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内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失弛缓症
作者采用在内镜引导下自制气囊扩张治疗贲门失驰缓症5例,治疗效果显著,现报告如下.1临床资料患者5例,男1例,女4例.年龄25~57年.平均32岁.病程8月~10年.临床上均有吞咽困难、进食速度减慢、食物返流及胸骨后疼痛,不同程度的体重减轻及贫血.所有病例均经X线食道吞钡检查确诊,并经胃镜检查排除了食道、贲门部肿瘤及其他食道、胃部疾患.吞咽困难程度按Stoole分级.0级:正常进食;1级:能进软食;2级:能进半流;3级:能进流质;4级:不能进食.本组2级4例,3级1例.
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不典型食管Crohn氏病1例
患者,女,54岁.因"吞咽不畅伴胸骨后异物感3个月"入院.3个月以来患者食欲欠佳,伴有消瘦、乏力、体重减轻,不伴有呕吐、黑便,无腹痛.行食管钡餐造影:示食管中段长约4.0 cm的充盈缺损,上端食管腔稍扩张,食管病变处黏膜皱襞部分粗乱.钡餐造影考虑食管占位性病变:食管癌?建议进一步检查.胃镜及超声内镜检查所见:距门齿28 ~ 31 cm处见一直径约为3.0 cm的椭圆形肿物,向腔内突起,粘膜尚光滑,黏膜表面有一较小溃疡,表面覆盖一层白苔,肿物内部回声均匀,起源于黏膜下,未取活检,考虑为食管黏膜下肿物,食管间质瘤的可能性大.
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抗甲状腺药物致关节炎综合征1例
患者,男,35岁,2012年3月因无明显诱因下出现阵发性心悸胸闷、怕热消瘦,1周内体重减轻约10 kg,来我院门诊就诊.查体:甲状腺Ⅱ度大,心率96次/min,实验室检查:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)25.31 pmol/L、游离甲状腺素(FT4) 37.80 pmol/L、超敏促甲状腺激素(TSH) 0.005 mIU/mL,诊断为弥漫性甲状腺肿伴机能亢进症.予他巴唑片15 mg每日一次口服,酒石酸美托洛尔片12.5 mg每日三次口服.患者口服他巴唑20 d后逐渐出现双侧膝、腕、肘、肩等全身多处关节疼痛,呈游走性,伴胸背部多发散在斑丘疹,停服他巴唑4~5d后关节疼痛症状消失.
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扁桃体黏膜相关淋巴瘤1例
患者女,58岁,因"咽部异物感2个半月"于2010年8月14日入院.2个半月前无何明显诱因出现咽部异物感,就诊于某医院,诊断为"慢性扁桃体炎",抗生素治疗2周左右,症状无缓解.半个月后左侧扁桃体Ⅲ度肿大,就诊于另一医院,行左侧扁桃体切除,术后病理回报"扁桃体增生性囊肿".术后半个月右侧扁桃体亦Ⅲ度肿大.病程中无发热、盗汗及体重减轻.
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α-硫辛酸致老年糖尿病患者皮肤过敏反应1例
患者男,82岁,因发现血糖高16年,四肢麻木、烧灼感半年于2010年12月24日入院.患者16年前出现乏力、消瘦、体重减轻约10kg,无明显口渴、多饮、多尿等,在当地医院化验空腹血糖8 mmol/L,诊断糖尿病,先后予二甲双胍、拜糖平及诺和龙等多种药物治疗,饮食控制欠佳,空腹血糖在7.5 mmol/L左右,餐后血糖在11~13mmol/L.于2009年加用甘精胰岛素24~30 U/d皮下注射,空腹血糖在6~7 mmol/L.
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以腹胀为主要表现的睾丸非精原细胞瘤1例
患者男,汉族,39岁,自诉近4个多月以来无明显诱因出现腹胀,呈持续性发作,喝酒后明显,严重时伴有嗳气,嗳气排放后腹胀町缓解,同时伴有消瘦、体重进行性减轻,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、胸闷、心悸、黑便等症状,并在院外规律治疗,症状无明显缓解,到我院就诊,以"腹胀原因待查"收住院,无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、胸闷、心悸、气促等不适,进食稍差,大小便次数减少,体重减轻15 kg.
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结肠小细胞性神经内分泌癌1例
患者女,45岁,农民,因间歇性腹痛腹胀1月余入院.患者入院前1月余出现腹痛腹胀、恶心呕吐、偶伴有轻度腹泻,在当地医院拟诊"胃肠炎".给与解痉、抗炎、支持等治疗.症状有轻度缓解,但时有反复,来我院就诊时自诉一月来体重减轻10余斤.门诊摄片提示"肠梗阻"而入院.入院查体:消瘦,腹平软,无明显触痛,未扪及明显包块,肠鸣音稍亢进,可闻及气过水声.
