中华胃肠外科杂志
Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 중화위장외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会，中山大学
- 影响因子： 1.76
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-0274
- 国内刊号： 44-1530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔修补术比较的Meta分析
目的 评价腹腔镜修补手术治疗消化性溃疡穿孔的安全性和有效性.方法 收集1990-2011年公开发表的腹腔镜和开腹消化性溃疡穿孔修补术的中文和英文文献,对腹腔镜组和开腹组的术中情况、术后恢复情况及术后并发症情况进行Meta分析.结果 筛选出符合纳入标准的研究19项,共1507例,腹腔镜组673例,开腹组834例.与开腹组相比,腹腔镜组患者术中出血量更少,术后排气时间更快、住院时间更短、术后切口感染率和围手术期死亡率更低(均P＜0.05).两组患者手术时间和术后败血症、肺部感染、腹腔脓肿、修补处瘘发生率的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜修补手术治疗消化性溃疡穿孔具有出血少、恢复快、切口感染和死亡率低的优势,安全可行.
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家族性胃癌与散发性胃癌临床病理特征及预后的比较
目的 探讨家族性胃癌的临床病理特征及预后,以提高家族性胃癌的诊治水平.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院1995-2005年收治的67例家族性胃癌患者的临床和随访资料,并与同期收治的具有完整资料的820例散发性胃癌患者进行比较.结果 与散发性胃癌相比,家族性胃癌患者中45岁以下者[ 34.3％(23/67)比14.6％(120/820)]、早期胃癌者[23.9％(16/67)比13.8％(108/820)]、弥漫型者[79.1％(53/67)比29.0％(238/820)]及淋巴结转移者[91.0％(61/67)比70.9％(581/820)]比例更高(均P＜0.05).家族性胃癌患者术后5年生存率为20.5％,明显低于散发性胃癌的45.1％(P＜0.05).结论 家族性胃癌具有发病年龄早、病期晚、淋巴结转移率高及预后差等特点,其治疗重点在于早期诊断.
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肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体诱导结肠癌HCT-116细胞凋亡和炎性反应相关基因表达的研究
目的 探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)对结肠癌细胞凋亡和炎性反应相关基因表达的影响.方法 HCT-116细胞经10 μg/L和100μg/L重组人类TRAIL蛋白处理后,应用荧光实时定量PCR和试剂盒测定凋亡相关基因(Bel-2、Bad、caspase-3和-8)和炎性反应相关基因(TNF-α,IL-1β,COX-2)的表达水平.结果 经10 μg/L和100 μg/L重组人类TRAIL蛋白孵育处理24 h后,HCT-116细胞的凋亡率分别为27.4％和45.9％.同时抗凋亡基因Bcl-2、促凋亡基因Bad以及凋亡指示基因caspase-3和caspase-8的表达均显著上调,且100 μg/L组的上调幅度均高于10μg/L组(P＜0.05).TRAIL蛋白处理后,炎性反应相关基因TNF-α,IL-1β,COX-2的表达亦显著上升,且100 μg/L处理组的上升幅度均高于10μg/L组(P＜0.05).结论 TRAIL重组蛋白能够诱导结肠癌细胞凋亡以及炎性反应的发生.
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胃肠间质瘤的外科治疗及预后分析
目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)外科治疗效果及其影响因素.方法 对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2010年2月间收治的首次进行外科治疗且能够完全切除的277例GIST患者临床资料进行回顾性分析,对其病理切片重新复核并加以随访.结果 277例患者中男性176例,女性101例,年龄20～81(中位年龄57)岁；肿瘤位于结直肠28例,小肠76例,胃173例.均予以肿瘤完整切除,其中局部切除98例,肿瘤及所在器官切除64例,扩大切除术115例:3种切除方式患者术后5年生存率分别为83.5％、71.9％和61.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).Cox模型分析显示,肿瘤大小和复发转移是影响GIST患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 胃肠道GIST仍以外科治疗为主,原则上施行肿瘤完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫并不能提高生存率.
