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一例体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎的治疗
目的：探讨1例体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎的集束护理效果。方法：1例暴发性心肌炎患者入住ICU后给予ECMO （VA模式）治疗，并运用ECMO集束护理。结果：使用ECMO辅助治疗138h后，患者成功停机撤机，患者心肺功能逐步恢复。结论：早期应用ECMO治疗患者，运用集束护理，是救治暴发性心肌炎患者成功的关键。
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小儿手足口病并暴发性心肌炎49例观察
目的:对手足口病合并暴发性心肌炎的临床诊断和治疗进行分析探讨.方法:对我院收治的49例患有手足口病合并暴发性心肌炎的患儿临床诊治资料进行回顾分析.结果:49例患儿经过诊治后,有5例病情加重进行转院治疗,其转院率为10.20%,其余患儿在10~29d住院治疗后均康复出院.结论:手足口病对小儿的心肌有很大影响,应该及早进行治疗,以免并发暴发性心肌炎.
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应用临时起搏器成功抢救暴发性心肌炎患儿的护理体会(1例)
目的 探讨临时起搏器在抢救暴发性心肌炎患儿中的护理效果.方法 对采用临时起搏器抢救的暴发性心肌炎患儿1例进行抢救护理,分析护理效果.结果 通过术前、术后的科学护理,患儿得到良好的救治,并痊愈出院.结论 暴发性心肌炎抢救护理的宗旨是减少心肌做功,尽可能减轻心肌损伤.早期预警的临床应用,果断、及时地安置临时心脏起搏器,可挽救患儿生命;正确有效的护理措施是抢救成功的保障.
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小儿暴发性心肌炎38例临床分析
目的 探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点与有效的治疗方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年6月收治的38例小儿暴发性心肌炎患者的临床资料.结果 38例暴发性心肌炎患儿的首发症状多为外心表现,主要症状包括气促、面色发绀、心悸、胸闷和心跳骤停.38例暴发性心肌炎患儿经过抢救治疗后,12例好转,26例死亡.结论 小儿暴发性心肌炎具有发病迅速、进展快和病死率高的特点.应当根据临床症状、体征、心肌损害指标等进行诊断,应当采取积极抢救与心肌保护等治疗措施以降低病死率.
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儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图诊疗价值研究
目的 探讨儿童暴发性心肌炎临床特点及超声心动图在其诊疗过程中的应用价值.方法 回顾性分析35例我院确诊暴发性心肌炎患儿病历资料、超声心动图报告及图像,对其首发症状、实验室检查、心电图和超声心动图特征等进行总结分析.结果 35例患儿(中位年龄107个月),首发症状多不典型,起病急,病情重.患儿心肌酶增高者25例(89.3％)、心律失常者28例(87.5％)、心功能减低者23例(71.8％)、心室壁增厚者9例(28.1％)、心包积液者15例(46.8％)、合并血栓形成2例(6.2％).结论 儿童暴发性心肌炎有明确的临床特征,且超声心动图在儿童暴发性心肌炎诊疗及预后评估中具有重要价值.
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暴发性心肌炎不可逆心脏骤停体外膜肺氧合（ECMO）治疗
目的：观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎心脏骤停的效果。方法二例暴发性心肌炎患者住院治疗过程中出现心脏节律和传导异常，随即出现心脏骤停，立即给予ECMO（VA模式）治疗。结果给ECMO治疗，辅助平均157.5 h后，二例均完全恢复。结纶暴发性心肌炎出现新的心律失常可能预示不可逆心脏骤停，在CPR基础上早期ECMO治疗是成功的关键。
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应用经皮心肺支持系统治疗急性暴发性心肌炎患者的护理
通过回顾我院应用经皮心肺支持系统成功救治1例急性暴发性心肌炎患者的过程,总结应用经皮心肺支持系统时,保持静脉管道畅通、预防和发现各类早期的并发症,选择合适的停机时机及进行心理护理和健康教育的护理经验.
