286,r2＝0.082,r＝-0.437,r2＝0.191,均P＜0.05);与LF/HF呈正相关(r＝0.294,r2＝0.0864,均P＜0.05).夜间静息心率与VLF、LF、HF呈负相关(r＝-0.345,r2＝0.119,r＝-0.357,r2＝0.127,r＝-0.445,r2＝0.198,均P＜0.05);与LF/HF呈正相关(r＝0.085,r2＝0.00723,P＞0.05).多元线性回归分析发现昼间VLF、HF、LF/HF是静息心率变化的影响因素(B＝-0.001,P＜0.01;B＝-0.007,P＜0.05;B＝0.861,P＜0.01);夜间VLF、LF、LF/HF是静息心率变化的影响因素(B＝-0.001,B＝-0.003,B＝0.447,均P＜0.05).结论:交感神经张力和迷走神经张力的差值与昼夜静息心率呈正相关.昼间迷走神经张力占主要影响,而夜间交感神经张力起主要作用.
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ICU重症患者肠道念珠菌组成分析
目的:分析ICU重症患者肠道念珠菌组成情况,为预防感染提供依据.方法:收集300例患者的粪便或肛周拭子标本,行真菌培养,收集菌落,鉴定菌种,分析急诊ICU患者肠道念珠菌组成情况.结果:①本组300份标本,检出念珠菌定植82 例,定植率27.33％,定植菌株112 株,其中1 种念珠菌56 例(68.29％),2 种念珠菌22 例(26.83％),3种念珠菌4例(4.88％).②ICU重症患者肠道念珠菌类型以白念珠菌为主(51.79％),其次为光滑念珠菌(20.54％).③同时有2种菌株定植以白念珠菌+光滑念珠菌为主,占50.00％,同时有3种菌株定植以白念珠菌+热带念珠菌+光滑念珠菌为主,占11.54％.④念珠菌对伊曲康唑耐药率高(17.86％),其次为氟康唑(13.39％);克柔念珠菌对伊曲康唑、氟康唑耐药率(55.56％、44.44％)高,光滑念珠菌对伏立康唑耐药率(26.09％)高,近平滑念珠菌对卡泊芬净、氟胞嘧啶耐药率(33.33％、16.69％)高.结论:ICU重症患者肠道念珠菌定植率较高,主要以白念珠菌定植为主,主要念珠菌对伊曲康唑、氟康唑耐药率较高.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛患者心电图检测的临床意义
目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者心电图检测对脑血管痉挛(CVS)的预测作用.方法:收集120例aSAH患者的临床资料.根据患者有无并发CVS分为并发CVS组(40例)和未并发CVS组(80例),根据病历信息及临床检查详细记录aSAH患者的临床指标及白细胞计数、血钙、血钠、血小板计数、血红蛋白浓度、MMP-9、Hunt-Hess分级、Fisher分级等指标,并对aSAH患者行心电图检测.应用非条件Cox回归分析进行aSAH患者并发CVS的危险因素分析.结果:120例aSAH患者临床特征显示,2组在吸烟史、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、Fisher分级≥Ⅲ级、白细胞数量、血红蛋白浓度、QT间期延长、ST段抬高、MMP-9水平差异显著(P＜0.05).其中,aSAH并发CVS组QT间期延长、ST段抬高患者比例显著高于未并发CVS组(P＜0.01).Cox回归分析显示,会增加aSAH患者并发CVS的风险(P＜0.05).结论:aSAH患者心电图发现Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、Fisher分级≥Ⅲ级、QT间期延长、ST段抬高,应警惕并发CVS风险.
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丁苯酞联合阿托伐他汀治疗对急性脑梗死患者血清SOD、GSH-Px、NO水平的影响
目的:观察急性脑梗死患者接受丁苯酞联合阿托伐他汀治疗后血清超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、NO水平的变化.方法:选取急性脑梗死患者112例,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组56例,对照组患者在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀钙片治疗,试验组患者给予丁苯酞软胶囊和阿托伐他汀钙片治疗.比较2组疗效及用药后不良反应发生情况,并分别于用药治疗前和治疗14 d后采集肘静脉血,检测血液动力学指标和血清SOD、GSH-Px、NO水平.结果:试验组有效率为92.86％(52/56),对照组为78.57％(44/56),组间差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗14 d后2组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、红细胞变形指数等血液动力学指标均明显改善,且试验组改善程度较对照组患者更为明显(P＜0.05);治疗14 d后2组患者血清SOD、GSH-Px水平均明显升高,NO水平明显降低,且试验组上述指标的升高或降低程度较对照组患者更为明显(P＜0.05);2组患者均未出现药物相关不良反应.结论:丁苯酞联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者的临床疗效显著,可有效改善患者血液动力学指标和氧化应激水平.