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环氧化酶2和癌胚抗原在结肠癌分子病理研究中的作用
目的 研究距结肠癌不同距离的癌旁组织中环氧化酶2(COX-2)和癌胚抗原(CEA)的表达情况.方法 收集42例行结肠癌根治术患者的组织标本,分别采集新鲜结肠癌组织,远、近端癌旁1、2和3 cm的肠壁组织和距肿瘤8 cm正常肠壁组织,应用RT-PCR技术检测CEA、COX-2在上述组织中的表达情况.结果42例结肠癌肿瘤旁远、近端3 cm处肠壁组织病理检测均为阴性.CEA mRNA、COX-2 mRNA的相对含量由结肠癌组织到远、近端癌旁1、2和3 cm肠壁组织及到距肿瘤8 cm正常结肠组织呈逐渐减少趋势.远、近端癌旁3cm CEA mRNA(分别为18.2±7.9和16.2±6.5)和COX-2 mRNA(分别为21.2±10.3和18.3±7.6)明显低于肿瘤组织(分别为135.2±23.3和134.9±31.1),差异有统计学意义(P＜0.01)；但与正常组织(分别为16.6±7.0和17.1±6.3)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在CEA阳性表达的40例结肠癌组织中,有30例存在COX-2的表达,Pearson相关分析显示,两者呈正相关(r=0.725,P＜0.01).结论 COX-2和CEA可作为结肠癌分子边缘研究的分子标记物.
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胃癌外周血淋巴细胞亚群表达水平对患者生存率的影响
目的 探讨胃癌患者外周血淋巴细胞亚群表达与生存率的关系.方法 用流式细胞仪检测833例胃癌首诊患者外周血的淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、CD25+、CD44+及NK+细胞,并根据96名健康对照者的平均检测值分为高表达组和低表达组,比较各亚群高表达组与低表达组患者的生存率.结果 与健康对照者相比,胃癌患者CD3+、CD8+低表达,而CD4+、CD19+、CD25+、CD4+/CD8+、CD44+、NK+高表达(P＜0.05).CD19+高表达与低表达者分别为444例和389例,3年生存率为36.4％和18.5％,差异有统计学意义(P＜0.05)；而其他7种淋巴细胞亚群表达水平则与患者生存率无关(均P＞0.05).结论 与健康人群相比,胃癌患者外周血淋巴细胞亚群发生显著变化,其中CD19+高表达患者具有明显的生存优势.
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新辅助治疗对低位直肠癌患者经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口愈合的影响
目的 探讨新辅助治疗对于低位直肠癌经腹会阴联合直肠切除术(APR)后会阴切口愈合的影响.方法 回顾性分析北京协和医院基本外科2005年1月至2009年1月实施APR术的93例直肠癌患者的临床资料,其中29例行术前新辅助治疗(新辅助治疗组),64例直接手术(直接手术组).将会阴伤口愈合情况分为甲、乙、丙级,对比观察两组患者会阴切口愈合情况.结果 新辅助治疗组29例术前行局部放疗(50 Gy,25次/5周)并同步联合化疗,采用FOLFOX4方案(氟尿嘧啶、奥沙利铂)；APR术后会阴伤口甲级愈合18例(62.1％),乙级愈合6例(20.7％),丙级愈合5例(17.2％)；直接手术组会阴伤口甲级愈合41例(64.1％),乙级愈合15例(23.4％),丙级愈合8例(12.5％)；两组间伤口感染(丙级愈合)发生率差异无统计学意义(P=0.773).结论术前新辅助治疗尤其是50 Gy的长程放疗不增加APR术后会阴伤口的感染发生率.
