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针刺结合Bobath疗法对偏瘫痉挛状态的影响
随着脑卒中发病率的升高,对脑卒中患者偏瘫肢体因痉挛而致的废用综合征的治疗日益引起康复医学界的重视.我们采用针刺结合Bobath疗法治疗脑卒中后痉挛34例,并与单纯针刺治疗的31例做对照,报告如下.
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双下肢瘫脑瘫儿童的技巧性物理治疗
脑性瘫痪(脑瘫)是指大脑在尚未成熟阶段受到损害或损伤导致以运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合征.它是一种非进行性的不可逆的病变.按其运动障碍所涉及的部位可分为单侧瘫、双下肢瘫、四肢瘫、单肢瘫等.按其功能障碍的特征分为痉挛型、手足徐动型、肌张力低下型、共济失调型、强直型、震颤型及混合型.其中双下肢瘫患儿多合并痉挛状态,痉挛程度又可分为轻、中、重度.即使是重度双下肢瘫的脑瘫患儿在给与充分的干预措施之后,如扶助器、手术、肌肉松弛剂,再配合系统的训练等,都可以站立及行走.
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基于Teager-Kaiser能量算子与自适应双阈值的上肢痉挛状态评定系统
目的:结合改良Ashworth量表(MAS)与表面肌电(sEMG)信号特性,设计基于Teager-Kaiser能量算子(TKEO)与自适应双阈值的上肢痉挛状态评定系统,解决临床痉挛状态评定主观性大的问题,提高痉挛状态评定的信度与效度.方法:提出一种牵张反射阈值(SRT)测试方法,设计了评定系统:利用TKEO处理肱二头肌sEMG,根据sEMG的TKEO信号幅值及变化率设定自适应双阈值判定牵张反射起始点(SRO),然后联合关节角度判定SRT,探索其与痉挛状态的关系.25名受试者参与了此试验.结果:自适应双阈值判定算法能够有效地识别SRO(识别率:96%)且SRT能够反映痉挛状态,与MAS评分显著相关,相关性满足(r=-0.904,P<0.01)与(r=-0.902,P<0.01),组内相关系数(ICC)显示重测信度为0.915,同时Bland-Altman分析显示95.65%点位于一致性界限(LoA)范围内.结论:该系统可为上肢痉挛状态评定提供一种客观定量的分析手段,并为后续实时监测痉挛状态提供理论基础.
关键词: 痉挛状态 sEMG Teager-Kaiser能量算子 定量评定 -
脑卒中痉挛状态的康复治疗
痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴随有腱反射的亢进,它通常是由于大脑或脊髓对脊髓反射弧的抑制性降低或受损所致.
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头针配合抗痉挛手法治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态的疗效分析
脑卒中后偏瘫患者瘫痪肢体痉挛的出现,使患者出现异常痉挛模式,阻碍患者随意运动功能和日常生活活动能力恢复,甚至可能终身致残.因此,尽早打破偏瘫痉挛模式对于偏瘫的康复至关重要.运用头针配合抗痉挛手法对脑卒中后痉挛进行治疗,现将临床疗效报道如下.
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选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态
目的探讨选择性胫神经分支部分切断术治疗踝部痉挛状态的治疗效果.方法回顾分析2000年3月至2002年3月显微手术治疗的141例病人219只踝部痉挛状态病例,全部采用选择性胫神经分支部分切断术.结果全部病人平均随访12.6个月.全部病人术后立即感踝部痉挛状态缓解,随访期间缓解率为97%.术后2周内步态功能改善满意.术后发生小腿、足部感觉障碍16例,随访期间均见好转.无1例发生肌无力.结论选择性胫神经分支部分切断术是治疗踝部痉挛状态安全有效的显微外科手术方法.
