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解郁安神颗粒治疗快速眼球运动睡眠行为障碍1例
1 病例介绍笔者以解郁安神颗粒治疗快速眼球运动睡眠行为障碍(RBD)1例,取得较好疗效,现介绍如下.
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帕金森患者发生体位性低血压和卧位高血压的机制及处理意见
一、介绍
帕金森病(Parkinson's disease,PD)作为一种运动障碍性疾病被人们所认识,然而在近几十年,大量数据表明,PD也导致许多非运动性症状,如痴呆、慢性便秘、嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、慢性疲劳、日间嗜睡、直立耐受不能等。在临床上,这些非运动性症状可以是主要症状,甚至在某些病例中比运动障碍更能成为诊断依据。临床上,交感去神经支配在所有去神经支配中明显早发,但我们可以根据一些轻微的异常症状进行辨别,如在进行瓦尔萨尔瓦试验( Valsalva maneuver)后,阶段Ⅳ血压升高值的降低。 -
快速眼动期睡眠行为障碍
人类睡眠由快速眼动期(rapid eye movement, REM)睡眠和非快速眼动期(non-rapid eye movement, NREM)睡眠组成.REM睡眠具有2种类型特征性表现:(1)持续性(tonic)睡眠,见于全部REM期睡眠中,表现为肌张力消失,低波幅脑电图,较高的唤醒阈,体温易变性,海马θ节律;(2)位相性(phasic)睡眠,间断出现在REM期睡眠,表现为快速眼球运动,肢体肌肉抽动,自主神经活动改变(心脏和呼吸),桥脑膝状体-枕部棘波.梦主要出现在REM期睡眠.正常情况下,REM睡眠、NREM睡眠和清醒3种状态以固定的模式循环;在某些睡眠障碍中,其中一种状态的一种或多种成分可能混入另外一种状态中,产生一种分离现象.例如发作性睡病,如果REM睡眠的肌张力消失成分混入清醒状态时,发生猝倒;如果REM睡眠的肌张力消失成分持续存在,并延续到清醒状态中,则发生睡眠麻痹;如果梦出现于清醒状态,会发生睡前或睡眠幻觉.此外某些状态也可以不完整的形式出现,如快速眼动期睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD),REM睡眠中肌张力消失不出现,而其他REM睡眠成分均存在[1].根据国际睡眠疾病分类(International Classification of Sleep Disorders, ICSD),RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力不消失的现象,并出现与梦的内容有关的复杂运动行为.
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小儿睡眠中发作性非(癎)性异常运动
据认为,1~5岁儿童中约25%~30%患有睡眠障碍,高峰年龄3~8岁间.由于多导或视频多导睡眠描记图(polysomnography,PSG或viedo polysomngraphy,VPSG)的应用,对各种睡眠障碍的本质有了更深入的认识.2005年发布的国际睡眠疾病分类第2版(ICSD-2)将睡眠疾患分为8类[1]:包括失眠、睡眠相关呼吸障碍、睡眠过度、睡眠节律紊乱、睡眠行为障碍、睡眠运动障碍、孤立的睡眠症状以及其他拟建议列入分类的睡眠障碍.
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快速眼动期睡眠行为障碍与神经变性疾病的研究进展
快速眼动(rapicl eye movement,REM)期睡眠行为障碍(REM behavior djsorder,RBD)是以REM睡眠期肌肉弛缓现象消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病,可导致自伤及同床者受伤并使睡眠中断,既往认为RBD仅仅是一种独立的睡眠障碍疾病.
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快速动眼睡眠行为障碍1例报告
1病历资料
患者,男,55岁,主因多梦、睡眠中不自主肢体活动1年入院。1年前患者开始出现夜间多梦,多为暴力梦境,打人追杀等,家人发现其睡眠后有不自主肢体活动,有时呼叫,有时拳打脚踢,床上翻滚,多次坠床。肢体活动与梦境相关,晨起头晕,全身乏力明显,无视物旋转,无恶心、呕吐,无胸痛、腹痛,无肢体活动障碍。既往有高血压病史2年,血压高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未服药治疗。查体:BP 170/105 mm Hg,神清语利,双肺呼吸音清,无啰音,心界不大,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿,神经系统查体未见异常。头颅MRI、MRA,颈椎MRI、MRA,心电图,肝肾功能,血脂血糖检查均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频):REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高,出现肢体活动,梦语, REM期明显增多。诊断为:①REM睡眠行为障碍;②高血压病3级。给予氯硝安定1 mg每晚睡前口服,多梦逐渐减少,睡眠中肢体动作也明显减少,坚持服药3个月后上述症状基本消失,无坠床。复查PSG:REM期颏肌肌张力正常,未出现肢体活动。 -
多发性硬化合并睡眠障碍研究进展
多发性硬化(MS)是一种慢性中枢神经系统自身免疫性脱髓鞘疾病,主要累及20~50岁人群,世界范围内约250万人患病[1],是青年及中年人常见的非外伤性神经系统疾病.MS睡眠障碍发生率高,常见的睡眠障碍包括:失眠、睡眠运动障碍、睡眠相关呼吸异常、发作性睡病、快速眼动期( REM)睡眠行为障碍、异常睡眠-觉醒节律、白天睡眠过多.导致MS患者睡眠障碍的原因,包括与疾病相关性(原发性)和继发于疼痛、运动受限、痉挛状态、夜尿增多、呼吸肌或呼吸中枢受累导致的睡眠呼吸障碍、抑郁和药物治疗的不良反应等(继发性)[2].本文将综述MS所伴有的各种睡眠障碍的发病情况、临床表现、影响因素及治疗.