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合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤患者术后应用肠内免疫营养的临床研究
目的 探讨术后应用肠内免疫营养对伴营养不良的胃肠道肿瘤患者术后炎性反应和免疫功能的影响.方法 前瞻性收集2008年1月至2010年6月间河北省沧州市人民医院普通外科106例合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤手术患者,按随机数字表法分为肠内免疫营养组(53例)和普通肠内营养组(53例).于术前5d、术后1d和9d分别进行免疫学指标和急性相反应蛋白的检测.结果 两组患者手术情况及术前免疫学指标的差异均无统计学意义(均P＞.05).术后9d,免疫营养组免疫学指标CD4、CD4/CD8、IgG、淋巴细胞、NK细胞及补体C3、C4和CH50水平均高于普通营养组；血清C反应蛋白水平则低于普通营养组,差异均有统计学意义(P＜0.05).免疫营养组术后感染并发症发生率为3.8％(2/53),明显低于普通营养组的15.1％ (8/53) (P＜0.05)；术后住院时间为(8.1±1.1)d,明显短于普通营养组的(9.2±2.1)d(P＜0.05).结论 对于合并营养不良的胃肠道恶性肿瘤患者,应用肠内免疫营养可减轻术后创伤和炎性反应,改善机体免疫功能,从而降低术后感染并发症发生率.
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肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术临床疗效的影响
目的 探讨肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响.方法 回顾性分析2007年5月至2010年6月间在福建医科大学附属协和医院接受腹腔镜辅助胃癌根治术的531例患者的临床资料,其中BMI大于或等于25 kg/m2者83例(肥胖组),小于25 kg/m2者448例(非肥胖组).比较两组患者术中、术后及近期生存情况.结果 肥胖组与非肥胖组患者中转开腹率分别为2.4％(2/83)和1.8％(8/448),差异无统计学意义(P＞0.05).除手术时间肥胖组高于非肥胖组外[(224.7±57.3) min比(210.0±57.9) min,P＜0.05],两组术中出血量、术中输血率、术后第1天白细胞和中性粒细胞增加数、体温恢复时间、肛门排气时间及术后住院时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).肥胖组平均淋巴结清扫数目为(24.8±8.4)枚/例,明显少于非肥胖组的(29.9±10.2)枚/例(P＜0.05).肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为16.8％(14/83)和10.2％(46/448),围手术期死亡率分别为1.2％(1/83)和0.4％(2/448),3年生存率分别为68.8％和74.0％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 肥胖虽然会延长腹腔镜胃癌根治术的手术时间,但并不会影响手术安全性和近期疗效.
关键词： 胃肿瘤 腹腔镜:肥胖:治疗效果 -
完全腹腔镜结肠切除术的手工缝合重建
目的 探讨完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建的安全性与可行性.方法 总结分析西京消化病医院结肠良性疾病(良性局部病变5例)和结肠癌(升结肠癌4例、横结肠癌2例和乙状结肠癌8例)共计19例连续病例应用手工缝合技术进行完全腹腔镜下肠道缝合重建的临床资料.所有患者均由同一组腹腔镜外科医生主刀完成手术,包括完全腹腔镜下结肠病灶局部切除手工肠道重建,右半结肠切除后回肠末端横结肠手工吻合及结肠的手工荷包缝合.结果 完全腹腔镜结肠切除重建时,镜下手工缝合肠道重建11例,近端手工荷包缝合后环形吻合器吻合8例.镜下手工吻合时间为(49.5±29.4) min,荷包缝合时间为(13.3±5.5) min.术后未观察到吻合相关并发症.l例横结肠脂肪瘤患者术后发生轻度腹腔感染,经保守治疗后治愈.结论 完全腹腔镜结肠切除术中手工缝合重建安全、可行；但需由经验丰富的腹腔镜外科医生实施.
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52例非梗阻性结肠脾曲癌脾曲解剖学特点及外科治疗
目的 探讨52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的脾曲解剖特点、手术要点及疗效.方法 回顾性分析河南省肿瘤医院普通外科2004年3月至2011年3月间收治的52例非梗阻性结肠脾曲癌患者的临床资料.结果 根据术中所见,52例患者结肠脾曲为系膜型者37例,游离型者5例,粘连型者10例.所有患者均行根治性手术,18例患者行原位结肠吻合,其中系膜型者12例(32.4％),游离型者4例(4/5),粘连型者2例(20.0％),粘连型比例低于系膜型,但差异并未达到统计学意义(P=0.062)；另32例患者行回肠后结肠吻合.3种脾曲解剖类型患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量、术后并发症的差异均无统计学意义(均P＞0.05).52例患者术后均获随访,系膜型者、游离型和粘连型患者术后5年生存率分别为62.5％、59.2％和58.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 解剖学类型并不影响脾曲癌根治术中结肠吻合的方式,但经回肠后方吻合可有效保障结肠脾曲癌的切除范围,有助于提高手术根治性.
