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艾灸联合水中运动疗法干预脑卒中后偏瘫痉挛状态的临床研究
不论是缺血性或是出血性脑卒中60％～80％患者都遗留不同程度的功能障碍，其中偏瘫痉挛，直接影响着患者的日常生活能力及肢体运动功能，给个人、家庭以及社会带了沉重的负担［1］。本研究通过观察艾灸联合水中运动疗法干预脑卒中后偏瘫痉挛状态患者的临床症状的改善相关指标，评估其临床价值，现报告如下。
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针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态120例临床观察
目的 探讨针刺拮抗肌相应穴结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态的临床疗效,为脑卒中的康复策略提供参考.方法 选取我院内科、针推科收治的脑卒中患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例.观察组患者采用针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法进行治疗,对照组采用单纯Bobath疗法进行治疗,经过2个月的康复训练后,采用改良Ash-worth评分法以及神经功能缺损程度评分评价两组患者偏瘫痉挛状态的康复治疗效果.结果 经过治疗后,观察组显效率为31.67％,总有效率为86.67％,对照组显效率为18.33％,总有效率为63.33％,观察组的显效率与总有效率均显著高于对照组(均P＜0.05).经过治疗后,观察组患者的神经功能缺损程度评分结果为(8.41±4.58)分,对照组的神经功能缺损程度评分结果为(14.79±5.24)分,均显著低于治疗前(均P＜0.05),观察组治疗后的神经功能缺损程度评分结果显著低于对照组(P＜0.05).结论 针刺拮抗肌相应穴位结合Bobath疗法治疗偏瘫痉挛状态具有良好的临床疗效,能够有效降低患者的肌张力,恢复肢体运动功能,提高患者的生活质量,值得在临床上进一步推广应用.
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眼针治疗中风病偏瘫痉挛状态的临床观察
目的 观察眼针治疗中风病偏瘫痉挛状态的临床疗效.方法 将60例中风偏瘫患者随机分为2组,每组30例,对照组予常规针刺和康复训练治疗,治疗组予常规针刺和康复训练加眼针治疗,每日针刺1次,1周为一个疗程,治疗4个疗程后评价疗效.结果 治疗组总有效率为96.7％,对照组总有效率为86.7％,2组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 眼针治疗中风病偏瘫痉挛状态有显著疗效.
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中风病偏瘫痉挛状态中医康复方案研究思路的探讨
中风病后,约有80%的病人遗留有不同程度的功能障碍,其中运动障碍发生率高,是直接影响病人生存质量的主要原因.偏瘫的Brunnstrom分级理论认为,在偏瘫的恢复过程中,痉挛可出现在痉挛期和联带运动期,是偏瘫康复中需要解决的重要问题.
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针刀缓解中风偏瘫肌张力增高32例
中风偏瘫患者在恢复过程中,患肢肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态,称为偏瘫痉挛期.临床表现为特异的运动模式.笔者采用针刀切割相关肌组织,可即时降低肌张力,缓解足内翻、前臂屈曲内收状态,获得了较好的疗效.现报告如下.
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经筋刺法治疗脑卒中后痉挛状态及疗效评价研究
近两年来,我们将<内经>中的关刺、恢刺和燔针劫刺结合形成"经筋刺法",治疗脑卒中后痉挛状态,设立"独取阳明法"为对照组,并运用现代康复医学有关痉挛状态的评定方法(Brunnstrom、Ashworth、SIAS)和等力测时法等进行了疗效对比观察,现报道如下.
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补阳还五汤加味方在断指再植术后的应用
断指再植术后,血液循环的好坏,是决定手术成功与否的关键,而血液循环则是由血管的损伤程度、血管的痉挛状态、血液的粘稠度等因素来决定的.我们从1996年以来对部分断指再植术成功后,运用补阳还五汤加减治疗,取得了较好疗效,现总结报告如下.
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偏瘫痉挛的中医推拿治疗现状
偏瘫痉挛严重影响患者的运动功能、日常生活活动能力和生活质量,延缓康复进程.目前缓解痉挛大多采用物理疗法及药物治疗.临床观察发现,中医推拿手法对于缓解偏瘫痉挛有突出的效果.本文对推拿治疗偏瘫痉挛的临床疗效、方法和机制进行综述.
