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肠道管理系统对小儿排粪失禁的治疗作用
目的 评价肠道管理系统治疗小儿排粪失禁的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月间,广州市妇女儿童医疗中心小儿外科通过肠道管理系统(即利用粪便可在结肠内停留24～48 h的原理,采用灌肠方法,一次性清除结肠内的所有粪便,从而保持患儿肛周24 h清洁,改善临床症状)治疗19例排粪失禁患儿的临床资料.结果 19例患儿中,15例真性排粪失禁,4例假性排粪失禁.经肠道管理系统治疗后,真性排粪失禁患儿,粪污及便秘情况改善;假性失禁患儿中2例可通过口服药物自主控制排粪,另2例失禁症状完全缓解.结论 肠道管理系统可有效治疗小儿排粪失禁,其成功的关键在于反复调整灌肠液,找到佳配比和用量,并保证患儿24 h肛周洁净.
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低位直肠癌经腹括约肌间切除术后患者肛门功能的影响因素分析
目的：探讨经腹括约肌间切除（ISR）术后肛门功能情况及其影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月福建医科大学附属协和医院结直肠外科同一组医师实施经腹ISR治疗的96例低位直肠癌患者临床和随访资料。采用Wexner排粪失禁评分评估肛门功能，并通过Cox比例风险模型分析肛门功能的影响因素。结果96例经腹ISR患者均完成Wexner评分量表的评估，平均随访时间32．7月，其中83例（86．5％）排粪控制良好（Wexner评分小于10分）。Wexner评分与术后随访时间呈线性负相关（r＝-0．078，P＝0．003）。单因素分析显示，肿瘤距肛缘距离（P＝0．043）、吻合口距肛缘（P＝0．001）及新辅助放化疗（P＝0．001）与术后肛门失禁有关。多因素分析显示，吻合口距肛缘小于2 cm（P＝0．020）和新辅助放化疗（P＝0．001）是经腹ISR术后排粪失禁的独立危险因素。结论经腹ISR术后多数患者肛门功能良好，吻合口距肛缘不足2 cm和新辅助放化疗是影响术后肛门功能的独立危险因素。
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重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护
肛门良性疾病临床常见，其中痔、肛瘘和肛裂占据结直肠外科手术前3位，术后排粪失禁或污粪尚未得到足够重视。本文从临床现状、功能评估流程和方法、功能保护策略以及治疗方法等方面做了论述。重视肛门良性疾病手术治疗中的功能保护，需要专科医生以患者为中心，关注治疗的核心目的不仅从疾病本身出发，更应重视提高患者的生活质量。
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骶神经调节术治疗慢性便秘与排粪失禁的研究进展
骶神经调节术(SNM)是一种治疗便秘与排粪失禁的新术式.相对传统手术而言,它具有手术操作简单、创伤小、安全等优点,且主要用于经保守治疗失败的患者.慢性便秘是常见的消化道症状之一,便秘严重的患者,生活质量明显下降.国内的排粪失禁发病率虽不及便秘高,却也严重地影响了患者的生活.虽然目前SNM治疗便秘和排粪失禁的具体作用机制尚未明确,但随着研究的深入,对SNM的认识越来越深刻,其效果已得到认可.SNM治疗改善患者症状并提高生活质量的文献报道也越来越多,逐渐开始在结直肠手术后进行SNM治疗的尝试,并发现肠道功能障碍也得到了改善.然而,该术式在国内尚未普及,也鲜有SNM治疗便秘与排粪失禁的报道,国内学者对于SNM的了解亦不甚多.故本文就SNM治疗慢性便秘与排粪失禁的作用机制和方法、手术步骤、有效性、并发症和术后禁忌证及需要特别注意的人群等研究进展做一综述,以期为国内SNM治疗的提供参考.
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骶神经刺激疗法在治疗排粪失禁中的应用
排粪失禁是严重影响人们生活质量和心理健康的重要疾病之一.1995年德国外科医生首次对排粪失禁患者进行了骶神经刺激治疗.骶神经刺激治疗的根本目的是通过刺激支配肛门括约肌、盆底肌肉的神经,动员它们的残余控便能力.标准的骶神经刺激治疗分为两个阶段,即骶神经刺激效果评估阶段和永久刺激器植入阶段.术前评估颇为重要是确保骶神经刺激治疗成功的前提.骶神经刺激是严重排粪失禁的首选治疗方法.骶神经刺激常见的并发症包括;疼痛、电极移位、伤口裂开,肠功能异常和感染等.