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超声诊断小儿胃重复畸形一例
患儿男性,12个月.因“间断呕吐11个月,加重20 d”于2010年4月21日入院.入院查体未见阳性体征.超声所见:上腹部见囊性回声,位于胃与胰腺之间偏前,大小65 mmn×47 mm×31 mm,囊壁厚度3.6 mm,类似胃壁结构,见图1;囊腔内透声稍差,可见点状回声飘动:囊腔不与肠腔及胃腔相通;考虑胃重复畸形.CT所见:左上腹胃外下方可见不规则囊状低密度影,边界较清,囊壁与肠壁密度及增强一致:其内为水样密度,大层面6.4 cm×3.4 cm;提示左上腹囊性占位性病变,不除外肠重复畸形.
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小儿先天性肛门直肠畸形术后影响排粪功能的因素及其治疗
先天性肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARM)是小儿消化道畸形的常见疾病,其本身除了肛直肠远端的畸形外,常包括膀胱、生殖器和骶尾骨等畸形.有些畸形相对简单,手术后能有较好的排粪功能;有些相对复杂,较难处理,尤其伴有神经、肌肉发育异常者,容易导致排粪功能预后较差.自Pena等[1]于1982报道经后矢状入路肛门直肠成形术(posterior sagittal anorectoplasty,PSARP)后,ARM患儿的手术治疗手段有了革命性的改变,大大提高了患儿术后排粪功能的建立与恢复.但临床发现,手术只能大程度地纠正解剖上的畸形,而术后排粪功能并没有达到预期效果.
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我国先天性肛门直肠畸形外科治疗理念的更新与进步
先天性肛门直肠畸形是小儿常见的结直肠疾病之一.外科肛门成形术是挽救患儿生命的唯一手段.由于肛门直肠畸形常合并盆底或肛周神经肌肉发育缺陷,往往导致术后排粪功能障碍.术后远期生活质量低下给患儿、家庭和社会带来负担.随着现代医学的发展,重视外科解剖重建后的肛门功能重建,开展有针对性的生物反馈训练以改善患儿的排粪功能和远期生活质量,是我国小儿外科肛肠畸形治疗理念的进步和重要更新.先天性肛门直肠畸形新的预防与治疗方法仍在不断探索中.
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先天性巨结肠的外科治疗
先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)是以便秘为主要临床表现的一种常见的消化道畸形,病因为外胚层神经嵴细胞迁移发育过程停顿,病变肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经节细胞缺如,使肠段失去正常蠕动(即间歇性收缩和松弛的推进式运动)而处于经常的痉挛状态,造成粪便排出障碍,近端肠管则被动继发扩张,异常扩大、肥厚,形成所谓的巨结肠[1-2].一、治疗HD的主要手术方式目前普遍观点认为,除了部分短段型和超短段型HD外,一般均需外科手术治疗[1-3].
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小儿先天性食管闭锁的外科治疗
先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)患儿伴或不伴食管气管瘘的治疗,是外科医生关注的热点.80％以上的先天性食管闭锁患儿中,食管两盲端之间的距离是比较近的,这些患儿总体手术效果令人满意.但食管两盲端的距离在2～3 cm或更长时,其手术效果不甚满意.笔者通过回顾文献并结合自身的临床经验,谈谈有关长间隙食管闭锁的治疗以及胸腔镜治疗先天性食管闭锁的体会.