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痉挛状态的药物康复
痉挛导致运动功能障碍、个人生活能力及社会参与能力降低,延缓康复进程,严重影响生活质量.药物有助于改善痉挛状态,减少并发症,但是,有的药物对认知功能有不利影响.用药时注意个体化差异.
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A型肉毒毒素联合冲击波疗法对脑卒中后下肢痉挛状态的疗效观察
目的:观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射联合体外冲击波疗法(ESWT)对脑卒中后下肢肌肉痉挛状态的疗效和安全性.方法:共选取60例脑卒中患者,均伴有下肢肌肉痉挛(小腿三头肌痉挛为主),随机分为常规治疗组、常规治疗+BTX-A治疗组、常规治疗+BTX-A +ESWT治疗组,每组各20例患者.常规治疗组(A组)采用各种常规康复训练方法,每日1次,每周6次,共治疗4周;常规治疗+BTX-A组(B组)的患者除了进行常规康复治疗外,还对小腿痉挛肌肉进行BTX-A注射;而常规治疗+BTX-A +ESWT组(C组)除了进行常规康复治疗及局部注射BTX-A外,还给予患者小腿三头肌进行EWST治疗,每周1次,治疗4周.治疗前和治疗后1周、4周和16周分别进行踝关节跖屈肌群肌张力、下肢运动功能以及日常生活活动(ADL)能力评定.结果:①肌张力变化情况:三组患者治疗1周后,与治疗前相比,A组和B组略有下降、但是C组肌张力显著性降低(P＜0.05).4周后,A、B、C组肌张力均显著性下降(P＜ 0.05),而B组、C组较A组效果更为佳(P＜0.05).16周随访,A、B、C组肌张力均有所回升,但B、C组肌张力较治疗前仍降低(P＜0.05),且C组优于B组(P＜0.05).②运动及ADL能力变化情况:三组患者治疗1周后,A、B、C组患者的运动功能及ADL能力无明显改善;4周后,三组运动功能和ADL能力均有所改善(P＜0.05),B组、C组改善较A组更好(P＜0.05).而16周时,A组、B组运动功能和ADL能力出现下降,B组、C组相比虽有下降,但仍优于A组(P＜0.05).结论:A型肉毒毒素联合冲击波疗法可以迅速并且较持久地降低患者肌张力,也能够有效地提高患者的运动功能和ADL能力,对脑卒中后肢体痉挛有明显改善作用.
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不同时间间隔体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的疗效观察
目的:观察不同时间间隔体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛状态的疗效,为临床应用体外冲击波治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛状态提供参数依据.方法:选取脑卒中后小腿三头肌痉挛状态患者62例,按随机数字表法随机分为连续治疗组和间隔治疗组,每组患者31例.两组患者在常规康复治疗的基础上,均接受体外冲击波治疗,连续治疗组患者治疗参数设置冲击频率为8Hz,压强为2.0-3.0bar,冲击次数为2000次,1次/日,连续3日,每周共3次,共4周;间隔治疗组患者治疗参数设置为冲击频率为8Hz,压强为2.0-3.0bar,冲击次数为2000次,隔日1次,每周3次,共4周.于治疗前、治疗后2周和4周采用关节被动活动度(PROM)、改良Ashworth量表(MAS)和简化的Fugl-Meyer评分法(FMA)分别评定两组患者患侧踝关节被动背伸角度、小腿三头肌痉挛状态和下肢运动功能.结果:治疗前两组患者PROM值、MAS评分和FMA评分行组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05);治疗2周后,连续治疗组和间隔治疗组患者踝关节PROM分别为(48.40±7.02)度和(39.53±7.91)度,小腿三头肌MAS评分分别为(1.65±0.51)分和(2.13±0.46)分、FMA评分分别为(18.65±8.23)分和(14.39±6.84)分,均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P＜0.05),行组间比较,连续治疗组较间隔治疗组改善明显,有显著性意义(P＜0.05);治疗4周后,连续治疗组和间隔治疗组患者踝关节PROM分别为(57.28±8.61)度和(54.37±8.76)度,小腿三头肌MAS评分分别为(1.47±0.39)分和(1.56±0.40)分、FMA评分分别为(24.39±9.62)分和(23.76±8.52)分,均较治疗前显著改善,差异有显著性意义(P＜0.05),行组间比较,差异无显著性意义(P＞0.05).结论:体外冲击波能显著改善脑卒中后小腿三头肌的痉挛状态,连续治疗方案的短期疗效优于间隔治疗方案,而两种治疗方案的长期疗效无显著差异.