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传染性单核细胞增多症合并血性胸腹水1例
患儿女,13岁,北京大兴人,发热9 d,体温高39℃,下午及夜间明显,活动后偶有胸闷,休息数分钟可缓解.病程中无咽痛、咳嗽、气促、喘憋,无吐泻、出疹、盗汗、关节痛及体重减轻.
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肺动静脉畸形误诊1例
患者女,56岁,主因咳嗽、咳痰2个月,咯血20 d于2006年3月13日入院.曾到当地医院就诊,拍肺部CT示:左下肺前基底段可见一团块状均匀密度影,呈分叶状,诊断为"肺恶性肿瘤",未行特殊治疗转入我院.病程中无发热及夜间盗汗,无胸痛,无明显体重减轻.
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老年肺组织胞浆菌病1例
患者女,66岁,咳嗽、咳痰2个月,体检发现双肺阴影1 d于2005年4月7日入院.于2个月前起无明显诱因出现咳嗽.咳少许白黏痰,未及时就医.入院前1 d体检发现双肺散在斑片状及左下肺结节状致密阴影.发病以来,无发热、咯血、盗汗及体重减轻,食欲和大小便正常.1963年曾患肺结核,经抗结核治疗治愈.无药物过敏史.家中养鸟8年余.体检:T 36.7℃,P 92次/min,R 18次/min,BP 130/70 mmHg.发育正常,营养中等,皮肤巩膜无黄染.全身浅表淋巴结无肿大.胸廓对称,两侧呼吸运动对称,呼吸动度及语颤相等,无胸膜摩擦感,叩诊为清音.双肺呼吸音粗糙,双侧肺底均可闻及爆裂音,无哮鸣音.心脏正常.
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纤维支气管镜标本诊断肺上皮样血管内皮瘤2例
例1,女,40岁,患者因"阵发性干咳、发热、体重减轻、四肢酸痛2个月余"入院.原有肺结核病史.体检:浅表淋巴结未触及,听诊左下肺呼吸音减低.胸部X线片检查:左侧肺门增大,左肺中下野密度增高,边界欠清.纤支镜检查:左肺下叶支气管黏膜粗糙水肿,基底段开口狭窄.活检诊断:查见肿瘤细胞(瘤组织起源待定).后行左侧全肺切除,术中见左下肺近肺门处肿块.质地较硬,色灰白,侵及左上肺.左肺两叶脏层胸膜表面可见多枚直径约0.5 cm的灰白色结节.
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以腹痛及多浆膜腔积液为表现的嗜酸细胞性胃肠炎1例
患者女,49岁,因"下腹部疼痛伴腹胀、消瘦20余天"于2005年12月20日人住我院,无腹泻,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无盗汗,无胸闷气急,体重减轻3kg,入院前曾在当地医院就诊,查胸片示两侧胸腔中等量积液,胸水常规示李凡他试验阳性,有核细胞计数2 600/μL,其中分叶核细胞占0.90,淋巴细胞占0.08,胸水找结核杆菌阴性,PPD试验阳性,胃镜示慢性浅表性胃炎,肠镜示全结肠黏膜轻度炎症,予来立信针及丁胺卡那霉素针抗炎等治疗,但症状无改善.
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同时性多原发胃癌1例
患者男,70岁.因上腹痛 2个月、黑便半个月于 2003年 12月 22日入院.体重减轻 5 kg.查体:T 36.2℃,P 70次/min,R 18次/min,Bp 140/90 mmHg,一般状况好,心肺未见异常.腹部无压痛,未及包块.指肛检查未见异常.胃镜示胃体中下段小弯侧有巨大溃疡,6cm×5cm×4cm,周边隆起,高低不平,活检质脆,易出血;贲门下后壁隆起,约 1.5cm×1.0cm,粗糙,有出血.胃体病灶取活检示腺癌.再次胃镜检查贲门下肿物取活检示腺癌.血常规示 Hb 90 g/L,癌胚抗原 0.79 mg/L.
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巨大肾血管平滑肌脂肪瘤1例
2002年6月我院收治左肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例,现报告如下.1临床资料患者男,15岁.因发现左上腹包块1周来我院门诊就诊.自述于2002年5月30日洗澡时发现左上腹隆起明显,并能触及一巨大包块,无自觉疼痛不适,亦无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿及血便等,即于当日在开平市人民医院行CT检查提示左肾巨大肿瘤.2个月来患者有轻度乏力,体重减轻约1 kg.查体:体温37℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mmHg.