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显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫738例临床观察
目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛型脑瘫的疗效.方法回顾分析2000年3月至2003年3月显微神经外科手术治疗的738例痉挛型脑瘫病例,根据病例的不同情况采用相应的选择性周围神经部分切断术,包括:胫神经、坐骨神经、肌皮神经、正中神经、颈段和腰骶段脊神经后根.结果全部病人平均随访19个月.98.6%病人术后立即感痉挛状态缓解,随访期间缓解率为89.5%.术后6周内运动功能改善率为75.0%,随访期间为87%.生活质量提高率在随访期间为90.2%.术后发生肢体感觉障碍199侧(21.7%),肌无力123侧(13.4%),随访期间均见好转.术后肢体痉挛状态不同程度复发83例(9.1%).结论选择性周围神经部分切断术是治疗痉挛型脑瘫安全有效的手术方法.选择合适的病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧和术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键.
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选择性坐骨神经分支部分切断术治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛
目的探讨选择性坐骨神经分支部分切断术治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛的治疗效果.方法回顾分析显微手术治疗的42例病人共计60支膝屈曲痉挛状态,全部采用选择性坐骨神经分支部分切断术.结果全部病人平均随访20个月.100%病人术后立即感膝部痉挛状态缓解,随访期间缓解率为90%.术后2周内步态功能改善率为100%,随访期间为93%.生活质量提高率在随访期间为100%.术后发生小腿感觉障碍6例,8例发生肌无力,随访期间均见好转.结论选择性坐骨神经分支部分切断术是治疗脑瘫患儿膝部屈曲痉挛安全有效的显微外科手术方法.
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痉挛状态的神经外科治疗策略
痉挛状态(spasticity)是一组因牵张反射过度导致的以速度依赖性肌张力增高为特征的表现为痉挛性运动障碍及姿势异常的病症的总称.痉挛状态一般都有以下4种基本临床特征:(1)关节僵硬,肢体活动性下降;(2)腱反射亢进;(3)肢体被动平伸时表现出强烈的阻力;(4)屈肌反射过强.据估计世界范围内目前有超过1亿人受到痉挛状态的影响,其中约半数以上的痉挛需要治疗.
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痉挛型脑性瘫痪患儿改良腰骶段选择性脊神经后根切断术后脊柱稳定性的随访观察
目的 随访观察痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿腰骶部选择性脊神经后根切断术(SPR)对腰椎稳定性的影响.方法 回顾性纳入2012年1月至2017年12月中日友好医院神经外科采用SPR治疗的90例痉挛型脑瘫患儿,平均年龄为(9.5±3.5)岁.采用配对t检验,比较手术前与末次随访时腰椎前凸角(Cobb法)、腰骶角、弓顶距离、前突指数及Cobb角的差异.观察术后腰椎畸形的发生情况.结果 术后随访6~60个月,平均(27.0±12.8)个月.术前前凸角平均为(36.1±1.8)°,术后为(39.9±2.6)°,差异有统计学意义(P =0.029);而腰骶角[(33.1±1.4)°对比(33.6±1.4)°]、弓顶距离[(15.6±1.3)mm对比(17.3±1.2)mm]、前突指数[(14.9±1.7)mm对比(18.7±2.2)mm]及Cobb角[(5.9±0.9)°对比(7.3±0.9)°],手术前后差异均无统计学意义(均P>0.05).90例患者中,术前9例(10.0%)有腰椎畸形,其中脊柱侧弯7例、腰椎滑脱2例;术后24例(26.7%)患者存在腰椎畸形,其中脊柱侧弯18例,腰椎滑脱6例(均为Ⅰ度滑脱);术前有脊柱侧弯的7例患者,2例在术后有不同程度的改善,5例有所加重.结论 腰骶段SPR对痉挛型脑瘫患儿术后腰椎稳定性不会构成严重影响.
