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埃索美拉唑和帕罗西汀治疗癔球症临床分析
目的 了解门诊癔球症患者症状与焦虑障碍的联系,比较分别予以口服质子泵抑制剂(PPI)与选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)在治疗癔球症中的作用.方法 以2008 年5 月至2009 年9 月女性癔球症患者29 例和健康女志愿者30 例为研究对象,将癔球症患者随机分配于口服埃索美拉唑组(15 例)和帕罗西汀组(14 例),记录每位患者治疗前后的症状、焦虑自评量表(SAS)评分,统计采用非参数检验.记录59 例研究对象是否绝经、焦虑评级、年龄、文化程度、近3 个月内有无重大负性事件和有无强迫症状,采用非条件Logistic 回归分析危险因素.结果 癔球症患者症状与焦虑评分具有显著一致性.治疗1 周后随访,组内、组间比较口服帕罗西汀组改善症状优于埃索美拉唑.治疗3 周后组内比较,帕罗西汀和埃索美拉唑改善症状评分均有统计学意义,前者显著改善SAS 评分,后者则无;组间比较,帕罗西汀在改善症状和SAS 评分皆优于埃索美拉唑,且有统计学意义.非条件Logistic 回归分析示:焦虑、负性事件、绝经为密切相关危险因素.结论 癔球症以绝经后女性多见,与焦虑状态相关.口服帕罗西汀改善症状短期内优于埃索美拉唑,治疗3 周后,两种药物皆可改善癔球症症状,但帕罗西汀同时改善焦虑状态更优于埃索美拉唑.
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腰椎管狭窄症术后反复下肢分离转换障碍1例报道
我院收治腰椎管狭窄症术后反复分离转换障碍患者1例,报道如下.患者女性,62岁.因腰痛、左腿疼痛、麻木2年,加重1个月于2010年5月入院.2年前,患者无明显外伤原因出现腰部疼痛,腰痛间断发作,多于长时间劳动后发作,卧床休息后可缓解,无明显放射性疼痛,当时行走1000m感腰部和下肢不适,需休息后才能再次行走.就诊于当地医院行MRI检查后诊断为:腰椎管狭窄症,予以口服镇痛药物治疗(尼美苏力分散片5mg/次,2次/日),症状可缓解.1 个月前腰痛加重,伴有下肢麻木酸痛,平地行走距离约50m左右.入院后MRI提示腰椎管狭窄(图1、2).
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妊娠高血压综合征病因学研究的现状
妊娠高血压综合征（妊高征）是导致孕产妇和婴儿病率及死亡率增高的主要原因。妊高征病因和发病机理的研究，多年来一直是产科的重要课题。经过近百年的努力，妊高征病因学研究从初的临床资料总结→动物模型的建立→组织细胞学观察，直至分子学水平研究，在滋养细胞缺血、血管内皮损伤、母-胎免疫平衡失调及遗传基因易感性等领域取得了大量的研究成果。现就妊高征病因学研究的现状与展望谈谈粗浅看法。 一、 胎盘或滋养细胞缺血学说 自1914年Young根据妊高征临床病征提出子宫缺血学说以来，目前比较公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞缺血，其原因是由子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，此病理现象也称之为“胎盘浅着床”。 近年来，不少研究集中在对引起此病理现象原因的探讨方面，发现其与胚胎着床过程中滋养浸润能力受累有关。滋养细胞浸润的生物学行为包括：与蜕膜表面粘连、附着，沿着血管内皮逆行转移和向蜕膜间质浸润。这种生物学行为与滋养细胞表面粘附分子表型有关。如浸润型细胞表面表达整合素α1、α 5和β 1，而粘连型的整合素表型则为α 6和β 4。因此，在整个胚胎着床及胎盘形成过程中，滋养细胞粘附分子表型随之发生相应转换。而一旦表型转换障碍，则可导致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。有报告指出，妊高征患者滋养细胞呈整合素α 6和β 4持续高表达。
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运-5飞行员转换障碍(癔症性抽搐发作)1例
一、临床资料患者男性,28岁,运-5飞行员,飞行时间800 h.4年前因父亲去世,哭泣中两次晕厥.此后患者在与他人发生口角时,突然倒地不醒,3次均在发作数分钟后自行缓解,详细情况患者事后不能忆起.两年前患者因工作单位和飞行机种更换,感觉心情压抑、头昏、头痛及入睡困难.