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同时发生食管癌和胃癌1例
患者男,82岁,农民.因左上腹疼痛2个月于2001年7月6日入院.患者于2个月前无明显诱因出现左上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,无明显规律性,伴纳差、消瘦,体重减轻3~4kg,无吞咽困难.在当地行钡餐检查示"慢性胃炎、食管癌待排",予"雷尼替丁"等治疗,症状元明显好转,为进一步诊治收入我院.
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以肾损害为首发表现的POEMS综合征1例
患者女,41岁.于2000年1月18日入院.1年前发现腰酸,泡沫尿,查尿蛋白(++).2个月后出 现双下肢水肿,伴趾端麻木,灼痛,并渐向近端蔓延.拟“周围神经炎”治疗无效.5个月 前双手指亦感麻木灼痛,且四肢肌肉进行性萎缩,肌力下降至足不能行走、手不能持物.疑 诊“重症肌无力”,予强的松30 mg/d,水肿消失,灼痛、乏力减轻,服药1个半 月后自行停药.2周后双下肢无力、水肿再次加重,伴视物不清,腹胀纳差,尿少.发病以 来体重减轻,闭经、多汗及间歇性低热.查体:T 37.2℃,BP 120/80 mmHg,神清萎靡,全身多处皮肤色素沉着,以手指及躯干为主,胸壁与右上腹壁各有黄豆大
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高龄原发性结肠恶性淋巴瘤1例
患者男,70岁.1998年8月曾因无明显诱因腹胀、腹痛间歇发作,休息后可缓解,伴钠差及便秘入院.纤维肠镜见乙状结肠息肉0.5 cm×1.0 cm,摘除后病理报告为腺瘤性息肉,胃肠道未见其它异常.1999年8月 又因右下腹痛呈阵发性发作,有渐重趋势而住院.病程中便秘明显,体重减轻5 k g,无黑便和发热,自扪及右下腹肿块.B超提示为混合性包块7.5 cm×4.6 cm.纤维肠镜示:回盲部结节状肿物.血常规、CEA及AFP均正常.胸C T
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慢性阻塞性肺疾病患者难治性营养不良的机制研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性炎症性疾病,常常合并有营养不良,营养不良的发病率为24%~71%[1-2]。营养不良是COPD患者预后不良的独立因素,对COPD营养不良患者给予营养支持并改善其预后尤为重要,但部分COPD患者对营养支持无反应,成为难治性营养不良,出现负氮平衡、肌肉萎缩、体重减轻以及免疫力低下等,导致预后不良。近年来有关COPD患者发生营养不良的机制研究主要有能量代谢、细胞因子/炎症因子、缺氧等,其中,细胞因子/炎症因子及其转导通路在其中发挥重要作用。因此,阐明COPD患者难治性营养不良的信号转导机制,对开展营养干预、改善患者预后、降低病死率、延长其生存期和提高其生存质量具有十分重要的意义。本文就细胞因子/炎症因子及其通路在 COPD 患者发生难治性营养不良的机制研究进展做一综述。
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TS-1在晚期胃癌化疗中的应用
TS-1是一种新型的口服fluoropyrimidine抗癌药,该药为复合制剂,其成分包括:FT(口服fluoropyrimidine制剂,tegafur),CDHP(5-氯-2,4-dihydroxypyridine,DPD阻滞剂,其较UFT中的尿嘧啶的功效高200倍),OXO(ORTC阻滞剂,主要于胃肠道),三者的摩尔比例分别为1∶0.4∶1.动物实验表明在给予一定剂量的S-1后的16 d肿瘤消失,在以后至少3个月内肿瘤没有复发.TS-1的副作用较轻,主要有口炎、脱发和体重减轻.临床试验是在进展期和复发的胃癌患者中试用TS-1.一般应用4个周期,每个周期为4周,bid连续口服,间歇期为2周.总有效率是44.6%(45/101),平均生存时间(MST)是224 d.
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以肺动脉高压为首要表现的POEMS综合征1例的护理
患者男,59岁,2007年6月开始出现双下肢乏力,以活动后明显,伴纳差,体重下降.到多家医院检查,无异常发现.3个月前开始出现双下肢水肿,晨轻暮重,伴腹泻,并乏力、纳差加重、体重减轻明显.2008年6月到某医院就诊检查心脏超声提示:重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流,右房右室增大,少量心包积液.