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腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑性瘫痪下肢痉挛的疗效分析
目的 探讨腰骶段选择性脊神经后根切断术(SPR)对脑性瘫痪(简称脑瘫)患者下肢痉挛状态的有效性.方法 回顾性纳入2013年1月至2015年1月辽宁省人民医院神经外科行SPR治疗的48例痉挛性脑瘫患者,分析其术后的肌张力变化、运动功能、生命质量以及流涎情况.肌张力变化情况采用改良Ashworth量表(mAS)评估,运动功能采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)评估,生命质量的评估采用日常生活活动能力(ADL)评分,流涎情况采用教师流涎分级法(TDS)进行评估.结果 所有患者随访12~ 30个月,平均(18.2±6.5)个月.与术前相比,随访6个月、12个月以及末次随访时左侧髋内收肌、腘绳肌、踝跖屈肌的mAS评分均明显降低(均P<0.05),GMFCS分级改善(Z=-5.19,P<0.01),ADL评分明显改善(F=1.89,均P<0.05).流涎改善比例为5/15.患者的术后GMFCS分级与其年龄(r=-0.44,P=0.009)、体质量(r=-0.22,P=0.006)呈负相关,与性别、治疗前GMFCS分级、受累肢体的数量无相关性(均P>0.05).术后并发症中,下肢感觉障碍的发生率为7.3% (7/96),下肢肌无力为9.4%(9/96),随访期间均有好转;术后发生一过性尿潴留2例(4.2%),一过性大便困难1例(2.1%);术后痉挛状态的复发率为2.1% (1/48).结论 采用腰骶段SPR能够安全、有效地改善脑性瘫痪下肢痉挛,提高患者的生命质量.
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先天性巨结肠术前灌肠及术后护理
先天性巨结肠是一种常见的肠道发育畸形,由于肠壁神经节细胞缺如,使该病变肠管处于持续痉挛状态,造成一个非器质性的肠狭窄.近端结肠由于长期梗阻,而继发扩张、膨大,肠腔内积存质地坚硬的粪石,粪便及大量气体,形成所谓的"巨结肠",随着目前小儿科的逐步发展,小儿巨结肠的诊断水平在不断提高,但是如果不及时有效的治疗,许多患儿将会死于并发症.
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关于儿童验光配镜原则的几点体会
儿童调节能力强,常由于视力负担过重,使睫状肌常处于紧张或痉挛状态,故在验光时,睫状肌如不能充分的放松,验光结果常与实际屈光状态不符,正视眼可表现为近视眼,远视眼可表现为正视眼或近视眼,轻度近视可表现为中、高度近视.近视如过矫会形成人为的远视,造成调节痉挛.
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孟鲁司特的不良反应与安全应用
孟鲁司特(Montelukast,商品名:顺尔宁)为高选择性半胱氨酰白三烯D4受体拮抗剂,可缓解白三烯介导的支气管炎症和痉挛状态,减轻白三烯D4的激惹症状,改善肺功能[1],用于成人和儿童哮喘的预防和长期治疗.
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针刺治疗脑卒中后肌痉挛的系统综述与Meta分析
目的:评价针刺治疗脑卒中后肌痉挛的疗效和安全性。方法计算机检索国内外6大数据库。纳入针刺与非针刺比较的随机对照试验。两位研究人员独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究质量评价,质量评价采用 Cochrane 协作网的偏倚风险评估工具。使用 RevMan5.3进行数据分析,计量资料计算均值差(MD)及其95%可信区间(CI)。结果共纳入29篇文献。7个研究存在高偏倚风险,其余均具有偏倚风险不清楚的条目。在缓解肢体痉挛程度方面,针刺优于康复训练(-0.40[-0.68,-0.12]),在治疗4周及8周后未明确痉挛部位的研究中,针刺联合康复训练优于单用康复训练(-0.31[-0.50,-0.11]、-0.41[-0.54,-0.28]);治疗4周后,针刺联合常规治疗较优于康复训练联合常规治疗(-0.96[-1.73,-0.19]),针刺联合康复训练与常规治疗优于康复训练与常规治疗(-0.57[-0.80,-0.34]);治疗6个月后,针刺联合神经阻滞治疗与康复训练优于神经阻滞治疗与康复训练(-0.63[-1.12,-0.14]);针刺联合神经阻滞治疗优于神经阻滞治疗(-0.70[-1.08,-0.32])。在改善肢体活动程度方面,针刺单独使用、针刺联合康复训练、针刺联合常规治疗与康复训练治疗后1周及4周、针刺联合神经阻滞治疗疗效优于对照组。结论针刺疗法有助于改善脑卒中后肌痉挛患者的肢体痉挛程度、肢体活动能力及日常生活能力,但各亚组间结论不一致,期望今后开展更多明确痉挛部位、多个测量时点的高质量随机对照试验以进一步验证其疗效。
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A型肉毒毒素在国内神经科的应用现状
肉毒毒素(botulinum toxin,Botox)是G+厌氧芽胞肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,依其毒性和抗原性的不同,分为A~G7型,各型毒素的结构和相对分子质量相仿,都是由二硫键连接重链和轻链组成.它是一种嗜神经毒素,微量即可引起人和动物肉毒中毒.肉毒毒素作用于外周胆碱能神经末梢,它可通过阻断钙离子内流而抑制神经末梢乙酰胆碱(ACh)的释放,引起持续收缩肌纤维松弛[1].这一发现为肉毒毒素治疗活动过强肌肉失调奠定了基础.