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对小儿胃食管反流病的新认识及其治疗对策
胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)在婴幼儿十分常见,绝大多数为生理性反流,即使不接受治疗,也能够自行缓解.少数患儿症状较重、病史较长,需要药物甚至手术治疗,称之为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD).GERD在欧美国家发病率较高,我国也并不属少见.GERD症状较容易被家长及首诊医生忽视,从而造成延误,直到出现各种并发症才引起重视,为治疗带来困难.由于GERD患儿临床表现多样、病情轻重不一、治疗方法多种,应该通过有针对性地检查并收集确凿的临床信息,制订合理而个性化的治疗方案,达到短期内治愈病患、提高生活质量和减少远期发生并发症的目的.
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新生儿十二指肠梗阻的诊断与治疗
新生儿十二指肠梗阻多为高位梗阻,先天因素所致.引起新生儿十二指肠梗阻的原因分为肠道内源性及外源性因素,部分病例内、外源性病因同时存在.外源性因素包括肠旋转不良及环状胰腺等:内源性因素主要是十二指肠闭锁或狭窄,其中以肠旋转不良为常见[1].一、新生儿十二指肠梗阻的诊断1.病史询问:详细的病史询问对新生儿十二指肠梗阻的诊断尤为重要.新生儿十二指肠梗阻多以呕吐引起家长或产后护理人员的注意.新生儿不能自诉病情,且病情变化较快,只能依靠家长或产后护理人员陈述病情.
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胰十二指肠切除术后胰漏的防治体会
胰十二指肠切除术是乏特壶腹周围癌及胰头癌的有效根治手术,但胰漏是胰十二指肠切除术后严重的并发症和主要死亡原因之一.延安大学附属医院普通外科自2006年7月至2010年12月共行胰十二指肠切除术93例,术后胰漏发生率10.8％.现总结如下.临床资料本组患者男59例,女34例:年龄5～79岁,其中78例为50岁以上者.有90例经病理组织学证实为恶性肿瘤,其中胰头癌15例,胰头部囊腺癌7例,胆总管下段癌33例,壶腹部腺癌20例,十二指肠癌8例和十二指肠恶性淋巴瘤1例,残胃癌6例(肿瘤组织压迫胆总管导致黄疸):另外3例则分别为胰头囊腺瘤(5岁患儿)、胰头囊腺瘤(72岁女性患者)和胰岛细胞瘤(56岁患者).
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腹腔镜治疗小儿幽门前瓣膜症三例
幽门前瓣膜症是一种少见的先天性消化道畸形,是引起小儿幽门梗阻的原因之一,其临床表现不典型,易误诊、漏诊,常与幽门肥厚性狭窄混淆,手术是目前治疗幽门前瓣膜症的有效方法.江苏省淮安市妇女儿童医院自2009年7月至2010年4月收治幽门前瓣膜症患儿3例,于腹腔镜下行瓣膜切除加幽门纵切横缝术,均痊愈出院,现报告如下.
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直肠癌前切除术中预防吻合口瘘的技术策略
结直肠吻合口并发症主要有吻合口瘘、出血和狭窄,吻合口瘘尤其重要.吻合口瘘、特别是需要外科手术处理的吻合口瘘,不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦,更是增加术后30 d的死亡率和术后局部复发率.迄今一直认为,吻合口血运不良、吻合口张力大、局部感染、全身营养差等患者的自身因素是吻合口瘘的主要危险因素.随着全直肠系膜切除理念的广泛接受和推广,结直肠吻合口瘘的发生率也随之上升:无临床症状而经影像学检查证实的吻合口瘘发生率更高[1-5].为此,人们开始重新审视吻合口瘘的危险因素,作为非患者自身因素的手术技术可能是影响结直肠吻合口瘘的关键因素受到关注.
