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两种不同入路右半结肠切除术患者围术期情况比较
结肠癌为发病率较高的消化系统恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤发病率的10豫左右[1],目前临床上常采用手术治疗加辅助放化疗。针对右半结肠癌采用的右半结肠切除术有中间入路和外侧入路两种方式[2-3]。外侧入路是指先从侧腹膜寻找天然间隙,然后处理血管,此方式不易损伤血管,可避免术中大出血,由易入难,安全性和操控性好;而中间入路是指先处理血管,在阻断肿瘤血运后切除右半结肠,更符合无瘤原则,但对解剖技术要求高,手术操作难度大。两种入路孰优孰劣,临床上仍有不同看法。对此,本研究分析比较采取中间入路或外侧入路右半结肠切除术治疗结肠癌患者的围术期情况,以期为临床手术入路方式的选择提供参考,现报道如下。
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瘢痕子宫合并前置胎盘部分胎盘植入3例
瘢痕子宫妊娠时易造成前置胎盘、胎盘植入.再次手术时易发生术中大出血,以往为抢救生命均需行子宫切除术.为了既抢救母体生命,又能保全子宫、维持正常的生理及生育功能,本文对前置胎盘合并部分植入性胎盘患者采取植入病灶连同子宫肌层切除,重新对合肌层.术中止血效果好,手术时间短.现将我们2001年9月~2002年6月在马里救治的瘢痕子宫合并前置胎盘、部分胎盘植入3例分析报道如下.
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子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析(附2例报告)
我国每年因早孕行人工流产术的妇女大约有1000万例,手术通常是安全的,严重的并发症很少见.我院在2003年3月~2003年6月间在子宫下段妊娠行人流术时发生2例术中大出血病例,1例经保守治疗失败后行全子宫切除术,1例经垂体后叶素宫颈注射保守治疗成功,现报道如下.
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扩大翼上颌裂切除侵犯翼腭窝的血管纤维瘤2例
鼻咽血管纤维瘤常发生于男性青年,瘤中富含血管易出血,故又称"男性青春期复发性出血性鼻咽纤维血管瘤".因其源于颅底,位置深在,难以充分暴露,术中大出血和手术残留有时很难避免,历来为耳鼻咽喉-头颌外科医师较为棘手的问题.我们收治2例侵犯翼腭窝的血管纤维瘤,采用扩大翼上颌裂术式切除,取得满意效果,现报告如下.
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剖宫产术中大出血57例临床分析
目的 探讨剖宫产术中大出血的原因及防治.方法 对2004年1月-2008年12月57例剖宫产术中大出血病例资料进行回顾性分析.结果 57例大出血宫缩乏力25例,占43.9%;胎盘因素19例,占33.3%;子宫切口裂伤13例,占22.8%.出血量<1 000 mL 30例,占52.6%;1 000~2 000 mL 19例,占33.3%;2 000 mL 8例,占14.0%.常规止血成功54例,成功率为94.7%.子宫腔纱条填塞1例,次全子宫切除2例.结论 宫缩乏力、胎盘因素和子宫切口裂伤是剖宫产术中出血的主要原因,常规止血方法是剖宫产术中大出血的有效止血方法.
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地塞米松在剖宫产术中应用的临床观察
随着近年来剖宫产数量增加,为了减少术中大出血及手术并发症,我院对2005年上半年50例因妊高症、巨大儿等易发生产后大出血的病理产科行剖宫产术胎儿娩出后加用静推地塞米松10mg,常规静滴催产素,宫体注射催产素,舌下含服米索前列醇等缩宫处理后,发现术中出血量及并发症的发生率均明显减少,现报道如下.
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肝切除术术中大出血处理探讨
目的探讨肝切除术中大出血的处理方法.方法回顾分析172例肝切除术中出血的临床资料.结果172例中大出血28例,经结扎相应血管,出血得以控制26例,术中、术后死亡各1例.结论通过采取防范措施,大出血可以得到控制.同时,采用肝门区域血管阻断及全肝血流完全阻断法,对减少术中大出血有积极作用.
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颅内和椎管内高血运性肿瘤术前栓塞术(附5例报告)
颅内和椎管内高血运性肿瘤,尤其是大型、巨大型,术中大出血往往使肿瘤难以全切;而采用术前行肿瘤供血动脉栓塞术,能减少术中出血,为肿瘤全切创造了有利的条件.我科近几个月采用明胶海绵颗粒术前栓塞颅内高血运性肿瘤4例,椎管内1例,现报告如下:
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浅谈基层医院剖宫产术应注意的几个问题
剖宫产术是产科中常见的,也是简单的手术,一般的妇产科医生都要求能熟练掌握此项手术,但术中、术后还是会出现一些问题,如术中大出血、晚期产后大出血、术后切口感染、盆腔粘连等.
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腹主动脉阻断技术在骶骨肿瘤切除术中控制出血的应用
外科手术是治疗骶骨肿瘤的主要治疗手段.然而由于骶揪骨肿瘤发病隐匿,瘤体较大,血供丰富,易侵犯骶神经,且具有恶性的生物学行为,这些都给手术切除肿瘤带来极大的困难,手术效果也较差,肿瘤位置水平越高越是如此.临床上术中大出血休克、死亡,术后排便功能障碍,短期内肿瘤复发等并发症时有发生.