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针刺联合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态的研究
目的 探讨针刺联合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态的临床效果对比.方法 选取我院2015年1月—2017年1月收治的80例中风偏瘫痉挛状态患者作为研究对象.根据不同治疗方法,将本组患者分为两组.对照组(n=40)给予现代康复治疗,观察组(n=40)在对照组基础上,给予针刺结合中药治疗,对比两组患者临床疗效和治疗前后日常活动能力以及运动功能.结果 观察组患者治疗总有效率为92.50%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均明显提高,且观察组患者Barthel指数和Fugl-Meyer评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 针刺结合中药与现代康复治疗中风偏瘫痉挛状态可有效降低其肌张力,改善肢体运动和日常生活能力.
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推拿手法在痉挛型脑性瘫痪治疗中的临床应用
脑性瘫痪是指脑在未发育成熟前受到损伤或发生病变而引起的非进行性运动障碍与姿势异常,常伴有智力低下、癫痫、感知障碍及行为异常.小儿脑瘫按其临床表现分为痉挛型、不随意运动型、强制型、共济失调型、肌张力低下型和混合型六种.其中痉挛型约占脑瘫患儿的60%~70%,因此能否有效抑制痉挛状态,或是缓解痉挛状态,是临床上提高小儿脑瘫痉挛型康复效果的关键.中医推拿对痉挛的治疗自古都有,因此笔者在近几年的工作中结合小儿脑瘫现代康复功能的需要,将推拿手法治疗运用于痉挛型脑瘫的治疗,并取得了很好的疗效.
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冲击波治疗痉挛的研究现状
痉挛状态是阻碍上运动神经元损伤患者功能恢复的重要因素[1]。国内外临床曾使用的干预措施包括口服药物、物理疗法、肉毒素、牵伸、小夹板、鞘内注射等[2-4],其中见效较快、效果好的当属肉毒素注射,然而肉毒素注射疗法属于一种侵入性治疗措施,需要操作者具有很高的注射技术,使用过量会引起肌无力,患者的接受度不高。因此,迫切需要探索新的干预措施弥补上述缺陷。近有文献报道,体外冲击波治疗可以改善上运动神经元损伤患者的痉挛状态[5],本文就冲击波医学的发展历程、冲击波治疗痉挛的机制以及临床研究和现有研究存在的问题进行综述。
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多发性硬化合并睡眠障碍研究进展
多发性硬化(MS)是一种慢性中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病,主要累及20~50岁人群,世界范围内约250万人患病[1],是青年及中年人常见的非外伤性神经系统疾病.MS睡眠障碍发生率高,常见的睡眠障碍包括:失眠、睡眠运动障碍、睡眠相关呼吸异常、发作性睡病、快速眼动期( REM)睡眠行为障碍、异常睡眠-觉醒节律、白天睡眠过多.导致MS患者睡眠障碍的原因,包括与疾病相关性(原发性)和继发于疼痛、运动受限、痉挛状态、夜尿增多、呼吸肌或呼吸中枢受累导致的睡眠呼吸障碍、抑郁和药物治疗的不良反应等(继发性)[2].本文将综述MS所伴有的各种睡眠障碍的发病情况、临床表现、影响因素及治疗.