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针刺治疗痉挛研究进展
痉挛是临床难题,也是国际医学热点.脑卒中、脑瘫、颅脑外伤、脊髓损伤、神经元退行性疾病和多发硬化等神经康复领域常见病,都会伴有痉挛问题.痉挛是感觉运动系统的功能障碍,是上运动神经元损伤的表现之一.痉挛的出现会限制患者运动而导致功能障碍,痉挛特别是严重的异常痉挛模式的存在使患者无法行走,转移困难,出现异常坐姿与平衡障碍,日常生活受到严重的限制,甚至终身需要照顾.能否及时有效地对痉挛状态予以正确干预,是挖掘患者康复潜能的关键,直接影响患者的生存质量.近年来针刺治疗痉挛取得了一定的成果.
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肉毒毒素治疗成人肢体痉挛状态中国指南(2015)
本指南是在参考《英国国家指南:肉毒毒素治疗成人痉挛状态》、《美国评价:肉毒毒素治疗痉挛状态的循证回顾》和《A型肉毒毒素治疗成人痉挛状态的欧洲共识》等文献的基础上,综合我国康复医学专家的共同意见而形成的.◆痉挛状态(spasticity)为目前较容易被各方面接受的泛指名词,定义是由上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍导致的,各种间歇或持续的非自主的肌肉活动.痉挛状态包括牵张反射亢进、协同运动、联合反应、屈肌反射增强和痉挛性肌张力障碍等上运动神经元综合征阳性征在内的异常肌肉活动.痉挛状态可导致各种问题,如疼痛、压疮、主动/被动活动受损、护理困难、外观受损,并进而影响活动和参与.痉挛状态的处理比较复杂.◆局部肌肉注射肉毒毒素(botulinum neurotoxin,BoNT)是治疗痉挛状态的良好方法,疗效确切,不良反应轻微.有大量循证Ⅰ级证据说明,这种方法能降低过高的肌张力,并改善患者功能.◆市场上有不同的BoNT产品,不同BoNT产品的生产工艺、配方、结构及分子大小都不同,且采用不同的生物鉴定方法,故不同的BoNT产品的剂量单位不可相互换算.不同的BoNT产品的疗效可能存在差异,不良事件的发生率可能不同.目前的临床证据显示:保妥适安全性良好,其引起的不良事件的发生与安慰剂无显著差异.近年来经改良的保妥适配方,不易引起免疫反应.◆本指南目的是给专科医生提供参考,以便于合理使用BoNT治疗痉挛状态.◆因临床研究的滞后,BoNT在各国的适应证不尽相同.大多数国家包括中国的专家均认为:有经验的临床医生可以使用BoNT合理治疗痉挛状态.◆只有在痉挛状态评价和治疗方面有经验的临床医生,才能使用BoNT.其主要作用是降低注射肌的张力,易化注射肌的牵伸和延长,并有助于增加拮抗肌肌力.然而,只有配合物理/作业/矫形器等其他治疗,才能使上运动神经元综合征患者的功能发生更有意义的改善.因此,BoNT不能单独使用,而是多学科综合疗法的组成部分.◆选择合适的患者,制订明确、切实可行并且可测评的目标,对用BoNT治疗痉挛状态取得成效至关紧要.治疗目标或为改善症状,或为改善主动功能,或为改善肢体的活动范围和减轻护理工二作量.这些目标建议应记录于患者的病历中.每次注射BoNT时,都应评价治疗效果.