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儿童和青少年误吞磁性异物致消化道损伤的文献分析
目的 研究儿童误吞磁性异物致消化道损伤的诊断及处理措施.方法 通过Google、Medline、ISI Web of Knowledge、Ovid、万方、维普、CNKI、学位论文、会议论文数据库及申请文献传递等方式收集1987年6月至2010年4月国内外所有以英文、中文、日文和韩文发表的关于误吞磁性异物而导致相应消化道并发症的文献.研究内容包括发病年龄、性别、国家和地区分布、磁性异物的数量、磁性异物来源、临床表现、诊断及取除异物的方法等.结果 共收集了来自17个国家和地区的98例吞咽磁性异物病例.其中18岁以下未成年人94例,5岁以下儿童占62.2％(61/98),高发年龄为3岁(16.3％,16/98).所吞咽的磁性异物来源玩具73例(74.5％),医疗仪器8例(8.2％),饰品4例(4.1％),其他13例(6.2％)；异物数量2～100枚,其中11例(11.2％)伴有异食癖或孤癖症等精神症状.所有病例均存在不同程度延误诊治的情况,其中1例因严重感染而死亡.开腹探查发现,消化道损伤包括从食管至结肠不同部位的穿孔和肠瘘,其中小肠损伤占51.0％,其次是小肠-结肠瘘占15.3％.除2例患儿急诊经内镜取除异物外,其余患儿行肠切除吻合术和肠瘘修补术.结论 2枚以上的磁性异物会导致严重消化道损伤,需要早期明确诊断并手术治疗.对5岁以下儿童需要更多的预防措施.
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经脐腹腔镜结肠肛门拖出术治疗儿童神经节细胞减少症
目的 探讨经脐腹腔镜结肠肛门拖出术用于儿童神经节细胞减少症的治疗效果.方法 回顾性分析2009年6月至2010年6月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受经脐腹腔镜肛门拖出手术的12例神经节细胞减少症患儿的临床资料.结果 手术使用特制的弯曲手柄型加长器械进行操作,无一例患儿中转开腹或改行传统腹腔镜手术.术中无腹部血管、肠管、输尿管或输精管损伤,平均手术时间140 min,平均术中失血量45 ml,平均切除病变肠管长度40 cm.术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、便秘、污粪、排粪失禁等并发症出现,平均术后住院时间9d.术后1个月复诊时均未见明显手术瘢痕.术后经10～22(中位时间16)个月的随访,无一例复发.结论 经脐腹腔镜肛门拖出术治疗神经节细胞减少症简单、安全并有效.
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先天性巨结肠症和肛门直肠畸形中甲基化CpG结合蛋白2基因第3外显子突变分析
目的 探讨甲基化CpG结合蛋白2(MeCP2)基因第3外显子突变与先天性巨结肠症(HSCR)和先天性肛门直肠畸形(ARM)的关系.方法 采用PCR和DNA直接测序的方法,检测120例HSCR、50例ARM患儿和120名健康儿童外周血MeCP2基因第3外显子(MeCP2-E3)的突变情况.结果 MeCP2-E3测序结果显示,120例HSCR患儿的碱基置换突变有45例(37.5％),其中12例(10.0％)为突变型纯合子；50例ARM患儿的碱基置换突变有14例(28.0％),其中4例(8％)为突变型纯合子；而健康对照儿童均未发现突变(P＜0.05).结论 HSCR和ARM患儿外周血MeCP2-E3存在突变,可能与疾病的发生有关.
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Notch-1和Jagged-2基因在先天性巨结肠中的表达及意义
目的 研究先天性巨结肠症(HD)患儿各段肠管中Notch-1及Jagged-2的表达情况,初步探讨Notch-1及Jagged-2表达与HD发生的可能关系.方法 选取2005-2010年间在中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的HD患儿结肠标本共30例,将HD患儿正常段肠管设为对照组,移行段及痉挛段肠管设为实验组,应用免疫组织化学(免疫组化)染色、Western blot及RT-PCR法观察Notch-1及Jagged-2在各肠段的表达情况.结果 免疫组化染色示HD患儿正常段肠管的神经节细胞中有大量Notch-1及Jagged-2阳性细胞的表达,而在痉挛段肠管中没有这两种细胞的表达,移行段肠管中可见少量Notch-1及Jagged-2阳性细胞的表达.Western blot结果显示Notch-1和Jagged-2蛋白在痉挛段肠管相对表达量分别为0.19±0.02和0.13±0.04,明显少于移行段肠管和正常段肠管(0.58±0.05和0.52±0.04;0.72±0.04和0.69±0.04)(P＜0.05).RT-PCR结果显示,Notch-1 及Jagged-2的mRNA水平与蛋白表达一致.结论 HD患儿痉挛段肠管中Notch-1及Jagged-2的表达缺失可能与HD的发生有关.