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体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的临床研究
目的：探讨体外膜肺氧合（ECMO）对暴发性心肌炎（FM）患者的临床治疗效果。方法收集2009年9月至2015年10月入住杭州市第一人民医院危重病医学科的8例FM患者，所有患者均为常规治疗疗效不佳，遂立即行静脉-动脉模式ECMO（VA-ECMO）辅助治疗。观察患者疗效，并对患者治疗前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白Ⅰ、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐、血乳酸、心胸比例及左室射血分数（LVEF）进行比较。并根据股动静脉置管法将所有患者分成外科手术组及超声组，每组4例，比较两组患者置管时间及并发症的发生情况。结果6例患者心功能恢复正常，成功撤机，2例患者由于心功能无法逆转终死亡。ECMO辅助治疗后肌酸激酶[（586±461）U/L vs.（90±38）U/L，t=2.721，P=0.042]、血肌酐[（153±70）μmol/L vs.（966±20）μmol/L，t=3.866，P=0.012]、血乳酸[（6.25±3.67）mmol/L vs.（1.23±0.29）mmol/L，t=3.236，P=0.023]及LVEF[（0.21±0.16） vs.（0.47±0.05），t=4.416，P=0.007]较治疗前比较，差异均有统计学意义。同时，采用外科手术切开直视下股动静脉置管方法，所需时间为（72±10）min，超声引导下紧急留置了股动静脉管，所需时间为（24±5）min。两种方法比较，差异有统计学意义（t=7.908，P=0.004），且无其他不良反应及并发症发生。结论 ECMO是抢救FM的一种有效机械辅助方法，且联合超声引导下的股动静脉置管技术救治效果更好。
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体外膜肺氧合支持下治疗暴发型心肌炎
目的:回顾性总结分析我院7例暴发性心肌炎(FM)体外膜肺氧合(ECMO)支持下治疗的临床结果和经验.方法:2003年4月～2006年7月共实施ECMO支持下治疗FM病例7例.均在充分的药物治疗基础上,行静脉-动脉ECMO辅助支持,ECMO支持时间14～82小时,平均28小时,辅助期间平均血流量在20～70 ml/(kg·min).结果:6例使用ECMO后血氧饱和度、血压及左心室射血分数较上ECOM前均明显提高,心肌型肌酸激酶MB同工酶显著降低,顺利撤离ECMO且康复出院,1例患者应用ECMO支持后血压、血氧饱和度、心律均有好转,但很快出现多器官功能衰竭,14小时后死亡.结论:FM常规药物治疗疗效不明显时,尽早使用ECMO辅助支持,对于可逆性心脏泵功能衰竭病人的恢复有良好效果,可以推荐为FM的一线支持治疗方法.
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暴发性心肌炎71例临床特点分析
目的：探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点。方法纳入2006年1月~2013年8月北京儿童医院住院治疗的暴发性心肌炎患者71例，对其病例资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、临床表现、心电图和心肌生化标志物改变以及治疗效果和预后。结果71例患者中共有男性31例，女性40例，年龄3个月~14.5岁，平均（6.1±1.8）岁；常见的临床表现为呼吸道感染（42.25%）和消化道感染（33.80%）。85.92%（61/71）存在肌酸激酶同功酶（CK-MB）或心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高，90.14%（64/71）存在显著的心电图改变。所有患者均进行抗病毒治疗，并予甲泼尼龙及丙种球蛋白进行免疫治疗，同时针对不同患者情况采取抗休克、纠正心力衰竭和抗心律失常等综合治疗，18例出现Ⅲ度房室传导阻滞的患儿安装了临时起搏器。87.3%的患儿经治疗后好转（62/71），死亡7例（9.9%），其中3例患儿因心力衰竭导致多脏器功能衰竭死亡，1例因频繁发作室性心动过速合并肺部感染死亡，2例QRS波群低电压合并室内传导阻滞死亡，1例因心力衰竭合并肺水肿而死亡；另有2例放弃治疗。结论暴发性心肌炎临床表现多样，多伴有心电图异常和心肌生化标志物升高，经过积极治疗多数预后良好。
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小儿暴发性心肌炎的观察及临床护理要点研究
目的 研究总结小儿暴发性心肌炎的临床表现及临床护理方案.方法 抽取我院2013年6月~2016年6月收治小儿暴发性心肌炎患儿29例全部临床资料,总结该病临床特点和重要的护理内容.结果 小儿暴发性心肌炎致死率高、临床症状复杂,心电图检测结果复杂多变.29例研究对象中死亡6例.结论 小儿暴发性心肌炎临床表现复杂多变,临床初诊时要根据病情结合辅助检查结果多方面分析,提高早期确诊率,对症治疗联合临床护理是改善小儿暴发性心肌炎患儿预后的重要手段.