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急危重症病情评估量表的系统评价
目的:系统评价急危重症评估量表,描述相关病情评估量表.方法:检索CNKI、VIP、CBM、万方、Pubmed、Medline,Embase和Cochrane 8个数据库,纳入病情评估相关量表的中英文研究,并收集量表及其研究的相关数据.结果:一共检索出7 192篇文章,经过查重、题目摘要、初筛、全文筛选后,纳入可获得全文文献18篇,后纳入急危重症病情评估量表相关文献21篇,包括15个量表的21个研究;9个量表使用生命体征作为变量,剩下6个量表主要或部分依靠抽血化验;12个量表采用回归分析;11 个量表使用病死率作为主要结局指标;12 个量表阐述了分类功能,但只有8个量表的分类功能良好(AUROC＞0.8);7个量表阐述了如何进行校准;15个量表都没有提到其研制时的影响因素以及观察者间的一致性和可靠性分析;没有量表达到高的证据等级.结论:本研究纳入的15个量表没有一个达到高的证据等级,因此需要更多的研究对其进行外部验证以及影响因素的分析,从而使量表更好地发挥全面评估患者病情的功能.
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脓毒症合并急性肾损伤的危险因素及预后分析
目的:观察急诊重症监护室(EICU)脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的临床特征并分析AKI发生的危险因素及预后.方法:纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较2组的临床特征及实验室指标.AKI患者依据KDIGO诊断标准进行分级并进行生存分析.结果:245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7％.其中,84例(52.2％)AKI患者死亡.多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分(SOFA)、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素.年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28d死亡的危险因素.结论:EICU中脓毒症合并AKI的发生率和死亡率均较高,AKI的发生及预后与多种因素有关.
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重症脑出血患者行经皮胃镜下空肠造瘘术肠内营养的时机选择
目的:探讨重症脑出血患者行经皮胃镜下空肠造痞术(PEJ)肠内营养的时机.方法:回顾性分析63例采用PEJ进行肠内营养的重症脑出血患者的临床资料,按造痞术距离患者发病时间,分为早期组(＜3 d)32例,晚期组(＞3 d)31例,比较2组患者腹泻发生率.结果:早期组患者腹泻发生率明显低于晚期组患者(12.5％vs 35.5％,P＜0.05).结论:重症脑出血患者早期采用PEJ肠内营养可降低腹泻发生率,有利于肠道功能恢复.
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升主动脉附壁血栓1例并文献复习
升主动脉附壁血栓通常继发于高血压、动脉粥样硬化、血液高凝状态,结缔组织病等,其破裂碎片常为动脉栓塞潜在来源,导致重要脏器及四肢动脉栓塞,严重为脑动脉及冠状动脉栓塞.临床上,升主动脉血流速度快,因而附壁血栓发生率极低.
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糖皮质激素在重症感染发热性疾病中的应用
近20年来,随着对感染性休克,成人呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)等严重感染性疾病所致的全身炎症反应的认识不断加深,各国学者对糖皮质激素的免疫调节作用及其所致的临床结局也进行了广泛的探索与研究[1,2].虽然,糖皮质激素无论是用来控制强烈的全身炎症反应或是用于补充肾上腺功能不足取得了一些临床疗效,但均没有取得毫无争议的一边倒的临床结论[3],因此,常常导致临床应用的无所适从.
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阿尔茨海默病与癫痫的关联性研究
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是临床上导致痴呆的首要疾病,随着AD研究的深入,其并发癫痫及临床下痫样放电日益受到关注,研究发现10～22 ％的AD患者并发无诱因癫痫发作[1],家族性AD及早发AD癫痫发生率更高.此外与无癫痫发作AD患者相比,合并癫痫发作的AD患者认知损害程度更重,症状进展更快,病理活检神经元丢失更严重[2],因此从保护认知角度讲,AD患者并发癫痫的早期诊断及治疗与AD本身的治疗同等重要.且诸多研究提示AD与癫痫具有重叠且相互促进的内在机制联系,值得深入探讨.本文就AD及癫痫内在关联的研究进展进行综述.