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快速眼动睡眠行为障碍与α-突触核蛋白病关系的研究进展
快速眼动(REM)睡眠行为障碍(RBD)是以REM睡眠期出现肌张力缺失现象消失并伴随不愉快梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病.RBD与多种神经变性疾病有密切的联系,可能是α-突触核蛋白病的前驱表现.对RBD的深入研究,有利于进一步明确RBD与α-突触核蛋白病的准确关系,寻找能够识别具有发生α-突触核蛋白病高危因素RBD人群的生物学标志,早期识别发生α-突触核蛋白病的高危人群,并为其提供神经保护治疗,帮助延缓疾病进展.
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癫癎与睡眠及睡眠障碍
睡眠、睡眠障碍与癫癎之间的相互影响是复杂且多方面的.睡眠及睡眠剥夺可能活化癫癎发作或活化脑电图的癫癎样放电,某些类型的癫癎发作可能只发生或主要发生在睡眠中;而癫癎发作本身又可干扰睡眠,改变睡眠模式;睡眠中的同一种异常行为可能是癫癎发作的表现,也可能是睡眠行为障碍(parasomnias),睡眠障碍本身会影响对癫癎发作的控制,而癫癎发作又可能以一种睡眠异常(如微唤醒)为唯一表现.睡眠、睡眠障碍与癫癎的这些复杂关系在早期研究中,仅限于对临床特征的观察.1947年,Gibbs等的研究观察到夜间脑电图的爆发放电是清醒状态的2倍,自此,睡眠与癫癎关系的研究进入了临床与脑电图研究相结合的新时代.1957年,Dement和Kleitman创建的多导睡眠图(polysomnography,PSG)为睡眠模式、睡眠结构、睡眠障碍及其与癫癎的关系和它们之间的鉴别诊断提供了可靠的方法.
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睡眠运动障碍的临床特点
睡眠疾病发病率非常高,但目前我国对睡眠疾病的诊疗水平尚有待提高.2005年发布了国际睡眠疾病分类第二版(ICSD-2),新的分类更加实用,睡眠疾病被分为8类[1]:即失眠;睡眠相关呼吸障碍;睡眠过度;睡眠节律紊乱;睡眠行为障碍;睡眠运动障碍;孤立的睡眠症状以及其他睡眠障碍.
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睡眠行为障碍
睡眠行为障碍(sleep behavior disorder,SBD)又称异睡症(parasomnias),系指睡眠或睡眠-觉醒转换时出现异常行为的一组疾病.按照1997年睡眠疾病的国际分类(International Classification of Sleep Disorders),本组疾病包括觉醒障碍、睡眠-觉醒转换障碍、快速眼球转动(快速眼动)睡眠期相关的睡眠行为障碍及其他睡眠行为障碍等4类20余种睡眠疾病[1].
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快速眼动睡眠相关性睡眠障碍
快速眼动睡眠相关性睡眠障碍是指发生在快速眼动(REM)睡眠期内的各种异常,比较常见的包括梦魇、睡瘫症、快速眼动睡眠相关性窦性停搏和快速眼动睡眠行为障碍.下面将简要介绍这几种睡眠障碍.
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安眠药不能治所有失眠
忙碌了一天之后,躺在床上却睡不着,不仅影响第二天的工作状态,长期如此还会影响身体健康.但临床上发现,很多人对安眠药有几个误解,影响正确使用.误解一:认为安眠药能治所有失眠.实际上,只有单纯性失眠才适合用安眠药.这类失眠即原发性失眠,指没有合并其它身心疾病如抑郁症等心理性疾病或冠心病等躯体性疾病导致的失眠.如果失眠症状持续6个月以上,出现日间工作、生活或学习等能力下降,影响日常生活质量时,应及时咨询医生,必要时选用合适的安眠药,其他情况应针对原发病治疗.如果做梦的时候经常做出大幅度拳打脚踢的动作,甚至因此突然惊醒,可能是快速动眼期睡眠行为障碍,这类患者吃某些安眠药也是无效的,应遵医嘱配合其他药物治疗.