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暴发性病毒性心肌炎并发多器官功能不全临床护理体会
暴发性心肌炎(fulminant myocardi-tis,FM)指由于局灶性或弥漫性心肌间质性渗出,心肌纤维水肿、变性、坏死.在发病24 h内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭、严重心律紊乱、阿斯综合症,若不及时合理救治急性期,病死率可达10％～20％[1-2].暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中严重的一种,近年来有关暴发性病毒性心肌炎的报道逐渐增多,主要表现为起病急、发展极其迅速、初期诊断困难、短时间内可以并发出多器官功能衰竭;我科重症监护病房自2017年1月～2017年12月收治的18例暴发性病毒性心肌炎患者,经有效地组织配合、积极的抢救治疗,效果良好,现总结报告如下.
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90例小儿暴发性心肌炎的临床护理探究
目的 探讨小儿暴发性心肌炎时正确的临床护理方式.方法 选择北京市某院2014年1月~2015年1月收治的暴发性心肌炎患儿90例为研究对象,分析其临床症状,并总结相应的护理措施.结果 小儿暴发性心肌炎临床表现复杂,死亡率较高.在本次研究的90例患儿中,死亡18例,治愈72例.结论 小儿暴发性心肌炎临床表现复杂多样,通过精心的临床护理,能够减少患儿的负面情绪,提高患儿在治疗过程中的依从性,对于病情恢复,有一定的积极作用.
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应用ECMO治疗暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭患者一例护理体会
目的 总结临床应用体外膜肺氧合(ECMO)抢救暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭的观察及护理.方法 对1例暴发性心肌炎合并器官功能衰竭患者采用体外膜肺治疗,治疗期间做好病情观察与监测、做好患者肢体循环以及出血、栓塞、溶血、感染、基础护理等的观察和护理.结果 患者顺利康复.结论 严密的病情监测和有效的护理是体外膜肺治疗暴发性心肌炎成功的重要保证.
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经皮心肺支持急救重症暴发性心肌炎
目的总结经皮心肺支持临床应用成功的经验.方法应用经皮心肺支持救治1例男性急性重症暴发性心肌炎并心源性休克、急性心力衰竭及恶性心律失常患者.结果经皮心肺支持系统建立过程在20min内完成,持续心肺支持92h58min.患者康复出院.结论经皮心肺支持是急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段.
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儿童急诊安全医疗运行模式的探讨
目的 探讨新型儿童急诊安全医疗运行模式以减少急诊医疗纠纷.方法 详细分析本院儿童急诊医疗纠纷和死亡病例的医疗缺陷,据此制定儿童急诊安全医疗运行模式的具体程序.并于2005年10月起,我科全面加以执行该模式.对2005年1月至2007年3月期间病例进行回顾性分析.结果 易引起医疗纠纷的疾病包括儿童暴发性心肌炎、暴发性流行性脑脊髓膜炎、脓毒症.2005年10月至2007年3月期间,执行早期筛选的临床措施后,早期发现了暴发性心肌炎7例.流行性脑脊髓膜炎7例,化脓性脑膜炎6例,发现并汇报潜在医疗纠纷12例,由此阻止潜在严重医疗纠纷3例.在执行安全医疗模式前9个月共21万急诊患儿中,发生严重医疗纠纷和医疗赔偿分别为8例和3例;执行安全医疗模式后17个月共33万急诊患儿中,发生严重医疗纠纷仅1例,无医疗赔偿.结论 早期筛选高危患儿的临床措施能提高儿科医师对危重疾病的识别能力.执行儿童急诊安全医疗模式能显著减少严重医疗纠纷.