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连续脑电图监测在神经重症患者中的应用
脑电图(electroencephalogram,EEG)是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电话的总和[1].由于脑电图是一种随时间变化的随机信号,因此即使脑内持续存在器质性病变,脑电图的异常也会因为时间和患者所处的状态不同而出现不同的改变.而应用连续脑电图监测(continous EEG monitoring,CEEG)可将连续记录时间增加至至少24 h,因此可以检测到常规脑电图较少能够捕捉到的阵发性异常[1].由于动态脑电图,尤其是在健侧包含了清醒期、各种活动状态下的脑波图形及睡眠脑电图形,以及干扰伪差等,因此近年来逐渐开始应用视频动态脑电图进行进一步的记录,以排除伪差等干扰因素.
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感染与非感染之惑的思考与临床实践
感染性疾病是病原体(病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌和寄生虫等)侵入人体后,在组织、体液或细胞中增殖,引起炎症或器官功能障碍的疾病总称.非感染性疾病是在遗传、个体因素基础上,某些环境因素诱发机体出现的以全身炎症反应为核心的自身免疫调节异常、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病等一系列疾病.两类疾病都具有共同的炎症反应和各种器官功能障碍,由于感染性疾病与非感染性疾病治疗原则完全不同,两类疾病可以合并存在、互相转化,使得临床情况复杂多变,"感染"与"非感染"的鉴别诊断是临床医生常常要面对的挑战,不仅要求临床医生具有扎实的理论,正确的临床思维方法,还要有极强的责任心,才能使每一例疑难病例得以柳暗花明.本文中,笔者将结合自己多年的临床实践,浅谈在"感染"与"非感染"鉴别诊断中的经验与思考.
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钙池操纵性钙通道抑制剂SKF96365对慢性哮喘小鼠气道重塑和气道高反应性的作用
目的:观察钙池操纵性钙通道抑制剂SKF96365 对小鼠慢性哮喘模型气道重塑和气道高反应性的影响.方法:用鸡卵清白蛋白(OVA)致敏和激发小鼠,建立慢性哮喘模型,33只雌性BALB/c小鼠随机分为3组:对照组、哮喘组、SKF96365组,每组11只,其中SKF96365组于每次激发前30 min给予SKF96365(10mg/kg)干预.哮喘组和SKF96365组于第0、7、14 d腹腔注射(i.p)200μL致敏液(含OVA粉剂20 μg、氢氧化铝凝胶2 mg);自第21天起,腹腔注射1％戊巴比妥钠(70mg戊巴比妥钠/kg小鼠体重)麻醉小鼠后,OVA(40 μg)滴鼻(i.n),连续6周,每周3次,共18次.对照组则在相同时间给予相应剂量的生理盐水腹腔注射和滴鼻.后一次激发后24 h,各组分别随机取5只小鼠用于检测组织病理学变化,另6只小鼠采用Buxco小动物肺功能仪检测气道高反应性.其中组织病理学检测计算杯状细胞(过碘酸希夫染色阳性,PAS+)、胶原细胞(Masson阳性)和平滑肌细胞(α-SMA阳性)阳染面积/支气管基底膜周长值来评估小鼠气道重塑;观察给予不同浓度乙酰甲胆碱雾化时的气道阻力(resistance index,RI)大值,评估小鼠气道高反应性.结果:对照组未见PAS阳性染色区域,哮喘组和SKF96365组杯状细胞增生高于对照组(7.29 ±2.04,4.49 ±1.70 vs 0.00 ±0.00,均P＜0.01),且SKF96365组低于哮喘组(P＜0.05).Masson染色显示哮喘组和SKF96365组上皮下胶原沉积高于对照组(9.23 ± 1.41,7.30 ± 1.33 vs 1.60 ± 0.77,均P＜0.01),且SKF96365组低于哮喘组(P＜0.05).α-SMA免疫组化显示哮喘组和SKF96365组平滑肌增生肥大高于对照组(4.54 ± 1.05,3.15 ±0.57 vs 1.97 ±0.69,均P＜0.05),且SKF96365组低于哮喘组(P＜0.05).当乙酰甲胆碱(Mch)＜6.25 mg/mL时,3组小鼠气道阻力无显著差异(P＞0.05),当25 mg/mL＞Mch≥12.25 mg/mL时,哮喘组小鼠气道阻力明显大于对照组小鼠(P＜0.001),当 Mch≥25 mg/mL时,哮喘组小鼠气道阻力大于 SKF96365 组(P＜0.05).结论:采用SKF96365干预后,慢性哮喘小鼠气道重塑和气道高反应性指标均有改善,提示SKF96365可能对哮喘气道重塑和气道高反应性具有抑制作用.