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睡眠行为障碍
睡眠行为障碍(sleep behavior disorder,SBD)又称异睡症(parasomnias),系指睡眠或睡眠-觉醒转换时出现异常行为的一组疾病.按照1997年睡眠疾病的国际分类(International Classification of Sleep Disorders),本组疾病包括觉醒障碍、睡眠-觉醒转换障碍、快速眼球转动(快速眼动)睡眠期相关的睡眠行为障碍及其他睡眠行为障碍等4类20余种睡眠疾病[1].
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吵出来的瘫痪是心病
小丽性格比较内向,情感丰富.一天,因家庭琐事与丈夫吵起来了,双方都很激动,吵着吵着,小丽突然双眼紧闭,全身僵直,"不省人事"了.过了一会儿,小丽虽然"醒"了,但双腿不能动,好像"瘫痪"了?这是一起典型的癔症发作,又称歇斯底里发作,分离转换障碍.它一般由急性精神创伤性刺激引起,如气愤、委屈、恐惧、忧虑或其他种种内心痛苦等.本病多发生于青壮年时期,女性多于男性.其发作表现形式多种多样,按症状性质和形式可将本病分为两种类型:分离型障碍和转换型障碍.前者表现以精神症状为主,如哭笑、打滚、戏剧样表情动作、幼稚行为等;后者主要表现为运动、感觉、反射及植物神经功能障碍,如痉挛发作、肢体震颤、瘫痪、失音、感觉过敏、耳聋、呃逆等.
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2例心因性疾病患者的心理护理
心因性疾病在《国际疾病分类》第10版(ICD10)和精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中被分别称为分离障碍和转换障碍[1],主要是指由心理因素引起的、没有器质性疾病基础的躯体和精神症状[2].医师或患者及其家属误认为患有严重疾患,通常患者会不停地往返各家医院作检查,面对检查报告显示的正常结果又常常束手无策,本文对2例确诊为心因性疾病的患者运用心理学技术治疗,获得了满意的疗效.现报道如下.
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癔症性神经症
癔症性神经症简称癔症,或称歇斯底里,目前国际上称之为分离转换障碍.癔症是由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等引起的一组病症.有些患者癔症的发生、症状和病程与患者患病前的性格特征有关.临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变等,而缺乏相应的器质性基础病变.其症状表现可具有做作、夸大或富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示而消失,有反复发作的倾向.
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儿童癔症
癔症(Hysteria)又称歇斯底里,是指一类由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等,作用于易感个体而引起的大脑功能性失调,主要表现为各种躯体症状或意识改变,而缺乏相应的器质性基础,症状可具有做作、夸张、富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示消失,有反复发作的倾向.国外精神病学界从1980年以后逐渐废弃了这一病名,代之以转换性障碍、分离性障碍等,我国精神病学界目前仍沿用癔症这一概念.癔症好发于女性和儿童.儿童癔症缺乏确切的发病率资料,Rae(1977年)报道,在3个儿科和儿童精神科病房中,按严格标准诊断为转换障碍者仅占3%～13%[1].
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患者就医转换成本与障碍研究:基于成都市的调查
采用关键事件技术分析法,通过对成都市378位患者关键事件的有效调查,获得了937个关键行为,对其进行整理归类.研究发现,患者在就医转换过程中存在9个方面的成本或障碍,前4位依次为转换交易障碍(20.7%)、医疗服务相容障碍(19.1%)、转换心理成本(15.1%)、医疗费用成本(14.3%);同日寸比较了患者在不同性别、年龄、收入水平等情况下的转换成本与障碍:后提出3点建议.
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吵出来的瘫痪是心病
小丽性格比较内向,情感丰富 一天,因家庭琐事与丈夫吵起来了,双方都很激动,吵着吵着,小丽突然双眼紧闭,全身僵直,"不省人事"了.过了一会儿,小丽虽然"醒"了,但双腿不能动,好像"瘫痪"了.这是一起典型的癔症发作案历,又称歇斯底里发作、分离-转换障碍.多是由急性精神创伤性刺激引起,如气愤、委屈、恐惧、忧虑或其他种种内心痛苦等.此病多发生于青壮年时期,女性多于男性.其发作表现形式多种多样,按症状性质和形式可将本病分为分离型障碍和转换型障碍两种类型.
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儿童心因性震颤1例
儿童心因性运动障碍疾病( Pediatric movementdisorder)常见于转换障碍(Conversion disorder)的患儿,迄今报道发病年龄小的患者为4岁,多见于青春期前后,其中以震颤、肌张力障碍、肌阵挛、步态障碍常见,临床多表现为突然单侧发病,多有诱因[1,2].然而临床上常易忽视该类疾病,并易与其他儿童运动障碍疾病混淆.本文拟通过对1例儿童心因性震颤进行分析,以提高儿科及神经内科医生对此类疾病的认识.