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功能性便秘患儿肛门内括约肌检测的临床意义
目的 探讨功能性便秘患儿肛门内括约肌结构及功能的改变以及内括约肌厚度与临床症状严重程度的关系.方法 对中国医科大学附属盛京医院2008年6-12月间收治的35例功能性便秘患儿(便秘组,其中合并失禁者17例)进行肛门直肠测压和肛管内B超检测,并与同期住院治疗的23例经检查排除消化道和内分泌疾病患儿(对照组)进行对照,采用儿童便秘临床症状评分标准(65分法)评估症状的严重程度.结果 便秘组与对照组相比,直肠感知阈值明显增加[(42.4±19.5) ml比(29.1±15.6)ml,P＜0.05)；引起肛门内括约肌松弛反射的低充气量明显增高[(55.6±31.6) ml比(30.5±13.8) ml,P＜0.05):肛门内括约肌明显增厚[(3.8±1.7)mm比(2.5±1.0) mm,P＜0.05)；但两组肛管静息压[(170.8±62.3) mm Hg比(161.3±51.1) mmHg]的差异无统计学意义(P＞0.05).便秘组患儿临床症状评分为(9.3±4.3)分；肛门内括约肌厚度与临床症状评分呈正相关(r=0.407,P=0.015)；与患儿年龄、性别及病程则无相关性(均P＞0.05).结论 功能性便秘患儿肛门内括约肌结构与功能均会发生改变.肛门内括约肌厚度在一定程度上可以反映便秘症状严重程度.
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紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌术前化疗中的应用
目的 探讨紫杉醇联合卡培他滨在进展期胃癌术前化疗中的作用.方法 回顾分析2009年1月至2011年1月采用紫杉醇联合卡培他滨(XPa方案)行术前化疗的12例进展期胃癌患者的临床病理资料、治疗效果和不良反应.结果 全组有效率75.0％(9/12),手术切除率100％,与术后病理分期比较,50.0％(6/12)分期下降.不良反应主要为脱发,Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制.术中中位失血量为337.5 ml,中位住院时间为22.9 d,术后并发症发生率为8.33％(1/12),无手术相关死亡病例.结论 进展期胃癌术前采用紫杉醇联合卡培他滨化疗有效而且安全.
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不同年龄段直肠癌患者临床病理学特征的研究
目的 探讨直肠癌患者年龄与临床病理学特征的关系.方法对161例直肠癌患者的临床资料进行了回顾性分析,其中小于40岁者21例(青年组),40～60岁者62例(中年组),大于60岁者78例(老年组).结果 不同年龄组患者入院时的主要临床表现和肿瘤发生部位的差异无统计学意义(P＞0.05).误诊率以青年组高,为38.1％(8/21),显著高于中年组(9.7％,6/62)和老年组(2.6％,2/78),差异有统计学意义(P＜0.01).年龄与直肠癌分化程度及TNM分期均呈负相关,随着年龄的增加,低分化和Ⅳ期直肠癌所占比例呈明显下降趋势.结论 老年和青年直肠癌患者某些临床病理学特征存在明显差异,青年直肠癌患者肿瘤分化程度较老年患者为低,肿瘤分期较晚.