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人工膜肺氧合治疗儿童暴发性心肌炎及随访
目的 总结人工膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗暴发性心肌炎患儿的成功经验.方法应用ECMO联合药物治疗救治1例11岁急性重症暴发性心肌炎男性患儿.患儿同时合并心源性休克、急性心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性室性心律、阵发性多源性室性心动过速、广泛性ST-T弓背向上抬高.心脏超声:右房扩大4.4mm,右室略大2.3mm,三尖瓣重度反流,左心收缩功能不全,室壁运动不协调.心肌酶谱:肌酸激酶2 161 U/L,肌酸激酶同工酶109 U/L,α-羟丁酸脱氢酶612 U/L,乳酸脱氢酶696 U/L,肌钙蛋白22.1μg/L,血乳酸4.0 mmol/L.先予患儿吸氧,静脉使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农、呋塞米、大剂量甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白、大剂量维生素C及磷酸肌酸,患儿病情仍不稳定,且进行性加重,故建立ECMO体外辅助装置.辅助过程中继续上述药物治疗,严密监测神志、体温、心率(律)、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、动脉血气、血电解质、血乳酸、血糖、肝肾功能、血常规、活化凝血时间及下肢血运情况,根据结果调整药物.结果ECMO系统成功建立并持续应用7d,患儿心功能明显改善,恶性心律失常消失,未出现出血、栓塞、感染等并发症.ECMO应用过程中患儿曾出现3次心搏停止,1次心室扑动,1次心室颤动,经电除颤和抗心律失常药物联合应用均成功复律.患儿共住院20 d.出院前复查心肌酶谱正常.心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞,Ⅰ度房室传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2周后随访,心电图:窦性心律,电轴右偏,完全性右束支传导阻滞.心脏超声:心脏各室腔大小正常,心肌收缩功能正常,室间隔增厚(0.9 cm).出院2个月后随访,心电图与出院2周相同；心脏超声:室间隔厚度0.7cm,余正常.患儿出院至今无自觉症状,活动无明显受限.结论ECMO是救治急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段,适时应用是成功关键.
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以腹痛为突出表现的危重病例临床分析
目的 探讨以腹痛为突出表现的危重病例的临床特点.方法 分析11例以腹痛为主要症状并伴有呕吐、面色苍白、口唇发绀等休克和多脏器功能损害表现的危重患儿的临床特征.结果 8例为暴发性心肌炎,以病情进展迅速、病死率高、心电图表现多样、心源性休克、心跳骤停多发为其特点.2例链球菌中毒休克综合征(STSS)早期无特异表现.STSS患儿病程中出现腹痛、少尿时应警惕早期休克的发生.皮疹、咳嗽、发热、白细胞进行性下降和C反应蛋白升高是STSS的临床特点.1例为大网膜囊肿,掌握手术时机是治疗本病的关键所在.结论 应提高对危重疾病引起的腹痛的认识,治疗的关键是原发病的早期发现与及时纠正休克.
关键词： 腹痛 休克 暴发性心肌炎 链球菌中毒休克综合征 大网膜囊肿 -
儿童暴发性心肌炎九例临床分析
目的 探讨儿童急性暴发性心肌炎的早期诊断及治疗.方法 回顾性分析2007年9月至2011年12月在本院住院治疗的9例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料.其中男2例,女7例,年龄4个月～14岁,平均年龄6.6岁.9例患儿均符合暴发性心肌炎的诊断标准.确诊后给予吸氧、镇静、绝对卧床休息、营养心肌、抗病毒、应用大剂量丙种球蛋白,酌情予以肾上腺皮质激素,并纠正心力衰竭、心源性休克、心律失常等治疗.结果 9例中,7例表现为心外症状,所有患儿心肌酶均明显增高且心电图存在异常改变.经治疗,4例好转,4例死亡,1例放弃.结论 儿童暴发性心肌炎起病急且隐匿,临床表现多样,急性期病死率高,要早期诊断积极抢救以提高治愈率.
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以消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿临床分析
目的 探讨以呕吐、腹痛等消化道症状为突出表现的暴发性心肌炎患儿的临床特点.方法 11例暴发性心肌炎患儿均以呕吐、腹痛为主要表现,伴有或不伴有发热,可出现休克和多脏器功能损害.结果 暴发性心肌炎病情进展迅速,病死率高,心电图表现多样且易变,可出现心源性休克、心跳骤停.11例中9例死亡,1例放弃治疗,1例治愈.结论 应提高对以消化道症状为主要表现的暴发性心肌炎的认识,治疗的关键是尽早诊断,及时纠正休克,改善心功能,提高抢救成功率.