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谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肠黏膜损伤的保护作用
目的:探讨谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肠黏膜损伤的保护作用.方法:将SD大鼠随机分为3组,即正常组(A组)、模型组(B组)及谷氨酰胺组(C组),模型组及谷氨酰胺组大鼠腹腔注射0.45 mg/mL的脂多糖(LPS)溶液,1 mL/100g,即4.5 mg/kg,10 min内分3次注射完毕进行造模.造模12 h后模型组给予25.2％(80 kcal)百普素溶液灌胃,5 次/d,每次 4 mL;谷氨酰胺组在上述造模 12 h 后除灌注百普素溶液外,另灌胃谷氨酰胺溶液3.75g/(kg·d).模型组随机分为喂养36 h组(B1组)和喂养72 h组(B2组).比较各组组织病理及肠组织谷氨酰胺水平.结果:①模型组肠组织谷氨酰胺浓度、绒毛长度及黏膜层厚度均低于正常组(均P＜0.05);模型组肠黏膜Chiu氏评分与正常组比较差异有统计学意义(P＜0.05).②谷氨酰胺组肠组织谷氨酰胺浓度较模型组升高(P＜0.05);谷氨酰胺组肠黏膜Chiu氏评分、绒毛长度及黏膜层厚度较模型组有不同程度改善(均P＜0.05).结论:脓毒症大鼠肠组织谷氨酰胺浓度下降,存在肠黏膜损伤,给予谷氨酰胺治疗能改善脓毒症大鼠的急性肠黏膜损伤.
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STAT1与CD74/CD44在结肠癌细胞中协同调控上皮-间质转化机制研究
目的:研究信号转导和转录激活子1(STAT1)与CD74/CD44在结肠癌细胞上皮-间质转化调控中的相互作用关系.方法:构建基因STAT1和CD74/CD44真核表达质粒以及上皮-间质转化酪氨酸激酶受体-2(DDR2)启动子荧光素酶报告基因表达质粒,真核表达质粒经转染后,利用免疫共沉淀技术探讨基因STAT1和CD74/CD44的相互作用,通过荧光素酶分析技术分析基因STAT1和CD74/CD44对上皮-间质转化酪氨酸激酶受体-2(DDR2)启动子是否存在协同激活作用.结果:STAT1可将CD74/CD44沉淀下来,CD74/CD44可将STAT1沉淀下来,上皮-间质转化酪氨酸激酶受体-2(DDR2)启动子荧光表达质粒与两者共转染比单独转染STAT1或CD74/CD44对上皮-间质转化酪氨酸激酶受体-2(DDR2)启动子的激活作用更强.结论:STAT1和CD74/CD44之间具有相互作用,在结肠癌发生及发展过程中起着重要的协同作用.
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血清磷水平与维持性血液透析患者并发脑出血的相关性探讨
维持性血液透析是慢性肾脏病患者的重要替代治疗方法,脑出血是维持性血液透析患者的常见并发症,有较高的致死率和致残率,严重影响患者的生活质量.本文探讨维持性血液透析患者的血清磷水平与其并发脑出血的相关性,为临床诊疗提供帮助.
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急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数和肺血管通透性指数变化对其预后的影响
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS) [1,2]因为肺泡上皮组织和肺毛细血管内皮细胞受到损伤从而引起肺组织发生弥漫性水肿的症状,高通透性肺水肿是其主要的病理生理特征.本研究根据2012 年柏林定义的ARDS严重程度分层将ARDS 患者进行分级[3,4],柏林定义根据氧合指数将ARDS分成低、中、重三级,但是诊断肺水肿仍采用排除性方法[5,6].本文探讨不同严重程度的 ARDS 患者的血管外肺水(extravascular lung water,EVLWI)和肺毛细血管渗透指数(pulmonary capillary permeability index,PVPI)变化对患者预后的影响.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