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心因性运动障碍诊治的现状、挑战及展望
心因性运动障碍(psychogenic movement disorders,PMDs)又称功能性运动障碍(functional movement disorders,FMD),是一种常见的转换障碍,对多数临床医师而言是既模糊又陌生的概念,现在已成为运动障碍疾病的重要分支和众多疑难杂症的注释.随着诊断水平的提高和治疗的进展,以多学科会诊(multidisciplinary team,MDT)为代表的多模式干预将在不久的将来成为PMDs的诊疗常规模式,该类疾病也将会被越来越多的临床医师所了解、识别乃至有效诊治.
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转换障碍的访谈与治疗
一位38岁的再婚女性咨客表现为左腿行走不利,并因此心情差持续11个月.她从小就严格要求自己,易焦虑,曾有过一些意外的创伤.2017年,因合伙人怀孕,她不得不去上班而倍感压力,出现走路左腿拖沓情况,左手臂也间断有酸麻感,曾经做过各种检查未见异常.诊断为转换障碍,并与帕金森氏病相鉴别.应采用药物治疗、运动减压和认知行为治疗等.此外,医生还建议咨客减少工作量,暂不合伙工作,减少人际冲突.
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躯体症状及相关障碍的核心特征与治疗
《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,有4种躯体症状障碍.患这一谱系障碍的患者共同特征是:存在明显的对躯体健康的担心,更可能去医疗机构而不是寻求心理健康服务.躯体症状障碍的个体寻求帮助主要是试图解释躯体不适.疾病焦虑障碍的个体可能存在一些躯体不适,但主要问题是持续担心生病(或将要生病),这种担心比任何轻度的躯体症状更损害日常生活.转换障碍的个体会出现一个突然的、严重的躯体问题,包括丧失能力,如突然的瘫痪或癫痫,可能导致去急诊室或医院紧急就诊.做作性障碍的个体知道自身并不存在躯体问题,但仍会以躯体不适为主诉寻求帮助,或掩盖他们故意引起躯体问题的事实.治疗躯体症状及相关障碍,以良好的医患关系为基础,通过认知行为疗法或团体治疗帮助个体理解此类疾病的信念和行为,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解患者的疼痛、焦虑、易激惹、恐慌心境.
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转换障碍的临床访谈与诊治
咨客是一名18岁高三女生,自幼便秘,恋爱受挫后出现胸口痛、胃部不适、食物难以下咽、呼吸不畅等症状,在压力下表现明显.身体检查无异常,倾诉后可迅速缓解,但因症状反复而休学1年.咨客表现出的所有症状都曾在其奶奶身上出现过.该咨客被诊断为转换障碍,躯体症状是在心理作用及焦虑的驱使下产生的,应采用生物、心理、社会的综合干预.具体做法是鼓励咨客运动并使用药物改善焦虑与躯体症状;运用认知行为疗法(CBT)让咨客改变看待问题的角度,运用正念疗法改善强迫思维;规律作息,避免学业及人际压力.
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倾听你内心深处的“火警钟”
“医学不能解释的躯体症状”是一种疾病吗?更准确地说,“医学不能解释的躯体症状”是一个描述性用语,可见于躯体化障碍、疑病症、持续疼痛障碍、分离转换障碍、心境障碍和广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等多种疾病.
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军人手术后癔症患者26例的临床研究
目的:探讨军人手术后癔症患者的病因、临床表现、诊治方法及效果.方法:连续收集手术后的26例军人癔症患者,针对其病因、临床表现、诊治方法及效果进行分析.结果:不良的外界暗示或精神因素、自我暗示等都能够引起癔症的发病,综合疗法取得良好的治疗效果.结论:不良心理暗示是导致军人手术后癔症患者发病的重要因素,医务人员仔细的解释会减少癔症发生.
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暗示性护理结合葡萄糖酸钙(舒神灵)治疗癔症性转换障碍临床疗效报告
目的 探讨暗示性护理结合葡萄糖酸钙(舒神灵)治疗癔症性转换障碍的临床疗效.方法 对确诊为癔症性转换障碍的65例患者,采取暗示性护理结合葡萄糖酸钙(舒神灵)静推,观察临床疗效.结果 临床痊愈42例,好转15例,无效6例,脱落2例,有效率87.7%.结论 暗示性护理结合葡萄糖酸钙(舒神灵)静推治疗癔症性转换障碍的临床疗效良好,安全性好,值得推广应用.