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31例巨大胃肠间质瘤临床分析
目的 探讨影响巨大胃肠间质瘤外科治疗预后的因素.方法 回顾分析2001年3月至2008年4月期间收治的31例巨大胃肠间质瘤患者的资料.结果 31例患者1、3、5年生存率分别为80％,48.3％和25.0％.肿瘤形态为葡萄状、核分裂象大于10/50 HP、转移、包膜破裂是影响预后的不良因素(P＜0.05).结论 巨大胃肠间质瘤恶性程度高,外科手术是其治疗首选.
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结直肠癌Toll样受体4单核苷酸多态性的研究
目的 通过分析结直肠癌患者Toll样受体4(TLR4)基因编码区Asp299Gly和Thr399Ile两个位点突变发生情况,探讨TLR4基因单核苷酸多态性在大肠肿瘤发病中的作用.方法选取手术并经病理确诊的102例结直肠癌患者为病例组,以同期行肠镜检查的患者87例为对照组.采用位点特异性引物PCR和测序的方法检测TLR4基因SNP发生情况,比较两组的差异以及TL1R4基因突变和肿瘤患者年龄、性别及肿瘤分化程度与病理分期的关系.结果 结直肠癌患者TLR4基因编码区Thr399Ile突变的发生率明显高于对照组(HR=4.112,P=0.027),而Asp299Gly突变在病例组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；Thr399Ile突变与肿瘤的分化程度有关(P=0.003).结论 结直肠癌患者TLR4Thr399Ile突变的发生率明显增高,其可能与结直肠癌的发病有一定关系.
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S期激酶相关蛋白2在胃癌及胃癌前期病变组织中的表达及其临床意义
目的 探讨S期激酶相关蛋白2(Skp2)在胃癌及其癌前期组织中的表达及其临床意义.方法采用实时定量PCR检测胃癌(35例)及癌前病变组织(15例)中Skp2 mRNA的表达,并与正常胃组织(20例)进行对照.结果Skp2表达在正常胃组织为0.679±0.381,在癌前期病变(包括慢性萎缩性胃炎伴肠化和不典型增生)为1.546±0.741,在早期胃癌为1.958±0.876,在进展性胃癌为2.239±0.989.癌前期病变与正常胃组织Skp2表达的比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；但与早期胃癌Skp2表达比较,差异无统计学意义(P＞0.05).进展性胃癌Skp2表达与正常胃组织、癌前期病变和早期胃癌比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Skp2 mRNA表达水平与肿瘤的分化程度有关(P＜0.05),但与淋巴结转移及浸润深度无关(P＞0.05).结论 Skp2可能参与了胃癌的恶性转化过程.
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进行性吞咽困难3月余
对1例主诉为“进行性吞咽困难3月余”的病例进行讨论.该例患者胃镜检查发现食管癌,既往患有风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全伴狭窄、心房血栓和心房纤颤10余年.患者入院后行CT及PET-CT等检查,诊断为食管胸下段癌cT4aN1M0G2,ⅢC期.经多学科讨论认为,该患者肿瘤外侵明显、伴多发淋巴结肿大,局部晚期,无法达到R0切除,加之既往心脏病史,暂不宜手术,可先行全身化疗,同时予以口服抗凝药物并监测血常规及凝血功能.故给予患者新辅助化疗4周期,具体方案:紫杉醇75 mg/m2第1天、第8天、第15天,顺铂75 mg/m2第1～3天,28 d为l周期.化疗结束后评估肿瘤分期为cyT2N1M0G2,ⅡB期,遂进一步予手术治疗,采用经裂孔食管切除术以减少对心脏的干扰.术后病理分期:ypT0N0M0G20期,随访15个月未见复发.
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对直肠癌划分高位、中位、低位和超低位临床意义的再认识
李世拥教授您好!您提出了一个当前概念上确实有点模糊的问题.在NCCN指南2010版中,提到直肠的长度为12 cm,但在对局部进展期直肠癌新辅助治疗指征中并不强调低位直肠癌,似乎泛指凡直肠癌属局部进展期者均应给予新辅助放化疗.个人认为,这实际上反映了当前对直肠癌认识的新进展.为什么这么说呢?我们不妨回顾一下治疗直肠癌发展的整个历史.
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| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