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排粪失禁的治疗现状
排粪失禁较为常见，严重影响患者生活质量。在过去的二十年中，以治疗和减少并发症为目的的新疗法得到了一定发展。目前常用的非手术疗法包括饮食调节、药物治疗、生物反馈治疗，手术疗法包括修补术（括约肌成形术）、神经刺激疗法（骶前神经刺激等）、人工肛门括约肌替代或者自体肌肉转移术，以及排粪转流造口术。尚属起步阶段，仍存有争议的治疗手段包括射频能量疗法和注射疗法，因其创伤更小，可作为某些轻症排粪失禁患者的非手术治疗选择。医生应综合考虑肛门功能、生活质量及潜在并发症，制定个体化的治疗方案。对于重症排粪失禁患者应谨慎选择创伤较大的手术疗法。本文重点就目前排粪失禁各种治疗方法的选择策略及疗效进行系统回顾和总结。
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我国先天性肛门直肠畸形外科治疗理念的更新与进步
先天性肛门直肠畸形是小儿常见的结直肠疾病之一.外科肛门成形术是挽救患儿生命的唯一手段.由于肛门直肠畸形常合并盆底或肛周神经肌肉发育缺陷,往往导致术后排粪功能障碍.术后远期生活质量低下给患儿、家庭和社会带来负担.随着现代医学的发展,重视外科解剖重建后的肛门功能重建,开展有针对性的生物反馈训练以改善患儿的排粪功能和远期生活质量,是我国小儿外科肛肠畸形治疗理念的进步和重要更新.先天性肛门直肠畸形新的预防与治疗方法仍在不断探索中.
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骶神经刺激疗法治疗排粪失禁的Meta分析
目的 评价骶神经刺激疗法(SNS)治疗排粪失禁的效果.方法 系统检索PubMed,Ovid Medline,Web of Science,万方数据库和中国期刊全文数据库公开发表评价SNS治疗排粪失禁效果的临床研究,检索时间限定在1946—2016年期间.系统评价SNS对患者排粪失禁发作次数(FIE)或Wexner失禁评分(WIS)变化的影响,采用RevMan5.2进行统计分析.结果 共纳入6篇临床研究文献,包括270例排粪失禁患者,其中SNS组147例,对照组123例.结果显示,SNS疗法可显著降低FIE(SMD=-0.69,95％CI:-0.97～-0.41,P=0.000),降低患者WIS(SMD=-5.05,95％CI:-8.73～-1.36,P=0.007).敏感性分析显示,合并的研究结果方向和显著性均未发生改变(均P=0.000),本研究的结果稳定.漏斗图显示本研究不存在发表偏倚.结论 SNS疗法可显著改善患者排粪失禁状况.
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肛管内超声对排粪失禁患儿肛门括约肌受损程度的评价
目的 探讨肛管内超声对肛门内括约肌(IAS)、肛门外括约肌(EAS)及耻骨直肠肌(PR)形态及完整性的评估,从而为排粪失禁的原因及治疗方案的制订提供客观依据.方法 回顾性分析2009年12月至2012年11月间山东大学第二医院收治的14例先天性肛门直肠畸形术后及4例先天性巨结肠术后排粪失禁患儿的临床资料.应用肛管内超声对IAS、EAS及PR进行观察,并进行括约肌受损程度评分;同时行肛管直肠测压评分和肛门功能评分,通过Spearman秩相关分析评价括约肌评分与肛管直肠测压评分和肛门功能评分之间的相关性.结果 18例患儿中男13例,女5例,年龄10～16岁.肛门括约肌受损评分结果显示,括约肌轻度受损11例,中度受损6例,重度受损1例;另有PR受损4例.括约肌评分与肛管直肠测压评分之间呈正相关(P＜0.05),而与肛门功能评分无明显相关性(P＞0.05).结论 肛管内超声可清楚显示IAS、EAS和PR的形态,明确其是否完整及受损程度,是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的方法,但并不能完全反映括约肌及肛门的功能状况.
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肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿盆腔磁共振成像表现及其临床意义
目的 通过肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的盆腔MRI表现,了解盆底肌的形态,直肠、肛管的形态和位置,以及脊髓和骶骨的发育,为分析排粪失禁的原因及制订治疗方案提供客观依据.方法 回顾性分析2009年9月至2011年12月间山东大学第二医院收治的34例肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿的临床和影像资料,其中男21例,女13例,年龄3～14岁.应用1.5T MR扫描仪,常规行轴位、冠状位及矢状位扫描,观察肛门括约肌、耻骨直肠肌和提肛肌、直肠、肛管的形态,以及脊髓、骶骨的发育情况.结果 MRI检查提示:肛门外括约肌发育不良18例,耻骨直肠肌发育不良23例,肛提肌发育不良27例；直肠位置异常6例,直肠扩张12例,肛直角增大11例;肛管周围脂肪组织5例；合并神经管闭合不全2例,Currarino综合征2例,骶骨发育不全11例,直肠尿道瘘2例.以上影像学结果均经临床终证实.结论 MRI可清楚显示肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的形态,以及直肠和肛管的形态和位置,同时还可显示脊髓和骶骨的发育情况,是评价肛门直肠畸形术后排粪失禁患儿非常有价值的检查方法.