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老年快速眼动睡眠行为障碍13例分析
异态睡眠在儿童中多见,老年中少见,且老年中异态睡眠则多出现在快速动眼睡眠相( REM)。现将我院在近2年中13例老年REM睡眠行为障碍( RBD)报告如下。
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家庭因素导致儿童睡眠行为障碍1例
患儿,男性,11岁。因“睡眠时发作性哭闹2年”于2014年8月入院。患儿于2012年8~9月始,上床睡觉30 min左右,出现双手揉眼,双下肢蹬踏动作,无双眼上翻、无肢体抽搐,持续10余分钟后自行缓解,间隔十几秒后再次出现。整个过程持续约30 min后停止。醒后不能回忆,反复发作,每月有数次。曾经儿童医院就诊,予“胞二磷胆碱、果糖二磷酸钠”治疗2个月,有1年多未发作。2013年12月被家长“打耳光”后,当天晚上8点睡觉时又发作,第2天重复发作。2014年4月19日发作形式有所改变,表现为撕咬床单、被子、咬手、拽住家长的手指使劲吮吸、头撞墙等,无明显蹬踏动作。次日到我院癫痫科就诊,视频脑电图检查时发作1次,表现为清醒时出现咬床单、被子,同期脑电图背景无异常。睡眠多导监测提示:儿童异态睡眠;意识模糊性觉醒障碍,即转入睡眠诊疗中心治疗。精神检查:接触被动,情绪低落,面部、姿势表情欠自然,眼神接触时存躲闪,不太愿意暴露内心想法;余无特殊。体格检查无特殊。实验室各项检查结果无明显异常。心理测验:提示轻度抑郁症状,无焦虑症状;艾森克人格量表提示掩饰55分、神经质45分、内外向10分、精神质35分。核磁共振弥散试验( DTI)结果提示双侧皮质脊髓束桥脑以上显示良好,桥脑以下显稀少。
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本刊关于文稿中缩略语的书写要求
本刊规定允许使用的公知公用的缩略语不必在首次出现时下定义,可以直接使用。除此之外,其他的名词或短语如果在摘要中只出现3次或3次以下时,就不要对其进行缩写。如果出现3次以上时,首次采用缩略语时应写出原词或短语的全称,括号内注明缩写,如“快速眼动睡眠行为障碍( RBD)”,再次出现时就只使用“RBD”。除英文摘要外,不需要注明英文全称。同摘要一样,在正文中从引言开始也要重写缩写一次。原词只有3个字,缩略语也是3个字母的情况尽量不要使用缩略语。当原词较长又反复出现而要使用缩略语时,要注意尽量不要使用多于5个字母来组成缩略语。
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本刊关于文稿中缩略语的书写要求
本刊规定允许使用的公知公用的缩略语不必在首次出现时下定义,可以直接使用。除此之外,其他的名词或短语如果在摘要中只出现3次或3次以下时,就不要对其进行缩写。如果出现3次以上时,首次采用缩略语时应写出原词或短语的全称,括号内注明缩写,如“快速眼动睡眠行为障碍( RBD)”,再次出现时就只使用“RBD”。除英文摘要外,不需要注明英文全称。
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本刊关于文稿中缩略语的书写要求
本刊规定允许使用的公知公用的缩略语不必在首次出现时下定义,可以直接使用。除此之外,其他的名词或短语如果在摘要中只出现3次或3次以下时,就不要对其进行缩写。如果出现3次以上时,首次采用缩略语时应写出原词或短语的全称,括号内注明缩写,如“快速眼动睡眠行为障碍( RBD)”,再次出现时就只使用“RBD”。除英文摘要外,不需要注明英文全称。
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嗅觉心理物理测试在帕金森病诊断中的价值
1 引言传统上认为帕金森病是一种运动障碍性疾病,然而近来的研究表明帕金森病患者早期可出现许多非运动症状,如嗅觉减退或是嗅觉丧失、自主神经功能障碍、疼痛、过度睡眠、快速眼动睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、认知下降及痴呆等[1].Ansari及Johnson在1975年率先报道了帕金森患者可出现嗅觉障碍[2].此后,Doty等在1988年率先证实了在所有被累及的感觉中嗅觉是早被累及的,且比震颤的发生率还要高[3].此后大量的研究者通过不同的心理物理测试及电生理测试来评价帕金森病患者的嗅觉功能,其中关于嗅觉心理物理测试的研究较为广泛.
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儿童睡眠行为障碍24 h脑电图监测分析
目的:观察睡眠行为障碍患儿的脑电图(EEG)改变,探讨其对临床诊断及鉴别诊断的价值.方法:对50例睡眠行为障碍患儿进行24 h EEG监测.结果:EEG中癎样波10例,检出率为12.5%.其中9例癎样波有局灶或局灶性偏胜.拟诊梦游症20例中,癎样波检出6例,检出率为30%;拟诊夜惊28例中,4例有癎样波,检出率为14.3%;拟诊梦魇2例,均为正常EEG.在描记中8例有临床发作,其中梦游及夜惊7例,均发生在NREM Ⅲ~Ⅳ期, EEG显示阵发性高幅δ、θ、α混合波型;梦魇1例发生在REM期, EEG显示觉醒波型.结论:儿童睡眠行为障碍中有一定数量患儿实际为癫癎, EEG在临床诊断及鉴别诊断方面有一定价值.