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蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛状态疗效分析
1 资料与方法1.1 一般资料本研究病例均为20016年9月-2007年9月住院患者.经临床筛选后.诊断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议标准川,并经头颅CT或MRI检查确诊,肢体功能存在痉挛表现(改良Asllworth分级在1-3级),除运动功能障碍外,无明显的认知功能障碍,随机分为两组.
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直肠电刺激缓解脊髓损伤后痉挛状态的机理
目的:研究直肠电刺激(RPES)缓解脊髓损伤(SCI)后痉挛状态的作用机理. 方法:10例SCI后痉挛患者和10例偏瘫后痉挛患者,在RPES治疗和口服Baclofen前后进行康复评分和电生理指标测定,包括F波,屈肌反射,H反射,T反射. 结果:SCI患者经RPES治疗后,下肢康复评分显著降低(P<0.001),F波振幅、时程、F/M比显著降低(P<0.05),屈肌反射振幅、时程显著降低(P<0.01),Baclofen治疗后,康复评分显著降低,F波振幅、时程、F/M比显著降低(P<0.05).偏瘫患者患侧下肢康复评分和电生理指标均无显著变化. 结论:RPES对降低SCI后痉挛状态有较好的疗效,主要作用部位在脊髓节段,作用机理与降低α运动神经元活性和一般中间神经元活性有关,而与γ运动神经元及Renshaw细胞活性无关.其解痉作用可能部分与γ-氨基丁酸相关,但仍有其它神经介质参与.
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A型肉毒毒素治疗脊髓损伤痉挛状态的临床研究
目的:研究A型肉毒毒素对脊髓损伤痉挛状态的治疗作用.方法:选择9例脊髓损伤痉挛状态患者的76块对功能影响较大且改良Ashworth分级≥Ⅱ级的痉挛肌进行A型肉毒毒素多点注射,记录治疗前及治疗后3天、1周、1个月、2个月、3个月痉挛肌改良Ashworth分级、痉挛性疼痛评分(VAS)、夜间抽搐的频率、内收肌角、直腿抬高角及FIM运动分的变化.结果:注射后3天即有72.3%靶肌的改良Ashworth分级下降(P＜0.01),1个月时所有靶肌(100%)的改良Ashworth分级显著下降(P＜0.01),60%的靶肌疗效持续时间≥3个月.注射后痉挛性疼痛(VAS)、夜间抽搐的频率、内收肌角、直腿抬高角显著改善(P＜0.01),FIM运动分注射1个月后持续改善(P＜0.01).结论:A型肉毒毒素对脊髓损伤痉挛性疼痛、抽搐及痉挛性关节活动度障碍有明显疗效,辅以康复训练能有效改善脊髓损伤患者的运动能力.
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直肠电刺激治疗脊髓损伤痉挛状态的疗效观察
直肠电刺激(rectal probe electrostimulation, RPES)对痉挛的缓解作用是Halstead等人首先发现的[1].国内尚未见有关报导.我们使用的直肠电刺激器由中国康复研究中心康复工程研究所研制,将其用于脊髓损伤痉挛状态的治疗,现报告如下.
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离心性收缩在高痉挛状态上肢功能训练中的作用
1 资料与方法1.1 一般资料离心收缩训练组34例,其中经CT或MRI证实为脑出血者11例,脑血栓形成18例,脑外伤所致四肢瘫5例;年龄29-67岁,平均57.1岁;病程4-11个月,其中4-6个月20例,6-11个月14例.
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PNF技术在偏瘫上肢治疗中的应用
神经肌肉本体促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF技术),是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法,以往主要用于脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪,现在扩展到多种神经疾患的治疗.而在对脑血管意外、脑外伤引起的偏瘫治疗中的应用尚有争议.本研究在50例偏瘫上肢治疗中,选择性应用PNF技术,对其在上肢功能恢复中的作用,以及对痉挛状态的影响进行临床观察分析.
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脑卒中患者偏瘫痉挛的康复
脑血管病所致的肢体偏瘫及肌肉痉挛严重影响了肢体功能的恢复,是康复医疗的重点与难点.作者观察了48例有痉挛状态的脑卒中患者的康复情况.