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64 排SCT胆囊动脉血管成像结果分析
腹腔镜胆囊切除术相关并发症发生率相对高于传统开腹手术,其主要原因在于胆囊三角内胆囊动脉变异较多见.据文献报道,典型的单支走行于Calot三角内的胆囊动脉仅占70%左右.因胆囊动脉起源和走行变异是造成手术困难和术中大出血而被迫开腹的重要原因,故术前行胆囊动脉血管成像检查非常必要.2006~2008年,我们对120例患者行胆囊动脉血管成像检查,并采用MPR、MIP、VIP、VR技术重建胆囊动脉,比较各种血管后处理技术对胆囊动脉解剖变异的显示,现分析结果.
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腹腔镜胆囊切除术意外大出血的预防和处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤小、痛苦轻、恢复快等优点为广大患者所接受,成为胆囊切除术的金标准.但LC中出血仍是严重的并发症之一,术中出血率为0.1%~0.8%,是目前导致LC失败而中转开腹的重要原因之一.我院2001年11月~2007年11月共完成LC 2 116例.其中出现术中大出血18例,经腔镜止血成功15例,3例中转开腹.
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改良宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗前置胎盘剖宫产术中大出血临床分析
前置胎盘是妊娠期严重并发症,剖宫产术是前置胎盘分娩的主要方式,但具有极大的出血危险.我们对前置胎盘剖宫产术中大出血产妇采用改良宫腔纱条填塞联合卡前列素氨丁三醇止血法,取得了满意的效果.现报告如下.
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剖宫产术中大出血39例临床分析
2006年1月-2007年12月,我们共对2883例产妇施行剖宫产术,术中出现大出血39例(1.35%),现进行回顾性分析.
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胸外科手术中大出血的原因及防治
1993~2006 年,我院共实施胸外科手术1 136例,其中37例术中发生大出血.现结合其临床资料,分析出血原因及防治措施.
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布加综合征根治术中大出血抢救成功1例报告
患者男,55岁.2009年3月13日,在全麻下行布加综合征根治术.术中探查,在膈平面以上2 cm处可触及下腔静脉管壁增厚、发硬、呈环状,进一步向下显露下腔静脉约5cm,其内可触及血栓,纵行切开后见下腔静脉内有一隔膜将管腔完全阻塞,其远心端腔静脉内充满陈旧性血栓.直视下切除隔膜并剥除下腔静脉内血栓后,下腔静脉远心端大量涌血,在下腔静脉远侧置Foley尿管,以肝素盐水充盈球囊,但下腔静脉内出血仍难以控制,且体外循环机不能完全将肝静脉、下腔静脉内涌血回输至右心房.
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经导管子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠并阴道大出血1例报告
患者32岁.因停经53 d,人工流产术中大出血,于2005年1月25日急诊入院.患者月经规律,孕4产1流2.12 a前曾行剖宫产术,行人工流产术2次.本次停经42 d开始有少量阴道流血.自测尿β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)阳性.2005年1月14日的B超检查示子宫腔下段约2.8 cm×2.4cm×1.6 cm包块,内见胚芽及胎心,位置靠近宫颈内口.妇科检查:子宫轻度增大如孕40 d,质软,压痛明显.宫颈呈蓝色,光滑,膨大如球状.停经53 d时人工流产术中大出血,经宫颈及静脉用催产素、纱布填塞压迫止血效果均不佳,共失血约1000 ml.入院时Bp 90/55 mmHg,外周血RBC 1.61×1012/L,Hb 50 g/L;血β-hCG 42 220 mIU/ml(正常非妊娠女性<10 mIU/ml).临床诊断为宫颈妊娠并阴道大出血.即刻给予输血输液,同时于局部麻醉下经右侧股动脉穿刺后植入动脉鞘,采用5F子宫动脉导管行双测子宫动脉化疗栓塞术.
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胆囊切除术胆管损伤以外的危险因素及处理对策
自1882年美国医师Langenbueh首次施行胆囊切除术以来,胆囊切除术是外科常规、经典的手术.因其危险的解剖关系而成为具有潜在危险性的手术,其胆道损伤可给病人带来灾难性的后果.同样,胆道损伤以外的危险因素,诸如:心脏病人术中心跳骤停,肝硬化病人术中大出血,术后肝功能衰竭,术后残留病变等,也可给病人带来严重后果,导致再手术,甚至造成病人死亡.胆道损伤为人们普遍认识而得以重视,而其以外的危险因素常被人们忽视.现结合本地区收集的病例资料,结合笔者实践总结胆道损伤以外的危险因素及其处理对策.
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8例颜面部巨大血管瘤行介入治疗并切除
血管瘤是多见于婴幼儿的先天性皮肤良性肿瘤,常发生在头、面、颈部,次为四肢、躯干等部位.其临床类型分三型:毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤,其中海绵状血管瘤是位于皮肤的真皮深层和皮下组织内的血管瘤,由无数扩张的血管和充满血液的腔窦所构成,侵入范围较广,手术难度较大,术中术后出血较多,尤其是颜面部巨大的海绵血管瘤手术切除之难度更大,曾有术中大出血甚至开颅或致命的报道.
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宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析
目的 探讨采用宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效,以供临床参考.方法 对收治的47例(分为观察组24例,对照组23例)前置胎盘剖宫产术中大出血的患者采用不同方法止血,对照组采用常规环形间断缝合,观察组在此基础上,加宫腔纱布填塞法治疗,对比观察2组患者的临床治疗方法和治疗效果.结果 观察组患者术中出血量、手术时间、止血时间及术后并发症的发生情况,与对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义.2组均未发生严重并发症.结论 采用宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血具有较好的疗效,其操作简单,止血效果显著,值得在临床推广.